Актуальность темы холецистита у детей

Актуальность проблемы

За последние 10-20 лет отмечен рост заболеваемости острым холециститом. В настоящее время это наиболее распространенная ургентная хирургическая патология. Отчетливо прослеживается тенденция «постарения» острого холецистита. Среди больных острым холециститом лица пожилого и старческого возраста занимают в настоящее время от 70% до 90%. Заметно возросло число осложненных форм заболевания, которые наблюдаются у каждого второго пациента пожилого и старческого возраста. При этом, тяжесть состояния этих больных во многом усугубляется наличием многокомпонентной сопутствующей патологии, преимущественно, сердечно-сосудистой, легочной, эндокринной систем и характеризуется высокой степенью операционно-анестезиологического риска. Послеоперационная летальность при остром холецистите остается высокой (2-12 %) и не имеет тенденцию к снижению. Летальность после экстренных операций по поводу острого холецистита составляет 14-15%, а у пожилых людей — 20 %, резко увеличиваясь с возрастом, достигая у больных старше 80 лет 40-50%, что делает эти операции крайне рискованными. Неудовлетворенность результатами консервативной, активно-выжидательной и активной хирургической тактик лечения острого холецистита и бесперспективность их дальнейшего совершенствования, послужили основанием для разработки новой лечебно-диагностической программы. Принципиальным отличием последней явилось сочетание:

своевременной (максимально ранней) диагностики заболевания с верификацией патоморфологической формы воспаления желчного пузыря и распространенности перитонита;

индивидуализированного подхода к лечению больных с высокой и низкой степенью операционно-анестезиологического риска в зависимости от характера осложнений и сопутствующей патологии.

Желчный пузырь имеет грушевидную форму длиной 7-10 см, шириной 3-4 см. Различают дно, тело и шейку, которая переходит в пузырный проток, открывающийся в общий желчный проток. Емкость желчного пузыря 30-70 мл. Желчный пузырь покрыт спереди и с боков брюшиной, которая является непосредственным продолжением брюшинного покрова печени. В месте предлежания желчного пузыря к печени он не покрыт брюшиной, а спаян с печенью рыхлой соединительной тканью.

1. Желчный пузырь и желчные протоки.

Хронический холецистит. Актуальность проблемы

Прочитайте:

  1. II. Хронический энтерит
  2. III. ПОДОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЕГКИХ
  3. А. Хронічним холециститом
  4. Алкоголизм хронический
  5. Ангина и хронический тонзиллит
  6. Аутоиммунный хронический активный гепатит
  7. Б) Острый цистит, хронический пиелонефрит
  8. Б) ХОБЛ 3 — 4: хронический обструктивный бронхит, обострение.
  9. БЕРЕМЕННОСТЬ И ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
  10. Болезнь Хашимото (хронический аутоиммунный тиреоидит)

Актуальность проблемы

Хроническому холециститу принадлежит центральное место среди заболеваний билиарной системы, причем истоки его в большинстве случаев следует искать в детском и юношеском возрасте. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта (ДРБТ) большей частью предшествуют хроническому холециститу (ХХ) и всегда сочетаются с ним. Поэтому хронический холецистит одна из стадий единого патологического процесса в билиарной системе, который проходит несколько этапов: от ДРБТ к хроническому холециститу, а затем к ЖКБ.

Определение

Хронический холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями (дискинезиями желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчевыводящих путей) и изменениями физико-химических свойств желчи (дисхолией).

Этиология

восходящее, гематогенное и/или лимфогенное проникновение инфекции в желчный пузырь застой желчи из-за: папиллитов, стеноза фатерова сосочка, дуоденита, хронической дуоденальной непроходимости, язвы двенадцатиперстной кишки с локализацией в околососочковой области, запоров, гиподинамии, беременности, ожирения и др., раздражения слизистой желчного пузыря конкрементами, сочетания инфекции и камнеобразования.

Патогенез

— бактериохолия (инфекция поддерживающий фактор)

— депрессия иммунных механизмов

— ДРБТ ® изменения физико-химических свойств и биохимической структуры желчи (дисхолия)

— ферментативное повреждение стенки ЖП при рефлюксах

Рабочая классификация

ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ:

— Легкое течение (обострения 1-2 раза в год)

— Средней тяжести (обострения 3 и более раз в год)

— Тяжелое течение (обострения 1-2 раза в месяц и чаще)

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:

— Без дисфункции желчных путей

— Отключенный желчный пузырь

— Водянка желчного пузыря

— Эмпиема желчного пузыря

— Неспецифический реактивный гепатит

Согласно МКБ-10 выделяют:

  • К81. Холецистит;
  • К81.0. Острый холецистит;
  • К81.1. Хронический холецистит;
  • К81.8. Другие формы холецистита;
  • К81.9. Холецистит неуточненный.

Клиника

— Преобладание женщин старше 40 лет.

— Билиарная боль: тупые реже сильные, но терпимые в правом подреберье, после приема обильной жареной, жирной пищи, в связи с психо-эмоциональным напряжением, менструальным циклом, физической нагрузкой, при тряской езде и др.; иррадиация в правую руку, правую лопатку, правую половину грудной клетки, в правую надключичную область, поясницу, иногда левую половину грудной клетки;

— Билиарная колика (при желчнокаменной болезни) — резкие боли в правом подреберье или верхней половине живота; возникают внезапно или после еды; сопровождаются повышением температуры, ознобом, диспепсическим синдромом: тошнота и рвота, могут сопровождаться симптомами раздражения брюшины, усиливаются при движении, при глубоком дыхании. Длительность приступа от 15 минут до 6 часов, исчезают быстро или постепенно.

— Билиарная диспепсия ощущение дискомфорта после жирного, острого, приправ, алкоголя, тошнота, пустая отрыжка, горечь во рту.

— Кишечная диспепсия: метеоризм, ощущение переливания и урчания в животе, нарушения стула (чаще запоры).

— При пальпации живота у больных хроническим холециститом определяются следующие симптомы.

· Симптом Кера — в области проекции желчного пузыря, расположенной у места пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с краем ложных ребер, появляется болезненность при глубокой пальпации во время вдоха.

· Симптом Грекова–Ортнера–Рашбы — болезненность при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге.

· Симптом Мерфи — осторожное, мягкое введение руки в зону желчного пузыря, и при глубоком вдохе пальпирующая рука вызывает резкую болезненность.

· Симптом Мюсси — болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа.

— Холецистокардиальный синдром: боли или неприятные ощущения в предсердечной области, сердцебиение, перебои сердца.

Диагностика

— Признаки воспалительного процесса при исследовании крови (лейкоцитоз, СОЭ, повышение острофазовых показателей при обострении: серомукоид, сиаловые кислоты, фибриноген, a1 и a2 – глобулины, С-реактивный белок и др.)

— Признаки холестаза увеличение в крови прямого билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы и др.

— Признаки воспаления печени (печеночные пробы) и поджелудочной железы (амилаза крови, диастаза мочи)

— Дуоденальное зондирование: увеличение в порции В количества лейкоцитов, эпителия желчных ходов и пузыря, кристаллы холестерина, билирубината кальция и их преципитаты (песок), выявление микроорганизмов, чаще всего кишечной палочки и протея.

— Холецистография и УЗИ выявляют: признаки перихолецистита, деформация стенки желчного пузыря, нарушения моторной функции желчного пузыря, камни, изменения пузырного протока, неравномерное заполнение, извитость, перегибы.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 1697 | Нарушение авторских прав

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Широкое распространение болезней желчного пузыря и желчных протоков, риск развитии тяжелых, жизнеугрожающих осложнений (острый холецистит

Широкое распространение болезней желчного пузыря и желчных протоков, риск развитии тяжелых, жизнеугрожающих осложнений (острый холецистит, острый холангит, механическая желтуха и др.) требует детального ознакомления с этой патологией и усвоения тактики ее лечения при различном клиническом течении.

Изучение эпидемиологии желчнокаменной болезни показывает неуклонный рост заболевания этой патологией во всем мире. На территорииРоссийской Федерации обращается по поводу желчнокаменной болезни около 1 млн человек (А.Е. Борисов, 2003)

В США около 10% взрослого населения страдает желчнокаменной болезнью. Ежегодно производится более 500000 холецистэктомий. В Европе частота желчнокаменной болезни колеблется в пределах 5,9%-21,9% взрослого населения (E. Bartali, J.P.Capron, 2000; B.D. Schirmer et al, 2005)

ЦЕЛЬ

Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику и методы лечения основных видов патологии желчного пузыря и желчных путей.

ЗАДАЧИ

1. Изучение желчнокаменной болезни и ее осложнений.

2. Изучение острого холецистита.

3. Изучение механической желтухи.

Понимать: причины и механизм развития желчнокаменной болезни и ее осложнений, основные патофизиологические сдвиги в организме, морфологическую и патофизиологическую обусловленность клинической симптоматики и лечебной тактики.

Знать: клиническую анатомию и физиологию желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков, функциональные и анатомо-топографические взаимоотношения желчного пузыря с желудком, двенадцатиперстной кишкой, поджелудочной железой, печенью, этиологию и патогенез заболеваний, их классификацию, клиническую симптоматику, взаимосвязь клинической картины с различными формами процесса, методы лабораторного, рентгенологического и инструментального обследования, дифференциальную диагностику, тактику при различных формах заболевания и осложнениях, принципы консервативного и методы оперативного лечения.

Уметь: обследовать больных с патологией желчного пузыря и желчевыводящих путей, выявлять основные клинические синдромы и правильно интерпретировать результаты дополнительного лабораторного и инструментального исследования, обосновывать диагноз и проводить дифференциальный диагноз, определять лечебную тактику, осуществлять консервативное лечение и ассистировать на операциях, вести больных в пред- и послеоперационном периодах, заполнять историю болезни.

ПРОГРАММНЫЕ ВОПРОСЫ

Анатомо-физиологические сведения о печени, желчном пузыре и желчных протоках. Классификация заболеваний. Методы исследования больных с заболеваниями печени, желчного пузыря и желчных протоков.

Желчнокаменная болезнь. Эпидемиология, частота. Этиология и патогенез камнеобразования. Клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение (экстракорпоральная литотрипсия, медикаментозное растворение камней), показания к операции. Методы операции, показания к ним. Значение интраоперационных методов исследования для выбора метода операции. Холецистэктомия лапароскопическая; из минидоступа.

Осложнения желчнокаменной болезни: холедохолитиаз, рубцовый стеноз большого дуоденального сосочка, протяженные стриктуры желчных протоков. Причины развития этих осложнений. Клиника. Дооперационная и интраоперационная диагностика. Лечение. Показания к операции холедохотомии и методы завершения ее (глухой шов, наружное дренирование, супрадуоденальная холедоходуоденостомия, трансдуоденальная папиллосфинктеротомия). Эндоскопическая папиллотомия.

Механическая желтуха как осложнение желчнокаменной болезни, причины развития. Клиника. Диагностика (УЗИ, ЭРХПГ, чрескожная гепатохолангиография). Дифференциальная диагностика, патогенез нарушений основных звеньев гомеостаза (функция печени, почек, системы гемостаза, реологических свойств крови и др). Медикаментозная терапия при механической желтухе, методы детоксикации. Эндоскопический метод лечения больных с механической желтухой (папиллотомия, литоэкстракция, назо-билиарное дренирование, эндобилиарная литотрипсия). Показания и выбор хирургических операций.

Острый холецистит. Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика (УЗИ, лапароскопия). Дифференциальный диагноз. Лечение: консервативное, оперативное. Показания к экстренным операциям. Методы операции (холецистэктомия, холецистостомия), показания к ним.

Осложнения острого холецистита: перитонит, подпеченочный абсцесс, эмпиема желчного пузыря, холангит. Клиника, диагностика, лечение.

Постхолецистэктомический синдром. Определение понятия, причины. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика. Эндоскопические методы в диагностике и лечении постхолецистэктомического синдрома. Показания к операции и виды оперативных вмешательств.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО СМЕЖНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ, ИЗУЧАЕМЫМ НА ПРЕШЕСТВУЮЩИХ КУРСАХ

ü Клиническая анатомия желчевыводящих путей.

ü Клиническая физиология желчеотделения, желчевыводящих путей, пигментный обмен.

ü Виды оперативных вмешательств на желчном пузыре и протоках.

ü Влияние фармакологических средств на состояние желчного пузыря и протоков.

ЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

1. Основные виды патологии: желчнокаменная болезнь, острый холецистит, механическая желтуха.

2. Понятия (дефиниции).

9. Методы обследования больных

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.001 с) .

Ссылка на основную публикацию