К какому врачу обратиться если подозрение на сахарный диабет

К какому врачу обратиться для лечения сахарного диабета

Сахарный диабет – болезнь всех возрастов. Этот недуг можно обнаружить как у пожилого человека, так и у ребенка. Диабет неизлечим на 100%, но его можно контролировать. Главное, знать, какой врач лечит сахарный диабет.

Кто поможет в борьбе с недугом

Обнаружить сахарный диабет может только терапевт (семейный доктор, участковый) по результатам анализа крови на глюкозу. Выявить этот недуг можно вполне случайно, при прохождении планового обследования или по определенным симптомам.

Терапевт не занимается лечением гликемии. Для борьбы с болезнью придется пойти за помощью к другому специалисту. Так, какой врач лечит сахарный диабет? Это эндокринолог. Именно в его специализацию входит контроль за больными диабетом.

Лечащий доктор по результатам анализов оценит степень недуга и назначит правильное лечение в сочетании с диетой. В случае когда диабет дает осложнения на другие органы, больному необходимо посетить таких узких специалистов:

  • офтальмолог;
  • невропатолог;
  • кардиолог;
  • сосудистый хирург.

По их заключению о состоянии здоровья соответствующих органов, врач-эндокринолог принимает решение о назначении дополнительных препаратов для поддержания нормального функционирования организма.

Эндокринологи занимаются лечением не только сахарного диабета І и ІІ типа, но и другими заболеваниями, среди которых:

  • ожирение;
  • зоб;
  • проблемы щитовидной железы;
  • онкологию эндокринной системы;
  • гормональные сбои;
  • остеопороз;
  • бесплодие;
  • синдром гипотиреоза.

Таким большим количеством болезней не может заниматься один эндокринолог. Поэтому эндокринология подразделяется на узкие специализации.

  1. Эндокринолог-хирург. Занимается проблемами сахарного диабета. При возникновении осложнении в виде язв, гангрены, он решает, проводить хирургическое вмешательство или нет.
  2. Эндокринолог-генетик. Врач, который следит за проблемами наследственности. Это сахарный диабет, карликовость или большой рост.
  3. Эндокринолог-диабетолог. Этот доктор поможет подобрать правильную диету и рацион при диабете І, ІІ типа.
  4. Эндокринолог-гинеколог решает проблему мужского и женского бесплодия.
  5. Эндокринолог-тиреодиолог. Специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы.
  6. Детский эндокринолог. Специализируется на патологии эндокринных желез. Занимается проблемами развития и роста детей.

Раздел на узкие специализации позволяет специалистам более глубоко проникнуть в один вид заболевания, таким образом быть более компетентным в своих вопросах.

Причины обращения к эндокринологу

Потенциальному пациенту стоит обратиться к эндокринологу, если у него наблюдаются некоторые из этих симптомов:

  • резкий набор или сбрасывание килограммов;
  • постоянная жажда;
  • неконтролируемый аппетит;
  • частое возникновение грибковых заболеваний (молочница);
  • частые заболевания гриппом и ОРВИ;
  • сухость в ротовой полости;
  • слабость в мышцах;
  • зуд кожи.

При нескольких симптомах можно говорит о развитии сахарного диабета ІІ типа. Подтвердить или опровергнуть этот диагноз может только эндокринолог.

В нашей стране процедура посещения эндокринолога не проста. Направление к узким специалистам можно получить только через терапевта. Так что первым делом, надо пойти к участковому. После сдачи анализа крови на глюкозу и выявлении гликемии, последует направление к эндокринологу.

Этот специалист проведет свои исследования для подтверждения или опровержения диагноза. Обнаружив диабет любого типа, больной становится на учет, дальше доктор действует по таким принципам:

  • определение типа диабета (І или ІІ);
  • подбор медикаментозного лечения;
  • профилактика сопутствующих заболеваний;
  • поддерживающая диета;
  • контроль анализов и состояния больного.

Пациенту под контролем врача придется придерживаться этих принципов, если он хочет жить нормальной полноценной жизнью.

Как бороться с диабетом

Сахарный диабет бывает двух типов, І и ІІ. Отличаются они приемом инсулина.

Диабет второго типа легче первого и считается не зависимым от инсулина. Услышав такой диагноз, не надо отчаиваться. Излечиться полностью не получится, но держать развитие болезни под контролем – вполне реально. Диета – основной метод лечения. Отказ от сладкого, жирного, острого и мучного, позволит держать уровень сахара в допустимых пределах. Преимущество надо отдавать овощам, нежирному мясу, сокам без сахара. На гарнир употреблять каши, но не увлекаться ими.

Возможен прием медикаментозных препаратов в сочетании с диетой для нормализации уровня глюкозы в крови.

Важно постоянно следить за здоровьем и вовремя сдавать анализы. Придерживаясь таких рекомендаций можно заметить изменения показателей сахара и своевременно поменять методику лечения.

Сахарный диабет первого типа называют инсулинозависимым. Показатели сахара в крови высокие. Одной диетой их не снизить, поэтому назначается инсулин. Дозировку и количество введений может прописать только эндокринолог. Заниматься самолечением категорически запрещается. При любых изменениях в самочувствии лучше обратиться к доктору.

Особое внимание стоит обратить на сахарный диабет у детей. Наследственность – основная причина появления этого недуга. Дети, чьи родители больны диабетом, становятся на учет к детскому эндокринологу. Обнаружив у них диабет, назначается лечение.

При появлении первых симптомов болезни – сразу к доктору. Сахарный диабет у детей развивается более быстрыми темпами, чем у взрослых. Откладывать обследование нельзя. Возможны осложнения, которые не позволят ребенку жить нормальной жизнью.

К общим рекомендациям по борьбе с диабетом І и ІІ типа относятся:

  • занятия легкими видами спорта (бег, ходьба);
  • активный отдых;
  • диета;
  • прием лекарственных препаратов в одно и то же время;
  • соблюдение режима дня;
  • личная гигиена;
  • введение инсулина в назначенных доктором дозах;
  • прием витаминов;
  • проветривание помещения;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • иммунотерапия.

Комплексный подход к лечению гарантирует успешный результат. Регулярные посещения эндокринолога, выполнение всех его указаний, поход к другим специалистам – помогут держать болезнь в узде.

Пренебрежительное отношение к рекомендациям доктора и своему самочувствию, позволит перейти болезни в более тяжелую стадию. В организме начнут возникать осложнения, которые помешают жить человеку полноценной жизнью и быть дееспособным.

Осложнения при диабете

Назначенное вовремя лечение, поможет избежать неприятных последствий. Невнимательное отношение к своему организму чревато развитием таких проблем:

  • снижение зрения;
  • отслойка сетчатки глаза;
  • сердечнососудистая недостаточность;
  • трофические язвы;
  • гангрена;
  • разрушение сосудов;
  • атеросклероз артерий;
  • лактоцидоз;
  • жжение в ногах;
  • почечная недостаточность;
  • диабетическая кома.

Развитие сопутствующих заболеваний, ухудшает состояние больного диабетом любого типа. Не своевременное обращение за помощью, часто приводит к хирургическим вмешательствам и летальному исходу.

Любую болезнь легче предупредить, чем бороться с её последствиями. Эндокринология – это отрасль, которая постоянно развивается, проводит исследования причин возникновения сахарного диабета. Работает в направлении изобретения действенных препаратов по борьбе с недугом.

Беспрекословное соблюдение рекомендаций эндокринолога, поможет на долгие годы сохранить нормальное функционирование организма.

Использованные источники: diabetsaharnyy.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Инсулинзависимый сахарный диабет тип 1

  Полезна ли апельсин для сахарного диабета

К какому врачу обратиться при подозрении у себя диабета

Если вы замечаете ухудшение самочувствия, то в первую очередь следует проконсультироваться с терапевтом. Этот специалист даст направление на анализы и поможет разобраться, что привело к проблемам со здоровьем. Если будет обнаружено нарушение углеводного обмена, то после постановки предварительного диагноза специалистом широкого профиля придется обратиться к эндокринологу, ведь именно этот врач лечит сахарный диабет.

Признаки недуга

Заподозрить проблемы и записаться на прием к доктору следует, если обнаруживаются такие симптомы:

  • Навязчивое чувство жажды, которую невозможно утолить;
  • Повышение аппетита;
  • Быстрый набор веса (характерен для 2 типа болезни);
  • Резкое похудение (наблюдается при 1 разновидности диабета);
  • Учащение случаев развития инфекционных заболеваний;
  • Снижение либидо;
  • Появление проблем с потенцией у мужчин;
  • Грибковые поражения;
  • Заметное усиление потливости;
  • Сухость кожных покровов;
  • Беспричинный зуд;
  • Мышечная слабость.

О появившихся признаках необходимо рассказать терапевту. При подозрении на диабет он выдаст направление на исследование крови на сахар. Также может быть рекомендован тест с нагрузкой, так называют пробу на толерантность к глюкозе.

Затягивать с визитом после установки предварительного диагноза нельзя!

При обнаружении диабета терапевт не назначает лечение, он должен перенаправить пациента к профильному врачу. Специалистом в данной проблеме является эндокринолог. Именно этот врач должен определить тип заболевания и подобрать схему лечения.

Потенциальные осложнения

Игнорирование симптомов недуга может привести к тяжелым последствиям. Поэтому каждый человек должен знать, как проявляется и чем опасен диабет. Наиболее распространенными его осложнениями являются:

  • Непроходящие головные боли;
  • Развитие неврологических отклонений;
  • Онемение конечностей;
  • Появление язвочек на теле;
  • Ухудшение процесса заживления кожных повреждений;
  • Повышение давление;
  • Нарушения зрения;
  • Склонность к отечности.

При запущенной форме диабета, когда сахар чрезмерно повышен либо понижен, пациент может впасть в кому! Есть вероятность летального исхода!

Теперь понятно, почему игнорировать болезнь нельзя. При появлении первых же симптомов следует незамедлительно обратиться к терапевту или напрямую к эндокринологу.

Компетенция узкого специалиста

Доктор по эндокринным заболеваниям занимается не только больными с отклонениями в углеводном обмене. Его пациентами становятся люди, жалующиеся на следующие проблемы:

  • Расстройства в деятельности щитовидной железы;
  • Ожирение;
  • Нарушение обмена веществ;
  • Ухудшение состояния в период менопаузы;
  • Остеопороз;
  • Бесплодие;
  • Появление различных опухолевых заболеваний.

При обращении больных с такими расстройствами и симптомами пациентов эндокринолог совершает ряд действий:

  1. Проводит осмотр и опрос.
  2. Назначает необходимые обследования.
  3. Направляет на лабораторные анализы.
  4. Выполняет дифференциальную диагностику.
  5. Подбирает оптимальную тактику терапии.
  6. Контролирует состояние пациента.

Задача этого специалиста не только в назначении медикаментозного лечения. Доктор обязан объяснить больным, как должна измениться их жизнь, как важно уделять внимание особенностям питания, почему необходимы умеренные физические нагрузки.

Врачи, помощь которых может пригодиться

В крупных городах есть настолько узкие специалисты, что они занимаются отдельными отраслями эндокринологии. Направление к такому врачу можно получить только при наличии соответствующих показаний.

Гинеколог-эндокринолог занимается проблемами бесплодия, которое развилось на фоне гормональных нарушений. Это врач, который лечит и женщин, и мужчин. К нему следует обращаться при обнаруженных патологиях в строении половых органов, при невозможности зачать ребенка и т.д.

Специалист-генетик необходим, если болезнь имеет наследственный характер. На учет к такому врачу попадают люди, у которых родители страдают от сахарного диабета или других эндокринных нарушений.

Помощь хирурга, специализирующегося на патологиях данной системы, необходима в тех случаях, когда больному требуется оперативное вмешательство. Именно этот специалист может точно сказать, нужно ли ложиться «под скальпель», имеются ли риски, на какой эффект от манипуляции вправе рассчитывать пациент.

Не стоит забывать и о диетологе. Этот врач поможет составить правильное меню и расскажет о необходимости употребления тех или иных продуктов питания. Он скорректирует рацион так, чтобы в организм поступало максимальное количество полезных элементов, витаминов, но при этом пациент мог сбросить лишний вес.

К какому врачу обращаться, следует узнать у терапевта. Изначально необходима консультация простого эндокринолога. При обнаружении сопутствующих проблем он сам направит пациента к другому доктору.

Связь эндокринологии с иными узкими специализациями

Разобраться, как называется доктор по сахарному диабету, не сложно. Но больным иногда мало консультаций эндокринолога. Аномалия приводит к развитию разнородных осложнений, поэтому зачастую параллельно требуется помощь и других врачей:

  1. При диабете в некоторых случаях нарушается зрение. Минимизировать проблемы можно при одновременном наблюдении у эндокринолога и у офтальмолога.
  2. Высокое содержание глюкозы в крови приводит к разрушению стенок сосудов, появлению атеросклеротических бляшек, снижению их эластичности. Часто повышается нагрузка на миокард. Поэтому диабетики должны обследоваться у кардиолога. В некоторых случаях также требуется консультация флеболога и сосудистого хирурга.
  3. Из-за негативного влияния неправильного углеводного обмена на состояние нервной системы диабетиками занимаются и неврологи. При необходимости они могут назначить процедуры или подобрать медикаменты для улучшения самочувствия и нормализации общего состояния. При отсутствии контроля со стороны невропатолога со временем могут начаться ухудшения: мозговые нервные клетки и их отростки начинают разрушаться.
  4. Проявляются отклонения появлением чувства онемения у пациентов, сильными болями в конечностях. Наиболее опасным состоянием считается синдром диабетической стопы. Здесь пригодится помощь ортопеда.

Выбор детского специалиста

Если нарушения углеводного обмена были обнаружены у ребенка, то необходимо срочно стать на учет! Для этого существуют детские эндокринологи.

У малышей и подростков развивается преимущественно инсулинозависимый тип заболевания. Он характеризуется резким началом расстройства. В организме инсулин либо совсем перестает вырабатываться, либо продуцируется в небольших количествах. Поступающая с продуктами питания глюкоза не усваивается. Ее концентрация в крови повышается, но при этом развивается энергетическое голодание. Начинают расщепляться жиры. Этот процесс сопровождается появлением ацетона и кетоновых тел в моче, токсических веществ, которые закисляют организм. Их накопление становится причиной диабетического кетоацидоза. Он наступает очень быстро, ребенок может даже впасть в кому. С момента появления первых признаков диабета до такого кризиса иногда проходит всего несколько недель.

Если ребенок или взрослый начинает жаловаться на сухость во рту, постоянную жажду, повышение количество мочеиспусканий, то следует задаться вопросом о том, из-за чего это происходит!

Незамедлительно проконсультируйтесь с терапевтом или педиатром и сдайте кровь на сахар. При подозрении на диабет немедленно запишитесь к эндокринологу.

Использованные источники: adiabet.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Сахарный диабет и садик

  Какие раны бывают от сахарного диабета

К какому врачу обращаться при подозрении на сахарный диабет

В большинстве случаев первые симптомы сахарного диабета у пациента замечает терапевт при плановом осмотре или получив результаты анализа крови на глюкозу. Но так как в его функции не входит лечение этого заболевания, пациент направляется к врачу-эндокринологу. Как раз этот специалист и занимается больными диабетом.

Задачи и функции эндокринолога

По данным ВОЗ, каждые 5 секунд диабетом заболевает один человек. Болезни присвоен статус эпидемии, и к 2030 году она займет седьмое место по причинам смертности в мире.

О классических симптомах заболевания – сильной жажде, частых мочеиспусканиях, знают почти все. Такие клинические проявления должны стать обязательным поводом для визита к семейному врачу, терапевту. Они дают направление к эндокринологу, сфера деятельности которого сосредоточена на диагностировании, лечении и профилактике болезней эндокринной системы. Диабетология, как подраздел эндокринологии занимается исключительно сахарным диабетом.

Что делает специалист:

  • Проводит исследование работы эндокринной системы в целом.
  • Назначает комплекс диагностических мероприятий.
  • Диагностирует патологию, форму и вид заболевания, назначает лечение (коррекцию гормонального баланса, восстановление обмена веществ).
  • Корректирует и подбирает индивидуальную диету.
  • Назначает комплекс профилактических мер против осложнений, назначает дополнительное лечение.
  • Осуществляет диспансерное наблюдение.

Эндокринологи-диабетологи занимаются патологией у детей и взрослых отдельно. Такое дифференцирование необходимо по нескольким причинам:

  1. В детском возрасте развивается диабет по 1 типу, а взрослые чаще страдают от болезни 2 типа. Принципы и подход в лечении разных возрастных групп отличаются.
  2. Взрослые пациенты требуют назначения других дозировок и типов инсулина.

С чего начать при подозрении на диабет?

Люди часто не спешат со своими проблемами к доктору, и надеются на то, что болезнь пройдет сама. Но сахарный диабет – коварное хроническое заболевание, и вылечиться от него невозможно.

Только специалист может подобрать правильную терапию для пациента, предупредить у него развитие диабетической комы и других осложнений.

Какие недомогания должны быть поводом для визита к эндокринологу:

  • постоянная жажда с сухостью во рту;
  • учащенное мочеиспускание;
  • сухие и зудящие кожные покровы, гнойничковые высыпания;
  • резкое похудение или, наоборот, набор веса;
  • слабость с потливостью;

На первичном приеме эндокринолог осматривает пациента. После назначается комплекс диагностических мероприятий:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • исследование крови на толерантность к глюкозе.

Эти простейшие анализы дают возможность на 99% установить наличие заболевания или снять подозрение на диабет.

Если предварительный диагноз подтверждается, врач назначает дополнительные исследования:

  • уровень глюкозы в течение дня;
  • анализ мочи на ацетон;
  • биохимический анализ на триглицериды, холестерин;
  • офтальмоскопию для определения остроты зрения;
  • комплексное исследование мочи на скорость фильтрации, альбуминурию, креатинин, мочевину.

Перед началом лечения эндокринолог также измеряет пациенту АД, направляет на рентгенографию грудной клетки и реовазографию нижних конечностей.

Эндокринолог на основании полученных данных определяет тип диабета, скорость развития заболевания и назначает лечение. Оно начинается с лекарственной терапии в комплексе с корректировкой питания.

Смежные специалисты

Основной специалист, который лечит диабет – это диабетолог. Узкая специализация у врача дает ему возможность самостоятельно пользоваться высокотехнологическим оборудованием. База знаний позволяет выявлять и анализировать все патологические процессы, которые развиваются на фоне сахарного диабета.

К лечению и ведению пациентов также подключаются диетологи, процедурные сестры, лаборанты, психологи. Они проводят индивидуальные и групповые обучения по специальным программам.

Каждый пациент должен знать о клинических проявлениях болезни, причинах неотложных состояний и оказании первой помощи. Больным необходимо научиться самостоятельно определять и контролировать уровень сахара в домашних условиях.

При развившихся осложнениях пациент нуждается в ежегодном обследовании у смежных специалистов:

  1. Осложнение сахарного диабета – ретинопанию, нарушение сосудистых стенок глазного дня и постепенное снижение зрения лечит и наблюдает офтальмолог. Врач измеряет внутриглазное давление, оценивает остроту зрения, состояние сосудов, прозрачность стекловидного тела и хрусталика.
  2. При нефропатии, поражении почек с нарушением фильтрации, пациентам показано наблюдение у нефролога. Врач оценивает состояние нервных тканей: их чувствительность, рефлекс, мышечную силу.
  3. Диабетическое поражение крупных сосудов, атеросклероз, тромбоз вен консультирует сосудистый хирург.
  4. При нейропатиях, поражении периферического отдела нервной системы, больным назначают осмотр у невропатолога.

В ежегодный осмотр пациенткам с сахарным диабетом включено посещение гинеколога.

Диспансерное наблюдение больных с сахарным диабетом проводится в районных поликлиниках по месту регистрации. Для постановки на учет необходимо взять с собой паспорт, полис, карточку СНИЛС, выписку.

Специализированную помощь оказывают в эндокринологических диспансерах, районных и городских больницах. В крупных городах работают специальные диабетологические центры и многопрофильные клиники. Кроме диабетологов, в них консультируют врачи разных специальностей: диетологи, сосудистые хирурги, андрологи, репродуктологи, генетики.

Как происходит первичная консультация у эндокринолога (видео)

При первичном обращении к эндокринологу, пациента с подозрением на диабет оправляют на сдачу необходимых анализов, далее его ознакамливают с сутью недуга, методом лечения, возможными осложнениями и рисками.

В видеоролике врач-эндокринолог рассказывает об основных моментах, касающихся заболевания. Эту информацию должен получать каждый пациент, обратившийся к врачу.

У сахарного диабета есть особенность. Он становится пожизненным партнером. И главным наставником и помощником на этом нелегком пути может быть только хороший специалист. Только совместными усилиями врача и пациента можно избежать нежелательных и опасных осложнений сахарного диабета.

Использованные источники: diabet.biz

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Флегмона и сахарный диабет

  Какие раны бывают от сахарного диабета

К какому врачу обращаться при сахарном диабете

Сахарный диабет считается наиболее распространенным недугом среди болезней эндокринной системы. Кроме того, заболевание считают хроническим, но если вовремя выяснить, к какому врачу обращаться при сахарном диабете и придерживаться рекомендованного доктором образа жизни, можно рассчитывать на вполне здоровое существование.

Сразу хочется уточнить, что врач, лечащий сахарный диабет, это не конкретный специалист, а целая команда профильных медиков:

  1. Хирург.
  2. Терапевт.
  3. Невролог.
  4. Эндокринолог.
  5. Диетолог и другие.

Хотя возвращаясь к вопросу о том, к какому врачу идти при сахарном диабете, эндокринолога можно назвать ключевым элементом команды.

К какому врачу обратиться с диабетом в первую очередь

Признаки сахарного диабета обусловлены возрастающим уровнем глюкозы. Среди них выделяют:

  • жажду;
  • похудение;
  • вялость;
  • кожный зуд;
  • частое мочеиспускание и др.

При наличии ряда этих признаков уже стоит задуматься о том, что у вас может развиваться сахарный диабет, к какому врачу обращаться в этом случае в первую очередь — терапевт. Медицинский специалист проведет первичную диагностику, выдаст направление на анализы, дальнейшее обследование и лечение.

Какой врач определяет сахарный диабет

Несмотря на участие терапевта и прочих врачей в постановке диагноза — сахарный диабет, окончательное заключение определяет эндокринолог. Этот же врач определяет и дальнейшую стратегию лечения, особенно если речь об инсулинотерапии.

Так как эндокринолог основной врач по сахарному диабету, помимо основного лечения он ведет пациента и в дальнейшем. К нему обращаются за консультациями, советуются по вопросам здорового образа жизни. Также эндокринолог периодически напоминает подопечным диабетикам о необходимости планового обследования.

Какой врач лечит сахарный диабет у взрослых

В большинстве случаев сахарный диабет начинает развиваться у людей в возрасте. С течением времени функционал поджелудочной железы сокращается, что приводит к развитию инсулинозависимого диабета 2 типа. Какой врач занимается этим вопросом — на первых порах всё тот же эндокринолог. Впоследствии, когда схема лечения будет утверждена и налажена, за консультационной помощью обращаться можно к терапевту. Идти к эндокринологу понадобится только при необходимости скорректировать лечение.

К каким врачам приходится обращаться дополнительно

Чтобы обеспечить всесторонний контроль над пациентом, врач, лечащий сахарный диабет может направлять больного к медицинским специалистам узкого профиля. К какому именно врачу нужно будет пойти, зависит от степени течения недуга.

Также, интересуясь к какому врачу обратиться при сахарном диабете, всегда стоит помнить о диетологе. Этот доктор даст рекомендации по питанию, применимые к конкретному типу болезни. Помимо этого, разрабатывая рацион, диетолог учитывает коррекцию веса пациента. Это важный фактор для больных сахарным диабетом 2 типа.

В ряде случаев болезнь является причиной разного рода осложнений:

  • невропатия;
  • атеросклероз;
  • патология мелких сосудов и др.

Как итог нарушается кровоснабжение, страдают конечности, долго заживают раны. В этом случае больные сахарным диабетом обращаются к хирургу.

Иногда болезнь затрагивает нервную систему, что требует обращения к неврологу. Даже офтальмолог считается врачом, к которому обращаются с диабетом. Ведь в ряде случаев болезнь поражает сетчатку глаза — это так называемая диабетическая ретинопатия.

Обращайтесь к врачам уже при первом подозрении на сахарный диабет. При отсутствии лечения человек запросто может ослепнуть, лишиться конечностей и даже скончаться.

Использованные источники: www.kakomu-vrachu.ru

Похожие статьи