Сахарный диабет и психиатрия

Как сахарный диабет влияет на психику: психологический портрет диабетика

Любое заболевание сказывается на психологическом либо психическом состоянии больного. Недуг, вызванный нехваткой гормона инсулина, не считается исключением. Сахарный диабет также характеризуется наличием своих психосоматических отклонений от нормы развития, которые приводят к разнообразным нарушениям.

Существует две разновидности диабета: инсулинонезависимый и инсулинозависимый тип. Их симптоматика схожа между собой, как и течение заболевания, однако при этом существенно отличается тактика лечения.

Психические расстройства случаются из-за сбоев в работе внутренних органов, в том числе кровеносной и лимфатической системы.

Психосоматические причины недуга

Психосоматика любой болезни, поражающей эндокринную систему, скрыта в серьезных расстройствах нервной регуляции. Об этом свидетельствуют клинические симптомы, в том числе шоковые и невротические состояния, депрессия и так далее. Однако перечисленные состояния также могут стать главной причиной развития сахарного диабета 1 и 2 типа.

В медицинской науке мнения ученых по этому поводу сильно разнятся друг от друга. Некоторые считают психосоматику базовой, в то время как другие полностью опровергают эту теорию. Нездорового человека можно сразу распознать. Как правило, его выдают особенности поведения, а также склонности к необычным проявлениям эмоций.

Любые дисфункции человеческого организма находят свое отражение в его психологическом состоянии. Именно поэтому существует мнение, что обратный процесс может вовсе исключить возможность развития любого заболевания.

Больные сахарным диабетом люди подвержены психическим расстройствам. Дополнительно стимулировать заболевания психики могут прописанные сахаропонижающие препараты, стрессовые ситуации, эмоциональное перенапряжение и нестабильность, негативные компоненты внешней среды.

Связанно это с тем, что у здорового человека гипергликемия быстро сходит на нет, как только раздражитель перестает действовать. Однако у диабетиков такого не бывает. Поэтому по понятиям психосоматики диабетом часто страдают нуждающиеся в заботе люди, которые недополучили материнской ласки.

Как правило, данный психосоматический тип людей не желает проявлять инициативу, считается пассивным. С точки зрения науки данный перечень включает в себя основные причины возникновения сахарного диабета.

Особенности психики диабетиков

Когда у больного диагностирован сахарный диабет, он начинает изменяться не только внешне, но и внутренне.

Недуг отрицательно сказывается на работе каждого органа, в том числе головного мозга, который сильно страдает от недостатка глюкозы.

Сахарный диабет 1 и 2 типа может стать причиной психических расстройств. Среди них можно выделить основные:

  1. Переедание. Пациент начинает стремительно заедать проблемы, которые станут пред ним более остро. Диабетик, стараясь улучшить свое состояние, стремиться съесть как можно больше пищи, среди которой мало полезных продуктов питания. Нарушение пищевого режима приводит к тому, что пациент на эмоциональном уровне испытывает тревогу, когда приходит чувство голода.
  2. Больной постоянно находится в состоянии тревоги и страха. Каждый отдел головного мозга испытывает влияние психосоматики сахарного диабета. Появление беспричинного страха, тревога, состояние угнетения становится причиной депрессии затяжного характера, которая плохо поддается лечению.
  3. Для более тяжелых случаев характерно возникновение психозов и шизофрении, которая представляет собой паталогическое состояние, являющееся осложнением сахарного диабета.

Таким образом, процесс лечения сопровождается возникновением всевозможных отклонений психологического типа, начиная несущественной апатией и завершая список серьезной шизофренией. Именно поэтому больные сахарным диабетом нуждаются в психотерапии, которая поможет выявить главную причину, после чего своевременно устранить ее.

Как изменяется поведение диабетика?

Ученые все чаще стали задумываться о том, как сахарный диабет влияет на психику больного, какие психические изменения их поведения проявляются и чем они обусловлены.

Многозначительную роль тут играет тревога родных таких пациентов, которые говорят об изменении семейных отношений. При этом степень серьезности проблемы зависит от длительности заболевания.

Статистика указывает на то, что риск развития нарушения при сахарном диабете зависит от комплекса синдромов и может равняться от 17 до 84 %. Синдромокомплекст представляет собой набор симптомов, которые описывают смысл синдрома. Можно выделить три разновидности синдрома, которые могут проявляться одновременно либо самостоятельно. Психология выделяет следующие синдромы:

  1. Невротический синдром у больных. Во время сахарного диабета часто наблюдаются невротические расстройства, в том числе плохое настроение, отсутствие радости, растерянность, неприятный тревожный тик, неустойчивость эмоций и так далее. Такие диабетики обидчивы, чувствительны и раздражительны.
  2. Астенический синдром проявляется чрезмерной возбудимостью, которой характерна агрессивность, конфликтность, гневливость, недовольство собой. Если человеку пришлось страдать от этого синдрома он, скорее всего, будет испытывать проблемы со сном, то есть плохо засыпать, часто просыпаться, испытывать сонливость днем.
  3. Депрессивный синдром часто становится компонентом первых двух разновидностей, однако в редких случаях он также встречается самостоятельно.

Депрессивные психологические особенности больных сахарным диабетом
выражается следующими симптомами:

  1. появляется ощущение утраты, подавленности и отчаяния;
  2. наблюдается ухудшение настроения, чувство безнадежности, бессмысленности;
  3. диабетику становится тяжелее думать, принимать решения;
  4. тревога;
  5. отсутствие стремлений желаний, безразличие к себе и окружающим.

Кроме того, могут приобретать выраженность вегетосоматические симптомы депрессивного синдрома:

  • отсутствие аппетита, снижение веса, слабость при диабете;
  • регулярные мигрени, агрессия, сбои в режиме сна;
  • у женщин часто сбивается менструальный цикл.

Как правило, симптоматика, сигнализирующая о депрессии, обычно не принимается окружающими во внимание, поскольку пациенты рассказывают о жалобах, относящихся исключительно к физическому состоянию. Например, о чрезмерной вялости, усталости, тяжести в конечностях и так далее.

Все возможные изменения психики диабетика обусловлены рядом факторов:

  1. недостаток кислорода в крови, спровоцированный поражением церебральных сосудов, приводит к кислородному голоданию головного мозга;
  2. гипогликемия;
  3. поражение мозговых тканей;
  4. интоксикация, спровоцированная поражением почек и печени;
  5. психологические и социальные нюансы

Безусловно, все пациенты отличаются друг от друга. Для возникновения психических расстройств имеют значение особенности прототипа личности, наличие изменений сосудов, степень тяжести, а также длительность периода заболевания.

Первые симптомы психических нарушений являются верным поводом обратиться к психотерапевту или психологу. Родные люди должны запастись терпением, поскольку в таком состоянии диабетик нуждается в пристальном внимании. Недостаток общения и ухудшение психоэмоционального фона только усугубит состояние.

Влияние диабета на мозг

Ряд симптомов, свидетельствующих о влиянии недуга на мозг, проявляется с некоторым опозданием. Особенно задерживается симптоматика, связанная с высоким уровнем концентрации глюкозы в крови. Отмечается, что со временем у больного повреждаются сосуды, в том числе и мелкие сосуды, которыми пронизан мозг. Кроме того, гипергликемия уничтожает белое вещество.

Это вещество считается важным компонентом головного мозга, участвующим в организации взаимодействия нервных волокон. Повреждение волокон приводит к изменениям мышления, то есть диабетик может стать жертвой сосудистой деменции или когнитивных нарушений. Поэтому если человеку довелось болеть сахарные, он должен тщательно контролировать свое самочувствие.

Любой больной рискует получить когнитивные сосудистые нарушения, однако имеется также ряд факторов, которые ускоряют либо замедляют процесс. С возрастом значительно увеличивается риск появления сосудистой деменции, однако это касается преимущественно больных сахарным диабетом 1 типа, который лучше поддается контролю.

Примечательно, что пациенты со вторым типом диабета более подвержены появлению всевозможных сосудистых осложнений, поскольку они страдают от плохого метаболизма, повышенного содержания триглицеридов, низкой концентрации хорошего холестерина, а также от высокого артериального давления. Свой отпечаток также накладывает лишний вес.

Чтобы снизить риск возникновения осложнений, связанных с головным мозгом, следует тщательно контролировать уровень концентрации глюкозы в плазме крови. Стоит отметить, что первоначальным этапом лечения становится прием всевозможных сахаропонижающих препаратов. Если они не оказывают должный эффект, их заменяют на инъекции инсулина. Главное, чтобы такие эксперименты не затянулись надолго.

Кроме того, доказано, что диабет угнетает выработку холестерина, который необходим для оптимальной работы головного мозга, который производит свое собственное вещество. Данный факт может негативно сказаться на функционировании нервной системы, в том числе на рецепторах, отвечающих за контроль аппетита, памяти, поведения, болевых ощущений и активности двигательного характера.

Методы психологической поддержки

Большинство врачей изначально говорят о том, что пациенту, испытывающему проблемы с эндокринной системой, возможно, потребуется психиатрическая помощь. К примеру, своевременно проведенный курс аутогенных тренировок помогает пациентом с заболеванием различной тяжести.

Когда заболевание только начало развиваться, упражнения психотерапевтического характера можно использовать, чтобы воздействовать на психосоматический фактор. Тренировка личностно-реконструктивного плана проводится исключительно психиатром с целью выявления потенциальных психологических проблем.

Чаще всего после проведенного тренинга выявляются такие причины комплексов, как неудовлетворенность, страх, тревога и так далее. Психосоматика сахарного диабета утверждает, что большинство проблем данного спектра закладываются еще в детском возрасте.

Если обсуждать медикаментозную терапию, направленную на устранение психиатрических проблем, часто назначаются ноотропы, антидепрессанты или успокоительные по назначению врача. Эффективный результат может дать только комплексное лечение с одновременным применением медикаментозных препаратов и психосоматических приемов.

Когда психические расстройства были выявлены и пролечены, должно быть проведено дополнительное обследование. Если психиатр говорит о положительной динамике, терапия должна быть продолжена.

Астенический синдром эффективно лечится, когда диабетический недуг устраняется с применением физиотерапевтических мер и народной медицины. К физиотерапевтическим мероприятиям относится лечение с использованием низких температур ультрафиолета, а также электрофорез. Народные рецепты помогают быстро привести в норму поведение диабетика.

Почему следует понимать, что все перечисленные синдромы считаются производными из астенического? Поскольку с осложнениями все выходит точно так же. Характеристика большинства из них указывает на то, что расстройство могло быть предотвращено либо устранено до наступления более тяжелой стадии. О том, как влияет диабет на психику человека — в видео в этой статье.

Использованные источники: diabetik.guru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Сахарный диабет и садик

  Что есть чтобы предотвратить сахарный диабет

Клинические особенности параноидной шизофрении, сочетающейся с сахарным диабетом Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Варнакова Татьяна Викторовна, Артемьева Марина Станиславовна

Изучались клинические особенности параноидной шизофрении у больных сахарным диабетом , так как клиническая картина и взаимное влияние данных заболеваний друг на друга изучены недостаточно и в настоящее время возникает потребность в оптимизации методов фармакотерапии и разработки новой модели оказания помощи этому контингенту больных. Данная проблема особенно актуальна с учетом широкого применения атипичных нейролептиков, которые могут способствовать развитию диабета, кроме того, по данным литературы, шизофрения часто (8,8-18%) сочетается с сахарным диабетом .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Варнакова Татьяна Викторовна, Артемьева Марина Станиславовна,

Clinical particularies of schizophrenia paranoic comorbid to diabetes militan

Studied clinical features of paranoid schizophrenia in patients with diabetes mellitus, since the clinical picture and the mutual impact of these diseases on each other have not been studied sufficiently and now there is a need for optimization of methods of pharmacotherapy and development of a new model of medical care to this group of patients. This problem is especially actual taking into account the wide use of atypical antipsychotics, which may contribute to the development of diabetes, in addition, according to the literature, schizophrenia often (8,8-18%) combined with diabetes.

Текст научной работы на тему «Клинические особенности параноидной шизофрении, сочетающейся с сахарным диабетом»

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИИ, СОЧЕТАЮЩЕЙСЯ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Т.В. Варнакова, М.С. Артемьева

Кафедра психиатрии и медицинской психологии

Российский университет дружбы народов ул. Миклухо-Маклая, 8, Москва, Россия, 117198

Изучались клинические особенности параноидной шизофрении у больных сахарным диабетом, так как клиническая картина и взаимное влияние данных заболеваний друг на друга изучены недостаточно и в настоящее время возникает потребность в оптимизации методов фармакотерапии и разработки новой модели оказания помощи этому контингенту больных. Данная проблема особенно актуальна с учетом широкого применения атипичных нейролептиков, которые могут способствовать развитию диабета, кроме того, по данным литературы, шизофрения часто (8,8—18%) сочетается с сахарным диабетом.

Ключевые слова: шизофрения, сахарный диабет, коморбидность, особенности клиники и терапии.

Коморбидные (сочетанные) формы психической патологии занимают значительное место в общей структуре психических заболеваний. Такие формы отличаются своеобразием клинических проявлений и особенностями течения.

Последние исследования подтверждают, что у людей, страдающих сахарным диабетом, часто бывает ряд психологических проблем и психических расстройств. Такие нарушения не только причиняют страдания, но также влияют на лечение и исход самого сахарного диабета. Следовательно, изучение клиники, динамики и лечения данных расстройств заслуживают особого внимания.

Выявлено, что более высокий риск развития сахарного диабета 2 типа по сравнению с общей популяцией встречается при шизофрении [2; 7].

К концу ХХ в. заболеваемость сахарным диабетом 2 типа у больных шизофренией оценивалась в 14,9%, что примерно в 2 раза выше, чем в общей популяции [2; 8]. По статистике в России 1 млн 200 тыс. больных, страдающих шизофренией (Дмитриева Т.Б., 2004). Распространенность сахарного диабета у этого контингента больных от 11 до 18% [2; 3]. В США недавно опубликованное исследование выявило частоту данного расстройства у больных шизофренией, равную 14,9%. В этом исследовании было показано, что сахарный диабет чаще встречается у женщин, афроамериканцев, испаноговорящих и индейцев, что совпадает с результатами, полученными для общей популяции [9].

Исследование, проведенное в Японии, содержит данные о распространенности сахарного диабета среди больных шизофренией — 8,8% [2; 3; 5].

Таким образом, частота развития диабета при шизофрении в среднем в 4— 6 раз выше, чем в общей популяции.

Клиническая картина пациентов с шизофренией, коморбидной с сахарным диабетом, имеет свои особенности, которые следует четко дифференцировать, чтобы проводить адекватное лечение. Особый интерес представляет клиника и дина-

Вестник РУДН, серия Медицина, 2014, № 3

мика вербальных обманов восприятия. Ярко и отчетливо удается проследить сочетание истинных и псевдогаллюцинаций в период обострения или их мацию друг в друга при снижении остроты процесса. Больные четко констатируют это: «переместились за стену», или, наоборот, «из-за стены в голову», «с улицы в голову».

При сочетании ложных и истинных галлюцинаций пациенты не могут локализовать их местонахождение и источник, затрудняются описать характер «голосов» и «звуков», что связано с полиморфизмом симптоматики. При этом течение диабета в подавляющем большинстве случаев находится в стадии компенсации. В ходе лечения при снижении остроты процесса при подробном расспросе больных выяснялось, что псевдогаллюцинаторные расстройства носили императивно-осуждающий, обвиняющий, комментирующий, насмешливый, иногда оскорбяющий характер, а галлюцинации, которые пациенты «слышали» «из-за стен», «с улицы», «потолка», из «соседнего подъезда», определялись как отдельные элементарные звуки (акоазмы), оклики (фонемы), музыкальные галлюцинации.

Следует отметить, что почти в половине случаев вербальные обманы восприятия сочетаются с различного рода зрительными и тактильными галлюцинациями, что напрямую связано с выраженностью диабетической ангиопатии. Галлюцинаторные приступы сопровождаются стойкими бредовыми идеями отношения, ущерба, отравления, ревности и имеют затяжной характер (более 6 недель).

Клиническая картина психического заболевания зависит от частоты декомпенсации сахарного диабета. Чем чаще декомпенсация, тем длительнее галлюци-наторно-бредовые приступы, тем быстрее формируется апатоабулический дефект и органическое слабоумие.

В аффективной сфере в основном преобладают смешанные состояния: депрессия с угрюмым, ворчливо-раздражительным, мрачным настроением, ожесточенностью, дисфория, эйфория, маниакальные и депрессивные состояния со злобностью, депрессивно-апатические состояния, астенические депрессии. Также часто отмечается лабильность настроения с быстрыми и беспричинными переходами от одного эмоционального состояния к другому [1; 4].

Следует отметить достаточно быстрое нарастание негативной симптоматики. Усиливаются проявления психоорганического синдрома, для которого характерны расстройства памяти, снижение интеллекта с выраженным нарушением осмысления и критического отношения к своему состоянию. У больных выпадают приобретенные знания, мышление замедляется и становится поверхностным. В итоге в аффективной сфере начинают преобладать черты эмоциональной вялости и тупости. Нарастает социальная дезадаптация и инвалидизация [1; 6].

[1] Выборных Д.Е. Психические нарушения при сахарном диабете // Мед. помощь. 1994. № 5. С. 31—35.

[2] Горобец Л.Н. Нейроэндокринные дисфункции и нейролептическая терапия. М.: Медпрак-тика-М, 2007.

[3] Горобец Л.Н. Нейроэндокринные дисфункции у больных шизофренией // Социальная и клиническая психиатрия. 2005. Т. 15. Вып. 1. С. 89—99.

Варнакова Т.В., АртемьеваМ.С. Клинические особенности параноидной шизофрении..

[4] Елфимова Е.В. Диабет и когнитивное старение // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2004. № 3. С. 80—84.

[5] Мосолов С.Н., Кабанов С.О. Метаболические нарушения при антипсихотической терапии // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. Т. 13. Вып. 2. С. 151—155.

[6] Прихожан В.М. Поражение нервной системы при сахарном диабете. М.: Медицина, 1981.

[7] Arneson G.A. Phenothiazine derivatives and glucose metabolism // J. Neuropsychiatry. 1964. № 5. P. 181.

[8] Dixon L., Weiden P., Delahanty J. et al. Prevalence and correlates of diabetes in national schizophrenia samples // Schizophrenia Bulletin. 2000. 26 (4). P. 903—912.

[9] Lindenmayer J-P., Nathan A., Smith R. C. Hyperglycemia associated with the use of atypical antipsychotics // J Clin Psychiatry. 2001. 62 (suppl 23). P. 30—38.

[1] Vibornikh D.E. Mental disorders in diabetes // Med. Help. 1994. № 5. P. 31—35.

[2] Gorobets L.N. Neuroendocrine dysfunction and neuroleptic therapy. Moscow: Medical practice, 2007.

[3] Gorobets L.N. Neuroendocrine dysfunction in patients with schizophrenia // J Social and Clinical Psychiatry. 2005. Vol. 15. Issue 1. P. 89—99.

[4] Elfimova E. V. Diabetes and cognitive aging // Journal of Neurology and Psychiatry n.a. S.S. Kor-sakov. 2004. № 3. P. 80—84.

[5] Mosolov S.N., Kabanov S.O. Metabolic disturbances in antipsychotic therapy // Social and Clinical Psychiatry. 2003. Vol. 13. Issue 2. P. 151—155.

[6] Prikhozhan V.M. Nerve damage in diabetes. M.: Medicine, 1981.

[7] Arneson G.A. Phenothiazine derivatives and glucose metabolism // J. Neuropsychiatry. 1964. № 5. P. 181.

[8] Dixon L., Weiden P., Delahanty J. et al. Prevalence and correlates of diabetes in national schizophrenia samples // Schizophrenia Bulletin. 2000. 26 (4). P. 903—912.

[9] Lindenmayer J-P., Nathan A., Smith R.C. Hyperglycemia associated with the use of atypical antipsychotics // J Clin Psychiatry. 2001. 62 (suppl 23). P. 30—38.

CLINICAL PARTICULARIES OF SCHIZOPHRENIA PARANOIC COMBINED WITH DIABETES MELLITUS

T.V. Varnakova, M.S. Artemieva

Department of Psychiatry and Medical Psychology

Peoples’ Friendship University of Russia Miklucho-Maklaya str., 8, Moscow, Russia, 117198

Studied clinical features of paranoid schizophrenia in patients with diabetes mellitus, since the clinical picture and the mutual impact of these diseases on each other have not been studied sufficiently and now there is a need for optimization of methods of pharmacotherapy and development of a new model of medical care to this group of patients. This problem is especially actual taking into account the wide use of atypical antipsychotics, which may contribute to the development of diabetes, in addition, according to the literature, schizophrenia often (8,8—18%) combined with diabetes.

Key words: schizophrenia, diabetes mellitus, comorbid pathology, efficacy of treatment.

Использованные источники: cyberleninka.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Инсулинзависимый сахарный диабет тип 1

  Что есть чтобы предотвратить сахарный диабет

Психические нарушения при сахарном диабете

После промывания (или без него) утром нужно закапать в каждый носовой ход по 1 капле масла календулы (при насморке повторить процедуру также вечером). Масло календулы оказывает противовоспалительное действие, препятствует внедрению наружной инфекции в слизистую носоглотки, благотворно влияет на функцию желудочно-кишечного тракта и повышает иммунитет ребенка.

Психические нарушения при сахарном диабете.

Сахарный диабет может сопровождаться раз­личными неспецифическими психическими нарушени­ями, как возникающими на органическом фоне, так и являющимися следствием хронического психологи­ческого стресса. Нарушения, имеющие соматоген­ную природу, можно объединить в психоэндокрин­ный и мнестико-органический синдромы, на фоне которых иногда возникают острые психозы. По­следние имеют вид экзогенной реакции или приоб­ретают характер шизоформных расстройств, в связи с чем возникает необходимость дифференци­альной диагностики с различными формами шизо­френии. Гораздо чаще. чем соматогенные наруше­ния, при сахарном диабете наблюдаются изменения личности. Выделяют 3 основных типа личностных реакций: игнорирование болезни, тревожно-невроти­ческая и эмоционально-неустойчивая реакции. Нали­чие изменений личности при сахарном диабете под­тверждают результаты психологического тести­рования, выявляющие сложность структуры невротических расстройств и трансформацию по мере развития заболевания неконкретной тревоги и предметный страх больных за свое здоровье и жизнь. При выявлении психических нарушений, сопровождающих течение сахарного диабета, ста­новится очевидной необходимость сочетания меди­каментозной противодиабетической терапии с на­значением психотропных средств. При личностных нарушениях эффективна психотерапия.

Сахарный диабет—тяжелое заболевание, обус­ловленное абсолютной или относительной недо­статочностью инсулина—гормона поджелудочной железы—в организме, следствием чего являются повышение содержания глюкозы в крови как после приема пищи, так и натощак, появление глюкозы в моче. Эти изменения приводят к серьезным нару­шениям обмена веществ, поражению сосудов, нер­вной ткани и различных органов. Сахарным диабе­том в развитых странах Европы и Америки страда­ют 1—2% населения и заболеваемость имеет тенденцию к росту, особенно среди людей старше 40 лет.

Больные диабетом жалуются на сухость во рту, повышенные жажду и аппетит, учащение мочеис­пускания и увеличение количества выделяемой мо­чи, сонливость, слабость, повышенную утомляе­мость. Для них характерна наклонность к инфекци­онным осложнениям.

Сахарный диабет—практически неизлечимое за­болевание, и по мере увеличения длительности бо­лезни объективное состояние пациентов ухудшает­ся. Нарастают изменения со стороны сосудистой системы, при которых поражаются как мелкие со­суды (почек, глазного дна), так и крупные. При этом могут возникать нарушения зрения, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения и др. Нервно-сосудистые поражения могут привес­ти к снижению и извращению глубокой и поверх­ностной чувствительности, снижению рефлексов, появлению двигательных расстройств. На фоне ор­ганического поражения головного мозга вслед­ствие нарушения его кровоснабжения и питания в ряде случаев возникают различные неспецифичес­кие психические расстройства. Последние могут быть также и следствием постоянного психологиче­ского стресса, вызванного сознанием своего тяже­лого заболевания, нередко вынужденной сменой профессии, необходимостью соблюдения опреде­ленной диеты, частыми инъекциями инсулина и т. д. Особо следует выделить нарушения, возни­кающие как осложнения противодиабетического лечения. По данным различных исследователей, психические нарушения при сахарном диабете от­мечаются в 7—70% случаев.

Прежде всего рассмотрим психические наруше­ния, имеющие соматогенную природу. Их развитие при сахарном диабете подчиняется определенным закономерностям. На ранних этапах заболевания и в случаях относительно доброкачественного тече­ния его выявляется снижение психической и физиче­ской активности с изменением влечений и настрое­ния, носящее название психоэндокринного синдро­ма. Степень снижения психической активности может колебаться от быстрой утомляемости, по­вышенной истощаемости и пассивности до полного отсутствия стремления к какой-либо деятельности со значительным сужением круга интересов и примитивизацией контактов с внешним окружением.

Изменение влечений выражается в понижении или повышении аппетита, жажды, что может не зависеть от уровня сахара в крови и текущего соматического состояния. Появляется стремление к бродяжничеству или, наоборот, подчеркнутая привязанность больного к постоянному месту. Изменяется потребность в сне, тепле и т. д. Нередко наблюдается разнонаправленность влечений с повышением одних и понижением других.

Возможны эмоциональные расстройства, напра­вленные в сторону как повышения, так и понижения настроения. Их выраженность различна. В основном преобладают смешанные состояния:

депрессия с угрюмым, ворчливо-раздражительным, мрачным настроением, ожесточенностью (так называемая дисфория), эйфория, маниакаль­ные и депрессивные состояния со злобностью, депрессивно-апатические состояния, астенические депрессии. При психоэндокринном синдроме не исключена лабильность настроения с быстрыми и беспричинными переходами от одного эмоци­онального состояния к другому. Нередко наблюдаются диссоциированные расстройства, например приподнятое настроение с полной бездеятельностью и двигательной заторможенностью. Аффективные расстройства могут быть длительными или возникают либо усиливаются эпизодически.

По мере развития сахарного диабета симптоматика психоэндокринного синдрома трансформируется в состояние, характеризующееся глобальным нарушением психических функций. При этом страдает целостная личность и значительно нивелируются ее индивидуальные особенности. Это состояние обозначается как мнестико-органический син­дром. Для него характерны расстройства памяти, наблюдается снижение интеллекта с выраженным нарушением осмысления и критического отношения к своему состоянию. У больных выпадают приобретенные знания, мышление замедляется и становится поверхностным. В аффективной сфере начинают преобладать черты эмоциональной вялости и тупости. В наиболее тяжелых случаях, в част­ности после перенесения нескольких коматозных состояний, развивается синдром органического слабоумия. Мнестико-органический синдром кон­статируется при длительном и особенно тяжелом течении сахарного диабета.

На фоне психоэндокринного и мнестико-органического синдромов иногда развиваются острые психозы. Они могут возникать в любой стадии заболевания, часто в связи с утяжелением состоя­ния и нарастанием обменных, сосудистых или иных нарушений. Психозы в основном протекают по ти­пу острой экзогенной реакции, которая может про­являться галлюцинозом, сумеречным помрачением сознания, делирием, другими расстройствами. Воз­можны эпилептиформные припадки. Иногда под­обные нарушения возникают без видимых причин. Последнее особенно характерно для психозов с преобладанием эмоциональных расстройств и психозов, напоминающих шизофренические рас­стройства, так называемых шизоформных психозов, которые иногда приходится дифференциро­вать с разнообразными формами шизофрении. При этом наблюдаются эмоциональные нарушения, снижение настроения, суицидальные мысли, тоска с двигательной и интеллектуальной заторможен­ностью, тревога. Больной сосредоточен на соб­ственных переживаниях, с трудом осмысливает со­бытия, происходящие вокруг. Бредовые идеи на­блюдаются практически у всех больных сахарным диабетом с шизоформными психозами и возникают вскоре после развития аффективных нарушений. Характерны бред самообвинения, отношения, пре­следования, отравления, отличающиеся яркостью переживаний, чувственностью и конкретностью и определяющие поведение больных. Психозы мо­гут сопровождаться обонятельными, вкусовыми и вестибулярными галлюцинациями. При разгра­ничении шизоформных психозов и шизофрении следует учитывать, что при диабетических психозах вышеупомянутые расстройства развиваются на ор­ганическом фоне, их клиническая картина поли­морфна, имеет волнообразное течение, психотические нарушения бывают кратковременными, до­вольно быстро наступает нормализация психической деятельности [1 ].

Касаясь психических нарушений» выступающих как осложнение медикаментозного лечения сахар­ного диабета (в основном, при инсулинотерапии), необходимо упомянуть возникающие при передозировке или недостаточном введении препарата нарушения сознания (оглушенность, сопор, кома, де-лирий), зрительные и слуховые галлюцинозы и другие расстройства.

Как уже было отмечено выше, психические нарушения при сахарном диабете не ограничиваются только расстройствами, вызванными обменными и другими соматическими нарушениями. Гораздо чаще встречаются изменения личности, обусловленные хроническим психологическим стрессом. Они имеют довольно характерную структуру, впервые описанную в 1935 г. как диабетический тип личности [4]: больным свойственны общий сниженный фон настроения, эмоциональная лабильность, частые невротические реакции, безразличие, неспособность принятия во многих случаях самостоятельных решений. Для этого типа личности характерны также раздражительность, неуживчивость, заострение черт характера, присущих до болезни, астеническое состояние.

Выделяют 3 основных типа реакций у больных сахарным диабетом.

I тип—игнорирование болезни наблюдается преимущественно у деятельных энергичных мужчин молодого возраста. Они продолжают активно работать, всем своим поведением отрицая какое-либо влияние болезни на свою личность. Это своего рода психологическая защи­та, однако такое поведение часто приводит к ран­ним осложнениям диабета вследствие невнимание к своему состоянию.

II тип—тревожно-невротическая реакция: больные проявляют чрезмерное внимание к болезни, обнаруживают бурные эмоциональные реакции отчаяния, досады, тревог за свое здоровье и жизнь.

III тип—характеризуетcя ;преобладанием реакции раздражительности, эмо циональной неустойчивости. На фоне астении на блюдается своеобразная позиция личности, кото рая может измениться как в сторону игнориро вания болезни, так и в сторону преувеличени болезненного состояния [3];

Что касается различий личностных реакций п полу, то у мужчин на первый план выступает повышение уровня тревоги за свое здоровье, потребность в посторонней помощи, у женщин—тенденция к отчуждению, эмоциональной отгороженности. У детей и подростков наблюдаютс нарастание вялости, быстрая истощаемость, аст низация. Они становятся робкими, пассивными, стремятся к уединению. Обращают на себя внимание раздражительность, ухудшение памяти, снижение успеваемости в школе, частые головные боли. Основным защитным психологическим механизмом у молодых людей, больных сахарным диабетом, является рационализация, т. е. поиск удобного и убедительного оправдания своего поведения и перенос ответственности за возникающие проблемы на окружающих.

Надежным подтверждением изменения личное при сахарном диабете являются результаты психологического тестирования, содержащего различные методики, в частности стандартизированную методику многопрофильного исследования личности-по данным которой выявляется значительная сложность структуры невротических расстройств у таких больных. Наблюдается отчетливая тенденция к трансформации структуры переживаний от трево­жной реакции на болезнь, характеризующейся бо­язнью неопределенной угрозы психосоматической целостности личности, к конкретизации тревоги, перерастанию ее в предметный страх за свое здоро­вье и жизнь по мере увеличения продолжитель­ности заболевания [2]. Однако необходимо ска­зать, что эти изменения характерны не только для больных сахарным диабетом. Они могут встре­чаться и при других соматических заболеваниях.

Затрагивая вопросы коррекции психических на­рушений при сахарном диабете, следует упомянуть о необходимости сочетать противодиабетическую медикаментозную терапию с психотропными средствами. При личностных нарушениях главную роль следует отводить психотерапевтическому воз­действию, в частности гипнотерапии и личностно ориентированной психотерапии. Такое воздействие повышает самоконтроль больных, способствует смягчению агрессивных тенденций, уменьшению эмоционального напряжения и дискомфорта, вос­становлению адаптивных возможностей личности больных сахарным диабетом, позволяет снижать дозу вводимого инсулина и уменьшает вероятность осложнений основного заболевания.

1. Арипов А. Н. //Съезд невропатологов и психиатров Узбекиста­на, 1-й: Материалы.—Ташкент, 1978.

2. Григорьева Л. П., Махнач Л. Д., Ландышев А. А. //Сов. мед.— 1981.—№ 11.—С. 41—44.

3. Щербак А. В. // Эндокринология.— Киев, 1986.—С. 29—35.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 5962 | Нарушение авторских прав

Использованные источники: medlec.org

Похожие статьи