Тяжелое течение сахарного диабета

Лабильное течение сахарного диабета: характеристики осложнения

Лабильное течение сахарного диабета- это самая тяжелая его форма, которая характеризуется резкими изменениями концентрации глюкозы в крови, их нельзя связать с нарушениями диеты или пропусками приема препаратов для лечения болезни.

Неустойчивый уровень сахара приводит к развитию приступов гипогликемии, а также к поражению почек, нервной системы, крупных и мелких сосудов, сердца, что вызывает повышенный риск инвалидности и смертности.

Трудности подбора дозы инсулина для компенсации такого варианта диабета способствуют частым коматозным состояниям, кетоацидозу. Частые обострения приводят к необходимости стационарного лечения, что снижает работоспособность и ухудшает социальные контакты больных.

Причины нестабильного течения диабета

Лабильный диабет чаще всего связан с неправильной тактикой введения инсулина. Такой синдром был описан американским ученым Майклом Сомоджи и назван им постгипогликемической гипергликемией. Высокие дозы инсулина приводят к падению содержания глюкозы в крови.

Ответная реакция организма стимулирует выброс контринсулярных гормонов, потому что оценивается как стрессовая, угрожающая жизни. При этом запускается цепь реакций с активацией гипоталамуса, затем гипофиза и надпочечников. Усиленная деятельность симпатической нервной системы и гормонов приводит к повышению уровня глюкозы в крови.

Таким действием обладают: адреналин, адренокортикотропный гормон, кортизол, соматотропный гормон и глюкагон. Их совместное влияние приводит к расщеплению жирок и появлению в крови кетоновых тел, развитию кетоацидоза.

В здоровом организме компенсация гипогликемии восстанавливает нормальные показатели, а при сахарном диабете это приводит к довольно устойчивой гипергликемии. Она может продолжаться от 8 до 72 часов.

Причины гипогликемии при этом могут быть связанными не только с приемом препаратов, но также и с такими причинами:

  1. Неправильным питанием.
  2. Приемом алкогольных напитков.
  3. Усиленной физической нагрузкой.
  4. Умственным перенапряжением.

Признаки лабильного диабета

Так как приступы гипогликемии и повышенного уровня сахара в крови чередуются между собой, то клиническая симптоматика отличается разнообразием. При этом гипогликемия не всегда бывает ярко выраженной, а носит скрытый характер, поэтому больные не обращают на такие эпизоды внимание.

Признаками скрытой гипогликемии может быть легкая слабость или головокружение, головная боль, которые исчезают после приема пищи. Ночные приступы протекают в виде нарушений сна, тяжелых сновидений с кошмарами, трудным пробуждением и отсутствием бодрости после сна. Часто возникает повышенное потоотделение ночью, головные боли.

Наиболее подвержены рикошетной гипергликемии дети, подростки и молодые люди, находящиеся на инсулинотерапии. Лабильный диабет у них протекает на фоне нормальной или даже повышенной массы тела, что является важным диагностическим симптомом.

Основные симптомы, характеризующие хроническую передозировку инсулина:

  • Лабильный сахарный диабет с резкими колебаниями уровня сахара в крови в течение суток.
  • Склонность к кетоацидозу.
  • Частые явные или скрытые приступы гипогликемии.
  • При высоких цифрах сахара в крови больные не теряют вес.
  • Повышение дозы инсулина ухудшает течение диабета.
  • Присоединение инфекционных или других болезней улучшает показатели углеводного обмена.
  • В моче обнаруживается ацетон при сравнительно

Меняется также психологический настрой – больные становятся раздражительными, капризными, у них постоянно плохое самочувствие и негативная реакция на близких, приступы депрессии или апатии, слезливость.

Также характерно резко меняющееся настроение – потеря интереса к занятиям, которые раньше были интересными, вялость, замкнутость, а затем может проявляться агрессия или эйфория. Один из симптомов – на фоне резкого голода проявляется негативизм к еде, упорное нежелание принимать пищу.

Если больному ребенку назначены высокие дозы инсулина продленного действия и его пиковые концентрации приходятся на вечерние и ночные часы, то дети плачут во сне, кричат, а утром отмечается спутанное сознание, они не могут вспомнить о событиях ночи, в течении дня ребенок вялый, капризный.

Для подростков характерными являются приступы агрессии, асоциальное поведение, отказ от еды. Взрослые пациенты жалуются на трудность концентрации внимания, затруднения при выполнении рабочих обязанностей, сонливость в течение дня, головную боль.

Также может быть приступообразное затуманивание зрения, мелькание ярких точек или «мушек» перед глазами.

Лечение лабильного сахарного диабета

Для назначения лечения требуется подтвердить колебания уровня глюкозы в крови, выявив приступы гипогликемии, что достигается при тщательном наблюдении и суточном мониторинге показателей сахара в крови.

Для того, чтобы снизить дозу инсулина используют два варианта: быстрый – за 10-15 дней и медленный, когда понижение дозы на 10-20 процентов происходит за два месяца.

Но, как правило только снижением дозы редко удается стабилизировать течение диабета. Для приведения в норму показателей углеводного обмена таким больным показано изменение рациона питания с приведением дозы сложных углеводов к нормам, близким к физиологическим.

Кроме этого рекомендуется такие меры профилактики резких колебаний сахара в крови:

  1. Введение инсулина короткого действия, инъекции проводить 5 раз в день перед каждым приемом пищи.
  2. Измерения уровня сахара проводится каждые 4 часа не менее недели.
  3. Контроль за исправностью прибора для измерения сахара в крови, а также исправностью медицинских инструментов для введения инсулина.
  4. Соблюдения рекомендованного режима физической активности.

Видео в этой статье раскроет все симптомы начала диабета.

Использованные источники: diabetik.guru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Инсулинзависимый сахарный диабет тип 1

  Сахарный диабет и садик

Медицинская карта

Плохой врач лечит болезнь, хороший — причину болезни.

Течение и формы сахарного диабета

Сахарный диабет протекает по-разному. В зависимости от тяжести течения болезни различают такие ее формы, как преддиабет (начальная форма) и истинный диабет (хроническое его течение).

Преддиабет. Сахарный диабет часто протекает без ярко выраженных симптомов. Больной не предъявляет жалоб. Заболевание поэтому может долгое время не распознаваться. Иногда пациенты рассказывают о тех или иных нарушениях самочувствия, которые на первый взгляд никакого отношения к диабету не имеют (например, жалуются на половое бессилие, отсутствие аппетита и т. д.). И лишь клинико-лабораторные исследования позволяют констатировать у таких больных скрыто протекающее заболевание.

Латентный сахарный диабет обычно предшествует появлению основных симптомов сахарного диабета. Латентный сахарный диабет может продолжаться несколько лет, и у больных не наблюдается такие характерные признаки сахарного диабета, как жажда, полиурия, похудание и др. В то же время такие пациенты страдают от отсутствия аппетита, долгого незаживления ран или порезов, фурункулеза, выпадения зубов, кровоточивости десен и (особенно часто!) от зуда по всему телу или на отдельных участках. Так может продолжаться до тех пор, пока человек не испытает воздействие какого-либо провоцирующего болезнь фактора (им может послужить психическая или физическая травма, инфекция, интоксикация, наступившая беременность и т. п.).

Преддиабет обычно протекает легко, и при небольшом ограничении потребления углеводов все симптомы болезни быстро исчезают.

Истинный диабет. По характеру течения и данным клинико-лабораторных исследований сахарный диабет может быть подразделен на легкую, среднюю и тяжелую формы. Следует отметить, что классификация эта весьма условна. Обычно о тяжести заболевания судят по данным лабораторных исследований (по уровню гипергликемии и глюкозурии).

Кроме того, чтобы определить ту или иную форму заболевания, учитывают не только симптомы сахарного диабета (норма сахара в крови, в моче и т. д.), но и другие факторы (в частности, возраст больного, наличие у него сопутствующих заболеваний, поражение отдельных органов и систем).

При легкой форме сахарного диабета наблюдается не резко выраженное нарушение углеводного обмена. Содержание сахара в крови не превышает 200 мг%, а количество его в моче составляет 1—2% при диурезе (выделении мочи) 1—2 л. Общее состояние больных удовлетворительное, в большинстве случаев они сохраняют трудоспособность. Надо однако помнить, что при легкой форме сахарного диабета из-за пониженной сопротивляемости организма сопутствующие заболевания могут протекать тяжелее, чем обычно.

Сахарный диабет средней тяжести отличается уже более выраженным нарушением обмена веществ, отмечается стойкая гипергликемия (200—300 мг%) и суточная глюкозурия (60—70 г). У больных, несмотря на проводимое лечение инсулином и диетой, довольно часто ухудшается общее состояние. Необходима диспансеризация таких больных и постоянный врачебный контроль за ними. Неблагоприятные факторы (отрицательные эмоции, инфекционные и простудные заболевания и др.) могут резко ухудшить течение диабета.

При средней тяжести сахарного диабета трудоспособность больных понижена. Поэтому необходимо соответствующее их трудоустройство. В связи с тем, что эти больные получают инсулинотерапию, у них может возникнуть гипогликемическое состояние (когда понижается уровень сахара в крови), которое иногда сопровождается потерей сознания. Поэтому обязателен тщательный постоянный контроль за больными, особенно работающими на транспорте, на конвейерном производстве и т. д. У людей, страдающих сахарным диабетом средней тяжести, довольно часто наблюдаются осложнения и сопутствующие заболевания, которые ухудшают течение основной болезни. В такие периоды больным необходимо стационарное лечение в течение 2—3 недель.

Тяжелая форма сахарного диабета характеризуется резким ухудшением общего состояния больного. Наблюдается высокая гипергликемия и глюкозурия. Содержание сахара в крови, например, иногда превышает 300 мг%, а в моче колеблется от 4 до 8%. Весьма высок и диурез.

Больные часто теряют трудоспособность. Поэтому вопрос об их трудоустройстве должен решаться с учетом всех факторов, характеризующих течение болезни.

Тяжелая форма сахарного диабета наиболее часто наблюдается у детей в раннем возрасте.

Врачи в своей повседневной практике встречают чрезвычайно многообразные картины течения диабета. В каждом отдельном случае на первый план могут выступать те или иные симптомы.

Тщательное обследование больного подсказывает врачу наиболее эффективные пути борьбы с грозным и коварным заболеванием.

Общий бал: 5 Проголосовало: 5

Использованные источники: www.goagetaway.com

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Инсулинзависимый сахарный диабет тип 1

  Полезна ли апельсин для сахарного диабета

Понятие лабильного сахарного диабета, опасность патологии, меры по ее профилактике и лечению

Лабильный сахарный диабет является особой формой этого заболевания. Она отличается тяжелым течением и непредсказуемыми последствиями. Нередко первые признаки такой патологии воспринимаются неправильно, потому важно провести диагностику и только после нее назначать лечение.

Что такое лабильный диабет и чем он опасен?

Слово «лабильный» переводится как «скользящий». Такой термин применяется потому, что уровень глюкозы изменяется по несколько раз в сутки, причем колебания могут составлять несколько единиц.

Лабильное течение сахарного диабета крайне опасно, так как колебания глюкозы вызывают гипогликемию и поражение внутренних органов. Чаще страдает сердце, почки, сосудистая система. В юношеском возрасте гипогликемию может сменять гипергликемия.

При лабильном диабете возникают проблемы с подбором корректной дозы инсулина. На этом фоне может возникнуть кетоацидоз, а это осложнение опасно для жизни.

Лабильное течение патологии отрицательно влияет на работоспособность диабетика. Проблему важно вовремя выявить, чтобы провести грамотное лечение.

Из-за неустойчивости уровня сахара в крови начинается гипогликемия, то есть его уровень снижается. Когда он достигает критической отметки, то активизируются запасы гликогена в печени. В результате высвобождается глюкоза, и ее уровень нормализуется.

Если такое происходит ночью, то утром пациент видит только результат процесса – повышенный уровень сахара. Врач на основании таких симптомов повышает дозу инсулина, что вызывает обратный эффект. Избежать его можно, регулярно наблюдая за уровнем сахара в крови.

При тяжелом лабильном течении диабета может развиться липоидный некробиоз – кожное заболевание на фоне нарушения углеводного обмена на клеточном уровне. Такое осложнение проявляется редко и свойственно больше женщинам и детям.

Еще одно возможное последствие лабильного течения патологии – диабетическая кома. Она может быть спровоцирована кетоацидозом – частым осложнением такой формы диабета.

При лабильном течении болезни риск инвалидности и летального исхода выше, чем при стабильном диабете.

Причины

Часто такая форма заболевания проявляется у тех диабетиков, которые плохо следят за уровнем сахара либо некорректно вводят инсулин. Из-за превышения дозы инсулина сахар снижается слишком сильно, что и вызывает лабильное течение патологии.

Лабильный диабет может быть вызван не только медикаментозными причинами. В числе провоцирующих факторов также:

  • неправильное питание;
  • злоупотребление алкоголем;
  • превышение физических нагрузок;
  • умственное перенапряжение.

В большинстве случаев лабильное течение патологии провоцирует сам пациент из-за халатного отношения к собственной болезни. Диабет означает необходимость изменить свой образ жизни, постоянно контролировать уровень сахар в крови и тщательно соблюдать время приема назначенных лекарств и их дозировку.

Встречается лабильная форма сахарного диабета довольно редко – примерно у трех пациентов из тысячи. Статистика показывает, что такому осложнению более подвержен женский пол. Чаще такую форму патологии диагностируют у пациентов до 20-30 лет. Среди пожилых людей лабильный диабет встречается реже.

Симптомы лабильного сахарного диабета

При таком течении заболевания психологическое состояние пациента значительно ухудшается. Поведение становится капризным, раздражительным. У пациента появляется склонность к приступам агрессии, слезливости, апатии. Может нарушиться концентрация внимания.

У диабетиков детского и подросткового возраста при лабильном течении патологии пропадает тяга к знаниям. Возможен беспокойный сон, спутанность сознания в утренние часы. Днем дети чувствуют вялость, апатию. Подростки часто отказываются от еды, проявляются агрессию, ведут себя асоциально.

Неврологические симптомы могут сопровождаться головной болью. Иногда наблюдается помутнение сознания или его потеря. Возможно учащение сердцебиения и размытость перед глазами.

Помимо изменений в поведении, у лабильного сахарного диабета есть и другие признаки. Особое значение имеют следующие симптомы:

  • Резкие колебания показателей сахара в течение суток.
  • Наличие ацетона в моче.
  • Проявления кетоацидоза. В случае такого осложнения наблюдается недостаточность инсулина, повышение уровня глюкозы и кетоновых тел. Нарушаются различные виды обмена веществ. Наиболее сильно патология сказывается на углеводном обмене. Кетоацидоз характеризуется запахом ацетона изо рта, болью в животе, редким и глубоким дыханием. Пациент чувствует слабость, может ощущать тошноту, переходящую в рвоту.
  • Часто возникают приступы гликемии. Степень их выраженности может быть различной.
  • Вес пациента не меняется при высоком уровне сахара.
  • При повышении дозы инсулина течение болезни усугубляется.
  • Присоединение инфекции или другого заболевания вызывает улучшение показателей углеводного обмена.

У пациента может быть отмечена потливость с сопутствующим ознобом, развитие целиакии (нарушенное пищеварение). Может нарушиться всасывание в кишечнике.

При сильном повышении уровня сахара обычно появляется сильная жажда, учащается мочеиспускание. Пациент может стать вялым, испытывать головную боль.

Лечение

Перед лечением лабильной формы сахарного диабета необходимо удостовериться в скачках уровня глюкозы. Его измеряют в течение нескольких дней.

Для стабилизации состояния больного при лабильном сахарном диабете необходимо снижение дозы инсулина. Это может быть выполнено двумя способами:

  • Быстрый способ. На снижение дозировки выделяют не более 2 недель.
  • Медленный способ. Снижение дозы инсулина выполняют в течение 2 месяцев.

При такой форме патологии крайне важно нормализовать углеводный обмен. Для этого необходимо изменить рацион питания, чтобы количество сложных углеводов было приближено к физиологической норме.

Профилактические меры

При диабете для профилактики лабильной формы патологии необходимо исключить резкие скачки сахара в крови. Для этого надо соблюдать следующие правила:

  • строго следовать рекомендованному врачом режиму активности;
  • постоянно контролировать уровень глюкозы: независимо от времени суток замеры необходимо проводить каждые 4 часа;
  • пятикратно (в сутки) вводить инсулин короткого действия перед едой;
  • контролировать исправность глюкометра;
  • правильно подбирать инсулиновые шприцы.

Для контроля уровня глюкозы эффективно вести специальный дневник, куда надо записывать замеренные показатели.

Лабильное течение сахарного диабета проявляется редко и чаще всего возникает из-за несоблюдения приема лекарств либо некорректного образа жизни. Профилактические меры позволяют значительно снизить риск такого осложнения. Обнаружить его значительно проще, если регулярно измерять уровень сахара и записывать показания в дневник.

Использованные источники: diabet.biz

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Инсулинзависимый сахарный диабет тип 1

  Сахарный диабет и садик

Причины и симптомы лабильного течения сахарного диабета

Наиболее тяжёлой формой является лабильное течение сахарного диабета. Связывают это с нестабильностью патологического состояния, постоянными колебаниями соотношения глюкозы в крови. Чаще всего они происходят спонтанно, а спрогнозировать этот процесс практически невозможно. Именно поэтому необходимо разобраться в предпосылках, проявлениях и других особенностях заболевания.

Причины лабильной формы

Повышенному риску вырабатывания данного типа патологии подвержены пациенты, которые допускают погрешности в рамках идентификации уровня гликемии. Это же актуально и для тех, кто скрывает настоящее положение дел (диагноз) от врача.

В результате формируется ответная реакция, которая стимулирует производство контринсулярных гормонов и определяется, как стрессовая, угрожающая жизни. Форсированная деятельность симпатической НС и компонентов оказывает влияние на увеличение глюкозы. Обращают внимание, что:

  • подобным алгоритмом действия характеризуется адреналин, адренокортикотропный состав, Кортизол и некоторые другие вещества;
  • их совместное влияние провоцирует расщепление жиров и образование кетоновых тел, формирование кетоацидоза;
  • в здоровом организме таким образом восстанавливаются оптимальные показатели, а при диабете это влияет на достаточно устойчивую гипергликемию, которая может продолжаться от восьми до 72 часов.

Причины возникновения лабильного сахарного диабета при этом ассоциируются не только с применением лекарственных препаратов, но и с такими факторами, как некорректный рацион, употребление спиртных напитков. Не следует забывать об усиленных физических нагрузках и эмоциональном перенапряжении.

Признаки заболевания

Симптомами патологического состояния называют лёгкую слабость или головокружение, мигренеподобные боли, исчезающие после употребления пищи. Если имеют место ночные приступы, то они ассоциируются с нарушениями сна, тяжёлыми сновидениями, проблемным пробуждением и отсутствием бодрости. Часто проявляется чрезмерное потоотделение в течение ночного периода.

Наиболее подверженными подобному состоянию являются дети, подростки и молодые люди, которые находятся на инсулиновой терапии. Лабильный диабет в их случае ассоциируется с нормальной или даже увеличенной массой тела – это важный диагностический симптом.

Ведущими признаками патологического состояния называют внезапные колебания показателей сахара в крови в течение 24 часов, склонность к кетоацидозу. Заслуживают внимания:

  1. явные или скрытые проявления гипогликемии, возникающие достаточно часто;
  2. сохранение стабильного веса на фоне завышенных показателей сахара;
  3. увеличение дозировки инсулина, усугубляющее течение заболевания;
  4. активизация инфекционных или других патологий нормализуется показатели, связанные с углеводным обменом;
  5. обнаружение ацетона в моче.

Кроме того, при диабетической неустойчивой форме заболевания трансформируется психологический настрой. Вследствие этого пациенты оказываются раздражительными, капризными, у них перманентно плохое самочувствие и отрицательная реакция на близких. Идентифицируют приступы депрессии или отсутствие энергии, чрезмерную слезливость.

Характерным признаком следует считать внезапно меняющееся настроение, а именно утрата интереса к ранее любимым занятиям, вялость, замкнутость. Обращают внимание на сменяющиеся признаки агрессии или эйфории. Одним из характерных симптомов называют то, что на фоне внезапного голода возникает негативизм к пище, упорное нежелание что-либо есть: в произвольном количестве, в любое время суток.

Лечение лабильного сахарного диабета

Для того чтобы подобрать корректную схему, потребуется подтвердить скачки показателей глюкозы. В данной ситуации обеспечивается оценивание сахара в крови ежедневно – подобный контроль позволяет избежать развития осложнений.

В целях снижения дозировки инсулина практикуется несколько методик: быстрая (занимает от 10 до 15 суток) и замедленная (два месяца). В то же время, облегчить течение заболевания уменьшением показателей инсулина получается достаточно редко. Для приведения в норму углеводного состава, пациентам потребуется изменить собственный рацион. Использование сложных углеводов должно достичь минимальных соотношений. Благодаря этому описываемый показатель будет соответствовать общепринятым нормам.

Рекомендуется осуществлять следующие мероприятия для исключения лабильного сахарного диабета и внезапных перепадов:

  • придерживаться оптимального графика физической активности;
  • идентифицировать уровень глюкозы не только ночью, но ещё и днём (оптимально каждые четыре часа);
  • внедрять инсулин короткого или среднего алгоритма действия не реже пяти раз в сутки, а именно перед главными сеансами употребления пищи;
  • контролировать то, насколько корректно работают устройства для идентификации уровня сахара и уметь самостоятельно выявлять состояние исправного медицинского инструментария, предназначенного для внедрения гормонального компонента.

Профилактические меры

Рекомендуется обеспечивать проведение мероприятий по нейтрализации ожирения и нормализации весовой категории. Не менее важно организовать рациональное, здоровое питание, исключить алкогольную и никотиновую зависимость. Помимо этого, обязательным условием следует считать контроль скачков артериального давления (если встречается подобная предрасположенность) за счёт применения гипертензивных наименований.

Необходимо обращаться к специалисту при начальных признаках заболевания, а после достижения 40-летнего возраста каждый год проходить профилактические осмотры, сдавать анализ крови на глюкозу. Потребуется отказаться от применения лекарственных средств, не согласованных со специалистом.

В профилактических целях важно избегать стрессовых ситуаций, постоянно удерживать под контролем повышенный эмоциональный фон, принимая успокоительные препараты. Следует своевременно пролечивать инфекционные недуги, потому что они вполне могут оказаться причиной развития эндокринного заболевания. Ничуть не менее важно будет заниматься активной деятельностью, не игнорировать зарядку и любимые виды спорта.

Использованные источники: udiabetika.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Сахарный диабет и садик

  Профилактика сахарный диабет 2 типа презентация

Формы, степени сахарного диабета, симптомы, проявления, течение сахарного диабета

Клиника сахарного диабета определяется формой и тяжестью заболевания и наличием осложнений, что учитывается в приведенной классификации.

Классификация сахарного диабета.

I. Первичный (истинный) диабет.

  • потенциальный диабет (предиабет);
  • латентный (скрытый) диабет;
  • явный (манифестный) диабет.

По степени тяжести:

  • легкая (I степень);
  • средняя (II степень);
  • тяжелая (III степень).
  • стабильный диабет (взрослых и пожилых);
  • лабильный диабет (детский, юношеский).

По состоянию компенсации:

По наличию осложнений острые (диабетическая кома, гипогликемическая кома) и хронические:

  • ангиопатии,
  • невропатия — полиневрит,
  • дерматопатия,
  • гепатопатия,
  • энтеропатия,
  • остеоартропатия,
  • липодистрофия.

II. Вторичный (симптоматический) диабет:

  • гипоталамо-гипофизарный;
  • при болезни Иценко-Кушинга;
  • при акромегалии; при гипофизарном базофилизме;
  • надпочечниковый (опухоль коры надпочечников, феохромоцитома, при экзогенном гиперкортицизме);
  • тиреоидный (тиреотоксический, лекарственный);
  • липоплеторический; печеночный (гемохроматоз).

Первичный истинный диабет, как указывалось выше, может быть обусловлен как поражением островков, так и внепанкреатическими факторами. Потенциальный диабет, в соответствии с критериями ВОЗ и резолюцией Международного симпозиума по диабету, рассматривается не как развившееся патологическое состояние, а скорее как предрасположенность к заболеванию диабетом. При этом не нарушена проба на толерантность к глюкозе и отсутствуют другие симптомы диабета. Лишь при определении иммунореактивного инсулина в ответ на нагрузку глюкозой могут быть выявлены изменения. Эту форму следует искать среди родственников больных диабетом, больных ожирением, атеросклерозом, гипертонической болезнью, у женщин с патологической беременностью.

Термин «предиабет» следует применять лишь ретроспективно при разборе анамнеза больного с развившимся диабетом. Скрытый (латентный) диабет также протекает бессимптомно и диагностируется на основании выявления диабетического типа проб на толерантность, к глюкозе. В клинике латентного диабета могут наблюдаться парадиабетические заболевания (фурункулез, дерматит, парадонтоз) или осложнения (полиневрит, ангиопатия). При легкой степени явного диабета компенсация (нормогликемия и агликозурия) достигается одной диетой с исключением сладкого и ограничением углеводов. Гликемия натощак не превышает 140- 160 мг%.

При диабете средней тяжести уровень сахара колеблется в пределах 200-300 мг%. Для достижения компенсации эти больные нуждаются в назначении пероральных сахароснижающих средств или инсулина до 40-60 ЕД. Нередки исхудание и снижение трудоспособности. Для тяжелого диабета характерны повторный ацидоз, повышение гликемии выше 300 мг% (по Хагедорн-Иенсену). Больные нуждаются в больших дозах инсулина (выше 60-70 ЕД). В анамнезе часты коматозные состояния.

При определении степени тяжести диабета должны учитываться не только показатели углеводного обмена и потребная доза инсулина, но и наличие осложнений как острых, так и хронических. В случаях указаний на повторный ацидоз и тем более комы диабет классифицируется как средней тяжести или тяжелый. Из хронических осложнений следует ориентироваться, прежде всего, на выраженность сосудистых поражений. Далеко зашедшая ретино- или нефропатия неизбежно отражается на состоянии больного и усугубляет тяжесть диабета.

Состояние компенсации заболевания определяется рядом критериев: восстановлением трудоспособности, колебанием гликемии в течение суток, не превышающим 180- 200 мг% (по Хагедорн-Иенсену), достижением агликозурии или сведением гликозурии до минимальных цифр. Нормализация углеводного обмена является необходимой предпосылкой для нормализации других видов обмена, в первую очередь липидного и белкового и для профилактики осложнений. В процессе наблюдения за течением диабета наряду с традиционным определением гликемии натощак и суточной гликозурии рекомендуется фракционное исследование гликозурии (3- 6 фракций в течение суток) и гликемического профиля. Это особенно важно для больных, получавших инсулин продленного действия.

Жалобы больных при явном диабете типичны:

  • сухость во рту,
  • жажда,
  • повышенный диурез,
  • общая слабость,
  • изменение массы тела,
  • снижение работоспособности,
  • зуд кожи.

Кожа сухая, со сниженным тургором, следами расчесов. Нередки дерматит, гиперкератоз. Особенно нарушена трофика кожи и ногтей на нижних конечностях. У молодых лиц на щеках румянец (rubeosis), у пожилых — ксантоматоз в виде отложений глыбок холестерина под кожей век и в других местах. Со стороны глаз — ретинит, катаракта. Поражение десен и зубов проявляется в виде пародонтоза, альвеолярной пиореи, стоматита, выпадения зубов. Со стороны пищеварительной системы нередки гастрит с пониженной кислотностью, увеличение печени, особенно у детей. Реже наблюдается понос по типу диабетической энтеропатии, в основе которой лежит ферментативная недостаточность и нейропатия. Холецистит, пиелоцистит, бронхопневмония служат проявлением пониженной сопротивляемости организма. По той же причине может присоединиться туберкулез легких. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы развиваются рано и с годами прогрессируют. При сочетаний диабета с ожирением наблюдается обменный полиартрит, чаще плечевых, коленных и голеностопных суставов. Рентгенологически выявляется различной степени остеопороз.

Из желез внутренней секреции в первую очередь страдают половые железы в виде отставания полового развития у детей, раннего климакса у женщин и импотенции у мужчин. Беременность наступает реже, нередки самопроизвольные аборты и мертворождаемость, наступающие вследствие больших колебаний гликемии. В первые месяцы беременности потребность в инсулине возрастает, начиная с 5-го месяца дозу приходится уменьшать, так как с этого времени начинает функционировать инсулярный аппарат плода. Последнее важно помнить потому, что возникновение гипогликемии во второй половине беременности чревато гибелью плода, ткани которого весьма чувствительны к углеводному голоданию. После родов нередко доза инсулина вновь должна быть увеличена под строгим контролем сахара в крови, в связи с отрицательным влиянием гипогликемии на лактацию, вплоть до ее прекращения. Неврологическая симптоматика проявляется в виде полиневрита или энцефалопатии.

При лабораторных исследованиях выявляются нарушения различных видов обмена:

  • жирового (повышение холестерина, лецитина, бета-липопротеидов, триглицеридов);
  • белкового (повышение глобулиновых фракций, глюкопротеидов);
  • минерального (гипокалиемия);
  • витаминного (дефицит витаминов группы В).

Течение сахарного диабета

Течение сахарного диабета определяется его тяжестью, возрастом, в котором развивается диабет, и развитием острых или хронических осложнений. В молодом возрасте диабет имеет чаще лабильное течение со склонностью к гипогликемии или ацидозу. Хронические осложнения присоединяются обычно через несколько лет с момента развития болезни. В зрелом и пожилом возрасте течение диабета более стабильное, хотя также не исключается гипогликемия и диабетический ацидоз.

Ред. проф. Г.И. Бурчинский

«Формы, степени сахарного диабета, симптомы, проявления, течение сахарного диабета» — статья из раздела Заболевания желез внутренней секреции

Справки и запись на приём. Телефоны и WhatsApp:

Использованные источники: www.medgorizont.ru

Похожие статьи