С-реактивный белок и сахарный диабет 2 типа

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему: С реактивный белок и клинико-метаболические показатели у больных сахарным диабетом типа 2 перенесших инфаркт мсиокарда

Оглавление диссертации Рожина, Елизавета Юрьевна :: 2009 :: Пермь

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Роль СРБ в системном воспалении при атеросклерозе.

1.2. Роль СРБ как предиктора сердечно- сосудистых событий.

1.3. Роль воспаления в развитии СД типа и сердечно- сосудистых осложнений.

1.4. Влияние медикаментозной терапии на уровень СРБ при СД типа 2.

1.5. Возможные механизмы активации воспаления при СД типа 2.

1.6. Роль сахарного диабета типа 2 в патогенезе сердечно- сосудистых нарушений.

1.7. Спорные вопросы сахароснижающей терапии у больных СД типа с ишемической болезнью сердца.

1.8. Липидкорригирующая терапия у больных СД типа 2.

Глава 2. Материалы и методы исследования. Методики лечения.

2.1. Объем наблюдений. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы обследования.

2.3. Лечебные программы.

2.3.1. Ведение больных перенесших инфаркт миокарда на санаторном этапе реабилитации.

2.3.2. Сахароснижающая терапия.

2.4. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава 3. Метаболические характеристики больных на раннем этапе реабилитации после ИМ.

3.1. Характеристика инфаркта миокарда в изучаемых группах больных.

3.2. Характеристика метаболических и эхокардиографических показателей у больных на стационарном и санаторном этапе реабилитации.

3.3. Характеристика больных СД типа 2, их метаболических и эхокардиографических показателей на стационарном и санаторном этапе реабилитации.

Глава 4. Динамика метаболических показателей и С- реактивного белка на раннем этапе реабилитации.

4.1. Липидкорригирующая терапия на раннем этапе реабилитации у больных, перенесших инфаркт миокарда.

4.2. Сахароснижающая терапия у больных СД типа 2 на этапе реабилитации после ИМ.

4.3. Отдаленные результаты.

Глава 5. Обсуждение результатов.

Введение диссертации по теме «Кардиология», Рожина, Елизавета Юрьевна, автореферат

Ишемическая болезнь сердца является наиболее частым сосудистым осложнением СД, развивающимся у 70-80% больных СД типа 2. По данным Американской диабетической ассоциации несмотря на значительные успехи в контроле гирпергликемии, АГ и дислипидемии, достигнутые за последние 10 лет, смертность больных СД от ИБС лишь незначительно снизилась у мужчин и существенно увеличилась среди женщин, в то время как в общей популяции лиц без СД смертность от ИБС снизилась более чем на 30 %[201, 2, 145]. Высокий риск сосудистых осложнений при СД типа 2 дал основание причислить диабет к сердечно — сосудистым заболеваниям [114,84]. У мужчин, страдающих СД, внезапная смерть развивается на 50%, а у женщин с диабетом на 300%чагце, чем у лиц соответсвующего пола и возраста без СД (IDF, 2001).

Повышенный риск смерти, отмеченный у больных сахарным диабетом в острый период инфаркта миокарда, сохраняется в течение нескольких лет [172,199, 111]. Смертность в 1-й год после инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом составляет 15-34% и достигает 45% в течение 5 последующих лет. Наличие у больных, перенесших инфаркт миокарда СД, увеличивает риск коронарной смерти у мужчин в 1,3 раза, у женщин в 1,85 раз[155,216].

Ведение больных сахарным диабетом и инфарктом миокарда является спорным вопросом. Обсуждается влияние различных сахароснижающих препаратов на течение ИБС. В исследовании UKPDS было показано, что интенсивная сахароснижающая терапия препаратами различных групп приводит к достоверному снижению риска микрососудистых осложнений диабета, однако производные сульфонилмочевины и инсулин оказывали менее выраженное влияние на развитие макрососудистых осложнений (инфаркта миокарда) [210]. С одной стороны обнаружено отрицательное влияние некоторых препаратов на защитные функции миокарда транзиторной ишемии, но с другой стороны обнаружены его благоприятз эффекты в отношении сердечно- сосудистой системы [3] .Базисжь^хзч^ препаратом для лечения СД типа 2 является метформин. Этот препар>^ггг противопоказан при гипоксии, которая имеет место у больных послх^ перенесенного ИМ, однако препарат обладает кардиопротективнсЕ»ю>^ действием и снижает риск развития ИМ на 39% в отличие от препаратора сульфонилмочевины [217].

Дислипопротеинемия является одним из наиболее важных фактор* огв сердечно-сосудистого риска у больных СД 2. Наряду с характернызх^сзнс количественными изменениями СД 2 присущи важные качественных«е изменения в липидном спектре, дополнительно усиливающие eturo атерогенный потенциал. Достижение целевых значений ОХС, ХС JlLlt-JX? I значимо снижают риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертно стз^ц (42%) и инсультов (62%) [219,220].

Широкая распрстраненность ИБС среди больных СД определиих0 новую проблему — атеросклероз как «осложнение» диабета.

Согласно современной концепции атерогенеза, атеросклероз представляет собой длительное, вялотекущее хроническое воспаление? в интиме сосуда [206, 207]. В основе сердечно- сосудистых заболеваний леэФое^-т атеросклероз. Установлено, что воспаление в стенке сосуда является однизм из основных механизмов формирования, прогрессировав^^ атеросклеротического поражения, развития повреждения сосудистой стенкц, нестабильности атеромы и возникновение тромботических осложнений. Такая концепция делает понятной связь между медиаторами воспаленисзз; и факторами риска развития атеросклероза, которые при СД действуют хата, прогрессирование атеросклероза в 3 раза сильнее [152,140,167].

Оценка активности воспаления на фоне комплексного лечения в пержсод реабилитации у больных сахарным диабетом типа 2 после перенесенного инфаркт миокарда еще не проводилась.

Цель исследования: изучить особенности течения периода восстановления, динамику уровня С- реактивного белка (СРБ) и клинико-метаболических показателей на фоне различных лечебных программ у больных сахарным диабетом типа 2, перенесших инфаркт миокарда.

1. Определить клинико-функциональное состояние, особенности течения ИМ у больных сахарным диабетом типа 2 в остром периоде и в процессе реабилитации.

2. Изучить состояние липидного обмена, СРБ и их динамику в процессе реабилитации, у больных СД типа 2.

3. Оценить влияние комплексной сахароснижающей и гиполипидемической терапии на клинико- метаболические характеристики в течение 6 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда.

Впервые проведена оценка активности воспаления (уровень СРБ) у больных СД типа 2 после перенесенного ИМ на различных схемах терапии в период реабилитации и выявлен дополнительный «вклад» в воспалительный компонент основного заболевания СД типа 2 .

Анализ уровней СРБ и атерогенных липопротеидов в динамике позволяет оценить эффективность противовоспалительного и антиатерогенного действия сахароснижающих и гиполипидемических препаратов у больных СД типа 2, перенесших ИМ. Показано, что применение аторвастатина у больных СД типа 2 после перенесенного ИМ стойко сохраняет показатели липидного спектра в пределах целевых значений в течение длительного времени. Динамика снижения липидов обратно коррелировала со степенью компенсации диабета. Эффективность лечения стартовыми дозами аторвастатина зависела от исходного содержания СРБ.

Проведено сравнение противовоспалительного действия комбинированного применения препаратов сульфонилмочевины с метформином и монотерапии препаратами сульфонилмочевины. Выявлено выраженное снижение СРБ у больных СД типа 2, находящихся на комбинированной терапии.

Комплексная терапия с использованием метформина у больных СД типа 2, перенесших ИМ, оказывая кардиопротективное действие, улучшает клиническое течение заболевания и прогноз в плане уменьшения повторных сердечно-сосудистых событий — возникновения стенокардии, в т.ч. нестабильной.

На фоне комплексного лечения с добавлением метформина улучшилась сократительная способность миокарда.

В стандартное обследование больных СД типа 2 после перенесенного ИМ на этапе реабилитации необходимо включать исследование СРБ для оценки риска развития повторных сердечнососудистых событий, а также контроля за эффективностью комплексной терапии.

Тактика ведения больных в подостром периоде и периоде восстановления ИМ должна предусматривать активную липидкорригирующую и адекватную сахароснижающую терапию. С учетом смешанного характера гиперлипидемии при сочетании СД типа 2 и ИМ с гиполипидемической целью целесообразно назначение аторвастатина. У больных СД типа 2 с избыточной массой тела обосновано назначение метформина, с учетом противопоказаний.

Положения, выносимые на защиту:

1. При одинаковой глубине поражения ИМ у больных СД типа 2 чаще наблюдалась передняя локализация ИМ и значимое снижение сократительной способности миокарда. Чаще развивался повторный ИМ, атипичные формы встречались на фоне декомпенсации углеводного обмена. По данным ХМ ЭКГ этап санаторной реабилитации осложнился у 50% больных СД типа 2 нарушениями ритма сердца и проводимости, у 20% -эпизодами ишемии мокарда.

2. Значимое улучшение липидного состава крови в постинфарктном периоде у больных СД произошло под влиянием аторвастатина. Динамика показателей липидного спектра зависела от степени компенсации углеводного обмена.

3. СД типа 2 вносит дополнительный «вклад» в воспалительный компонент основного заболевания — у больных СД уровень СРБ значительно выше, не зависел от степени компенсации и влиял на эффективность липидкорригирующей терапии.

4. После перенесенного ИМ комплексная липидкорригирующая и сахароснижающая терапия с применением метформина значимо улучшает клиническое течение заболевания и метаболические показатели.

Внедрение. Результаты работы внедрены в клиническую практику специализированного кардиологического отделения по долечиванию больных перенесших инфаркт миокарда ЗАО «Курорт Усть- Качка», отделения эндокринологии Краевой клинической больницы и в учебные программы кафедр эндокринологии и клинической фармакологии, поликлинической терапии и сестринского дела.

Личное участие автора в работе. Автором проведен анализ литературы по теме диссертации, разработан дизайн исследования и комплекс диагностических методов для реализации его задач, проведен набор больных согласно критериям включения и исключения, их динамическое наблюдение в процессе лечения. Автором выполнена статистическая обработка и анализ полученных данных, обобщены результаты и оформлена работа.

Апробация работы и публикации

Основные материалы работы доложены и обсуждены на Российском национальном конгрессе кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям» (г. Москва, 10-12.10.2006 г.); на IV Всероссийском диабетологическом конгрессе, г. Москва, 2008; на конференции северозападного региона РФ, г. Санкт — Петербург; на научно-практической конференции, посвященной 70-летию курорта «Усть- Качка», г. Пермь, 2006 г.; на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 70-летию курорта «Усть-Качка» «Новые технологии в курортологии» («Усть-Качка», сентябрь 2006 г.);

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 в рецензируемом издании, рекомендованном ВАК.

Объём и структура диссертации

Диссертация представляет рукопись на русском языке, объёмом 139 машинописных страниц и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендации и указателя литературы, который содержит 116 наименований работ, 110 отечественных и 106 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 38 таблицами и 15 рисунками.

Использованные источники: medical-diss.com

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Полезна ли апельсин для сахарного диабета

  Сахарный диабет и садик

Анализ крови СРБ — расшифровка и норма

Биохимический анализ крови СРБ (С-реактивный белок) – самый быстрый и верный способ подтвердить или опровергнуть воспалительный процесс в организме. СРБ – белок быстрой фазы, вырабатывается в печени, стимулирует иммунный ответ организма на воспалительный процесс. Уровень С-реактивного белка в сыворотке крови зависит от степени заболевания. Концентрация СРБ многократно и быстро увеличивается при воспалительном процессе, бактериальной и паразитарной инфекции, новообразованиях, травмах, некрозе тканей (инфаркт миокарда). Через 4-6 часов после повреждения тканей синтез белка в печени начинает увеличиваться. А через 12-24 часа уровень С-реактивного белка в крови многократно возрастает.

При своевременно назначенном и эффективном лечении анализ крови СРБ покажет уменьшение концентрации белка уже через несколько дней. Показатель нормализуется на 7- 14 сутки после начала приёма лекарственных средств. Если болезнь перешла из острой стадии в хроническую, то значение С-реактивного белка в сыворотке крови постепенно сравняется с нулём. Но при обострении заболевания снова возрастёт.

Биохимический анализ крови СРБ даёт возможность отличить вирусную инфекцию от бактериальной. Так как при вирусной природе заболевания уровень белка возрастает ненамного. А вот при бактериальной инфекции, даже если она только начала развиваться, концентрация С-реактивного белка в крови увеличивается в геометрической прогрессии.

У здорового человека биохимический анализ крови СРБ в норме отрицательный.

Когда направляют на биохимический анализ крови СРБ

Врач направляет пациента набиохимический анализ крови СРБ в следующих случаях:

  1. Профилактическое обследование пациентов пожилого возраста.
  2. Определение вероятности сердечно-сосудистых осложнений у больных диабетом, атеросклерозом, находящихся на гемодиализе.
  3. Обследование пациентов с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, чтобы предотвратить возможные осложнения: внезапную сердечную смерть, инсульт, инфаркт миокарда.
  4. Выявление осложнений после коронарного шунтирования.
  5. Оценка риска рестеноза, повторного инфаркта миокарда, смерти после ангиопластики у больных с острым коронарным синдромом или стенокардией напряжения.
  6. Контроль эффективности профилактики и лечения сердечно-сосудистых осложнений с помощью статинов и ацетилсалициловой кислоты (аспирина) у больных с кардиологическими проблемами.
  7. Коллагеноз (для определения эффективности терапии и реактивности процесса).
  8. Контроль эффективности лечения бактериальной инфекции (например, менингит, сепсис новорожденных) антибактериальными препаратами.
  9. Контроль эффективности лечения хронических заболеваний (амилоидоз).
  10. Новообразования.
  11. Острые инфекционные заболевания.

Как подготовиться к анализу

На биохимический анализ крови СРБ сдают венозную кровь. Накануне забора крови необходимо придерживаться несложных правил:

  • Не употреблять алкоголь, жирную и жареную пищу.
  • Постараться избегать физических и эмоциональных перенапряжений.
  • Последний приём пищи за 12 часов до анализа.
  • Пить сок, чай и кофе перед исследованием нельзя. Утолять жажду можно только негазированной водой.
  • Нельзя курить за 30 минут до сдачи крови.

Расшифровка анализа крови СРБ

Расшифровывать анализ крови СРБ должен врач. Только специалист сможет правильно оценить, насколько повысился уровень С-реактивного белка, сопоставить это с симптомами и назначить соответствующее лечение.

Хотя в норме биохимический анализ крови СРБ отрицательный, приняты референсные положительные значения от 0 до 5 мг/л. Рассмотрим показатели СРБ и состояния, они приведены в таблице.

Использованные источники: ymadam.net

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Инсулинзависимый сахарный диабет тип 1

  Полезна ли апельсин для сахарного диабета

Биохимия крови у диабетиков

Современные достижения медицины позволили приобрести диабету понятие образа жизни, в то время как раньше этот диагноз звучал как приговор для пациента. Если было установлено такое заболевание, то человеку нужно ежедневно заниматься его лечением и контролем результатов. Одним из самых значимых тестов является биохимический анализ крови при сахарном диабете.

Хроническая гипергликемия приводит к большому количеству осложнений, которые значительно снижают показатели качества жизни любого пациента, который с ними столкнулся. Чтобы не допустить их развития, необходимо проводить самоконтроль лечения. Ведь именно диабет – одна из немногих патологий, которая подразумевает разделение ответственности за полученные результаты между врачом и пациентом.

Зачем проводится регулярное обследование

Биохимический анализ крови позволяет врачам оценить состояние внутренних органов. Результат теста имеет много показателей, которые отображают работу почек, печени, поджелудочной железы, а также общее состояние организма и электролитного баланса. Даже при полном здоровье и благополучии, отсутствии каких-либо проявлений болезни, этот анализ может дать информацию о скрытых проблемах. Он также показывает липидный обмен, который является неотъемлемым обследованием при сахарном диабете 2 типа, кардиальных проблемах.

Целью проведения такой диагностики является определение количественных показателей компонентов крови:

  • белков, их фракций, позволяет установить получает ли организм достаточное количество питательных веществ с едой;
  • углеводов, определяет наличие у человека сахарного диабета;
  • пигментов, ферментов, необходимых для поддержания гомеостаза;
  • микроэлементов;
  • витаминов;
  • азотистых оснований;
  • некоторых специфических показателей, которые необходимы для диагностики острых состояний – инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии.

Лаборанты заносят полученные результаты в бланки, утвержденные министерством здравоохранения. Он включает графу полученных показателей, а также нормальные значения для мужчин, женщин в зависимости от возраста.

Важно понимать, что большинство людей неспособно ощутить разницу в уровне гликемии при показателях от 4 до 13 ммоль/л, поскольку организм не подает никаких сигналов, и он включает адаптационные механизмы. Особенно это касается второго типа диабета. Сахарный диабет 1 типа характеризуется более резкими перепадами гликемии. Этим обусловлена необходимость в регулярном контроле показателя, а также таким пациентам периодически необходима развернутая биохимия крови. Она позволяет определить формирование многих осложнений патологии еще на ранних стадиях, что облегчает их дальнейшую терапию.

По своей сути диабет представляет собой патологию, которая характеризуется нарушением работы хвоста поджелудочной железы. В нем расположены островки Лангерганса, вырабатывающие инсулин и контринсулярные гормоны. Они поддерживают нормальный углеводный обмен человека. Лица, которым был установлен такой диагноз, чаще других страдают сердечно-сосудистыми патологиями, повышенной массой тела, болезнями внутренних органов.

Обработка полученных результатов

Оценка результатов анализа основывается на сравнении полученных данных с нормой для определенного пола и возраста. Она проходит в несколько этапов. Медицинские лаборатории обычно оснащены оборудованием, которое определяет некоторые параметры в автоматическом режиме. Они распечатываются анализаторами, единицы измерения прописаны латиницей. Можно получить информацию об углеводном, белковом и жировом обмене.

Если говорить о углеводном обмене – важно обратить внимание на уровень сахара, гликированный гемоглобин. Последний необходимо проверять как минимум 2 раза за год, но лучше всего вдвое чаще, поскольку он отображает средний уровень сахара за последние 3 месяца. Это обусловлено сроком жизни эритроцитов. Липидный спектр контролируется ежегодно. Он включает общий холестерин, его фракции.

Самые значимые показатели, которые показаны диабетикам и здоровым лицам, нормы

Холестерин, его фракции

Норма для диабетика до 5 ммоль/л. Важно понимать, что холестерин необходим человеку для нормальной работы клеток, также он участвует в синтезе гормонов, но его повышенное количество приводит к закупорке сосудов бляшками.

Трансаминазы – АЛТ и АСТ

Норма – до 32 е/л. Они дают информацию о состоянии печени. При повышении можно заподозрить проблемы с этим органом.

Билирубин и его фракции

Это желчный пигмент, который также сигнализирует о проблемах в работе печени или желчевыводящих протоков. Максимально допустимое значение 18.0 мкмоль/л.

Гликированный гемоглобин

Биохимический анализ крови при сахарном диабете включает гликозилированный гемоглобин, который показывает средний уровень сахара за последние 3 месяца. Он не должен превышать 6%.

Белки

Белковый обмен можно оценить по уровню общего белка, который в норме находится в пределах 65 – 85 г/л. Этот показатель отображает наличие некоторых заболеваний, например, инфекционные процессы или раковые патологии.

Помимо этого определяют СРБ, или С-реактивный белок, который указывает на воспалительные процессы. Чем выше его показатель, тем сильнее страдает организм. За нормальные приняты значения в диапазоне 0 – 5 мг/л.

Гликемический профиль

Пациентам с сахарным диабетом необходим регулярный контроль гликемического профиля. У здорового человека она колеблется от 3,3 до 5,5 ммоль/л, но нормы могут несколько разниться в зависимости от методики определения. Важно учитывать, что глюкоза является основным источником энергии.

Креатинин и мочевина

О состоянии функции почек можно следить по уровню данных показателей. Нормой для первого является 44 – 97 мкмоль/л, а для второго показателя до 8,3 ммоль/л;

Микроэлементы

Натрий, калий, кальций, железо отвечают за протекание химических реакций, регулируют объем циркулирующей крови, контролируют работу сердечной мышцы, участвуют в кровообразовании, способствуют переносу кислорода к тканям, помогают формироваться зубам и костным структурам. Дефицит или избыток микроэлементов может значительно повлиять на состояние здоровья пациента. Диабетикам следует тщательно следить за концентрацией калия крови, поскольку он начинает задерживаться в организме из-за нарушения функции почек, что может привести к проблемам с сердечной мышцей. Этим обусловлена нежелательность применения у таких пациентов калийсберегающих мочегонных препаратов.

Даже если вы знакомы с нормами вышеописанных показателей, не следует самостоятельно заниматься установкой диагноза или самолечением. Такой шаг чреват опасными последствиями или осложнениями. Следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Сдача анализа

Для того чтобы получить достоверные результаты биохимического исследования крови, к нему нужно подготовиться. Врачи обычно рассказывают о том, чего следует избегать накануне – кушать поздно вечером, отказаться от острых, жирных блюд, не употреблять алкоголь.

Забор крови проводится в утренние часы, в каждой больнице свое время для этой манипуляции. До сдачи анализа с утра запрещается употреблять любую пищу или пить напитки, кроме воды, жевать жевательную резинку.

Такой тест можно пройти в больнице или поликлинике по месту жительства, но гораздо чаще пациенты обращаются в частные лаборатории. Цена на него доступная, редко превышает 3 тысячи рублей и варьируется в зависимости от количества определяемых показателей. Исследование также не занимает большого количество времени, поскольку многие аппараты готовы дать результат через 1 – 3 часа после постановки биологического материала. При использовании экспресс-методик ответ можно узнать гораздо быстрее.

Биохимический анализ крови для врача является одним из основных источников получения информации, на основании которого можно установить диагноз. Если такой тест проводить регулярно, а также показываться лечащему врачу на консультацию и выполнять простые скрининговые обследования, то вероятность выявления различных патологий на ранних стадиях очень высока. Такой шаг позволит начать их своевременное лечение, что благополучно отразиться на качестве жизни пациента.

Отличие биохимического анализа крови от общего

Общий, или клинический, анализ крови – тест, позволяющий быстро получить информацию об основных показателях, которые отображают состояние организма. Здесь можно увидеть воспалительные процессы, наличие аллергии, снижение или изменение кроветворной и коагулирующей функции. Но эти данные не являются развернутыми, а лишь поверхностно отображают состояние здоровья, но они являются незаменимыми, когда человеку нужна неотложная помощь.

Обнаруживаемые отклонения свидетельствуют о дефиците различных веществ, начале патологических процессов. Чтобы выполнить этот тест, не нужна никакая подготовка, поскольку он может проводиться в ургентных условиях. Если же анализ плановый, то лучше всего сдавать натощак, утром. Выполняется забор крови из безымянного пальца руки. Это обусловлено особенностью его кровоснабжения, более трудным распространением инфекции. Забор крови для биохимии выполняется сугубо из венозного русла.

В сумме эти два анализа показывают развернутую картину о работе внутренних органов, дают врачу информацию о том, какую терапию следует назначить для улучшения здоровья пациента.

Использованные источники: diabetsaharnyy.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Какие раны бывают от сахарного диабета

  Красная икра сахарный диабет

С-реактивный белок и сахарный диабет 2 типа

Высокочувствительные анализы показали, что уровень С-реактивного белка в плазме (СРВ) является маркером атеросклероза. Исследования Ross показали, что атеросклероз — воспалительное заболевание. Выяснилось, что воспалительные макрофаги, Т-лимфоциты, цитокины и адгезивные молекулы взаимодействуют с эндотелием и гладкомышечными клетками в начальных стадиях атеросклеретического поражения.

Макрофаги, нагруженные липидами, формируют липидное ядро, фиброзная капсула формируется пролиферирующими гладкомышечными клетками, митогенами, клетками воспаления, а также интра- и экстрацеллюларными липидами. Атеросклеротическая бляшка может легко разорваться (в местах разрыва преобладают воспалительные клетки) с последующим образованием тромбоза.

С-реактивный белок является острофазным белком, продуцируемым печенью в ответ на воспалительные стимулы. Повышенный уровень С-реактивного белка является маркером воспаления. В свете воспалительной теории патогенеза атеросклероза многие исследования сфокусировали внимание на роли С-реактивного белка в сосудистой патологии. Популяционные исследования продемонстрировали ассоциацию повышенного уровня С-реактивного белка плазмы и коронарной патологии.

Проспективные исследования показали, что уровень С-реактивного белка является предиктором кардиоваскулярной заболеваемости и смертности. Так, в исследовании CARE базовое повышение уровня С-реактивного белка предрасполагало к более высокому риску рецидива сердечно-сосудистых событий (170). В исследовании Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) базовое значение С-реактивного белка коррелировало с сердечно-сосудистой смертностью среди курильщиков.

Участники исследования PHS (Physicians Health Study) с высоким базовым уровнем СРБ имели достоверно повышенный риск кардиоваскулярных событий по сравнению с лицами, имевшими нормальный уровень этого показателя. Схожие результаты были показаны в исследовании Women’s Health Study. В большинстве исследований предрасполагающий уровень С-реактивного белка сохранялся после контроля возможных причинных факторов (курение, диабет, липиды).

Последняя работа показала, что уровень СРБ плазмы повышается у лиц с центральным ожирением, инсулинорезистентностью, СД 2 типа. Уровень С-реактивного белка плазмы рассматривается как функция ИМТ. В одном исследовании 26—51 % лиц с ИМТ > 30 кг/м2 имели повышенный уровень С-реактивного белка. Его уровень выше у лиц с НТГ и СД 2 типа, чем у лиц без диабета. В этом исследовании 34—39 % больных СД имели повышенный уровень СРБ.

До сих пор нет таких исследований среди лиц с метаболическим синдромом или СД 2 типа, которые бы пролили свет на возможную последовательность событий. Можно постулировать, что инсулинорезистентность — общая доминанта у лиц с избыточным весом или СД 2 типа. Ряд исследований показал, что уровни альфа-фактора некроза опухоли (ФНОа) и интерлейкина-6 (ИЛ-6) повышены в обоих случаях инсулинорезистентности. ФНОа и ИЛ-6 могут стимулировать экспрессию молекул адгезии в сосудистом русле в ответ на пролиферацию гладкомышечных клеток и дисфункцию эндотелия — ранних признаков сосудистого повреждения.

При сахарном диабете продукты необратимого гликирования могут стимулировать секрецию цитокинов макрофагами и лимфоцитами. Абдоминальная жировая ткань является источником ИЛ-6. В свою очередь, цитокины ИЛ-1 и ИЛ-6 воздействуют на печень, которая начинает усиленно продуцировать острофазные белки, включая СРВ. В результате может повыситься вязкость крови, активизироваться свертывающая система, ускориться процесс агрегации тромбоцитов и/или произойти ингибирование лизиса фибрина. Имеются свидетельства на моделях животных, что ответ острофазных белков связан с повышением уровня ЛПНП и снижением уровня ЛПВП.

Таким образом, можно провести корреляцию различных аспектов атеросклероза и тромбоза с повышением уровня острофазных белков при ожирении, СД 2 типа и метаболическом синдроме.

С-реактивный белок имеет клиническое значение и в настоящее время можно успешно проводить превентивные интервенционные мероприятия. Необходимо внедрять в лаборатории новые высокочувствительные методы определения С-реактивного белка. Терапия малыми дозами аспирина (325 мг/сут) привела к снижению риска первичного ИМ на 44 % в исследовании PHS, оказалась эффективной у больных СД и у лиц с повышенным уровнем СРВ. В исследовании CARE терапия правастатином в большей степени снизила риск у больных с повышенным уровнем С-реактивного белка (54 %), чем у лиц без такого повышения (25 %).

Таким образом, СРВ может быть определен на повышенном уровне при использовании высокочувствительных методов анализа у лиц с метаболическим синдромом и/или СД 2 типа. Если эти находки отражают атеросклеротический процесс в его воспалительной природе, были бы интересны дополнительные исследования по профилактике кардиоваскулярных событий такими препаратами как аспирин и статины при этих синдромах. Кроме того, статины обладают многофакторными антиатерогенными свойствами. Эффективность аспирина в профилактике кардиоваскулярных событий продемонстрирована в исследованиях НОТ и ETDRS.

Определяя уровень СРВ в плазме высокочувствительными методами при СД 2 типа, можно идентифицировать группу пациентов — кандидатов на терапию аспирином и статинами; однако необходимы дополнительные многолетние исследования по первичной профилактике среди больных СД и лиц с факторами риска его развития для изучения этого постулата.

Использованные источники: medicalplanet.su

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Полезна ли апельсин для сахарного диабета

  Сахарный диабет и садик

С-реактивный белок

Показания к назначению анализа

Подготовка к исследованию

Референсные значения и сроки исполнения

Функции.

С-реактивный белок получил свое название из-за способности вступать в реакцию преципитации с С-полисахаридом пневмококков (один из механизмов ранней защиты организма от инфекции). СРБ стимулирует иммунные реакции, в т.ч. фагоцитоз, участвует во взаимодействии Т- и В-лимфоцитов, активирует классическую систему комплемента. Синтезируется преимущественно в гепатоцитах, его синтез инициируется антигенами, иммунными комплексами, бактериями, грибами, при травме (через 4-6 ч после повреждения). В сыворотке здорового человека отсутствует. Концентрация С-реактивного белка в крови имеет высокую корреляцию с активностью заболевания, стадией процесса. Уровень СРБ быстро и многократно увеличивается при воспалениях различной природы и локализации, паразитарных инфекциях, травмах и опухолях, сопровождающихся воспалением и некрозом тканей.

Тест на СРБ чаще всего сравнивают с СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Оба показателя резко возрастают в начале заболевания, но СРБ появляется и исчезает раньше, чем изменяется СОЭ. При успешном лечении уровень СРБ снижается в течение последующих дней, нормализуясь на 6-10 сут, в то время как СОЭ снижается только спустя 2-4 недели. Таким образом, быстрая нормализация уровня СРБ позволяет использовать этот тест для наблюдения за течением болезни и контроля эффективности лечения. При любых заболеваниях, либо после операции присоединение бактериальной инфекции, будь то местный процесс или сепсис, сопровождается повышением уровней белков острой фазы.

На содержание СРБ не оказывает влияния гормоны, в том числе при беременности, с переходом в хроническую стадию заболевания уровень С-реактивного белка снижается до полного его исчезновения и вновь возрастает при обострении процесса. Уровень СРБ при вирусной и спирохетной инфекции возрастает незначительно, поэтому при отсутствии травмы высокие значения его в сыворотке указывают на наличие бактериальной инфекции. У новорожденных СРБ может служить использоваться для диагностики сепсиса. После оперативного вмешательства уровень этого показателя возрастает, но при отсутствии бактериальной инфекции послеоперационном периоде он быстро нормализуется. А присоединение бактериальной инфекции (местный процесс или сепсис) сопровождается ростом СРБ или отсутствием его снижения.

За последнее десятиление были разработаны высокочувствительные методы определения СРБ (

Использованные источники: moidiabet.ru

Похожие статьи