Национальный консенсус по сахарному диабету

Базальная температура от А до Я

* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!

Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение

Пост навеян недавним диалогом с беременяшками во втором триместре, а также многочисленными постами девочек, у которых во время беременности выявляется повышенный уровень глюкозы крови.

В журнале «Сахарный диабет» №4/2012 я обнаружила следующий нормативный документ, разработанный совместно ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва (директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов), ГБУЗ МО Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, Москва (директор – академик РАМН В.И. Краснопольский), ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, Москва (директор – академик РАМН Г.Т. Сухих). Итак,

Российский национальный консенсус по гестационному диабету.

Текст его приводится неполностью, я попыталась адаптировать его для людей, не имеющих медицинского образования, кое где вставляю курсивом свои пояснения.

Данный документ представляет собой согласованное мнение экспертов Российской ассоциации эндокринологов и экспертов Российской ассоциации акушеров-гинекологов о критериях диагностики гестационного сахарного диабета (ГСД) и других нарушений углеводного обмена во время беременности. Это мнение базируется на анализе результатов крупнейшего многонационального исследования HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes Study), включавшего более 23 тыс. беременных женщин.

Причина принятия консенсуса:

Гестационный сахарный диабет представляет серьезную медико-социальную проблему, т.к. в значительной степени увеличивает частоту нежелательных исходов беременности для матери и для плода (новорожденного);

  • гестационный сахарный диабет является фактором риска развития ожирения, сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний у матери и у потомства в будущем;
  • беременность – это состояние физиологической инсулинорезистентности, поэтому сама по себе является значимым фактором риска нарушения углеводного обмена;
  • понятия «сахарный диабет», «манифестный (впервые выявленный) сахарный диабет во время беременности» и непосредственно «гестационный сахарный диабет» требуют четкого клинико-лабораторного разграничения;
  • требуются единые стандарты диагностики и лечения нарушений углеводного обмена во время беременности.

Теперь смотрим свои анализы, сравниваем, пытаемся определить диагноз

НОРМЫ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ:

Глюкоза венозной плазмы натощак

Мне тоже интересно. нам на сахарок в 24 недели поручено сдать

Использованные источники: www.my-bt.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Инсулинзависимый сахарный диабет тип 1

  Полезна ли апельсин для сахарного диабета

Гестационный сахарный диабет

Гестационный сахарный диабет

  • Российская ассоциация эндокринологов
  • Российская ассоциация акушеров-гинекологов

Оглавление

Ключевые слова

гестационный сахарный диабет

глюкоза венозной плазмы

пероральный глюкозотолерантный тест

Список сокращений

ГСД – гестационный сахарный диабет

ДФ – диабетическая фетопатия

ИМТ – индекс массы тела

МКБ-10 — международная классификация болезней

НМГ – непрерывное мониторирование гликемии

ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест

РАЭ – Российская ассоциация эндокринологов

СД – сахарный диабет

УЗИ – ультразвуковое исследование

DCCT — Diabetes Control and Complications Study

HbA1c – гликированный гемоглобин

NGSP – National Glycohemoglobin Standartization Program

Термины и определения

Макросомия — Под макросомией принято понимать рождение ребенка весом более 4000 г при доношенной беременности или > 90 перцентиля по таблицам роста плода.

Инсулинорезистентность — нарушение метаболического ответа на эндогенный или экзогенный инсулин.

Диабетическая фетопатия – общее название болезней плодов и новорожденных, матери которых страдали сахарным диабетом, возникающих с 76-го дня внутриутробной жизни (с 12-й недели внутриутробной жизни) до начала родов и характеризующееся полисистемным поражением, метаболическими и эндокринными дисфункциями.

Преэклампсия – мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (?0,3 г/л в суточной моче), нередко, отеками, и проявлениями полиорганной недостаточности.

1. Краткая информация

1.1. Определение

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета (СД).

1.2. Этиология и патогенез

Во время беременности, по мере созревания плаценты, постепенно нарастает инсулинорезистентность, которая является основной причиной развития ГСД [1]. Основную роль в этом процессе играют фетоплацентарные гормоны (плацентарный лактоген и прогестерон) и гормоны матери (кортизол, эстрогены, пролактин), концентрация которых в крови также возрастает с увеличением сроков беременности. Этот процесс компенсируется повышением продукции и снижением клиренса эндогенного инсулина матери. Инсулинорезистентность усугубляется увеличением калорийности принимаемой матерью пищи, снижением физической активности, и прибавкой веса. При наличии эндогенных факторов, таких как наследственная предрасположенность к СД 2 типа, ожирение и т.д., секреция инсулина становится недостаточной для преодоления инсулинорезистентности, что и приводит к появлению гипергликемии 2.

Гипергликемия у матери приводит к развитию диабетической фетопатии. Риск развития врожденных пороков развития и самопроизвольных абортов при ГСД такой же, как в общей популяции и не связан с декомпенсацией СД, так как часто ГСД развивается после завершения органогенеза у плода.

Декомпенсация ГСД может явиться причиной перинатальной смертности. При ГСД чаще развивается преэклампсия и эклампсия, что нередко требует экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения [3, 5, 6].

1.3. Эпидемиология

В России, по данным Государственного регистра сахарного диабета, распространенность гестационного сахарного диабета составляет 8-9% [7, 8].

По данным международных исследований, около 17% всех беременностей осложняется гестационным сахарным диабетом, и наблюдается тенденция к росту заболеваемости 11.

1.4. Кодирование по МКБ 10

Сахарный диабет при беременности (O24)

O24.4 – Сахарный диабет, развившийся во время беременности

2. Диагностика

2.1. Жалобы и анамнез

В большинстве случаев ГСД не проявляется клинической картиной, характерной для дебюта СД, или симптомы гипергликемии могут расцениваться пациенткой как проявления беременности, например, частое мочеиспускание.

  • Рекомендуется оценивать факторы риска развития ГСД у беременной [2].

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

Комментарии: К дополнительным факторам рискам развития ГСД у беременной относятся: избыточный вес и ожирение, сахарный диабет у ближайших родственников, нарушение углеводного обмена в анамнезе (ГСД в предыдущие беременности), рождение детей с весом более 4000 г в анамнезе, многоводие в предыдущую беременность, глюкозурия в данную беременность [5].

2.2. Физикальное обследование

      1. Измерение роста
      2. Измерение массы тела
      3. Измерение артериального давления

2.3. Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется проводить диагностику нарушения углеводного обмена во время беременности в 2 фазы: при первом обращении беременной к врачу (1 фаза) и на 24–28-й неделе беременности (2 фаза). [5, 9, 15-18]

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

  • При первом обращении беременной к врачу любой специальности на сроке до 24 недель рекомендуется проводить одно из следующих исследований:

• глюкоза венозной плазмы натощак;

• глюкоза венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи [5, 9, 15-18]

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

Комментарии: Определение глюкозы венозной плазмы проводится после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов. Определение HbA1c проводится с использованием метода определения, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в Diabetes Control and Complications Study (DCCT).

  • В том случае, если результат исследования соответствует категории манифестного (впервые выявленного) СД, рекомендуется уточнять его тип в соответствии с Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, и немедленно передавать больную для дальнейшего ведения эндокринологу. [15, 22]

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

Комментарии: Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД или манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности указаны в приложении Г-2.

    Если уровень HbA1c о С) питьевой негазированной (или дистиллированной) воды. При использовании моногидрата глюкозы для проведения теста необходимо 82,5 г вещества. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.

3-й этап: Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой. При получении результатов, указывающих на ГСД после 2-го забора крови, тест прекращается.

Приложение Г-2. Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД или манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности.

ГСД, при первичном обращении в перинатальный центр

Использованные источники: medi.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Инсулинзависимый сахарный диабет тип 1

  Полезна ли апельсин для сахарного диабета

Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика сахарного диабета II

Главная > Документ

7. Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии

(ВОЗ, 1999–2006, Российский национальный консенсус по гестационному сахарному диабету, 2012)

Концентрация глюкозы, моль/л*

Цельная Капиллярная кровь

через 2 ч после ПГТТ

Возраст начала болезни

Инсулин и С-пептид плазмы

В норме, часто повышены, снижены при длительном течении

Антитела к клеткам островков

Выявляются у 80-90% в первые недели заболевания

Использованные источники: gigabaza.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Инсулинзависимый сахарный диабет тип 1

  Сахарный диабет и садик

На пути к Европейскому консенсусу по гестационному сахарному диабету: Рациональное руководство по обследованию, лечению и уходу

В статье рассмотрена Инициатива FIGO по гестационному сахарному диабету (ГСД). Учитывая взаимосвязь между гипергликемией и неблагоприятными исходами беременности, роль внутриутробного импринтинга в повышенном риске диабета, сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний у потомства женщин с гипергликемией во время беременности, а также увеличение подверженности матерей последующему диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям, в статье поднят вопрос о необходимости сфокусировать внимание на скрининге, профилактике, диагностике и лечении гипергликемии во время беременности. Для решения проблемы ГСД рекомендуется сосредоточить внимание на внедрении универсального скрининга с применением одноэтапного подхода, использовании критериев ВОЗ и Международной ассоциации групп по исследованию диабета при беременности (IADPSG) для диагностики и ведении беременных с ГСД, а также расширить международное сотрудничество в области будущих научных исследований для создания и применения наилучших стандартов при скрининге, лечении и уходе за женщинами с ГСД.

Принимая во внимание глобальный рост бремени диабета и ожирения, в 2014 году Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) предприняла новую инициативу с целью повышения информированности общественности о связи между гипергликемией при беременности и неблагоприятными исходами для матери и плода, а также о последующих рисках для здоровья беременных женщин с гипергликемией и их потомства. Для достижения этой цели FIGO собрала группу экспертов, чтобы очертить спектр вопросов и разработать документ, предлагающий ключевые мероприятия по решению проблем здравоохранения, связанных с гипергликемией во время беременности. В октябре 2015 года на Международном конгрессе FIGO в Ванкувере состоялась презентация «Инициативы FIGO по гестационному сахарному диабету: рациональноее руководство по обследованию, лечению и уходу». Руководство было опубликовано в качестве специального приложения Международного журнала по гинекологии и акушерству [1]. Документ представляет собой рациональное руководство по обследованию, лечению и уходу за женщинами с гестационным сахарным диабетом (ГСД) вне зависимости от уровня обеспеченности ресурсами и призывает создать четко очерченный план действий для решения этой проблемы.

Несмотря на трудности в создании руководства в условиях ограниченных высококачественных доказательств, особенно в развивающихся странах, данный документ определяет современные международные стандарты для обследования, лечения и ухода за женщинами с ГСД и дает практические рекомендации, которые по уровню приемлемости, обоснованности и простоте исполнения обладают значительным потенциалом эффективности. В нем представлены рекомендации для учреждений с различными уровнями финансовых, человеческих и инфраструктурных ресурсов, а также приоритетные направления исследований для заполнения пробела между имеющимися знаниями и доказательствами.

Перед публикацией документ был широко распространен для ознакомления и оценки, и получил поддержку не только Исполнительного комитета и других заинтересованных комитетов и рабочих групп FIGO, но и многих международных объединений, таких как Европейский совет и коллегия акушерства и гинекологии (EBCOG), Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC), Китайское общество перинатальной медицины, Группа по исследованию диабета при беременности (DPSG), Африканская федерация акушерства и гинекологии (AFOG), Южно-Азиатская федерация акушерства и гинекологии (SAFOG), Австралийское общество «Диабет при беременности» (ADIPS), Международная ассоциация групп по исследованию диабета при беременности (IADPSG), Европейская ассоциация перинатальной медицины (EAPM), Международный фонд диабета (IDF), Индийская группа по исследованию диабета при беременности (DIPSI) и Латиноамериканская группa по исследованию диабета при беременности.

Наряду с тем, что документ был хорошо принят мировым сообществом, внедрение рекомендаций на местах в различных учреждениях мира требует адвокации, повышения информированности, наращивания потенциала и заполнения пробелов в знаниях, в том числе путем операционных исследований и получения доказательств экономической эффективности лечения. Этими проблемами FIGO будет заниматься на следующем этапе.

Краткий обзор ключевых пунктов представлен ниже, хотя мы настоятельно рекомендуем прочитать оригинальный документ, который находится в свободном доступе по ссылке: www.figo.org/figo-project-publications.

Гестационный сахарный диабет

Частота встречаемости ГСД в какой-либо конкретной популяции параллельна распространенности нарушения толерантности к глюкозе (НТГ/IGT), ожирения и сахарного диабета 2-го типа (2СД/T2DM). Частота этих состояний растет во всем мире. Более того, возраст, при котором возникает диабет и преддиабет, снижается, в то время как детородный возраст увеличивается. Также наблюдается увеличение количества женщин репродуктивного возраста с избыточным весом и ожирением. Таким образом, все большее число женщин при наступлении беременности имеют факторы риска развития гипергликемии во время беременности.

Поэтому неудивительно, что гипергликемия является одним из наиболее распространенных патологических состояний во время беременности. Каждый седьмой живорожденный.

Список литературы

1. Hod M., Kapur A., Sacks D.A., Hadar E., Agarwal M., Di Renzo G.C. et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on gestational diabetes mellitus: A pragmatic guide for diagnosis, management, and care. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2015; 131(Suppl. 3): S173-211.

2. International Diabetes Federation. The IDF Diabetes Atlas Seventh Edition 2015 provides the latest national, regional and global data on diabetes. Available at: http://www.diabetesatlas.org/

3. Agarwal M.M. Evolution of screening and diagnostic criteria for GDM worldwide. In: Kim C., Ferrara A. eds. Gestational diabetes during and after pregnancy. Illustrated edition. London: Springer-Verlag Ltd; 2010: 35-48.

4. HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N. Engl. J. Med. 2008; 358(19): 1991-2002.

5. Simmons D., Moses R.G. Gestational diabetes mellitus: to screen or not to screen?: Is this really still a question? Diabetes Care. 2013; 36(10): 2877-8.

6. European Perinatal Health Report. Health and care of pregnant women and babies in Europe 2010. Available at: http://www.europeristat.com/reports/european-perinatal-health-report-2010.html(accessed on 28th November 2016)

7. Flenady V., Koopmans L., Middleton P., Frøen J.F., Smith G.C., Gibbons K. et al. Major risk factors for stillbirth in high-income countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2011; 377(9774): 1331-40. doi: 10.1016/S0140-6736(10)62233-7.

8. Bellamy L., Casas J.P., Hingorani A.D., Williams D. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2009; 373(9677): 1773-9.

9. Retnakaran R. Glucose tolerance status in pregnancy: a window to the future risk of diabetes and cardiovascular disease in young women. Curr. Diabetes Rev. 2009; 5(4): 239-44.

10. Retnakaran R., Shah B.R. Mild glucose intolerance in pregnancy and risk of cardiovascular disease: a population-based cohort study. CMAJ. 2009; 181(6-7): 371-6.

11. Clausen T.D., Mathiesen E.R., Hansen T., Pedersen O., Jensen D.M., Lauenborg J., Damm P. High prevalence of type 2 diabetes and pre-diabetes in adult offspring of women with gestational diabetes mellitus or type 1 diabetes: the role of intrauterine hyperglycemia. Diabetes Care. 2008; 31(2): 340-6.

12. Dabelea D., Mayer-Davis E.J., Lamichhane A.P., D’Agostino R.B. Jr., Liese A.D., Vehik K.S., Narayan K.M. et al. Association of intrauterine exposure to maternal diabetes and obesity with type 2 diabetes in youth. The SEARCH Case-Control Study. Diabetes Care. 2008; 31(7): 1422-6.

13. Osgood N.D., Dyck R.F., Grassmann W.K. The inter and intra generational impact of gestational diabetes on the epidemic of type 2 diabetes. Am. J. Publ. Health. 2011; 101(1): 173-9.

Принята в печать 17.02.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Сухих Геннадий Тихонович, академик РАН, профессор, директор ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России; зав. кафедрой акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ГБОУ ВПО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова; вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: g_sukhikh@oparina4.ru
Моше Ход, директор отделения медицины матери и ребенка женского госпиталя Хелен Шнайдер, Медицинский центр Рабин; профессор акушерства и гинекологии медицинского факультета им. Саклера университета Тель-Авива; председатель Рабочей группы FIGO по гипергликемии при беременности; избранный Президент Европейской ассоциации перинатальной медицины (EAPM); председатель рабочей группы по диабету и беременности EAPM.
Адрес: 4941492, Израиль, г. Петах-Тиква, ул. Жаботинский, д. 39

Использованные источники: lib.medvestnik.ru