Лечение сахарного диабета 2 типа стандарты

Какие стандарты используют для лечения сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет второго типа – серьезное заболевание, которое требует соблюдения определенного образа жизни и грамотного лечения. Поэтому Всемирной Организацией Здравоохранения были составлены стандарты лечения диабета 2 типа. Терапия подразумевает не только пероральный прием сахароснижающих препаратов, но и комбинированную терапию и инъекции инсулина. Расписаны условия для проведения двух или трехкомпонентной терапии или активной инсулинотерапии.

Цели лечения

  1. Снижение риска развития поражения сосудов.
  2. Снижение концентрации глюкозы в крови.
  3. Уменьшение концентрации холестерина, триглицеридов.
  4. Снижение и стабилизация уровня артериального давления.

Цели расставлены в порядке важности. Микро и макроангиопатии являются самыми опасными осложнениями, лечение которых невозможно. Кроме того, патологический процесс является необратимым, поэтому лечение возможно только симптоматическое, то есть направленное только на уменьшение симптомов.

Важно достигнуть показателя гликированного менее 7%. Сама же концентрация глюкозы не должна превышать 6,7 ммоль/л.

Сахароснижающие препараты для лечения диабета

Бигуаниды (метформин)

Примерами препаратов этой группы являются: Глюкофаж, Сиофор производства Франции и Германии соответственно.

Бигуаниды влияют на:

  • мышечную ткань, снижая ее инсулинорезистентность;
  • печень, снижая синтез глюкозы в гепатоцитах;
  • желудочно-кишечный тракт, снижая всасывание углеводов в кишечнике;
  • сердечно-сосудистую систему: снижая концентрацию липидов, снижая артериальное давление, снижая повышенное тромбообразование.

Преимуществом является то, что препараты этой группы не влияют отрицательно на массу тела, не вызывают приступов гипогликемии, увеличивают продолжительность жизни и снижает риск развития различных осложнений у больных диабетом и имеющим ожирение. Метформин разрешен для применения детям. Принимаются препараты во время еды, поэтому нетрудно вспомнить об обязательно приеме таблетки.

К противопоказаниям относятся серьезные заболевания почек и сердца (недостаточность, инфаркт), беременность, индивидуальная непереносимость препарата.

Побочные эффекты минимальны, выражаются в виде диспепсических расстройств.

Глиниды

Препараты этой группы – Новонорм, Старликс.

Глиниды являются производными бензоевой кислоты и стимулируют клетки поджелудочной железы, имитируя физиологические процессы.

Могут быть использованы в качестве единственного препарата, так и в дополнении к инсулину и метформину. Удобство приема глинидов в том, что каждый прием пищи сопровождается приемом препарата. Даже если режим дня немного нарушен, прием сахароснижающих лекарственных препаратов не меняется, и следующая таблетка принимается со следующим приемом пищи.

К противопоказаниям можно отнести почечную и печеночную недостаточность, диабет первого типа, беременность и период кормления.

Производные сульфонилмочевины

Препараты – Манинил, Диабетон, Амарил.

Производные сульфонилмочевины стимулируют выделение эндогенного инсулина специальными клетками поджелудочной железы, подавляют синтез глюкагона и повышают восприимчивость инсулинзависимых тканей.

Принимается за 10-30 минут до приема пищи. Преимущество этой группы препаратов в том, что разовая доза строго не фиксирована. Лечебный эффект постепенно начинается через 20 минут и сохраняется в течение 24 часов.

К побочным эффектам относится повышение веса, возможны приступы гипогликемии, которые зависят от качества нарушений секреции инсулина, возраста, стадии хронической почечной недостаточности.

Противопоказания – тяжелый декомпенсированный диабет и не поддающаяся коррекции почечная или печеночная недостаточность. Нельзя употреблять препарат во время беременности, кормления грудью и после хирургических вмешательств.

Тиазолидиндионы

Примерами препаратов является Резулин, Авандиа, Актос.

Их основной механизм действия – снижение инсулинорезистентности мышечной ткани. Также наблюдается снижение глюконеогенеза в печени и повышенный метаболизм жиров. В комплексе это все приводит к гипогликемии.

К побочным эффектам можно отнести отсроченное начало действия, отечность из-за задержки жидкости, прибавка в весе, ломкость костей и недостаточность сердечно-сосудистой системы.

Противопоказания: декомпенсированный сахарный диабет, лечение инъекциями инсулина, заболевания почек и печени, беременность или период кормления.

Комбинированная терапия

Диабет не включает в себя нарушения только одной системы. Сахарный диабет – это комплексное поражение многих органов и систем, поэтому и лечение должно быть соответствующее. До настоящего времени не изобрели препарат, который мог бы заменить применение нескольких лекарственных средств или инъекций.

Стандарты лечения сахарного диабета 2 типа включают в себя комбинированную терапию при неэффективности специального питания и приема одного препарата. Чаще всего назначают одновременно Метформин, что улучшает восприимчивость тканей к инсулину, снижает риск развития поражения крупных сосудов, и Глибенкламид, который стимулирует секрецию инсулина и снижает риск поражения мелких сосудов.

Возможна трехкомпонентная терапия, в которую добавляются препараты сульфонилмочевины.

Алгоритм лечения диабета второго типа

При выявлении диабета второго типа важно правильно питаться, ежедневно иметь физические нагрузки (то есть наладить образ жизни). Чаще всего назначаются либо препараты сульфонилмочевины. Если в течение некоторого времени правильный образ жизни и прием сахароснижающих препаратов не приводит к существенным изменениям, то назначается интенсивная инсулинотерапия.

Показания, для начала инсулинотерапии:

  • концентрация гликированного гемоглобина более 7,5%;
  • неэффективность сахароснижающих препаратов даже в больших дозировках;
  • наличие индивидуальной непереносимости к препаратам;
  • поздние осложнения диабета;
  • низкий уровень остаточной секреции инсулина при лабораторных измерениях.

Концентрация инсулина при сахарном диабете второго типа зависит от гликированного гемоглобина. При низких показателях достаточно одной инъекции в день, при более высокой концентрации – 2-3. Дозировка подбирается индивидуально врачом после лабораторных и инструментальных исследований.

Использованные источники: diabetsaharnyy.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Сахарный диабет и садик

  Флегмона и сахарный диабет

Клинические стандарты лечения сахарного диабета. Кто относится к группе риска

Written by Alla on Декабрь 26, 2016 . Posted in Сахарный диабет

Диабет является сложным заболеванием. Существуют клинические стандарты лечения сахарного диабета. Причины возникновения данного заболевания достаточно трудно определить однозначно. И даже если есть генетическая предрасположенность к диабету, окончательный вердикт ставить нельзя, заболеете ли вы данным заболеванием по наследственной линии или нет.

Бывает так, что на приеме у врача с уже возникшими осложнениями сахарного диабета, такими как например острая сердечная недостаточность, у пациента выявляется наличие сахарного диабета, при чем уже на довольно поздней стадии. То есть, человек живет со скрытой формой диабета пять и более лет, а потом из-за внезапно случившегося инфаркта узнает, что основной причиной заболевание являлся присутствующий сахарный диабет, на симптомы которого человек долгое время не обращал внимание.

Половина людей, страдающих диабетом, даже не знают, что больны, так как изначально не чувствовали никаких симптомов и не обращаются за помощью к врачу.

Но для начала давайте разберемся в причинах возникновения сахарного диабета, его типах, как предотвратить это заболевание и кто находится в первую очередь в группе риска.

Диабет сейчас называется первой неинфекционной эпидемией в мире. По статистике на 2016 год в мире 385 миллионов человек живут с диабетом, из которых 183 миллионов человек, или почти половина остается не выявленными.

Клинические стандарты в лечении сахарного диабета, основные типы заболевания

Сахарный диабет является сложным гетерогенным заболеванием. В организме человека за «выработку» инсулина отвечает очень важный внутренний орган — поджелудочная железа. Если поджелудочная железа работает неправильно, производство инсулина нарушается и тем самым может привести к развитию многих заболеваний, включая сахарный диабет. Инсулин представляет собой гормон, который участвует в процессах обмена веществ, в частности в процессе превращения углеводов в глюкозу. Без инсулина, клетки нашего тела лишены основных источников энергии. Глюкоза является основным источником энергии в нашем организме. Его избыток и недостаток одинаково вредны для нашего организма.

Чтобы назначить правильное лечение, в первую очередь определяют тип диабета.

  1. Тип 1 — около 10% всех случаев диабета
  2. Тип 2 — примерно 85% всех случаев заболевания сахарным диабетом
  3. Гестационный диабет – сахарный диабет у беременных женщин, по статистике происходит где-то 1 случай на 25 беременностей

Сахарный диабет 1 типа называют инсулинозависимый диабет или ювенильный диабет. Сегодня, однако, уже отходят от этих терминов, потому как они немного устарели, а именно люди с сахарным диабетом 2 типа также могут принимать инсулин, бывают и случаи сахарного диабета 2 типа у детей.

Менее распространенные клинические типы диабета

  • MODY диабет — генетическая форма диабета, составляет от 1% до 2% от всех случаев диабета, хотя эти данные могут быть занижены из-за трудностей в диагностике MODY
  • LADA диабет(латентный, аутоиммунный) — форма диабета 1 типа, который развивается у взрослых в несколько облегченной форме.

Причины сахарного диабета

Причины диабета различаются в зависимости от его типа.

Сахарный диабет 1 типа и LADA является тип аутоиммунного заболевания, а это означает, что причиной заболевания является повреждение клеток поджелудочной железы собственной иммунной системы, начинают вырабатываться специальные антитела, атакующие клетки поджелудочной железы. В результате, организм пациента вырабатывает очень небольшое, недостаточное количество инсулина. Основной причиной такого положения дел являются генетическая предрасположенность, тут также роль играют разливные вирусные инфекции и факторы цивилизации.

Сахарный диабет 2 типа в основном возникает от неправильного образа жизни и питания, но генетическая предрасположенность также играют немаловажную роль. Научные исследования показывают, что резистентность к инсулину часто развивается у людей, которые имеют концентрацию жировых отложений вокруг внутренних органов, таких как печень и поджелудочная железа (абдоминальное ожирение).

Основные причины сахарного диабета 2 типа это:

  1. Ожирение, особенно абдоминальное ожирение;
  2. Диета, которая содержит большое количество продуктов с высокой степенью переработки;
  3. Низкая физическая активность;
  4. Некоторые лекарства, особенно стероиды;
  5. Генетическая предрасположенность.

Гестационный диабет вызван гормональными изменениями в организме женщины во время беременности. Гормоны, секретируемые резистентностью к инсулину и плацента вызывают нарушение выработки инсулина, тем самым секретируют аномальную секрецию глюкозы печенью. Во многих случаях количество инсулина, выделяемое поджелудочной железой, не является достаточным для удовлетворения потребностей организма с увеличением веса тела в третьем триместре беременности.

Диабет MODY — Моногенный диабет — возникает этот тип диабета вследствие нарушения ген, ответственных за производство или секрецию инсулина в организме. На современном уровне знаний выделают до 11 различных генов, которые при повреждении, производят различные типы диабета MODY.

Диабет может возникнуть на фоне других клинических заболеваний

  • Болезни, которые способствуют диабету:
  • Синдром поликистоза яичников;
  • Синдром Кушинга;
  • Муковисцидоз;
  • Гемохроматоз;
  • Рак поджелудочной железы;
  • Панкреатэктомии (удаление части поджелудочной железы)

Препараты, которые вызывают диабет

Диабет также может быть вызван некоторыми лекарствами, особенно, если они принимаются в течение длительного времени и постоянно увеличениваются дозы:

  • Кортикостероиды;
  • Тиазидные диуретики;
  • Бета-блокаторы;
  • Нейролептики;
  • Статины.

Клинические стандарты к группе риска включают людей:

  1. с избыточным весом или ожирением (ИМТ ≥ 25 кг / м ² и / или окружность талии> 80 см (женщины) и> 94 см (мужчины);
  2. люди с диабетом в семье (родители / братья и сестры);
  3. люди с нулевой физической активностью каждый день;
  4. люди с выявленным преддиабетом;
  5. женщины с историей гестационного диабета;
  6. у женщин, которые имели ребенка с массой тела при рождении> 4 кг;
  7. люди, страдающие от гипертонии (≥140 / 90 мм рт.ст.);
  8. с гиперлипидемией (HDL холестерина 150 mg/dl);
  9. у женщин с раком яичников;
  10. люди с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Допустимая концентрация глюкозы и результаты являющиеся основой для диагностики сахарного диабета

или ≥7,8-11,1 ммоль/л

2.Дважды натощак ≥ 126 mg глюкозы / dl

3.Гликемии через 2 часа после еды ≥ 200 mg/dl или ≥11,1 ммоль/л

Миллимоли на литр (ммоль/л) – универсальная величина, являющаяся мировым стандартом. В системе СИ прописана именно она.

Величинами ммоль/л пользуются такие страны, как: Россия, Финляндия, Австралия, Китай, Чехия, Канада, Дания, Великобритания, Украина, Казахстан и многие другие.

Однако есть страны, которые предпочитают другой способ обозначения концентрации глюкозы. Миллиграмм на децилитр (mg/dl) – это традиционное весовое измерение. Также ранее, например, в России, еще использовали миллиграмм-проценты (мг%).

Несмотря на то что многие медицинские учреждения переходят к молярному способу определения концентрации, весовой способ продолжает существовать, и популярен во многих западных странах. Многие ученые, медицинские сотрудники и даже больные продолжают придерживаться измерения в мг/дл, так как он является для них знакомым и привычным способом подачи информации.

Весовой метод принят в следующих странах: США, Япония, Австрия, Бельгия, Египет, Франция, Грузия, Индия, Израиль и другие.

Клинические стандарты лечения сахарного диабета

Лечение сахарного диабета может потребовать лекарственной терапии и инъекции инсулина. Методы лечения сахарного диабета в значительной степени зависят от типа диабета.

Так, в случае сахарного диабета 1 типа или LADA на поздних стадиях всегда необходимо лечение инсулином. В настоящее время рекомендован новый тип инсулина длительного действия — инсулин базальный Тожео. В случае сахарного диабета 2 типа или гестационного диабета, диапазон возможностей больше — от изменения образа жизни до применения пероральных препаратов, либо также инъекций инсулина.

Основные методы лечения сахарного диабета:

  • Изменение образа жизни (поведенческая терапия);
  • Контроль массы тела (рекомендованная диета и физические упражнения);
  • Лекарственные препараты (таблетированный прием препаратов);
  • Инсулин;
  • Постоянный контроль уровня сахара в крови.

Чем раньше начинается лечение, тем меньше риск осложнений. В начальной фазе развития болезни пациент как правило не испытывает каких-либо симптомов. Позднее диагностирование сахарного диабета может обнаружить себя уже на фоне заболевания глаз и развития катаракты, глаукомы, повреждение почек, которое является основной причиной диализа позже.

Именно поэтому очень важен правильный диагноз.
Если мы обнаруживаем диабет рано и с самого начала назначаем интенсивную терапию для пациентов, они будут жить в течение многих десятилетий без существенных осложнений заболевания, таких как инфаркт, инсульт, ампутации ног, повреждения почек или глаз. Поэтому чтобы предотвратить начало возникновения диабета, нельзя игнорировать какие-либо его симптомы.

Проверьте себя на первые симптомы сахарного диабета

Первые симптомы диабета, легко упустить из виду. Даже если изменения в нашем организме совсем несущественны, например эти симптомы мы можем объяснять по-своему:

  • Усталость. Первое впечатление — слишком много работы и обязанностей
  • Сонливость первая ассоциация — переутомление
  • Проблемы с концентрацией — стресс или изменение погоды
  • Повышенный аппетит – подвержены искушению различным пищевым удовольствиям
  • Запор — это, конечно, плохое питание, думаем мы.
  • Рецидивирующие инфекции — вероятно, временное снижение сопротивления организма.
  • Увеличение выпадения волос – весенний авитаминоз.
  • И, наконец: нарушения зрения и гиперемия конъюнктивы легко отнести к длительной работе за компьютером.

Конечно, подобный набор симптомов, может также возникать и при других заболеваниях. Однако, учитывая распространенность диабета, согласно статистике, в первую очередь вы должны учитывать, что это может быть сахарный диабет.

Таким образом, зная основные клинические стандарты лечения сахарного диабета, мы не можем ждать. Правильная диагностика и эффективное лечение является ключом к успеху в борьбе с диабетом.

Использованные источники: www.doctordiabetes.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Полезна ли апельсин для сахарного диабета

  Что есть чтобы предотвратить сахарный диабет

Лечение сахарного диабета 2 типа: современные методы

Более 90% людей, у которых диагностировали сахарный диабет, имеют 2 тип заболевания. Этот недуг не является врожденной патологией и не вызван нарушениями работы поджелудочной железы, а является приобретенным. Лечение сахарного диабета 2 типа долгие годы сводилось к жесткой «голодной» диете и уколам инсулина. Однако современное лечение диабета, которое было разработано в последние годы, отличается от традиционного и показало себя более действенным и менее сложными для больных. Оно направлено не на подавление симптомов, а на поддержание организма и стимулирование в нем восстановительных процессов.

Методы лечения учитывают степень тяжести диабета 2 типа у каждого отдельного больного и подбираются врачом индивидуально: начиная с диеты и физических нагрузок, заканчивая схемой приема сахароснижающих медикаментов. Новое в лечении сахарного диабета 2 типа – это стремление снизить нагрузку на организм и создать благоприятный психологический климат для больного.

Причины возникновения сахарного диабета 2 типа

Поводом для размышления может послужить такой факт: более 80% людей, у которых диагностировали недуг, имеют избыточный вес, иногда значительный. Те, у кого фигура стройная, практически никогда не страдают от высокого сахара в крови.

Лишние килограммы, которые скапливаются в верхней части тела: на груди, талии, бедрах – являются первым тревожным «звоночком». Это признак инсулинорезистентности, которая предшествует заболеванию. Эффективное лечение диабета 2 типа должно начинаться именно на этой стадии.

Такая разновидность набора веса называется абдоминальным ожирением. Первый его признак у мужчин – объем талии превышает объем бедер. У женщин объем талии составляет более 80% объема бедер. Подобное ожирение становится толчком к развитию имунорезистентности, а затем они усиливают друг друга, и в итоге приводят к серьезному заболеванию. Накопление лишних килограммов в данной ситуации вызвано неправильным питанием, точнее – чрезмерным количеством углеводов. Обычно люди полагают, что набирают килограммы от жирного, но жир, в том числе и животного происхождения, в умеренных количествах полезен и обязательно должен присутствовать в рационе. Отложения на теле появляются из превращенных организмом в жир лишних углеводов.

Поджелудочная железа начинает усиленно вырабатывать инсулин, чтобы справиться с такой массой глюкозы. Избыточный инсулин пагубно влияет на клетки, они пытаются защититься и становятся менее чувствительными к нему. В результате нужно все больше и больше гормона, чтобы «протолкнуть» глюкозу сквозь стенки клеток. Поджелудочная железа вынуждена функционировать с повышенной нагрузкой, иногда ее функция усилена в 2-3 раза по сравнению с нормальным состоянием. Бета-клетки, производящие инсулин, изнашиваются и «сгорают», а чрезмерное содержание глюкозы в крови также наносит вред органу. В итоге, он перестает работать, и развивается диабет 2 типа, и лечение недуга становится жизненно важным для человека. В зависимости от того, насколько далеко зашел процесс изнашивания бета-клеток, подбираются средства лечения диабета 2 типа.

Современная медицина отказалась от практики назначения инсулина с первых дней диагностирования недуга, новые методы лечения предполагают комплексный и щадящий подход, устраняющий первопричину заболевания.

Разработана новая схема лечения диабета 2 типа, сочетающая медикаментозное лечение, соблюдение специальной диеты и физические упражнения. Методика позволяет поддерживать нормальное самочувствие и обеспечивать максимально эффективное лечение диабета 2 го типа. Это делает процесс необременительным, приятным для больного и гарантирует полное исцеление.

Эффективное лечение сахарного диабета 2 типа

Стандарты лечения сахарного диабета 2 типа предполагают четыре этапа:

  • соблюдение низкоуглеводной диеты
  • низкоугловедная диета в сочетании с физическими нагрузками
  • диетическое питание, физические упражнения и употребление препаратов для лечения диабета 2 типа, уменьшающих гликемию
  • медикаментозное лечение, умеренные физические нагрузки, строгий режим питания и уколы инсулина.

Следует отметить, что до 4 этапа доходит только 5% больных. Большинство благоразумно выполняют все требования врача и даже полностью избавляются от недуга, если начинают рационально питаться и вести здоровый образ жизни с первых дней выявления диабета.

Представленные способы лечения диабета разработаны на основе многолетнего опыта тысяч врачей. Каждый из этапов соответствует заболеванию определенной стадии. Врач применяет их по нарастающей. Обычно лечение сахарного диабета 2 го типа на начальных этапах ограничивается диетой. Если раньше использовалась строгая низкокалорийная, или «голодная», диета, то сейчас ей на смену пришла низкоуглеводная. Низкокалорийную очень тяжело соблюдать и физически, и психологически, пациенты часто срываются, чем наносят дополнительный ущерб здоровью. В низкоуглеводной есть свои ограничения, но список разрешенных продуктов достаточно велик. При ее соблюдении человек встает из-за стола вполне сытым, но не переевшим, не испытывает чувство голода, питается разнообразно и вкусно. Часто такая диета становится привычным режимом питания даже после полного выздоровления.

Суть современного метода лечения и организации питания: строгое ограничение углеводов в рационе. Больному следует отказаться от:

  • алкоголя
  • хлеба и выпечки
  • мучных продуктов
  • сладостей и кондитерских изделий
  • блюд с высоким содержанием крахмала
  • напитков с сахаром: нектаров, консервированных соков, сладкой газировки.

Если изменение режима питания не помогло привести гликемию в норму, рекомендуются занятия спортом. Физические нагрузки улучшают восприимчивость клеток к инсулину, нагрузка на поджелудочную железу падает, и уровень сахара в крови снижается. Зарядка должна быть приятной и приносить удовольствие. Как правило, наилучшие результаты дает спортивная ходьба, длительные прогулки в среднем темпе, бег трусцой, катание на велосипеде и роликах, плаванье, легкая атлетика, гимнастика, аэробика, катание на лыжах. Выбор видов спорта достаточно широк, так что подобрать занятие по душе будет несложно.

Пациенты, которые не желают заниматься физкультурой, со временем сталкиваются с необходимостью начинать медикаментозное лечение диабета 2 типа. Препаратов при диабете врачи могут назначить много, однако здесь следует проявить бдительность и не начинать прием лекарств, содержащих сульфонилмочевину. Чтобы узнать, есть ли она в препарате, достаточно прочитать состав, указанный в инструкции. Эти лекарства дают серьезные побочные эффекты и отрицательно сказываются на состоянии здоровья в целом. Отдать предпочтение следует метформину. В чистом виде он содержится в «Сиофоре» и «Глюкофаже».

В особо запущенных случаях врач назначает уколы инсулина. Какое лечение и дозировку он подберет – зависит от показателей сахара до и после приема пищи. Если врач не интересуется результатами показаний, его предписания выполнять не следует – нужно обратиться к другому специалисту. Когда инсулин назначен, из этого не следует, что нужно отказаться от диеты и занятий спортом.

Современные методы лечения диабета 2 типа даже в этом случае не исключают улучшение состояния. Для уменьшения доз инсулина или отказа от него больному придется сбросить лишние килограммы и уделять физическим упражнениям больше времени. Если поджелудочная железа будет работать в щадящем режиме, со временем она может восстановить свою функцию, и отпадет необходимость в препаратах для лечения диабета.

Профилактика сахарного диабета 2 типа

Диабетическая болезнь становится все более распространенной, и связано это с особенностями современной жизни. Чаще всего такой диагноз ставят людям, у которых сидячая малоподвижная работа, которые отдают предпочтение фастфуду, едят много сладкого и мучного. Малоподвижная жизнь и неправильное высококалорийное питание становятся предпосылками для накопления лишних килограммов и развития недуга. Лечение диабета 2 типа может занять много месяцев, а иногда затягивается на всю жизнь. Поэтому не строит пренебрегать элементарными профилактическими мерами.

Лучшим способом предупреждения болезни можно считать:

  • сбалансированное питание с небольшим количеством углеводов
  • активный образ жизни
  • занятия спортом
  • отказ от алкоголя и никотина
  • избегание стрессовых ситуаций, которые многие склонны «заедать».

Профилактика сахарного диабета 2 типа весьма проста. Это тот случай, когда серьезное и опасное заболевание гораздо проще предупредить, чем излечить. Поэтому позаботьтесь о своем организме и будьте здоровы!

Использованные источники: doc-diabet.com

Похожие статьи