Пиелонефрит вызванный сахарным диабетом

Медицинский справочник

суббота, 23 марта 2013 г.

Пиелонефрит при сахарном диабете

Один из основных симптомов сахарного диабета – это частое мочеиспускание и повышенное содержание сахара в моче. Зачастую почки не справляются с такой нагрузкой, и почти половина больных сахарным диабетом имеют заболевания почек, например, пиелонефрит.
Почему именно почки страдают от диабета больше всего? При постоянном повышении сахара в крови постепенно разрушаются стенки мелких сосудов и капилляров по всему организму. А в почках давление крови очень большое. И из-за этого сосуды начинают разрушаться, это очень пагубно сказывается на состоянии почек. Даже при отсутствии инфекций почки начинают разрушаться у больных сахарным диабетом через 15-20 лет. Поэтому повышенное давление и ноющие боли в почках для диабетика – дело обычное. И иногда это мешает вовремя распознать начало более серьезного заболевания почек.

Пиелонефрит при сахарном диабете встречается довольно часто. Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек, которое вызывается инфекцией, в основном, стафилоккоком. Ослабленные диабетом почки очень уязвимы. А из-за повышенного содержания сахара в моче они становятся идеальной средой для размножения микроорганизмов. У диабетика все инфекционные заболевания протекают намного тяжелее. Болезнетворная инфекция может через кровь или из воспаленных половых органов попасть в почки и вызвать воспалительный процесс. Этот процесс могут усугублять многие лекарственные препараты, избыточное содержание белков в диете и неправильное лечение диабета.
Очень часто пиелонефрит при сахарном диабете протекает скрыто и выявляется только по анализу мочи – увеличением количества лейкоцитов. Как и при любом воспалении, при пиелонефрите у диабетика повышается уровень сахара в крови. Как же еще можно распознать, что у больного появился пиелонефрит?

Если у диабетика проявляются такие симптомы, как стойкое повышение давления, сильные боли в области поясницы, чаще с одной стороны, высокая температура, слабость – нужно проводить обследование, скорее всего – это пиелонефрит. У диабетиков пиелонефрит в основном носит хронический характер, но часто переходит в гнойное воспаление.

Пиелонефрит при сахарном диабете лечить очень трудно. Ведь воспалительный процесс в почках усугубляет течение основного заболевания: происходит разрушение инсулина, может возникнуть гипергликемия, кетоацидоз и даже диабетическая кома. Поэтому лечение стоит начинать немедленно. Лечится пиелонефрит только антибиотиками, врач назначает те, которые не сильно действуют на иммунитет и концентрируются в почках. Лечение проводится не менее месяца, несколько раз стоит менять препарат, чтобы не допускать привыкания. Совместно с антибиотиками назначаются противогрибковые препараты, например, нистатин, так как грибковые заболевания усугубляют течение болезни.

При хроническом течении болезни очень важно соблюдать определенную диету. Категорически запрещаются соления, мясные и рыбные бульоны, пряности, консервы, алкоголь и курение. Между периодами обострений рекомендуются сборы лекарственных трав: смешать по 20 грамм корня алтея, пырея, травы крапивы, листьев черники, шишек хмеля и коры белой ивы. Одну столовую ложку настоять в стакане кипятка и процедить. Принимать по столовой ложке после еды. Можно заварить смесь крапивы и зверобоя и принимать по полстакана после еды. Все сборы принимаются в течение месяца, а потом состав меняется.

Почки сильнее других органов страдают при сахарном диабете. Поэтому, чтобы предупредить серьезные нарушения их функции, нужно постоянно контролировать уровень сахара в крови, не допускать повышения артериального давления, следить за питанием и ни в коем случае не курить и не употреблять алкоголь.

Использованные источники: mednews03.blogspot.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Полезна ли апельсин для сахарного диабета

  Что есть чтобы предотвратить сахарный диабет

Пиелонефрит и сахарный диабет -это начало конца.

Пишу сюда, уже просто не знаю куда писать и где спрашивать. Может кто сталкивался с такой ситуацией?

Женщине 53 года. Сахарным диабетом болеет давно, 29 лет. Инсулинозависимый.
Анализ мочи показал белок и высокие лейкоциты (56), За день до сдачи анализа была кома (я не знаю, 1как точно она называется, но когда при низком сахаре человек теряет сознание и его колотит).
Могла ли кома повлиять на анализ мочи? Сейчас стоит диагноз — пиелонефрит и лечат от него.

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Реуцкая Инга Геннадьевна

Психолог, Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Чуйкова Наталья

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Нино Новикова

Психолог, Супервизор. Специалист с сайта b17.ru

Муратова Анна Эдуардовна

Психолог, Онлайн- консультант. Специалист с сайта b17.ru

Наталия Андрушко

Психолог, Экофасилитатор Супервизор Медиатор. Специалист с сайта b17.ru

Иванова Светлана Викторовна

Психолог, Личный семейный психолог. Специалист с сайта b17.ru

Павлова Оксана Валерьевна

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Полещук Олег Васильевич

Психолог, Супервизор семейный терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Артём Ясный

Психолог, Терапевт практика интеграции. Специалист с сайта b17.ru

Старостина Людмила Васильевна

Психолог, Практический психолог. Специалист с сайта b17.ru

/это была гипоглекимическая кома/-это значит-что происходят скачки глюкозы даже на фоне уколов инсулина//-лучше уже не будет , увы-а почки страдают очень-это тесная связь//-как у нее ноги?/зрение?/-какое давление?

В почках идёт -воспал.процесс-но это не от ГК—а на фоне диабета!!-1пост также мой

Пусть продолжает адекватную инсулинотерапию. Старается как можно меньше доводить до гипогликемии. паралельно пусть спокойно лечит пиелонефрит.
Почему то большинство диабетчиков боятся больше высоких сахаров,чем низких. А зря. От низких умирают.
Здоровья Ей и Вам! Все будет хорошо!

Белок в моче при сахарном диабете может сигнализировать о начале такого грозного осложнения сахарного диабета — как диабетическая нефропатия! Это осложнение сахарного диабета плохо поддается лечению, нужно начинать активно лечить при появлении даже следов белка, а то в будущем это перейдет в хроническую почечную недостаточность, что по сути означает отказ функции почек. Ничего хорошего.

Я знаю только что с помощью Сыроедения многие люди излечилась от неизлечимых болезней! Сама я так питалась одно лето, похудела на 20 кг и похорошела)

водички бы вам попить. 30 мл на 1 кг веса — медицинская норма.

Похожие темы

Белок в моче при сахарном диабете может сигнализировать о начале такого грозного осложнения сахарного диабета — как диабетическая нефропатия! Это осложнение сахарного диабета плохо поддается лечению, нужно начинать активно лечить при появлении даже следов белка, а то в будущем это перейдет в хроническую почечную недостаточность, что по сути означает отказ функции почек. Ничего хорошего.

Белок в моче при сахарном диабете может сигнализировать о начале такого грозного осложнения сахарного диабета — как диабетическая нефропатия! Это осложнение сахарного диабета плохо поддается лечению, нужно начинать активно лечить при появлении даже следов белка, а то в будущем это перейдет в хроническую почечную недостаточность, что по сути означает отказ функции почек. Ничего хорошего.

допустим, диагноз сахарного диабета снимается всё же не на форуме.
допустим, был эпиприпадок или пароксизм тахиаритмии, а гипогликемия — случайная находка или закономерное проявлёние бактериального сепсиса.
допустим, белок в моче может быть и проявлением самостоятельно возникшей Плазмоцитомы и проявлением инфекционного поражения непочечной локализации, сепсиса, гломерулонефрита (цифры нет).
допустим, 56 лейкоцитов это уретрит, периуретрит в зависимости от методики сбора анализа, реакция на катетеризацию, прокладку.
кстати, смертность от микробных осложнений инъекций инсулина ‘ существенно выше, чем смертность от мифических «диабетических ангиопатий».

господи. как страшно!

кстати, смертность от микробных осложнений инъекций инсулина ‘ существенно выше, чем смертность от мифических «диабетических ангиопатий».
Не дай бог, Вам, пережить такие «мифические» осложнения сахарного диабета, как диабетическая гангрена нижних конечностей, когда ампутируют вначале палец, потом ногу до колена, а потом умирают от агонии в течение 2-х суток в полном сознании.

кстати, смертность от микробных осложнений инъекций инсулина ‘ существенно выше, чем смертность от мифических «диабетических ангиопатий».

Не дай бог, Вам, пережить такие «мифические» осложнения сахарного диабета, как диабетическая гангрена нижних конечностей, когда ампутируют вначале палец, потом ногу до колена, а потом умирают от агонии в течение 2-х суток в полном сознании.

У Интерауры есть интересная технология для лечения пиелонефрита http://www.interaura.net/skat Скачать можно на складчике https://skladchik.com/threads/ИНТЕРАУРА-Лечение-и-профилактика-Пиелонефрит-ЭКСКЛЮЗИВ.65138

У меня много лет второй тип, к сожалению, у сына не так давно первый. Половина, что здесь написано не совсем мягко говоря точно. Раз 29 лет с диабетом – точно нефропатия есть, тут даже не нужно гадать, только кома не гипергликемическая, а за счет резкого падения сахара, а это могло быть и на фоне инфекции (+ пиелонефрит- подходит) и просто передозировка инсулина. Никакого ужаса от нефропатии нет, у меня более 7 лет и я живу и не нужно пугать людей, более того, американцы правильно в исследованиях указывают, что с 2 типом даже инсулинопотребным пациенты живут дольше здоровых, так как более внимательно относятся к себе. Лейкоциты+белок= классика банального пиелонефрита, он лечится. Можно еще пропить хорошие капсулы кеджибеллинг – лет пять в аптеках продается. У меня не инсулинпотребный и я давно без таблеток только за счет правильно питания и трав. Несколько лет возила в Москву к профессору Захарову лечить сына, у него первый тип появился молниеносно и я очень хорошо знаю и что такое гиперглиемическая кома и гипогликемическая (не дай Бог никому). Пусть у вашей мамы всегда с собой будет декстроза сейчас бывает гель в интернет-магазинах. Сына лечили и в Москве и возили клетки подсаживать, два года чистых без инсулина, перевели в «медовый месяц». А принимала глюренорм, его тоже сняли. Но питание при первом типе и втором суть разные подходы, многое только недавно стало известно. Посмотрите в сети книжки есть нашего доктора Юрия Александровича, там найдете много нужного, а главное не бойтесь, это давно не такая проблема, как пять лет назад.

У меня много лет второй тип, к сожалению, у сына не так давно первый. Половина, что здесь написано не совсем мягко говоря точно. Раз 29 лет с диабетом – точно нефропатия есть, тут даже не нужно гадать, только кома не гипергликемическая, а за счет резкого падения сахара, а это могло быть и на фоне инфекции (+ пиелонефрит- подходит) и просто передозировка инсулина. Никакого ужаса от нефропатии нет, у меня более 7 лет и я живу и не нужно пугать людей, более того, американцы правильно в исследованиях указывают, что с 2 типом даже инсулинопотребным пациенты живут дольше здоровых, так как более внимательно относятся к себе. Лейкоциты+белок= классика банального пиелонефрита, он лечится. Можно еще пропить хорошие капсулы кеджибеллинг – лет пять в аптеках продается. У меня не инсулинпотребный и я давно без таблеток только за счет правильно питания и трав. Несколько лет возила в Москву к профессору Захарову лечить сына, у него первый тип появился молниеносно и я очень хорошо знаю и что такое гиперглиемическая кома и гипогликемическая (не дай Бог никому). Пусть у вашей мамы всегда с собой будет декстроза сейчас бывает гель в интернет-магазинах. Сына лечили и в Москве и возили клетки подсаживать, два года чистых без инсулина, перевели в «медовый месяц». А принимала глюренорм, его тоже сняли. Но питание при первом типе и втором суть разные подходы, многое только недавно стало известно. Посмотрите в сети книжки есть нашего доктора Юрия Александровича, там найдете много нужного, а главное не бойтесь, это давно не такая проблема, как пять лет назад.

Использованные источники: www.woman.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Полезна ли апельсин для сахарного диабета

  Что есть чтобы предотвратить сахарный диабет

Пиелонефрит при диабете

При диабете пиелонефрит может представлять опасность. Понимается под этим термином воспаление почек инфекционной природы, которым поражаются и сами органы, и их лоханки. Чаще всего провоцируется заболевание микроорганизмами. Чтобы вас не коснулись пиелонефрита осложнения, важно своевременно обращаться к врачу и выполнять все рекомендации по лечению.

Общие сведения

Пиелонефрит гломерулонефрит – все это воспалительные почечные заболевания, имеющие разную природу. Для пиелонефрита характерна инфекционная составляющая. Различные бактерии могут спровоцировать этот неприятный процесс. Стоит подчеркнуть, что в нефрологии пиелонефрит является самым часто встречающимся заболеванием. Примерно две трети случаев связываются именно с этой патологией.

Для почечного воспаления характерно протекание как в острой, так и в хронической форме. Поражение может затрагивать одну почку или две. Зачастую хронический пиелонефрит протекает без ярко выраженной клиники, что заставляет больного думать, что все нормально, и не позволяет своевременно предоставить нужную помощь. За диагностику пиелонефрита и его дальнейшее лечение отвечает нефролог. При отсутствии своевременного лечения пиелонефрита последствия могут быть более чем серьезные, вплоть до летального исхода.

Возникновение пиелонефрита возможно в любом возрасте, однако чаще всего с этим диагнозом сталкиваются дети до семи лет. Это связано с определенными анатомическими особенностями. Молодые женщины от 18 до 30 лет тоже подвержены этому недугу. Третьей категорией популярности являются пожилые мужчины, что связано с аденомой предстательной железы.

Любые причины, вне зависимости от органического или функционального их происхождения, на фоне которых организм не в состоянии нормально выводить мочу, повышают риск развития заболеваний. Часто пиелонефрит можно обнаружить у больных с мочекаменной болезнью. Развитие пиелонефрита при сахарном диабете тоже встречается частенько. Это связано с нарушением работы сразу нескольких систем организма, что, безусловно, сказывается на работе почек. Такие воспалительные заболевания, как тонзиллит могут привести к воспалению почек. Особенную опасность представляет тонзиллит в хронической форме. В таком случае пиелонефрит становится осложнением этого заболевания.

Осложнения пиелонефрита, связанные с переходом заболевания в хронику, обычно связываются с несвоевременной диагностикой заболевания, проявляющегося остро. Больными получается лечение уже на фоне нарушения почечной функциональности.

Симптоматика недуга

Как проявляет себя пиелонефрит в острой стадии? Как и большинство острых форм заболеваний, как тонзиллит, например. Речь идет о резком ухудшении самочувствия, повышении температуры до показателей в 39-40 градусов. Для гипертермии характерно обильное потоотделение, отсутствие аппетита, слабость и головная боль. Иногда подключается тошнота, переходящая в рвоту.

Для пиелонефрита верным сигналом является боль в области поясничной зоны, интенсивность может варьироваться. Чаще всего проявляется боль с одной стороны. При простом осмотре больного врачом выполняется поколачивание в поясничном отделе спины. Если воспаление присутствует, больной почувствует резкую боль. Моча при пиелонефрите тоже меняется. Она теряет однородность и прозрачность, может становиться кровавого оттенка.

Моча является важным биологическим материалом для исследования. При пиелонефрите в ней обнаруживается бактериурия, некоторая протеинурия и микрогематурия. Важно сдать и кровь на общий клинический анализ, в рамках которого будет выявлено повышение лейкоцитов и СОЭ. Около трети анализов крови на биохимию приходят с результатом повышенного количества шлаков азотистого происхождения.

Хронический пиелонефрит зачастую является осложнением недолеченной острой фазы. Так ведет себя и тонзиллит. Однако нельзя исключать развитие хроники и в первичной форме, когда в анамнезе больного острая форма заболевания отсутствует. Иногда обнаружить хроническую форму заболевания можно случайно, сдавая профилактические тесты.

У больных пиелонефритом, которые стали хрониками, может наблюдаться слабость, отсутствие желания есть, головные боли и частое мочеиспускание.

У некоторого числа пациентов присутствует боль в пояснице ноющего характера, которая проявляет себя сильнее в холодную погоду при повышенной сырости. По мере того, как хроническая форма развивается, почечные функции теряют возможность нормально работать. В результате снижается удельный вес мочи, появляется повышение артериального давления, развивается почечная недостаточность. Симптомы начинают пересекаться с острым течением болезни.

Популярные осложнения

Осложнения пиелонефрита представляют собой отдельную категорию опасностей такого заболевания. При отсутствии должного лечения можно столкнуться с осложнениями, для которых характерен летальный исход. Поэтому стоит заострить внимание на наиболее опасных.

Последствия пиелонефрита могут выливаться в бактериотоксический шок. Осложнение это более чем серьезное и часто следует за пиелонефритом в обструктивной форме. Шансы человека при таком осложнении 50 на 50. Однако современная медицина неплохо справляется с ним сейчас.

Возникновение бактериотоксического шока возможно, если лечение было неправильным. К примеру, принимался антибиотик, но при этом врач не занимался восстановительной терапией по мочевому оттоку. В результате патогенная микрофлора погибала в мочевых путях, но из-за отсутствия вывода заражала кровоток.

Схожим осложнением является сепсис, под которым понимается заражение крови. Встречается такое осложнение редко, однако представляет высокую опасность. При попадании в кровь микрофлоры патогенного порядка может инициироваться инфицирование других органов гноем. Распространиться инфекция может на фоне лечения, которое не было предоставлено своевременно, нагноения рубцов. В таком случае вероятность летального исхода значительно повышается.

Чем опасен пиелонефрит еще? Почечным абсцессом. Такое осложнение может возникать в любом возрасте, вне зависимости от половой принадлежности. Речь идет о расплавлении тканей гноем, которые были поражены почечным заболеванием. При этом наибольшую опасность представляет не сам абсцесс, а его прорыв.

Если гной излился в брюшную полость, фиксируется перитонит гнойной природы. При отсутствии вовремя принятых пер, вылечить такое осложнение можно только вмешательством хирурга. По завершении операции пациенту придется долго выполнять реабилитационные меры, что серьезно снижает качество жизни.

Еще один деструктивный процесс – это папиллярный некроз. Его наличие предполагает непосредственно деструкцию мозгового вещества, которое присутствует в почке и дополнительное поражение сосочков, расположенных в почках. При изменениях патологического характера в органных тканях появляются нарушения.

Главной причиной отмирания одноименных сосочков является нарушенное кровоснабжение, которое важно для почечного мозгового вещества. Такое осложнение пересекается по своей симптоматике с перечисленными ранее. Часто фиксация некротического папиллита происходит только после того, как исключается туберкулез мочевыделительной системы. Для такого осложнения консервативное лечение доступно и будет успешным при своевременном выявлении патологии.

Еще один плавильный процесс – это паранефрит. Когда пиелонефрит выражается острой или хронической формой, расплавляться может околопочечная клетчатка. Такое осложнение формируется на фоне гнойного процесса, который уже присутствует в почке.

Чаще всего паранефрит выражается болезненностью в области поясницы. Неприятные ощущения фиксируются как в состоянии покоя, так и при движении. Момент перехода пиелонефрита в паранефрит важно уловить вовремя, поскольку вылечить осложнение без устранения первопричины невозможно. Часто в таком случае рекомендовано оперативное вмешательство, которое может закончится даже полным удалением органа.

Терапия против пиелонефрита

Для лечения острого пиелонефрита достаточно консервативных методик. При этом пациента всегда помещают в стационар. Речь идет о проведении антибактериальной терапии. Чтобы подобрать наиболее эффективные медикаменты, предварительно отправляется моча на БАК-посев, чтобы определить чувствительность бактерий к тому или иному антибиотику.

Корректируется иммунитет на фоне терапии, направленной на дезинтоксикацию. Если у пациента присутствует лихорадка, важно придерживаться диеты, предполагающей сниженное количество белков. После того как температура вернется в правильные границы, можно возвращаться к привычному питанию, при этом придерживаясь более высоких показателей по жидкостному объему.

Если пиелонефрит развился как вторичное заболевание, например, его спровоцировал тонзиллит или МКБ, то важно озаботиться удалением препятствий, не позволяющих моче нормально оттекать. Важно сочетать это направление с антибактериальной терапией. Только в комплексе эти два направления дают нужный эффект.

Для лечения заболевания в хронической форме используются те же принципы, что и при терапии острого процесса, однако длительность ее несколько растягивается. Так для хронического пиелонефрита важно:

  • устранить причины, спровоцировавшие затрудненный отток мочи и нарушение кровообращения в почках;
  • применять антибактериальную терапию с учетом чувствительности бактерий;
  • нормализовать общий иммунитет.

Порой для восстановления оттока мочи могут применяться оперативные вмешательства. Именно этот этап терапии позволяет достичь стойкой ремиссии.

При хроническом пиелонефрите терапия может доходить по своим срокам до года. Антибактериальная терапия применяется на протяжении шести-восьми недель без перерывов. Только с помощью такой методики можно рассчитывать на закрытие гнойного процесса в почке, отсутствие осложнений и образование рубцов.

Если почечные функции уже были нарушены, придется постоянно контролировать фармакокинетику антибактериальных препаратов, поскольку они для почек являются токсичными. Чтобы скорректировать иммунитет в целом, важно пользоваться иммуностимуляторами и иммуномодуляторами. Когда пациентом достигается ремиссия, назначаются курсы антибиотиков с перерывами.

Больные хроническим пиелонефритом часто отправляются на санаторно-курортное лечение. При этом важно заниматься антибактериальным лечением и в домашних условиях, после возвращения из стационара. Дополнительно можно пользоваться фитотерапией.

Использованные источники: 2pochku.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Полезна ли апельсин для сахарного диабета

  Что есть чтобы предотвратить сахарный диабет

Пиелонефрит у беременных с сахарным диабетом: особенности течения и лечения

Инфекции мочевых путей нередко наблюдаются при сахарном диабете, способствуя ухудшению функционального состояния почек, особенно в случаях наличия клинических проявлений диабетической нефропатии. Частота пиелонефрита у больных сахарным диабетом достигает 35 %, что в семь-восемь раз выше, чем в общей популяции.

Причины столь высокой частоты инфицирования мочевого тракта вполне объяснимы и сводятся к следующему: снижению иммунологической реактивности организма; глюкозурии, создающей благоприятные условия для размножения микрофлоры; нарушению вегетативной регуляции тонуса и моторики мочевых путей (уродинамики) вследствие диабетической нейропатии; ухудшению кровоснабжения почки (интерстициальной ткани), лоханок и чашечек.

У женщин, больных сахарным диабетом, инфекция мочевых путей очень часто сочетается с гинекологическими воспалительными процессами, поэтому в данном случае вполне оправданно речь должна идти об урогенитальной инфекции. Значение последней очень велико, поскольку латентно протекающая или малосимптомная недиагностированная урогенитальная инфекция может провоцировать и поддерживать декомпенсацию углеводного обмена. Более того, нередко именно необъяснимый кетоз, который упорно не поддается купированию, заставляет врачей углубленно обследовать больную и выявить пиелонефрит. Помимо этого, хронический инфекционно-воспалительный процесс в почках может со временем приводить к нарушению их функций (в первую очередь, концентрационной) или способствовать прогрессированию нарушений, обусловленных диабетической нефропатией. Большое значение для течения и прогноза диабета имеет и вторичная артериальная гипертензия, к которой также может приводить пиелонефрит.

Особенностью мочевой инфекции при сахарном диабете является также более частое возникновение таких серьезных осложнений, как папиллярный некроз, апостематоз или абсцесс почки, эмфизематозный пиелонефрит, паранефрит, уросепсис.

Таким образом, клиническое значение инфекции мочевыводящих путей у больных сахарным диабетом очень велико и определяется, во-первых, очень высокой частотой, во-вторых, провоцированием и поддержанием декомпенсации углеводного метаболизма, в-третьих, возможным дополнительным нарушением (усугублением нарушений) функций почек и, в-четвертых, частым возникновением опасных осложнений. Это значение еще более возрастает при беременности.

Следует отметить, что инфекции почек и мочевыводящих путей чрезвычайно распространены среди беременных женщин и составляют, по данным разных авторов, от 10 до 20 %. В Украине в 2001 году распространенность их среди беременных, согласно официальной статистике Министерства здравоохранения, составляла 14,06 %, причем цифра эта из года в год растет.

Большая часть случаев пиелонефрита у беременных женщин — это так называемый гестационный пиелонефрит, т.е. острое заболевание, впервые возникшее во время беременности. Частому возникновению этой патологии способствует комплекс присущих беременности физиологических изменений. Наибольшее значение среди них имеют следующие:

  • понижение тонуса (гипотония) и моторики (дискинезия, гипокинезия) лоханок и мочеточников под воздействием эстрадиола, других эстрогенов и прогестерона, концентрация которых значительно возрастает;
  • гемодинамические нарушения в почке, чашечно-лоханочной системе и мочеточниках (гипоксия), связанные с гормональными сдвигами и вышеуказанными уродинамическими нарушениями;
  • понижение тонуса, увеличение объема мочевого пузыря вследствие нейрогормональных влияний, иногда возникновение пузырно-мочеточникового и/или лоханочно-почечного рефлюксов;
  • механическое сдавливание во второй половине беременности мочеточников увеличенной и ротированной вправо маткой, а также расширенными яичниковыми венами (в основном, справа);
  • ослабление в конце беременности сфинктера уретры (способствует восходящему распространению инфекции);
  • изменения иммунологической реактивности, значительное повышение концентрации глюкокортикоидов.

Гестационный пиелонефрит чаще бывает правосторонним, реже — двусторонним, чаще проявляется во втором триместре и чаще наблюдается у впервые беременных женщин. Ему присущ рецидивирующий характер течения, хотя лечение, как правило, эффективно.

Особую проблему представляет пиелонефрит у беременных, страдающих сахарным диабетом. По многолетним наблюдениям нашей клиники, частота урогенитальной инфекции у этого контингента женщин составляет 62 %, в том числе пиелонефрит наблюдается у 44 % больных. Однако значение этого заболевания для прогноза беременности при диабете определяется не только его чрезвычайно высокой частотой, но и рядом очень важных негативных клинических последствий. Помимо уже отмеченных выше декомпенсации углеводного метаболизма и нарушения функций почек, которые наблюдаются и вне беременности, острый пиелонефрит или обострение хронического может приводить к внутриутробному инфицированию плода, амниониту, преждевременным родам, а также послеродовым гнойно-воспалительным осложнениям. Каждое из этих последствий при сахарном диабете имеет существенно большее значение, чем у женщин без диабета.

Сахарный диабет характеризуется тяжелым нарушением состояния плода, известным как диабетическая фетопатия. Проявления этого специфического симптомокомплекса различной степени выраженности наблюдаются почти в 100 % случаев при диабете І типа. Попытки предупредить формирование фетопатии путем строгой компенсации диабета на протяжении всей беременности дают значительный положительный эффект, однако отнюдь не полный. И если перинатальная смертность при сахарном диабете постепенно снижается, а в некоторых высококлассных клиниках уже сравнялась с общепопуляционной, то перинатальная заболеваемость остается крайне высокой. Фактически все дети больных диабетом женщин имеют те или иные обусловленные основным заболеванием матери нарушения состояния здоровья, поэтому внутриутробное инфицирование является дополнительным фактором, отягощающим и без того неблагоприятное течение неонатального периода. Учитывая, что профилактика и лечение пиелонефрита — задача значительно более реальная, чем профилактика и, тем более, лечение диабетической фетопатии, необходимо во всех случаях адекватно использовать эту возможность.

Очень частым осложнением, существенно влияющим на исход беременности при диабете, является многоводие. Нашими работами было показано, что многоводие наблюдается у 68,9 % больных, имеет в большинстве случаев неинфекционную природу и в значительной мере определяет развитие позднего гестоза, нарушение состояния плода (есть и очень четкая обратная зависимость), недонашивание беременности. Поэтому именно при сахарном диабете присоединение амнионита, вызывающего или усугубляющего многоводие, является крайне неблагоприятным фактором, который следует стремиться предупредить.

Важный момент акушерской тактики ведения беременности у больных диабетом — выбор оптимального срока родоразрешения. Это связано, с одной стороны, с замедленным созреванием сурфактантной системы легких плода и высокой частотой дыхательных расстройств у новорожденного, с другой стороны, с риском антенатальной гибели плода в поздние сроки беременности. В странах с высоким уровнем развития перинатальной помощи стремятся доводить беременность при сахарном диабете до 40 недель, т.е. до физиологического срока родов. Это удается не всегда, а в наших условиях при отсутствии должных возможностей мониторирования состояния плода вообще пока представляется нереальным. Однако до полных 37-38 недель при квалифицированном стационарном наблюдении можно довести подавляющее большинство беременностей у больных сахарным диабетом. Пиелонефрит, особенно протекающий с повышением температуры тела, интоксикацией и болевым синдромом, нередко препятствует этому.

Все вышеизложенное убеждает в том, что у беременных с сахарным диабетом необходимо настойчиво и последовательно проводить лечение пиелонефрита и что результат этого лечения имеет чрезвычайно существенное значение для исхода беременности. Однако, как показывает наш опыт, традиционная терапия инфекции мочевыводящих путей, обычно применяемая у беременных женщин, в случае диабета оказывается недостаточно эффективной. Это связано, по-видимому, со следующими обстоятельствами.

Кровоснабжение почечной ткани у больных нарушено, поэтому антибиотики хуже проникают к очагам воспаления, не создают необходимую концентрацию.

При длительно протекающем хроническом процессе в результате неоднократного, часто кратковременного антибактериального лечения микрофлора мочи часто резистентна к обычно применяемым антибиотикам.

Моча у больных диабетом нередко имеет кислую реакцию (рН p>0,05). Эрадикация возбудителя после окончания курса антибиотикотерапии в I группе произошла у 76,9 % больных (20 из 26, у которых высевался возбудитель), во II — у 68,4 % (39 из 57, p>0,05). Однако ни у одной больной I группы не определялось массивной бактериурии (>105/мл), а у троих из шести при повторном исследовании через 2 недели приема Канефрона Н без антибиотиков моча оказалась стерильной. Таким образом, процент эрадикации в I группе повысился до 88,5 %. Во II группе из 18 больных с нестерильными посевами после курса антибиотикотерапии у семи бактериурия оставалась массивной, что потребовало назначения нового курса.

Наиболее значительным эффектом включения Канефрона Н в лечение пиелонефрита у беременных мы считаем снижение числа рецидивов или повторных обострений. Так, в I группе рецидив гестационного пиелонефрита наступил только у одной больной (5,6 %), повторное обострение во время беременности хронического пиелонефрита — у троих (25 %), во II группе — соответственно у 12 (35,3 %, р

Использованные источники: medafarm.ru

Похожие статьи