Диагностические критерии сахарного диабета 2 типа

Диагностические критерии сахарного диабета 2 типа

Диагностика сахарного диабета подразумевает установление точного диагноза заболевания: установление формы заболевания, оценку общего состояния организма, определение сопутствующих осложнений

Основные симптомы сахарного диабета

  • Полиурия (избыточное выделение мочи) — часто бывает первым признаком диабета. Повышение количества выделяемой мочи обусловлено растворенной в моче глюкозой, препятствующей обратному всасыванию воды из первичной мочи на уровне почек.
  • Полидипсия (сильная жажда) — является следствием усиленной потери воды с мочой.
  • Повышенный аппетит.
  • Общая слабость.
  • Поражения кожи (например, витилиго), влагалища и мочевых путей особенно часто наблюдают у нелеченых больных в результате возникающего иммунодефицита.

Потеря массы тела является непостоянным симптомом диабета, более характерным для диабета 1 типа. Похудание наблюдается даже при усиленном питании больного и является следствием неспособности тканей перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина. «Голодающие» ткани в таком случае начинают перерабатывать собственные запасы жиров и белков.

Сахарный диабет 1 типа начинается обычно в молодом возрасте. Сахарный диабет 2 типа обычно диагностируют у лиц старше 35– 40 лет.

Тесты для диагностики СД

Для диагностики СД определяют концентрацию глюкозы в крови (важное обстоятельство — повторное определение повышенного уровня сахара). Норма (натощак или через 2 часа после теста): венозная кровь — 3,3–5,5 ммоль / л; капиллярная кровь — 3,3–5,5 ммоль / л; плазма венозной крови — 4–6,1 ммоль / л.

Содержание глюкозы больше 6,1, но ниже 7,0 ммоль / л определяется как нарушенная гликемия натощак. Уровень гликемии выше 7,0 ммоль/ л является основанием для предварительного диагноза СД (табл. 1).

Нарушенная толерантность
к глюкозе
натощак

При сахарном диабете 2 типа или нарушении толерантности к глюкозе достаточно двух из перечисленных критериев, при отсутствии нарушений углеводного обмена рекомендуется оценить резистентность тканей к инсулину.

  • окружность талии: > 89 см — для женщин, > 102 см — для мужчин;
  • триглицериды: > 150 мг / дл (1,69 ммоль / л);
  • ХС ЛПВП: 135 мм рт. ст. и / или диастолическое АД ≥ 85 мм рт. ст.;
  • глюкоза натощак: ≥ 110 мг / дл (6,1 ммоль / л).

Диагноз метаболического синдрома устанавливается при наличии трех или более указанных признаков.

В 2005 году на I Международном конгрессе по преддиабету и метаболическому синдрому предложено новое определение метаболического синдрома. Критерии сохранились те же, однако их значения стали более жесткими. Основным критерием диагностики метаболического синдрома осталось наличие абдоминального ожирения, но нормативные параметры объема талии снизились до > 80 см для женщин и до > 94 см — для мужчин. Изменились также значения ХС ЛПВП: 5,6 ммоль / л.

Пациенты с метаболическим синдромом обязательно должны быть обследованы эндокринологом для выявления ранних, клинически не выраженных нарушений углеводного обмена.

Критерии компенсации сахарного диабета

В настоящее время в мире накоплено достаточно доказательств того, что эффективный контроль диабета может свести до минимума или предотвратить многие из связанных с ним осложнений. Вследствие значительно большего риска развития сердечно-сосудистой патологии больные сахарным диабетом требуют особого внимания кардиологов и эндокринологов, более жест кого подхода к терапии и профилактике сосудистых осложнений. Лечение этой категории больных должно предусматривать как коррекцию метаболических нарушений, так и воздействие на факторы риска развития сердечно-сосудистой патологии. Критерии компенсации сахарного диабета приведены в табл. 3.

Использованные источники: provisor.com.ua

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Полезна ли апельсин для сахарного диабета

  Флегмона и сахарный диабет

Диагностические критерии сахарного диабета

Выявление сахарного диабета базируется на показателях содержания глюкозы в крови натощак и после нагрузки глюкозой. Нормальное содержание глюкозы в крови натощак составляет 3,3 – 5,5 ммоль/л. Содержание глюкозы в крови натощак более 7,8 ммоль/л при повторном определении может служить основанием для установления диагноза сахарного диабета. Согласно исследованиям последних лет, с возрастом содержание глюкозы в крови увеличивается, поэтому пациентам после 60 лет необходимо проводить коррекцию показателей нормы, прибавляя 0,056 ммоль/л за каждый последующий год. У практически здоровых людей престарелого возраста гликемия натощак может варьировать от 4,4 до 8,0 ммоль/л.

При повышении уровня глюкозы в крови выше 8,8 ммоль/л появляется глюкозурия, которая редко возникает при нормогликемии как следствие снижения порога проходимости почечных канальцев для глюкозы (почечный диабет). Такая глюкозурия может быть первичной (идеопатическая) или вторичной (при заболевании почек). Она отмечается так же у беременных и при синдроме Де Тони – Фанкони – Дебре (ферментная тубулопатия, при которой нарушается реабсорбция глюкозы, аминокислот, фосфатов и бикарбонатов в почечных канальцах).

Когда сахарный диабет сочетается с нефросклерозом, при высокой гликемии, наоборот, выявляется минимальная глюкозурия или её нет вовсе. С возрастом повышается почечный порог для глюкозы, поэтому у больных сахарным диабетом 2 типа компенсацию углеводного обмена лучше контролировать по содержанию глюкозы в крови (гликемия), а не по её экскреции с мочой.

В том случае, если уровень глюкозы в крови натощак ниже 6,7 ммоль/л и клинические проявления отсутствуют, необходимо провести глюкозотолерантный тест (ГТТ).

Условия проведения нагрузки:

Последние 3 дня перед исследованием можно придерживаться свободной диеты с содержанием углеводов более чем 150 г в день и обычной физической активности. Пробу проводят натощак, и перед ней пациент не принимает пищу в течение 8 – 14 часов, пьёт умеренное количество жидкости.

После взятия образцов крови он в течение 5 минут принимает 75 г глюкозы, растворённой в 250 – 300 мл воды. Для детей доза глюкозы – 1,75 г на 1 кг массы тела. Через 2 часа кровь берут повторно.

О нарушенной толерантности к глюкозе по новым рекомендациям свидетельствует повышение содержания глюкозы натощак – в плазме венозной или капиллярной крови – не менее 7,8 ммоль/л; в цельной венозной или капиллярной крови – не менее 6,7 ммоль/л.

Через 2 часа после приёма 75 г глюкозы содержание глюкозы – в плазме венозной крови составляет – 8,9 – 12,2 ммоль/л; — в цельной капиллярной крови – 7,8 – 11,1 ммоль/л [4), стр.128]

Кроме того, как считают эксперты ВОЗ, «нарушенную толерантность к глюкозе» следует считать стадией «нарушенной регуляции глюкозы». Поэтому введено новое понятие «нарушенная гликемия натощак», которая характеризуется уровнем глюкозы в плазменной крови – равен или более 7,8 ммоль/л и через 2 часа не менее 8,9 ммоль/л.

Диагноз сахарного диабета может выть подтверждён определением содержания гликозилированного (НвА1с) гемоглобинав крови. В эритроцитах больных диабетом содержится большой процент минорного компонента гемоглобина, в котором содержится глюкоза. Этот неферментативный процесс происходит в течение всей жизни эритроцита (120 дней). НвА1с прямо коррелирует с уровнем глюкозы в крови, составляя 4 – 6 % от общего гемоглобина в крови у практически здоровых лиц, тогда как у страдающих сахарным диабетом уровень этого белка повышен 2 – 3 раза. У больных с первично диагностированным заболеванием содержание НвА1с достигает порой 11,4_ 2,5 %, а после назначения соответствующей диеты и инсулинотерапии снижается до 5,8_1,2 %. Этот критерий служит для скрининга населения при выявлении нарушений углеводного обмена и для контроля лечения больных диабетом.

Использованные источники: studopedia.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Флегмона и сахарный диабет

  Какие раны бывают от сахарного диабета

Лабораторная диагностика и критерии компенсации сахарного диабета

Глюкоза цельной крови, ммоль/л

Глюкоза плазмы крови, ммоль/л

Нарушение толерантности к глюкозе

6,7; 7,8; 7,8; 8,9; 5,6; 5,6; 6,1; 6,1; 1,1 ммоль/л

Сахарный диабет 2 типа — хроническое заболевание, проявляющееся нарушением углеводного обмена с развитием гипергликемии вследствие инсулинорезистентности и секреторной дисфункции β-клеток, а также липидного обмена с развитием атеросклероза.

СД-1 — органоспецифическое аутоиммунное заболевание, приводящее к деструкции инсулинпродуцирующих β-клеток островков ПЖЖ, проявляющееся абсолютным дефицитом инсулина. В ряде случаев у пациентов с явным СД-1 отсутствуют маркеры аутоиммунного поражения β-клеток (идиопатический СД-1).

Основные клинические критерии, используемые для дифефренциальной диагностики между гипогликемической, кетоацидотической, гиперосмолярной и лактацидемической комами, приведены в табл. 1. Для удобства эти состояния представлены в порядке убывания вероятности их развития. С нашей точки зрения, при пров.

Использованные источники: medbe.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Сахарный диабет и садик

  Флегмона и сахарный диабет

Лечение сахарного диабета

Сахарный диабет – распространенное хроническое заболевание

Основной особенностью болезни является повышение сахара крови (глюкозы), обусловленное повышением образования глюкозы из других пита­тельных веществ (белков, жиров) и недостаточным удалением её из крови тканями, для которых глюкоза является основным источником энергии или исходным веществом для депонирования энергии (нервная система, мышеч­ная система, печень, почки, жировая ткань).

Причиной повышения содержания глюкозы в крови при сахарном диабете является дефицит инсулина – гормона, вырабатываемого бета-клетками поджелудочной железы. При недостатке инсулина главные его органы-мишени – печень и мускулатура – перестают захватывать глюкозу, поступающую в кровь при переваривании пищи в пищеварительном тракте, мало того — печень сама начинает выделять глюкозу в кровь, используя для выработки глюкозы резервные энергетические вещества – гликоген и жиры.

Повышенное содержание глюкозы в крови и недостаточное усвоение ее тканями ведет к появлению признаков сахарного диабета: жажды и учащенного и обильного мочеиспускания, слабости, сонливости вскоре после приема пищи, похудания при нормальном или же повышенном аппетите, сухости рта, сухости кожи, кожного зуда, нечеткости зрения.

Длительное (месяцы-годы) сохранение повышенного содержания глюкозы в крови постепенно приводит к появлению, кроме описанных симптомов сахарного диабета, признаков поражения сердечно-сосудистой системы (артериальнаягипертензия, атеросклероз, ишемическая гангрена стопы), глаз (ретинопатия, отслойка сетчатки, слепота), почек (почечная недостаточность), нервной системы (расстройства чувствительности, боли).

В последние два десятилетия достигнут впечатляющий прогресс в лечении сахарного диабета. При современных методах лечения, развитие осложнений может быть отодвинуто до старческого возраста, таким образом, что продолжительность жизни больных сахарным диабетом не отличается от таковой лиц, не страдающих сахарным диабетом. Для достижения таких ре­зультатов необходима ранняя диагностика заболевания и рациональное ле­чение с самого начала болезни.

Различают два главных типа диабета

• первый тип — инсулинозависимый, обусловленный абсолютной недостаточностью выработки инсулина β — клетками поджелудочной железы, что объясняется массовой гибелью β-клеток под действием антител, вырабатываемых иммунной системой. Этим типом диабета заболевают преимущественно молодые люди до 40 лет, но более старший возраст не ис­ключает развитие данного типа диабета. Применение инсулина при этом типе диабета жизненно необходимо.

• второй тип – инсулиннезависимый, который характеризуется сниженной или нормальной выработкой инсулина при сниженной чувствительности тканей-мишеней к действию инсулина (инсулинорезистентности); для данного типа диабета характерна явно выраженная наследственная передача, реализуется такой тип диабета, как правило, в зрелом или пожилом возрасте и почти всегда при избыточном весе больных; при отсутствии адекватного лечения у больных с диабетом второго типа постепенного развивается инсулинозависимость вследствие постепенной гибели β-клеток в условиях постоянной их стимуляции высоким уровнем глюкозы крови. Больные с таким диабетом хорошо компенсируются диетой или её сочетанием с таблетированными препаратами.

Как и в случае других заболеваний, ранняя диагностика сахарного диабета и рано начатое лечение дают наилучшие результаты.

Диагностические критерии сахарного диабета

Нормальное содержание сахара (глюкозы) в крови после ночного голодания (не менее 8 часов) составляет от 3,3 до 5,5 миллимоль на литр (ммоль/л). Цифры сахара крови натощак от 5,6 до 6,9 ммоль/л трактуются как нарушенный уровень сахара натощак. Повторное обнаружение сахара крови натощак 7,0 ммоль/л или выше позволяют установить диагноз сахарного диабета.

Другой метод диагностики сахарного диабета состоит в исследовании сахара крови через 2 часа после приема натощак 75 граммов глюкозы. При обнаружении сахара крови через два часа после нагрузки глюкозой от 7,8 до 11,1 ммоль/л констатируется нарушенная толерантность (переносимость) глюкозы, при превышении порога 11,1 ммоль/л устанавливается диагноз сахарного диабета. Разумеется, при малых отклонениях от указанных значений, необходимо повторное исследование через 2-3 недели для вынесения оконча­тельного суждения.

В последние годы установлено, что сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета начинают развиваться в стадии нарушения уровня глюкозы натощак или нарушенной толерантности в пробе с нагрузкой глюкозой, еще до появления симптомов диабета. Поэтому лечение расстройств обмена глюкозы нужно начинать на стадии нарушения толерантности глюкозы или при нарушенном уровне глюкозы натощак. Такой подход требует активного выявления носителей данного нарушения.

Кто же нуждается в активном выявлении нарушений уровня сахара крови?

• родственники больных сахарным диабетом

• женщины, родившие детей более 4 кг в первый раз или более 4,5 кг при повторных родах

• женщины, имевшие во время беременности повышенный выше 6,2 ммоль/л сахар крови или сахар в моче

• женщины, страдающие поликистозом яичников

• лица с ожирением

• лица с артериальной гипертонией

• лица с хроническими или рецидивирующими инфекционными или грибковыми заболеваниями кожи, мочеполовой системы, дыхательных путей

• больные хроническим панкреатитом

Указанные категории лиц нуждаются, по меньшей мере, в ежегодном ис­следовании сахара крови. Сверх того рекомендуется всем лицам старше 45 лет, даже при отсутствии вышеперечисленных факторов риска развития диа­бета, производить исследование сахара крови 1 раз в три года.

Целями лечения сахарного диабета являются:

• улучшение качества жизни больного посредством устранения симптомов болезни

• предотвращение развития поздних осложнений диабета

Важнейшим условием достижения целей лечения является:

• поддержание нормального или близкого к нормальному уровня глюкозы крови круглосуточно

Способами поддержания требуемого уровня глюкозы крови являются:

• лекарственное лечение, включающее лечение инсулином или таблетированными препаратами, либо сочетанием того и другого

• систематический самоконтроль уровня сахара крови

• обучение больного методам управления уровнем сахара крови

• периодическое мониторирование состояния сердечно-сосудистой и нервной систем, состояния глаз, почек с привлечением соответствующих специалистов.

Вы можете купить Диакан
по низкой цене
напрямую у поставщика

Использованные источники: diakan-fortex.ru

Похожие статьи