Хирургического метода лечения сахарного диабета

Оперативное лечение сахарного диабета 1 и 2 типа: метаболическая хирургия и другие методики

Сахарный диабет является серьёзным заболеванием, с появлением которого жизнь больного кардинально меняется.

Без необходимого контроля гликемии и профилактики осложнений СД прогрессирует с большой скоростью, он постепенно убивает каждый орган человека.

Однако даже при наличии медикаментозной качественной терапии болезнь не прекращает своё развитие. Лекарственные средства лишь тормозят эти процессы, но избавиться от них полностью невозможно.

Кроме консервативных методов пациентам также предлагают хирургическое лечение диабета. Такой способ улучшит состояние больного и возьмёт под контроль высокий уровень сахара в крови, а также стабилизирует показатели артериального давления.

Такой эффект достигается за счёт уменьшения нагрузки на печень и почки, что значительно приостанавливает разрушение органов. Также после операции устраняется высокий уровень холестерина и триглицеридов.

Применение методов хирургии в лечении сахарного диабета 1 и 2 типа

I тип

В некоторых случаях активное развитие сахарного диабета 1 типа может потребовать оперативного вмешательства из-за развития осложнений. К примеру, благодаря хирургической операции на стекловидном теле можно улучшить состояние глаза при диабетической ретинопатии.

Из-за сахарного диабета могут произойти серьёзные повреждения почек, и в качестве лечения рассматривают их трансплантацию.

Существуют также другие способы хирургического лечения СД 1 типа, к примеру, введение в организм пациента функционирующих клеток поджелудочной железы, однако, в настоящее время данная процедура является экспериментальной, и для того, чтобы её провели, больному необходимо соответствовать специфическим критериям.

Возможно проведение трансплантации поджелудочной железы или её островковых клеток. Данные типы операций достаточно дорогие, и после их проведения пациенту рекомендуется принимать иммуносупрессивные препараты. Это необходимо для того, чтобы не произошло отторжение организмом новой ткани.

II тип

В случае ожирения у диабетика оперативное вмешательство способно значительно понизить вес, а также избавить его от приёма препаратов, снижающих уровень сахара в крови, и дополнительных применений инсулина.

Также стоит учитывать то, что при похудении хирургическим путём происходит влияние на сопутствующие ожирению и диабету заболевания, такие как: дыхательная недостаточность, патологии суставов позвоночника, артериальная гипертония и другие.

Проводить консультацию со специалистом-хирургом целесообразно и тогда, когда в компенсации углеводного обмена пациенту не помогает использование консервативных методов: диетотерапии, применение сахароснижающих препаратов и так далее.

Хирургическое лечение метаболического синдрома

Данный тип оперативного вмешательства называют «метаболической хирургией», с применением данной методики проводится лечение осложнений, которые были вызваны сахарным диабетом, к ним относят: высокое содержание в крови триглицеридов и/или холестерина, повышенное артериальное давление и другие.

Показания и противопоказания

Показания:

  • наличие трудно контролируемого сахарного диабета 2-го типа, инсулинозависимость не превышает срока 7 лет;
  • протекающий сахарный диабет 2-го типа, менее 10 лет наличия болезни;
  • операция назначается для больных сахарным диабетом с достаточным резервом поджелудочной железы;
  • ожирение при сахарном диабете 2-го типа.

При этом возраст пациента должен варьировать от 30 до 65 лет.

Противопоказания:

  • тяжёлые и необратимые изменения таких органов: сердце, лёгкие, почки и печень;
  • наличие вредных привычек, таких как алкоголь и курение.

Подготовка пациента

Необходимо достаточно серьёзно отнестись к подготовке к операции, чтобы максимально понизить риск возможных осложнений.

Правила подготовки такие:

  • за десять суток до назначения оперативного вмешательства необходимо прекратить приём лекарственных средств, которые влияют на свёртываемость крови;
  • в день перед операцией разрешено есть исключительно лёгкую пищу. За 12 часов есть и пить не разрешается;
  • перед сном и утром необходимо поставить очищающую клизму;
  • рекомендуется принять утром тёплый душ с использованием антибактериальных гелей.

Ход операции

Для того чтобы уменьшить секрецию гормона Грелин, специалисты проводят операцию по извлечению определённого участка желудка, это необходимо также для предотвращения расширения этого органа.

Варианты проведения операции

Цель данной операции заключается в изменении анатомии желудочно-кишечного тракта, чтобы добиться прохода пищи с наиболее дальним расстоянием от области поджелудочной железы, при этом не затрагивая метаболические функции дистальной части кишки.

Реабилитационный период и возможные осложнения

Пациент будет находиться в клинике до одной недели, а длительность реабилитации составляет от 3 до 4 недель, после чего можно будет вернуться к привычному образу жизни.

После прохождения операции диетолог назначит пациенту специальную диету, которую необходимо придерживаться до выписки.

Осложнения после любого хирургического вмешательства возможны, тем более что рассматриваемый вид операции достаточно сложный и может нести в себе элемент риска.

Возможные негативные последствия при некорригированном сахарном диабете:

Эффективность оперативного вмешательства при ожирении у диабетиков

Данный показатель также зависит от запасов инсулина в организме человека.

Основываясь на данных исследований американских медиков, проведение операции гастрошунтирования позволяет достичь стойкой ремиссии при наличии сахарного диабета II типа у 92% больных.

Это означает, что пациенту больше нет необходимости в какой-либо дополнительной терапии, направленной на понижение уровня сахара в крови.

Можно ли применять общую и местную анестезию при СД?

Диабет боится этого средства, как огня!

Нужно всего лишь применять.

Оперативное вмешательство зачастую не может обойтись без анестезии. Однако в большинстве случаев для диабетиков она может вызвать различные отрицательные эффекты.

Осложнения, которые возможны из-за анестезии у диабетиков могут быть разными: повышение уровня гликемии, ухудшение состояния сердечно-сосудистой системы и другие нарушения в организме. У таких пациентов необходимо вести особый контроль работы всех органов и систем как в процессе выполнения оперативного вмешательства, так и после него.

Проводить операцию возможно с использованием общей анестезии, однако перед этим пациенту необходимо выполнить следующие действия:

  • перед началом операции необходимо отменить ПСП;
  • проверить показатели уровня сахара в крови;
  • в случае показателей ГК менее 5,0 ммоль/л проводят внутривенное введение глюкозы.

Если требуется малое хирургическое вмешательство, то в данном случае можно не прибегать к общей анестезии, а обойтись местной. В день операции утренние инсулиновые инъекции откладывают до момента завершения операции.

Также возможно понадобится голодание в течение несколько часов до её начала. После завершения вмешательства проводят контроль уровня сахара в крови и при необходимости могут уменьшить либо увеличить дозу препаратов, что зависит от показателей глюкозы.

Уровень сахара в крови после удаления желчного пузыря

После операции по удалению желчного пузыря многие пациенты, ранее не болевшие диабетом, приобретают это заболевание.

Это обусловлено тем, что изменение состава желчи приводит к падению полезных веществ. Поэтому организм не способен нормально перерабатывать еду.

Это приводит к увеличению глюкозы в крови и холестерина. Поэтому больным сахарным диабетом следует очень часто посещать врача и регулярно следить за показателями сахара в крови.

Видео по теме

Проблемы с уровнем сахара со временем могут привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются.

Виды хирургического лечения сахарного диабета:

Кроме консервативных методов лечения иногда диабетикам может быть назначена хирургическая терапия. В большинстве случаев она показана больным 2 типом СД. Стоит понимать, что даже такое лечение не сможет полностью вылечить диабет, оно только значительно замедлит процессы его развития.

  • Стабилизирует уровень сахара надолго
  • Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Использованные источники: diabet24.guru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Инсулинзависимый сахарный диабет тип 1

  Сахарный диабет и садик

Хирургическое лечение сахарного диабета 2 типа


Сахарный диабет 2 типа: возможно ли операционное лечение?

Введение

Сахарный диабет 2 типа – основная причина смертности в мире, поскольку он непосредственно связан с такими проблемами, как почечная недостаточность, слепота, ампутации, инфаркты, а также эректильная дисфункция, диарея и гастропарез1. Методы медикаментозного лечения данного заболевания значительно усовершенствовались, однако большинство пациентов по-прежнему страдают от серьезных последствий. Несмотря на то, что появление новых препаратов улучшает качество лечения этого заболевания, полное излечение для большинства больных недостижимо.

Обоснование хирургического лечения сахарного диабета 2 типа

Результаты получены благодаря бариатрической хирургии. Клинически выздоровление при диабете 2 типа (обычно определяемое как освобождение от всех антидиабетических лекарств) отмечалось у 48 процентов пациентов после бандажирования желудка, у 84 процентов после желудочного шунтирования по Ру (Roux-en-Y gastric bypass) и у 98 процентов после билиопанкретического шунтирования (biliopancreatic diversion).

Процесс излечения диабета 2 типа после бандажирования пропорционален потере веса. Значительные результаты в излечении после остальных двух операций обычно достигаются слишком быстро, чтобы отнести их на счет одного лишь снижения веса. Предполагается, что это может происходить в результате прямого и более глубокого воздействия на гомеостаз глюкозы. Антидиабетический эффект бариатрической хирургии продолжителен. При долгосрочном (14 лет) наблюдении за уровнем глюкозы и гликированного гемоглобина у большого количества пациентов после желудочного шунтирования по Ру все показатели были в норме.

Хотя сахарный диабет 2 типа часто связывают с ожирением, эта связь сильно зависит от географического расположения. Средний индекс массы тела (ИМТ) больного сахарным диабетом 2 типа в США равен 30, а в Индии – 27. Несмотря на высокую эффективность при лечении ожирения и сопутствующих заболеваний, бариатрические операции редко рекомендуются пациентам с нормальным или немного избыточным весом. Бариатрические операции не часто проводились людям, не страдающим серьезным ожирением. Коен и др.5 недавно опубликовали доклад о хирургическом лечении 37 пациентов, не подпадающих под показания к операции (стандарт 1991 NIH), с ИМТ от 32 до 35, страдающих диабетом 2 типа наряду с другими сопутствующими заболеваниями. Эти пациенты были подвергнуты лапароскопическому желудочному шунтированию по РУ, и у всех наблюдалось ослабление симптомов диабета.

Вероятно, в конечном счете, основным средством хирургического лечения диабета станет дуоденальное шунтирование, хотя и при билиопанкретическом шунтировании (БПШ), и при желудочном шунтировании по Ру (ЖШ) скорость поступления пищи в дистальный кишечный тракт несколько увеличивается. В конечном счете, улучшение состояния при диабете может быть объяснено хорошо известным воздействием снижения веса на повышение чувствительности к инсулину, в результате которого снижается глюкотоксичность и липотоксичность и улучшается функция бета-клеток. Но, опять же, улучшение симптомов сахарного диабета 2 типа у больных обычно наступает в течение нескольких дней или недель после ЖШ или БПШ.

Итак, улучшение состояния больных диабетом 2 типа наступает задолго до значительной потери веса и оно долгосрочное. Так почему бы не предлагать этот способ пациентам с более низким ИМТ?

Потенциальные механизмы гликемического контроля. Независимо от понимания действия операций ЖШ/БПШ на молекулярном уровне (которое пока еще не совсем ясно), важно знать, какие действия по анатомической перестройке помогают исцелять диабет. Были предложены два механизма на основе некоторых наглядных исследований, проведенных на животных. Аппарат передней части пищеварительного тракта или верхнего отдела ЖКТ6-7 устроен так, что исключение двенадцатиперстной или тощей кишки из передвижения питательных веществ может предотвратить предполагаемый сигнал, способствующий развитию инсулинорезистентности, и привести к контролю над сахарным диабетом 2 типа. Существует и альтернативное предположение в отношении аппарата задней кишки или дистального кишечника8. Оно объясняет ремиссию диабета 2 типа ускоренной доставкой питательного химуса в периферический кишечник, которая усиливает физиологический сигнал, улучшая метаболизм глюкозы. Потенциальным посредником этого эффекта может быть глюкагон-подобный пептид и/или другие пептиды периферического кишечника. Хотя современными методами невозможно определить очевидных молекул-кандидатов, если это так, данные теории могут открыть новые пути выявления причины и лечения диабета.

Недавно группа французских ученых провела исследование на животных9, сравнив воздействия на течение диабета 2 типа двух типов операций: чисто ограничивающую процедуру (желудочное бандажирование) и выключение двенадцатиперстной кишки. Группа с исключением двенадцатиперстной кишки определенно снизила потребление пищи и повысила чувствительность к инсулину в показателях эндогенного производства глюкозы. Кишечный глюконеогенез повышается после процедуры выключения двенадцатиперстной кишки, но не после желудочного бандажирования. Это предоставляет механистическое доказательство того, что перестройка верхнего отдела кишечника создает благотворное воздействие на потребление пищи и гомеостаз глюкозы, включая кишечный глюконеогенез, независимо от уровней глюкагон-подобного пептида или изменения веса.

Лечение, контроль или ремиссия?

Сахарный диабет 2 типа имеет очень сложную патофизиологию. Она задействует нарушения производства глюкозы в печени, генетические отклонения, отложение панкреатического амилоида, устойчивость к инсулину, недостаток инкретинового эффекта несколькими различными механизмами. Сложно полностью понять все механизмы, приводящие к улучшению состояния больных сахарным диабетом 2 типа после операции. Термин «лечение» никогда не используется при описании послеоперационных результатов. Более предпочтительны «контроль» или «ремиссия». Операции, как и все другие формы терапии, необходимо расценивать как дополнительный и не исключительный метод. Никогда не стоит забывать, что некоторые лекарства и даже инсулин могут оказать ценную помощь в достижении контроля над сахарным диабетом 2 типа, особенно в ранний послеоперационный период. Так, метформин, пиоглитазон и сульфанилмочевина могут потребоваться для поддерживания нормального уровня глюкозы в крови.

Отчеты о недавних операциях на людях (дуоденально-еюнальное шунтирование, ДЕШ). В отчете, опубликованном Коеном и др.10 в начале 2007, рассказывается о двух пациентах с диабетом, подвергшихся операции ДЕШ. Этот случай стал первым шагом к переходу от исследований животных к изучению клинических больных. Пациенты имели лишний вес или невысокую степень ожирения, ИМТ их составлял 29-30,3. Их диабет не был особо долгосрочным (2 и 7 лет, соответственно) и лечился до операции инсулином и метформином в одном случае и росиглитазоном в другом. Хотя данные о лабораторных исследованиях до операций представлены не были, оценки через неделю, месяц и в последующем ежемесячно в течение девяти месяцев продемонстрировали быстрые и несомненные улучшения, выраженные в нескольких простых показателях контроля глюкозы. Вначале уровень сахара в крови натощак держался в диабетическом диапазоне (от 148 до 178 мг/дл), но со временем начал понижаться, достигнув недиабетических значений через месяц и оставаясь на уровне 100 мг/дл в течение 9 месяцев после операции. Сходным образом, уровни инсулина натощак сначала были высокими (27 и 29 ммоль/л), но снизились быстро и прогрессивно, оставаясь на уровнях, обычных для людей без диабета (приблизительно 5 ммоль/л) с третьего по девятый месяц после операции. Отражая улучшения в отношении гликемии, значения гликогемоглобина упали с диабетических (8-9%) до нормальных (5-6%) в течение 3 месяцев, и оставались столь же низкими в последующем в течение остальных шести месяцев наблюдения.

Один пациент был выписан через несколько дней после операции без назначения лекарств от диабета, а другой перестал принимать лекарства от диабета через пять недель после операции. Если вкратце, оба пациента из людей с плохо контролируемым диабетом (хотя и сидящих на лекарствах) превратились в людей с нормальной гликемией, свободных от приема лекарств. Важно отметить, что данное благотворное преобразование произошло без снижения веса у обоих пациентов. Мы продолжаем привлекать пациентов для исследования. К настоящему времени почти 90 пациентов с ИМТ 22-34 подверглись операции ДЕШ. 78% тех, за кем проводилось длительное наблюдение от 9 до 12 месяцев, достигли полной ремиссии или улучшения состояния независимо от снижения или набора веса. Нет сомнений, что эти результаты серьезно изменят систему представлений в отношении лечения пациентов с диабетом.

В этих исследованиях были сильные респонденты – пациенты, не принимавшие инсулина и лекарств, которые на самом деле набрали вес после операции, но все равно не страдали от симптомов диабета, и их уровень глюкагон-подобного пептида практически не повысился. Существует несколько вопросов, остающихся без ответа, о механизме контроля диабета после изменения анатомии верхнего отдела ЖКТ.

До настоящего времени мы выполнили «рукавное дуоденальное выключение» у 17 пациентов, добавляя рукавную резекцию с зондом 40G. Этот этап позволил свести количество людей, страдающих тошнотой и рвотой в раннем послеоперационном периоде, с 20% практически до нуля. Интересные результаты были получены в течение последующего наблюдения с третьего по восьмой месяц: выполнение рукавной резекции не увеличило снижение веса у данной группы пациентов, но позволило достичь ремиссии у 81 процента больных сахарным диабетом 2 типа. Мы верим, что продольная резекция желудка и удаление одного из основных участков производства грелина – дна желудка – может привести к ускорению опорожнения желудка. Сохранение привратника желудка, вероятно, очень важно для снижения гликемических пиков после приема пищи, поскольку позволяет получить лучший инсулиновый отклик первой фазы и лучшие гликемические результаты.

Так ли важен ИМТ, как считается?

Нет сомнений, что результаты, описанные здесь, приведут к серьезному изменению представлений о лечении пациентов с диабетом. В наших исследованиях были сильные респонденты – как упоминалось, эти пациенты, не принимавшие ни инсулина, ни лекарств, на самом деле набрали вес после операции, но все равно не страдали от симптомов диабета. Фактически сам ИМТ не является идеальным инструментом для точной оценки коэффициента риска у пациентов с диабетом. В настоящее время нет научных доказательств, что показатель ИМТ сам по себе позволяет отделить пациентов, которым операция поможет излечиться от диабета, от пациентов, для которых операция будет неэффективной.

Выводы

Было доказано, что обычные гастроинтестинальные операции для лечения морбидного ожирения серьезно улучшают состояние больных сахарным диабетом 2 типа, приводя к нормализации уровня гликогемоглобина и глюкозы в крови с прекращением приема всех антидиабетических лекарств и инсулина. Часто возврат к нормогликемии натощак и нормальным уровням обычного инсулина и инсулина после приема пищи наблюдается в течение нескольких дней или недель после операции. Это говорит о том, что потеря веса сама по себе не может полностью объяснить, почему операция помогает улучшить состояние больных диабетом. Хотя явное и быстрое улучшение симптомов диабета налицо, отмена лекарств и инсулина должна быть постепенной и обдуманной.

Недавние экспериментальные исследования иллюстрируют, что изменение анатомии ЖКТ является основной причиной хирургического контроля диабета. Те же результаты получены при исследованиях, проводившихся на людях. Эти результаты позволяют предположить, что в патофизиологии сахарного диабета 2 типа могут играть свою роль механизмы действия проксимальной тонкой кишки. Все эти сведения дают совершенно новое представление о старом заболевании: сахарный диабет 2 типа может быть операбельным заболеванием ЖКТ.

Использованные источники: ves.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Инсулинзависимый сахарный диабет тип 1

  Полезна ли апельсин для сахарного диабета

Хирургическое лечение сахарного диабета 2-го типа

В нашей клинике выполняется хирургическое лечение сахарного диабета 2-го типа.

Сахарный диабет 2-го типа — Сегодня уже не приговор!

Сахарный диабет 2-го типа — метаболическое заболевание (нарушение обмена веществ), характеризующееся хронической гипергликемией (повышением сахара в крови), развивающейся в результате нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей.

Данное заболевание имеет ряд грозных осложнений:

  • Ангиопатия. В первую очередь при сахарном диабете страдают сосуды. Стенки их становятся все менее проницаемыми для питательных веществ, а просвет сосудов постепенно сужается. Все ткани организма испытывают дефицит кислорода и других жизненно необходимых веществ.
  • Нефропатия. Почки больного сахарным диабетом постепенно теряют способность выполнять свои функции, развивается хроническая недостаточность.
  • Ретинопатия – поражение сетчатки глаза, которое затем приводит к кровоизлиянию в глазном дне, отслоению сетчатки. Постепенно приводит к полной потере зрения. Наиболее часто ретинопатия встречается у больных 2-м типом диабета. Для больного со «стажем» свыше 20 лет риск возникновения ретинопатии приближается к 100%.
  • Полинейропатия. Потеря чувствительности к боли и теплу в конечностях. Чаще всего развивается по типу «перчаток и чулок», начиная проявляться одновременно в нижних и верхних конечностях. Первыми симптомами становятся чувство онемения и жжения в конечностях, которые значительно усиливаются в ночное время.
  • Диабетическая стопа. Осложнение, при котором на стопах и нижних конечностях больного сахарным диабетом появляются открытые язвы, гнойные нарывы, некротические (отмершие) области.

В последние десятилетия распространенность сахарного диабета (СД) приобрела характер эпидемии: так, если в конце прошлого столетия численность больных СД в мире не превышала 130 млн., то в настоящее время их количество составляет более 300 млн., а к 2030г., по прогнозам Международной диабетической ассоциации, увеличится в 1,5 раза и составит 438 млн. человек, в основном за счет больных СД 2 типа, на долю которых приходится более 90% от общего числа пациентов. На сегодняшний день отмечается тенденция не только к увеличению заболеваемости СД 2 типа, но и развитие данной патологии в более молодом возрасте, что связано с урбанизацией территории, увеличением распространенности ожирения и малоподвижного образа жизни.

При медикаментозном лечении (прием сахароснижающих препаратов, а в ряде случаев инъекции инсулина) вылечить данное заболевание невозможно, т.к. эта терапия является заместительной.
На сегодняшнее время в мире уже известен хирургический метод лечения данной патологии и доказана его колоссальная эффективность. Хиругическое лечение сахарного диабета 2 типа позволяет избавиться от этой патологии и полностью уйти от приема сахароснижающих препаратов. Данное хирургическое направление относится к разделу метаболической хирургии.

Метаболическая хирургия — метод хирургического вмешательства, направленный на восстановление функции или нормализацию работы системы метаболизма.
Исходя из проведенных клинических исследований на протяжении более 10 лет, самым эффективным оперативным вмешательством показало себя – Желудочное шунтирование (Mini-Gastric Bypass)

Оказалось, что выполнение таких операций приводит к излечению СД 2тип в 90-98 % случаях. Этот факт послужил отправной точкой исследований о возможности использования такой метаболической хирургии для радикального лечения сахарного диабета 2 типа у пациентов не только с ожирением, но и с нормальным весом, либо при наличии умеренного избытка массы тела (с ИМТ до 30).

Какой смысл в выполнении данной операции?

  • Уровень сахара в крови приходит в норму уже в первые дни после операции.
  • В течении нескольких лет вес пациента достигает удовлетворительных цифр (например, при росте в 180см примерный вес будет составлять 80-85кг)
  • Уменьшение объёма желудка приводит к быстрому насыщению.
  • Поступление пищи из желудка непосредственно в подвздошную кишку, минуя тощую.
  • Пациент уходит от инъекций инсулина в 98%, от приема сахара снижающих препаратов в 85%.

Вопрос — зачем мы стремимся ускорить контакт пищи с подвздошной кишкой?

L-клетки, располагающиеся в слизистой оболочке подвздошной кишки, продуцируют глюкагоноподобный пептид-1. Чем меньше, пища, попавшая в подвздошную кишку, будет обработана пищеварительными соками, и чем раньше она попадет в подвздошную кишку — тем выражение будет раздражение L-клеток.


При раздражение L-клеток происходит:

  • Снижение аппетита.
  • Снижение эвакуации желудочного содержимого
  • Увеличивает рост клеток, в которых происходит синтез инсулина
  • Увеличение количества инсулина
  • Снижает апоптоз бета клеток (снижает уровень “саморазрушение” клеток, синтезирующих инсулин), снижение секреции глюкагона.
  • Увеличивает чувствительность к инсулину
  • Приводит к активации системы защиты клеток сердца.

Способ оперативного вмешательства – лапароскопический!

В нашем медицинском центре данная операция проводится с использованием современных малоинвазивных методик.

  • Максимальный комфорт для пациента в раннем послеоперационном периоде
  • Минимальные сроки пребывание в условиях стационара
  • Снижает риск инфекций и проблем послеоперационного периода
  • Косметический эффект

Какие показания для оперативного лечения?

Люди, страдающие сахарным диабетом на ранних стадиях заболевания жалоб не предъявляют, и поэтому решится на операцию не просто.
Операция, пусть даже и плановая всегда связана с определенным риском, поэтому без 100% показаний рекомендовать данный вид лечения наш центр не будет.

  • Возраст пациента от 30 до 65 лет.
  • сахарный диабет 2-го типа не более 10 лет, лечение пероральными препаратами.
  • сахарный диабет 2-го типа не более 10 лет, инсулинозависимость менее 7 лет, трудно контролируемый (HbA1c > 8,0%)
  • пациенты сахарным диабетом с достаточным резервом поджелудочной железы (С-пептид >= 1 нг / мл, обязательный глюкагоновый тест).
  • отрицательный анализ на антитела к β-клеткам поджелудочной железы (ICA, IA-2, GAD 65 K).
  • пациенты с высоким индексом массы тела (ИМТ>30 кг/м2), сопровождаемым сахарным диабетом 2-го типа.

Клинические исследования – заставляют задуматься! 85% Это МНОГО!

Операция желудочного шунтирования насчитывает более чем 50-летнюю историю. Позитивное влияние данного типа метаболической хирургии на течение сахарного диабета неоднократно подтверждено многочисленными клиническими исследованиями, в которых изучались отдаленные результаты операций. Было показано, что полное излечение диабета отмечено у 85 % пациентов после желудочного шунтирования. Эти пациенты смогли полностью отказаться от любой медикаментозной терапии. У оставшихся 2-15 % была отмечена существенная положительная динамика в виде снижения дозировок противодиабетических препаратов. Изучение отдаленных результатов показало, что смертность от осложнений сахарного диабета в группе, где было выполнено оперативное лечение, была на 92 % ниже, чем в группе, где проводилось консервативное лечение.

Проводились клинические исследования, в которых изучалось влияние метаболической хирургии на течение диабета 2 типа у пациентов с нормальной массой тела и наличием умеренного избытка массы тела (с ИМТ до 30). Эти исследования полностью продублировали позитивные результаты — 90 % излечения диабета 2 типа у этой категории пациентов и положительную динамику у оставшихся 10 %.

Если индекс массы тела у пациента с диабетом составляет 35 и выше, операция считается безусловно показанной.
В то же время, когда ситуация касается пациентов с нормальной либо умеренной повышенной массой тела, необходима оценка рисков хирургии и тех потенциальных позитивных эффектов, которые можно получить за счет излечения диабета. Учитывая тот факт, что даже проведение грамотной консервативной терапии не является надежной профилактикой осложнений диабета (диабетические ретинопатия, нефропатия, нейропатия и ангиопатия со всем спектром их тяжелых последствий) применение метаболической хирургии может оказаться перспективным методом лечения даже в этой группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
В настоящее время считается, что операция показана пациенту с диабетом 2 типа при наличии ИМТ менее 35, если у него не удается добиться компенсации течения заболевания пероральными лекарственными средствами, и приходится прибегать к назначению инсулина. Поскольку у пациента с сахарным диабетом 2 типа ведущим механизмом болезни является инсулинрезистентность, а не дефицит инсулина, такое назначение дополнительного экзогенного инсулина представляется сугубо вынужденным мероприятием, никак не направленным на причину болезни. С другой стороны, выполнение операции приводит к снятию инсулинрезистентности одновременно с нормализацией уровня гликемии. Третьей группой показаний является шунтирующая операция у пациентов с сахарным диабетом при ИМТ 23-35, которые не получают инсулин. Эта группа пациентов в настоящее время является исследовательской группой. Существуют пациенты нормального или немного повышенного веса, которые хотят решить проблему своего диабета радикально. Именно они включаются в такие исследования. Полученные результаты являются очень обнадеживающими — устойчивая клинико-лабораторная ремиссия диабета в этой группе достигается у всех пациентов

Использованные источники: www.vip-clinic.by

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Инсулинзависимый сахарный диабет тип 1

  Флегмона и сахарный диабет

Хирургическое лечение сахарного диабета

«Сладкая болезнь» остается одной из приоритетных проблем современной медицины. Инвалидность работоспособного населения из-за стойкой гипергликемии постоянно возрастает, а смертность от осложнений заболевания входит в тройку лидеров наряду с сердечно-сосудистой и онкологической патологией.

Вот почему своевременно оказанная помощь может спасти человеку жизнь и улучшить ее качество. К сожалению, в некоторых запущенных случаях приходится применять хирургическое лечение сахарного диабета. Результатом может стать высечение отдельных отмерших тканей или ампутация конечности. Такой подход является последним этапом в терапии недуга и используется только при неэффективности медикаментозного вмешательства.

Когда нужно проводить хирургическое лечение диабета?

Наиболее важным при борьбе со «сладким недугом» всегда является нормализация количества глюкозы в крови. Если этого не добиваться, то все другие методы воздействия на углеводный обмен будут малоэффективными.

Тем не менее, бывают особые ситуации, когда классические лекарства не справляются с поставленной задачей и возникают серьезные осложнения, что проявляются в виде:

  • Трофических язв на ногах;
  • Отслоения сетчатки глаза;
  • Синдрома диабетической стопы;
  • Гнойных заболеваний кожи (карбункул, абсцесс);
  • Закупорки жизненно важных сосудов.

В такие моменты хирургическое лечение сахарного диабета 2 типа или 1-ого может стать единственным способом предотвращения последующего прогрессирование патологии. Подобные мероприятия несут определенный риск для здоровья и поэтому проводятся только в последний момент.

Какие виды хирургического лечения используют при диабете?

Применение скальпеля в случае с сахарным диабетом – отчаянный шаг, на который врачи идут для спасения жизни больного или минимизации негативных последствий возникших осложнений.

В большинстве случаев операции необходимы не для снижения гликемии, а с целью высечения отмерших тканей или частей тела. Если после такого вмешательства не провести нормализацию уровня глюкозы в крови, то количество визитов к доктору со скальпелем будет постоянно увеличиваться.

Хирургическое лечение сахарного диабета наиболее часто используется в следующих ситуациях:

  • Синдром диабетической стопы. Данная патология относится к крайне опасным последствиям основного недуга. Именно она является главной причиной инвалидности работоспособного населения среднего возраста. На ранних этапах ее развития активное лечение диабета, нормализация гликемии и прием вспомогательных препаратов может обратить процесс вспять. Однако при отсутствии адекватной компенсации проблемы, заболевание прогрессирует, формируются необратимые изменения мягких тканей. Тогда проводится:
    1. Некрэктомия – удаление отмерших участков кожи, мышц или жировой прослойки;
    2. Ампутация конечности – полная ликвидация нежизнеспособной части тела.
  • Фотокоагуляция сетчатки. Процедура относится к хирургическому малоинвазивному вмешательству и предусматривает термическое воздействие на сосуды глаза. Они прижигаются лазером с целью сохранения зрения пациента. Подобная методика демонстрирует прекрасные терапевтические результаты и входит в перечень рекомендованных способов исцеления диабетической ретинопатии.
  • Операции на сосудах. Макроангиопатия – наиболее распространенное осложнение «сладкой болезни». Вмешательства с созданием искусственного кровеносного русла нашли широкое применение в медицинской практике. Главная цель – не допустить прогрессирование проблемы и развития синдрома диабетической стопы. Самыми частыми остаются операции шунтирования и стентирования пораженных артерий.

Перспективы хирургического лечения диабета

Нужно сказать, что задачей любого семейного врача или эндокринолога является недопущение состояния пациента до того момента, когда ему понадобится помощь хирурга. Первое, с чем надо бороться – гипергликемия.

Современная медицина не стоит на месте. Постоянно разрабатываются новые методики терапии больных с помощью скальпеля и микроскопа.

Наиболее перспективными выглядят следующие операции:

  • Малоинвазивные сшивания сосудов и нервов. Высокая точность приборов, мастерство специалиста и желание больного обеспечивают возможность проведения процедур, о которых несколько лет назад только мечтали.
  • Трансплантация поджелудочной железы. Такое лечение сахарного диабета 1 типа хирургическим путем пока остается за гранью фантастики. Причина – сложность в мобилизации органа и нерешенная проблема отторжения трансплантата. Возможно, в ближайшем будущем найдутся гении, которые смогут провести подобную операцию.
  • Микрохирургия глаза. Уже сейчас с помощью высокоточных инструментов осуществляются ювелирные вмешательства на зрительном анализаторе. Совсем скоро они станут рутинной процедурой, доступной для всех.

Инвазивная терапия диабета должна проводиться в специализированном стационаре под постоянным наблюдением врачей. Она может спасти жизнь пациенту, но при этом диабетик обязан продолжать качественное медикаментозное лечение для предотвращения последующих визитов к хирургу.

Использованные источники: diabetof.ru

Похожие статьи