Анальные трещины

Трещина заднего прохода неуточненная (K60.2)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Трещины заднего прохода разделяют на:

1. Острые трещины («Острая трещина заднего прохода» — K60.0). Острая трещина заживает в течение 1-2 недель. Имеет линейную или щелевидную форму; мягкие ровные края.

Этиология и патогенез

Точные причины развития анальных трещин неизвестны, но инициирующим фактором считается травма при трудном прохождении каловых масс. Однако у многих людей, страдающих запорами, анальные трещины либо не появляются, либо быстро заживают.

Наряду с запором и затрудненной дефекацией этиологически значимыми состояниями могут считаться поносы.

Эпидемиология

Возраст: трудоспособный возраст

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 0.5

Данные по эпидемиологии анальных трещин различны.
По мнению зарубежных исследователей, распространенность во взрослой популяции составляет около 0,3%. По данным исследователей РФ, заболевание составляет 10 -11,7 % в структуре проктологических заболеваний.

Пол. По данным западных исследователей, различий в заболеваемости между полами не наблюдается, хотя передняя трещина чаще развивается у женщин (25%), чем у мужчин (8%). По данным российских исследователей, женщины страдают примерно в 2 раза чаще, чем мужчины (Семионкин, 2004).

Возраст. Подавляющее большинство пациентов находятся в трудоспособном возрасте — 20-60 лет, с пиком заболеваемости до 45 лет. Заболевание может встречаться и у пожилых людей.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Для анальной трещины характерна триада симптомов:
— боль во время или после акта дефекации (у 90% пациентов);
— незначительное кровотечение (60% пациентов);
— спазм анального сфинктера (70% пациентов).

Боль при острой трещине характеризуется как нестерпимая, острейшая, жгучая. Боль связана с актом дефекации и длится после него до нескольких часов. Она может иррадиировать в поясницу, реже — в низ живота. Иногда боль рефлекторно вызывает расстройство мочеиспускания. Кровотечения необильные и отмечаются в виде узкой полоски крови на кале.

Дополнительные симптомы:
— зуд в анальной области (20% пациентов);
— боязнь акта дефекации (стулобоязнь) — чувствительность признака не уточнена;
— ощущения разрыва ткани ануса (60% пациентов);
— интермиттирующие (непостоянные) симптомы (у 60% пациентов).

Физикальный осмотр

Осмотр проводится в положении пациента на левом боку с приведенными к туловищу ногами или в гинекологическом кресле в положении на спине. Трещина (или ее часть) видна при раздвижении ягодиц.

Острая трещина имеет гладкие ровные края, дно ее представлено мышечной тканью анального сфинктера. С течением времени дно и края трещины покрываются грануляционной тканью с фиброзным налетом. В дальнейшем, что характерно для хронической трещины, по краям происходит разрастание соединительной ткани, а в тканях, окружающих ее, развиваются воспалительные и трофические изменения.
В области внутреннего, а иногда и наружного, краев появляются участки избыточной ткани — анальные бугорки (приблизительно в 20% случаев).
В воспалительные и трофические изменения вовлекаются нервные окончания на дне трещины, способствуя возникновению незаживающей язвы.

Пальцевое исследование прямой кишки невозможно или затруднено вследствие спазма анального сфинктера и выраженной боли. В этом случае исследование следует временно отложить или провести под местной анестезией.

Диагностика

Диагноз устанавливается клинически. Дополнительные (инструментальные) методы диагностики применяются у ограниченной группы лиц по показаниям.

3. УЗИ сфинктеров (особенно внутреннего) осуществляется с целью выявления дефектов. Традиционно применяется у женщин с развившимися трещинами во время беременности или имевшими акушерские травмы (разрывы).

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

4. ВИЧ-инфекция. Установленный диагноз ВИЧ-инфекции или факторы риска (высокая вирусная нагрузка у матери, совместное использование игл при в/в употреблении наркотиков, не использование средств защиты при сексуальных контактах). Диагноз подтверждается лабораторными методами.

6. Сифилис. Незаживающие трещины. Выявление принадлежности к группе риска (половой контакт с инфицированным человеком, проституция, промискуитет , сифилис у матери, наличие других ЗППП). Диагноз подтверждается рентгенологически.

Осложнения

Осложнения оперативного вмешательства:
— задержка мочи;

Анальные трещины — симптомы, причины и лечение

Анальной трещиной называют небольшой дефект слизистой анального канала. Она представляет собой «ранку» линейной или овальной формы, редко превышающую 1 см в длину. Если представить себе анус в виде часового циферблата (в положении пациента на спине), то наиболее типично трещина располагается в виде стрелки, показывающей 6 часов – то есть в задней части ануса. У женщин встречаются и передние трещины (на «12 часов»). Это объясняется анатомической локализацией «слабых мест» заднего прохода. Иногда трещина может быть и не одна.

Анальная трещина – одна из довольно распространенных проблем. Страдают этим недугом люди любого возраста. При этом женщины сталкиваются с этой проблемой несколько чаще. Причем дебют заболевания нередко приходится на послеродовый период.

Симптомы анальной трещины

Несмотря на свои незначительные размеры, анальная трещина способна причинять пациенту чрезвычайные страдания. Дело в том, что область заднего прохода имеет очень много нервных окончаний и поэтому крайне чувствительна.

Чаще всего человек обнаруживает заболевание самостоятельно:

  • по следам крови на туалетной бумаге (могут быть небольшие прожилки крови на поверхности каловых масс),
  • почувствовав боль во время опорожнения кишечника и в течение некоторого времени после.

Прием острой пищи, алкоголя могут усиливать неприятные ощущения.

И, если кровотечение обычно скудное, то боли варьируют от небольшого жжения и пощипывания до крайне выраженных острых болей, которые могут не стихать по нескольку часов. Иногда их сравнивают с прохождением через анус «битого стекла».

Кроме боли и кровотечения врачи выделяют третий симптом анальной трещины – спазм заднепроходного сфинктера, причем не наружного, который подчиняется нашей воле, а внутреннего, напрягать и расслаблять который произвольно мы не можем. Именно рефлекторный спазм в ответ на боль запускает «порочный круг», который не позволяет организму быстро справиться с проблемой. Спазм не только усиливает болевые ощущения, но и нарушает кровоснабжение поврежденных тканей, что затрудняет их заживление.

Ко всему прочему присоединяется и психологическая составляющая – «стулобоязнь». Из-за страха сильных болей во время дефекации пациент стремится как можно реже посещать туалет, что, в свою очередь, приводит к усилению болей из-за уплотнения каловых масс.

Причины анальных трещин изучены не до конца. И, тем не менее, существует определенная связь со следующими факторами:

  • нарушение кровоснабжения промежности, в том числе застой крови при малоподвижном образе жизни, «сидячей» работе, привычке подолгу засиживаться на унитазе;
  • наличие геморроидальных узлов, которые легко травмируются;
  • нарушение иннервации прямой кишки на фоне неврологических заболеваний, после тяжелых родов и т. п.;
  • травмы анального отверстия плотными каловыми массами или инородными телами;
  • запоры и поносы: при первых слизистая повреждается каловой «пробкой», при вторых слизистая становится более ранимой за счет воспаления.

У одного пациента могут присутствовать несколько причин анальных трещин.

Последствия анальных трещин

Наличие анальной трещины — показание для лечения у врача-проктолога. Многие проктологические заболевания имеют сходную на первый взгляд симптоматику. Поэтому самолечение анальной трещины может оказаться неправильным и неэффективным, а процесс может перейти в хроническую форму.

При этом некоторые способы самолечения могут только навредить и привести к развитию осложнений. Возможно появление выраженного болевого синдрома, массивных кровотечений, острого парапроктита, свищей прямой кишки и других проблем.

Диагностика

Некоторые больные не обращаются к врачу из-за страха болезненного обследования. Но для диагностики анальной трещины специалисту иногда бывает достаточно визуального осмотра. В случае необходимости применения других методов (пальцевое обследование, аноскопия, ректороманоскопия) используют анестезию.

Хроническая анальная трещина

При запоздалом обращении к врачу и несвоевременном начале лечения анальная трещина может из небольшой ранки превратиться в язву с плотными краями, в которых избыточно развивается рубцовая ткань. Такая трещина называется хронической и консервативному лечению поддается очень слабо.

Несмотря на то, что при хронической анальной трещине медикаменты могут снять обострение и уменьшить боли, эффект обычно бывает временным. Запор, поднятие тяжестей, застолье могут провоцировать очередное обострение, которое вновь вызывает многодневные страдания. Поэтому с операцией в таких случаях лучше не затягивать.

Лечение анальных трещин

от 5 000 руб

Если анальная трещина возникла не более одного месяца назад, она считается острой и опытным специалистом вполне может быть излечена без операции. Применяются:

  • местные средства – обезболивающие, спазмолитические и ранозаживляющие в виде свечей, мазей, микроклизм и т. п.;
  • средства, размягчающие каловые массы и предотвращающие запоры, причем этого эффекта стараются добиться не только с помощью медикаментов, но и диетическими мерами;
  • параректальные блокады с обезболивающими препаратами (при выраженном спазме и болях);
  • физиотерапевтические процедуры, снимающие спазм, например, теплые сидячие ванночки;
  • лечебная физкультура для активизации кровообращения и профилактики запоров.

Если консервативное лечение не дает эффекта, может потребоваться операция.

Операция

Операции обычно требуются при хронических анальных трещинах. Они могут немного отличаться, в зависимости от тяжести и характера заболевания:

  • иссечение трещины, при котором убираются огрубевшие края трещины, создается «свежая» рана, которая при создании благоприятных условий успешно затягивается;
  • иссечение трещины с растяжением анального сфинктера специальными пневмобаллонами или конусами;
  • сфинктеротомия — частичное рассечение сфинктера для снятия спазма.

Операции такого рода обычно достаточно легко переносятся пациентами. Срок потери трудоспособности составляет от 1 до 7 дней, а облегчение пациенты отмечают уже после первого стула. В этот период очень важно тщательно соблюдать все врачебные рекомендации.

Проктолог, к.м.н. Давидович Д.Л. наглядно (3D анимация) рассказывает об анальной трещине, причинах возникновения и лечении заболевания.

Трещины анального канала

Во время зудящей симптоматики с сыпью возле ануса, прыщиками человек чувствует дискомфорт и неудобства в обществе. Говорить о таких проблемах стыдно и неудобно, поэтому люди пытаются справиться с патологией самостоятельно. Если причиной дискомфорта стали микротрещины в заднем проходе, то одной гигиеной проблему устранить не удастся, необходим комплексный подход.

Микротрещины образовавшиеся в заднем проходе – это травмирование слизистой ткани прямого кишечника. Трещины наблюдаются разных размеров и глубины. Чаще всего с такой проблемой сталкиваются люди, ведущие малоактивную жизнь. Трещины также появляются у тех людей, которые страдают запорами. Нарушение целостности ткани прямого кишечника, это частая проблема женщин в репродуктивном возрасте. Что способствует возникновению трещин?

Причины воспаления

Если наблюдается кровь в зудящем анальном отверстии, это признак имеющейся трещины. Фактором ее возникновения является травмирование прямого кишечника или наличии патологии, к примеру, геморрой или запоры.

Существуют и другие причины появления заднепроходных трещин:

Травма сфинктера

  1. Травмирование слизистых тканей в анальной области при прохождении сухого и твердого кала.
  2. Болезни пищеварительного тракта.
  3. Сбой в сердечнососудистой системе.
  4. Хронические патологии в верхних отделах ЖКТ.
  5. Вынашивание ребенка и родовая деятельность.
  6. Неправильное восстановление после родов (первое опорожнение кишечника должно происходить со слабительным средством или клизмой).
  7. Сильные потуги во время запора.
  8. Большое давление в прямом кишечнике от непомерных тяжестей.
  9. Механическое травмирование клизмами, инструментами во время осмотров проктолога, анальная половая жизнь..
  10. Заболевания сосудов в органах малого таза и прямого кишечника.
  11. Паракератоз (потеря способности клеток эпителия анального канала продуцировать белок).
  12. Мышечная патология сфинктера (ослабление связочно-мышечного аппарата приводит к размножению патогенных микроорганизмов, которые мешают регенерации).

Если образовалась эрозия области заднего прохода, сама по себе она не проходит. Острая микротрещина переходит к хроническому течению, которое длится месяцами. Несвоевременное лечение трещин приводит даже к операциям. Оперативная помощь применяется в случаях слишком глубоких травм.

Симптоматика проблемы

Среди узнаваемых симптомов появления микротрещины в анальной области отмечается боль. Причем чем трещинка глубже, тем невыносимей синдром. Изначально боль в заднем проходе появляется после запора или прикосновении. Когда присоединяется воспаление, боли становятся постоянными, не дают о себе забыть даже без раздражителей.

Ощущения болезненности носит различный характер:

Боли в прямом кишечнике

  • пощипывания;
  • жжение;
  • покалывание;
  • тянущая, давящая симптоматика в сопровождении с отечностью, воспалением.

Хронические трещины спазмируют отдавая в запирательную мышцу прямого кишечника. При этом боль становится еще сильнее во время дефекации. При ношении узкого белья, длительного сидения, запоров, диареи дискомфорт и симптоматика усиливаются. Глубокие повреждения негативно сказываются на геморроидальных венах.

Боли дополняются кровяными выделениями во время потуг или опорожнения кишечника, это обусловлено разрушением капиллярных стенок.

Диагностирование болезни

Если после запора постоянно болит задний проход, необходимо проконсультироваться с проктологом. Диагностировать анальную трещину может проктолог на личном осмотре, это видно невооруженным глазом (слизистые травмированы, вокруг анального отверстия отечность). Внутреннюю трещину канала распознают при пальцевой диагностике.

На осмотре врач может определить наличие трещины, а также прощупать ее границы. Если во время ректального осмотра пальцем у пациента ощущается сильная боль, то специалист принимает решение о применении ректороманоскопа. Устройство назначается для исследования прямого кишечника в глубь до 12 сантиметров. Иногда дополнительно назначается колоноскопия и иррогоскопия.

Лечение воспаления ануса

Подбор лечебных манипуляций определяется в индивидуальном порядке. Если у пациента запоры, то ни какое лечение не поможет без диетического питания, так как твердые каловые массы будут постоянно травмировать анальную зону. Если трещины возникли по причине какого то заболевания, лечить следует именно первопричину. К примеру, спазмируемый сфинктер внутри заднего прохода лечится специальными свечами, а в тяжелых стадиях требует хирургической помощи.

Трещины в анальном канале лечатся следующими методами:

  1. Медикаментозная терапия – применяются медикаменты с эффектом обезболивания, и заживления. Курс терапии назначается индивидуально с учетом тяжести болезни.
  2. Малоинвазивная помощь – лазерное устранении дефектов в стационарных условиях.
  3. Оперативное вмешательство – сфинктероэктомия, лазерная терапия (стационарное лечение).

Изначально нарушенную целостность лечат консервативными методиками:

  • сидячие ванночки трижды на день по 15 минут на каждый сеанс – результат расслабление анального канала;
  • анальный проход обрабатывается вазелином;
  • употребление воды, фруктовых и овощных плодов для устранения запоров, в тяжелых ситуациях назначается слабительное лекарство.

Среди медикаментозных средств пациенты выбирают мази или суппозитории, которые помимо обезболивания и заживления снимают спазмирование сфинктера.

Для обезболивания подходят эффективные суппозитории:

  • Ихтиоловые;
  • Ультрапрокт;
  • Бетиол;
  • Проктогливенол;
  • Анестезол;
  • Сальфак;
  • Свечи с глицерином.

В продаже представлены суппозитории для быстрого заживления и снятия воспаления:

Грибковые инфекции устраняются антимикотическими препаратами в таблетированной, кремообразной, гелиевой форме. Гельминтозные высыпания и зуд лечатся антипаразитарными средствами. Воспаление анального канала на почве парапроктита устраняется сильнодействующими антибиотиками, иногда оперативным вмешательством (если медикаменты не помогают).

Профилактика воспалений

Если после запора чувствуется боль в заднем проходе, значит в анальной области имеется трещина. Как любую патологию микротрещины лучше предупредить, нежели заниматься лечением. В профилактических целях от возникновения микротрещин необходим правильный рацион. В меню должно входить много продуктов с большим содержанием клетчатки (фрукты, отруби, овощи).

Усиленная личная гигиена анального канала, это залог здоровья аноректальной области. Мыть заднепроходной канал следует после каждой дефекации, если такой процесс не всегда возможен необходимо иметь при себе специальные гигиенические салфетки (влажные), без ароматизаторов, красителей и отдушек.

Обильный питьевой режим (не менее 2 литров воды) помогает бесперебойной работе кишечника и устраняет запоры. От тесного, и синтетического белья лучше отказаться.

Анальная трещина

Анальная трещина – одна из наиболее распространённых проктологических проблем, связанная с нарушением целостности структуры слизистой заднего прохода. Разрыв тканей, который преимущественно образуется на задней стенке ануса, может иметь разную длину и глубину, но обычно его протяжённость достигает 1-2 см. Со временем происходит видоизменение трещины: по краям образуется грануляция, «бугорки», способные в дальнейшем превратиться в фиброзный полип. С данной патологией сталкиваются люди в возрасте 20-60 лет, но у представительниц женского пола этот недуг диагностируется гораздо чаще.

Виды анальной трещины

Различают две формы патологии:

  • Острую – разрыв появился не более месяца назад, имеет ровные чёткие края. Для заживления раны потребуется около четырёх недель.
  • Хроническую – существует на протяжении длительного времени, отличается наличием бугорков и небольшого кровотечения.

О появлении трещины заднего прохода свидетельствуют следующие признаки:

  • Болевые ощущения в области заднепроходного отверстия, которые человек испытывает при дефекации. Боли могут сохраняться ещё на протяжении некоторого времени после испражнения;
  • Наличие крови при дефекации. Кровавый след остаётся на каловой массе. Иногда кровотечения беспокоят и между процессами испражнения;
  • Спазм сфинктера ануса, сопровождающийся болями.

Существует ряд факторов, способствующих появлению анальных трещин. К ним относятся:

  • Запоры. Постоянное испражнение твёрдыми каловыми массами чревато появлением микротрещин и повреждением анальных тканей. В то время, когда человек тужится, увеличивается давление в области заднего прохода, в результате чего могут разорваться ткани и образоваться трещины.
  • Проктит (воспаление слизистой оболочки). Воспалительные процессы делают слизистую менее прочной, а, следовательно, более уязвимой к травмированию каловыми массами.
  • Роды. Слизистая оболочка может треснуть в результате слишком активных потуг, применения вакуума и других манипуляций.
  • Неправильное питание. Если еда (орехи, семечки и т.д.) плохо пережёвана, то в дальнейшем может быть не полностью переварена. В результате оставшиеся острые кусочки еды способны повредить слизистую при испражнении.
  • Повышенные силовые нагрузки;
  • Сидячая работа;
  • Обследование кишечника через задний проход;
  • Анальный секс;
  • Несбалансированный рацион – чрезмерное потребление острого и алкоголя.

Осложнения

Каждый раз при испражнении рана контактирует с каловыми массами, которые содержат огромное количество бактерий. Осевшие на трещине патогенные микроорганизмы усугубляют воспалительные процессы.

При отсутствии лечения последствия могут быть самые разные:

  • Кровотечение, на фоне которого может возникнуть анемия;
  • Хроническая форма является предрасполагающим фактором к образованию опухолей;
  • Инфицирование раны чревато развитием парапроктита или сепсиса;
  • Затяжной воспалительный процесс опасен образованием свищей.

Диагностика

Установить наличие анальной трещины можно в процессе визуального осмотра – врач без труда выявит отёчность и нарушения слизистой оболочки. Пальцевое обследование позволяет определить внутри расположенную трещину, установив её размер и ощупав края.

Методы диагностики

  • Ректороманоскопия – позволяет оценить состояние прямой кишки на расстоянии 20-25 см от анального отверстия. Во время процедуры можно провести иссечение тканей для гистологии, удалить выявленные новообразования и ввести лекарство;
  • Аноскопия – информативная методика, позволяющая исследовать анальный канал на расстоянии 10-12 см. С помощью аноскопа можно обнаружить полипы, воспалительные процессы, кровотечение и прочие патологические изменения;
  • Лабораторные исследования – пациент направляется на общеклинический анализ крови, кала и мочи, посев на флору и прочее;
  • Сбор анамнеза – позволяет исключить другие возможные заболевания.

Лечение острой формы анальной трещины

В этом случае применяются консервативные способы лечения, предполагающие использование специальных мазей, свечей, слабительных препаратов. Медикаментозная терапия направлена на:

  • Обезболивание;
  • Снятие спазмов заднего прохода;
  • Нормализацию стула;
  • Затягивание раны (трещины).

Если при консервативном лечении не будут достигнуты желаемые эффекты, то возможно применение малоинвазивных способов.

Лечение хронической формы анальной трещины

Если заболевание перешло в хроническую форму, то, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство – удаление грануляции и срезание бугорков. Дальнейшее лечение продолжается с помощью консервативных методов.

  • Радиохирургия – точечное удаление повреждённых тканей посредством радиоволнового аппарата «Сургитрон»;
  • Параректальная блокада – введение анестетика с помощью шприца и дальнейшая дивульсия – расширение сфинктера анального отверстия с целью снятия спазмов.

Питание при анальной трещине

При наличии анальной трещины следует ограничить потребление:

  • Острой, солёной и жареной пищи;
  • Алкогольных напитков;
  • Рафинированных продуктов.

Для «смягчения» каловых масс и безболезненного испражнения рекомендуется обильное питье, растительная пища, каши. Хороших результатов помогает добиться салат из отварной свеклы с подсолнечным маслом. Можно ввести в рацион запаренный чернослив и курагу.

Общие рекомендации

После процесса дефекации следует обработать анус и зону вокруг заднего прохода холодной водой – это поможет уменьшить боли и подготовить анальное отверстие к использованию препаратов местного назначения.

Для облегчения акта дефекации рекомендуется использовать клизмы. Процедура проводится при позывах к испражнению.

  • Масляная клизма. Для приготовления раствора нужно отмерить 150 мл воды и добавить 50 мл масла;
  • Водяная клизма. В этом случае используется кипячёная вода, желательно с добавлением дезинфицирующих препаратов.

Анальная трещина

Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Консультация проктолога — 50%!

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

Абдуллаев Рустам Казимович

Врач-колопроктолог, общий хирург

Пак Алексей Геннадиевич

Сазонов Виктор Васильевич

Проктология в «МедикСити»

«Доктор знает», ТВ-программа, телеканал «Открытый мир» (апрель 2019г.)

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Онлайн прием» (июнь 2017г.)

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Онлайн прием» (февраль 2017г.)

«Аптечное дело», журнал для врачей, провизоров и фармацевтов (май 2015г.)

Анальная трещина – дефект слизистой анального канала, дном которого являются мышечные волокна.

Анальная трещина – второе по степени распространенности заболевание после геморроя и парапроктита. Этому недугу чаще подвержены люди в возрасте от 20 до 60 лет. Женщины страдают заболеванием анальной трещины в 2 раза чаще, чем мужчины.

Анальная трещина — это небольшой вертикальный разрез в слизистой оболочке наружной части анального канала, длиной примерно 2 см, шириной — от 2 до 5 мм, глубиной — 2-3 мм.

Анальная трещина бывает щелевидной или овальной формы, проходит продольно относительно длины анального канала.

Иногда, у женщин появляются анальные трещины, расположенные в передней части анального канала. В некоторых случаях встречается сочетание несколько анальных трещин разной локализации. Распространены анальные трещины, расположенные напротив друг друга.

Консультация проктолога в МедикСити

Консультация проктолога в МедикСити

Консультация проктолога в МедикСити

Помните, самостоятельное лечение анальной трещины недопустимо! С каждым днем края трещины будут все больше огрубляться, а ее размеры и глубина увеличиваться. Это может принести невыносимые страдания больному.

Анальная трещина опасна малигнизацией (озлокачествлением). Причиной 20% рака анального канала является именно анальная трещина. Второе грозное осложнение этого заболевания – парапроктиты (воспалительные изменения в параректальной клетчатке вследствие попадания инфекции через крипты в окружающие ткани) и свищи. Именно поэтому так важна ранняя диагностика заболевания.

Симптомы анальной трещины

К симптомам анальной трещины следует отнести:

  • боль в области анального канала, которая чаще всего возникает после акта дефекации;
  • реже – кровянистые выделения;
  • спазм анального сфинктера;
  • непрекращающийся зуд в заднем проходе.

Одним из самых ярких симптомов является боль. После дефекации человек начинает чувствовать такую острую боль, которая не прекращается в течение нескольких часов. У больного нарушается сон, он становится тревожным, раздражительным, боится ходить в туалет. Как результат этого, у больного могут возникать запоры. Каловые массы начинают уплотняться и еще больше травмировать анальное отверстие.

Виды анальных трещин

Анальная трещина бывает «острой» и «хронической», что зависит от сроков заболевания, а также морфологических изменений слизистой в области сформировавшегося дефекта.

Острая анальная трещина может зажить через 5-6 недель. Образовавшаяся анальная трещина напоминает дефект слизистой оболочки, при котором можно увидеть ярко-красные мышечные волокна.

Хроническая анальная трещина характеризуется наличием четко очерченных границ с развитой рубцовой тканью. При движениях и дефекации происходит растяжение и разрыв кожи, что приводит к формированию грубого и неровного края. В результате происходит спазм мышц сфинктера, излишнее кровенаполнение и воспаление, переходящее в хроническое заболевание. Трещина начинает увеличиваться в глубину. Длительно функционирующая анальная трещина чем-то похожа на трофическую язву.

Причины появления анальной трещины

Причинами появления этого заболевания могут быть следующие факторы:

  • травма слизистой анального канала во время акта дефекации;
  • хронические запоры;
  • сфинктероспазм;
  • роды;
  • непрофессиональное обследование прямой кишки (эндоскопия, УЗИ и т.д.);
  • неправильное, травмоопасное введение наконечника клизмы.

Провоцирующими факторами для развития заболевания являются:

Это же заболевание может наблюдаться у любителей анальных половых контактов, лиц, злоупотребляющих алкоголем, приверженцев сидячего образа и т.д.

Диагностика и лечение анальной трещины

Основными методами диагностики анальной трещины являются осмотр перианальной области (разведение краев анального канала), а также щадящее пальцевое исследование. Такие инструментальные исследования, как аноскопия или ректороманоскопия следует выполнять после полного излечения заболевания или с использованием адекватного обезболивания.

Анальные трещины и геморрой:
что это и как лечить

Анальные (иногда их не совсем верно называют геморроидальные) трещины — это дефекты (язвы) слизистой оболочки прямой кишки, одна из самых распространенных проблем в проктологии. Она составляет 11-15% заболеваний толстой кишки 1 . Чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста 2 .

Трещина возникает в результате механического нарушения целостности слизистой оболочки анального канала при запорах, реже при поносах. Предрасполагающими заболеваниями являются проктиты, колиты, геморрой и т.д. У женщин трещины могут образовываться во время родов и при неправильном ведении послеродового периода, когда первый стул не вызывают клизмой или слабительными 2 . В большинстве случаев (до 80% 2 ) страдает задняя стенка прямой кишки — у нее гораздо более слабая сеть сосудов, чем у передней стенки.

Причины появления трещин и геморроя

Варикоз геморроидальных вен появляется, когда кровь плохо циркулирует в сосудах таза. Из-за этого развивается дистрофия мышечной и слизистой тканей, и они легко травмируются. Геморрой и трещины прямой кишки могут возникать у людей, у которых есть проблемы со стулом. Риск получить трещины есть также у тех, кто занимается сидячей работой или поднимает тяжести. Варикозное расширение геморроидальных вен могут спровоцировать и некоторые виды спорта: конный, велоспорт, занятия тяжелой атлетикой. Женщины зачастую страдают геморроем после беременности и родов 1 .

Симптомы анальных трещин и геморроя 2,3

Болевой синдром

Острая боль возникает, если есть тромбоз наружных геморроидальных узлов, и достигает максимума через 2-3 суток после образования тромба, а на четвертый день начинает уменьшаться. При тромбозе геморроидальные узлы набухают, становятся более плотными и болезненными на ощупь.

Тупые постоянные боли в области копчика

Характерны для длительного течения заболевания с частыми обострениями.

Боли при дефекации

Могут быть связаны с острым тромбозом внутренних узлов и анальной трещиной.

Выделение крови

При анальной трещине из прямой кишки в течение дня может выделяться кровь. Кровоточивость усиливается во время стула.

Дискомфорт и анальный зуд

Характерные признаки поздних стадий геморроя встречаются у пациентов с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта — например, синдромом раздраженного кишечника.

Анальный зуд

Как правило, появляется, когда кожные покровы раздражены слизью: она покрывает узлы, которые выпадают из анального канала. Зуд также могут провоцировать компоненты свечей и мазей.

Перианальный отек

Кожи встречается, если уже есть анальные трещины. Это чувство дискомфорта и тяжести: его ошибочно принимают за позыв к стулу. При хроническом геморрое перианальный отек может быть вызван выпадением геморроидальных узлов. Когда узлы начинают выпадать, это может сопровождаться кровоточивостью и выделением слизи.

Выделение слизи из прямой кишки

Неспецифический симптом для анальной трещины. Обычно этот симптом говорит о том, что узлы начали выпадать или появились сопутствующие заболевания 3 .

Трещины при геморрое опасны тем, что приводят к осложнениям. Среди них 2 :

  • геморроидальное кровотечение из варикозно расширенных вен;
  • инфекционные осложнения (парапроктит);
  • прямокишечные свищи;
  • хроническая геморроидальная трещина.

Геморрой и трещины требуют своевременного лечения. Острую трещину можно вылечить, если обратиться к врачу. Хроническая трещина — более грубая, на ней могут образоваться рубцы и мелкие бугры: её можно удалить только хирургически 1 .

Диагностика и дифференциальная диагностика
Общая диагностика: осмотр и анализы

Врач начинает лечение геморроидальных трещин после тщательной диагностики. Он изучает историю болезни и определяет, есть ли сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. После этого осматривает и пальпирует прямую кишку. Специалист может оценить характер язвы: размер, глубину и расположение. Проктолог также оценивает, насколько нормально сокращается ректальный сфинктер 2 . Обычно трещина — это вытянутый дефект на слизистой прямой кишки. После осмотра пациент сдает общий анализ крови, биохимию, коагулограмму (анализ на свертываемость крови), общий анализ мочи и кала 2 .

Инструментальная диагностика

Оптимальный метод диагностики — ректороманоскопия. Ректороманоскоп вводят в прямую кишку; если пациент страдает от болей, врач проводит такую процедуру с использованием специального обезболивания. Если у пациента есть сопутствующие заболевания (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), назначают колоноскопию 4 .

В некоторых случаях врач проводит профилометрию: в прямую кишку вводят катетер и проводят компьютерную диагностику — измеряют давление жидкости на разных участках прямой кишки 4 .

Как лечить геморрой с анальной трещиной

На первом этапе врач предлагает пациенту диету для облегчения симптомов. Обычно из рациона исключают продукты с крахмалом (они способствуют запорам), слишком твердую пищу (орехи, семечки), блюда со специями. Оптимальный режим питания — 5-6 раз в день, небольшими порциями. При запорах можно пользоваться мягкими слабительными средствами и есть продукты со слабительным эффектом (кисломолочные продукты,

Консервативная терапия

трещин и геморроидальных узлов включает 2,4 :

Ректальные свечи

Ректальные свечи содержат компоненты, способные сужать сосуды, восстанавливать слизистую и снижать болевые ощущения при геморрое и анальных трещинах 1 .

Препараты «Релиф» способны оказывать лечебное действие при анальных трещинах, например, препарат Релиф Адванс. Благодаря бензокаину в составе, он обладает обезболивающим действием, что снижает чувствительность тканей, облегчая процесс опорожнения кишечника. Релиф с фенилэфрина гидрохлоридом обладает сосудосуживающим действием, что уменьшает кровоточивость зуд и отек, а Релиф Ультра с гидрокортизоном и цинком оказывает противовоспалительный и подсушивающий эффект. Свечи линейки «Релиф» способствуют лечению геморроя и анальных трещин. Основа свечей из масла какао растворяется уже за 4 минуты 5 под воздействием температуры тела 5 , и обладает дополнительным мягчительным эффектом 7 .

Мази «Релиф» с бензокаином и фенилэфрином способствуют снятию боли, отека и зуда, а также уменьшени расширенных варикозных вен 6 .

Препараты для снятия спазма сфинктера

Показаны при геморроидальных трещинах, если присутствует спазм сфинктера. При выраженном спазме местно применяют нитраты,

Народные средства для лечения геморроя и трещин

Альтернативные средства стоит применять в комплексе с классической терапией. Чтобы снять зуд и жжение в прямой кишке, врач может назначить компрессы или ванночки с отварами лекарственных трав на воде около 30-40 градусов. Применять микроклизмы и самодельные свечи на лекарственных травах можно только в случае, если такое лечение обсуждено с врачом 2, 4 .

Оперативное лечение
Операцию назначают, если 4 :

  • консервативная терапия не показала результатов в течение 6 недель и более (за этот период острая трещина может перейти в хроническую) 1 ;
  • сформировался фибринозный полип, который выпадает из прямой кишки;
  • человек страдает от постоянного спазма сфинктера: он провоцирует фиброзные изменения;
  • появились другие осложнения — например, кровотечение.

Лечение анальных трещин проводят разными способами 2,4 :

  • боковая подкожная сфинктеротомия (снижает тонус сфинктера);
  • контролируемая пневмодивульсия анального сфинктера (расслабляет сфинктер и убирает спазм);
  • медикаментозная релаксация прямокишечного сфинктера с последующим иссечением трещины.

После операции пациент проходит курс реабилитации, в который входят физиотерапия и лекарственное лечение, облегченный режим труда и отдыха, диета 2,4 .

Профилактика анальных трещин

Для профилактики нужно правильно питаться, следить за состоянием кишечника и избегать запоров. Необходимо регулярно заниматься физкультурой, избегать слишком больших физических нагрузок, регулярно посещать проктолога и своевременно лечить появившиеся геморроидальные трещины. После лечения пациент обычно регулярно посещает врача в течение года 2,4 .

Свечи Релиф ® Ультра

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной, . М, 2013. 17с.
2. Семионкин Е.И. Колопроктология (Учебное пособие). М.: ИД Медпрактика-М. — 2004. — 234с.
3. Крылов Н.Н. Хроническая анальная трещина. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008. № 1. С. 5-11.
4. Клинические рекомендации. Анальная трещина у взрослых. М., 2016. — 42с.Крылов Н.Н. Хроническая анальная трещина // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008. № 1.- С. 5-11
5. Томас УГ., Маккормак Р. Характеристики высвобождения лекарственных веществ из различных ректальных суппозиториев, определенные с помощью ионоселективных электродов. Журнал фармации и фармакологии. Июль 1971, 23(7): с.490-494.
6. Aigner F., Bodner G., Gruber H., Conrad F., Fritsch H., Margreiter R., Bonatti H. The vascular nature of hemorrhoids. J Gastrointest Surg. 2006 Jul-Aug;10(7):1044-50.
7. Мудров А.А. Использование препаратов фармакологического ряда «Релиф» в лечении больных проктологического профиля // Хирургия. — 2010. — № 2. — с.50-54.

Анальная трещина

Первое упоминание на русском языке о трещине заднего прохода приведено в 1863 году в докторской диссертации Г. Петрова «О трещинах в заднем проходе».

Этиология и патогенез анальной трещины

Причиной возникновения анальной трещины является механическое повреждение слизистой оболочки анального канала твердыми частицами кала (кость, шелуха семечек, косточки фруктов и пр.). Особенно подвержена травматизации рыхлая, отечная слизистая оболочка, со сниженными эластическими свойствами, какая бывает при хронических проктитах, проктосигмоидитах, а также энтероколитах и др. воспалительных заболеваниях тонкой и толстой кишки.

Непосредственной причиной разрыва слизистой оболочки анального канала и образования трещины обычно служит запор. Анальную трещину, существующую до 1 месяца называют острой. Для хронической анальной трещины характерна длительность заболевания более 1 месяца.

Сильная боль в момент разрыва слизистой оболочки при прохождении плотного калового комка вызывает резкий спазм сфинктера заднего прохода. При наличии хронической трещины сфинктер находится в состоянии повышенного тонуса и между болевыми приступами. В норме тонус сфинктера равен 500-550 граммам. У больных, страдающих хронической анальной трещиной, тонус сфинктера в покое равен 800-900граммам, а во время максимального спазма в период боли – до 1000 граммов. Повышенный тонус сфинктера усиливает боль, вызывает запор, мешает заживлению трещины. Возникает порочный круг. Кроме того, длительное тоническое сокращение мышцы сфинктера вызывает замещение ее волокон соединительной тканью. Возникает фиброз сфинктера, который усугубляет имеющийся запор.

Морфология анальной трещины

Анальная трещина выглядит как дефект слизистой оболочки анального канала щелевидной формы. Расположена она между линией Хилтона дистально и гребешковой линией проксимально. Иначе говоря, одним своим концом анальная трещина расположена на коже, другим – на слизистой оболочке анального канала. Редко бывает несколько анальных трещин (4%). Длина ее обычно составляет 1,0-1,5 см, ширина 2-4 мм, глубина 2-3 мм. Если трещина существует несколько месяцев, в результате хронического воспаления ее стенки и дно покрываются грануляциями, которые с течением времени превращаются в белесоватые рубцы. У наружного, а иногда и у внутреннего углов трещины образуются так называемые «сигнальные» или «сторожевые» бугорки. Они представляют собой выросты соединительной ткани в 1-2 мм, покрытые слизистой.

Клииника хронической анальной трещины

Хроническая анальная трещина проявляет себя типичной клинической картиной

боль резкая, «кинжальная» в заднем проходе с иррадиацией в крестец, промежность при дефекации и после нее;

незначительное кровотечение при дефекации, чаще в виде полоски алого цвета на кале;

запоры – дефекация 1 раз в 2-3 дня. Больной стремится задержать стул, чтобы избежать боли.

признаки сопутствующего колита – метеоризм после употребления грубой острой пищи, молока; боли в животе периодические схваткообразные, чаще без четкой локализации; чередование запоров с поносами и пр.

признаки сопутствующего гастрита, гестродуоденита и пр.

Течение заболевание от нескольких месяцев до нескольких лет. Часто — безуспешное амбулаторное консервативное лечение у хирурга общего профиля.

Триада симптомов (по В. Д. Федорову): 1) боль в заднем проходе при дефекации и после нее; 2) кровотечение при дефекации в виде полоски алого цвета на кале; 3) спазм сфинктера. Нередко сочетание признаков хронической анальной трещины и хронического геморроя.

Диагностика анальной трещины

Анальная трещина выявляется при осмотре заднего прохода. Необходимо раздвинуть перианальные радиальные складки кожи. Трещина видна на границе кожи и слизистой в виде дефекта мягких тканей, «язвы» щелевидной или треугольной формы.

Рис. 13. Наиболее частое расположение хронической анальной трещины по окружности анального канала

Более частое расположение трещины на 6 и 12 часах объясняется, во-первых, худшими условиями кровоснабжения слизистой оболочки в этих областях – здесь легче наступает ишемия при спазме сфинктера; во-вторых — основное давление каловых масс при эвакуации содержимого ампулы приходится на заднюю стенку анального канала и она чаще повреждается.

Лечение анальной трещины

Острую анальную трещину лечат консервативно: диета (исключение острой пищи и алкоголя, прием большого количества грубой клетчатки), ежедневные очистительные клизмы, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, препараты груп­пы метилурацила. Применяются указанные лекарственные средства per os и в виде анальных свечей. Используются лечебные микрок­лизмы с антисептиками (фурациллин, 0,3% раствор колларгола), официнальные мази для ректального введения (ультрапрокт, проктигливенол, гепатромбин, препарат Н) физиолечение.

При неуспехе консервативного лечения в течение 2-3 недель, а также при хронической анальной трещине применяют оперативное лечение.

Радикальное хирургическое лечение

Показания: хроническая анальная трещина.

Противопоказания: тяжелая сопутствующая соматическая патология. Обезболивание: наркоз, спинномозговая анестезия. Проводится в стационаре в плановом порядке. Обезболивание – внутривенный,масочный наркоз, СПА.

Выполняют иссече­ние хронической анальной трещины в просвет прямой кишки по Габриелю и заднюю дозированную сфинктеротомию. Этапы операции.

-Дивульсия заднего прохода (рис. 14 — А),

-Иссечение анальной трещины (рис. 14 — Б),

-Задняя дозированная сфинктеротомия (рис. 14 — В).

Анальные трещины: необходимость комплексного лечения

Содержание статьи

Повреждающие факторы

Ведущим фактором развития анальной трещины считается механическое повреждение анального канала, в месте перехода слизистой в кожу, при натуживании во время дефекации, при наличии твердых каловых масс или включений в кале, травмирующих слизистую (непереваренных семечек, кусочков костей, инородных предметов). Инфекционный процесс на слизистой, недостаточный уровень местного иммунитета также являются предрасполагающими факторами.

Непосредственными причинами появления анальных трещин являются заболевания или состояния: геморрой, воспалительные патологии кишечника (колиты, проктиты), тяжелые инфекции (туберкулез), заболевания иммунного характера (болезнь Крона, иммунодефицитные состояния), роды, запоры, травматические повреждения тканей анального канала (проктологическое обследование, клизма и пр.).

  • Боли и спазмы в области анального отверстия, усиливающиеся при дефекации, сохраняющиеся после окончания. Ощущения могут быть постоянными и мучительными, плохо снимаются при помощи стандартных (безрецептурных) обезболивающих препаратов.
  • Кровотечения, преимущественно незначительные, возникающие в процессе дефекации. Обычно пациент обнаруживает кровь алого цвета на туалетной бумаге.
  • Анальный зуд и другие неприятные ощущения в области ануса.
  • Осложненная симптоматика: стойкий спазм сфинктера, препятствующий нормальной дефекации, в результате чего формируется застой каловых масс; парапроктит — воспаление тканей в перианальной области; свищи прямой кишки и массированные кишечные кровотечения (редко).
  • Сопутствующие симптомы: при длительном течении заболевания, особенно в отсутствие какого-либо лечения, у пациентов могут наблюдаться депрессия и тревожность, что негативно влияет на всю жизнь в целом.

Классификация

По течению заболевания: острые и хронические анальные трещины.

По локализации: передние (10% случаев) и задние (90% случаев).

Диагностика

Для определения точной причины любых неприятных ощущений в области заднего прохода нужно обратиться к врачу-проктологу или хирургу. Поскольку перечисленные симптомы отмечаются при многих заболеваниях, необходимо определить одно из них — от этого зависит схема лечения.

Диагностика анальной трещины проводится путем пальцевого исследования анального канала в определенном положении пациента. Дополнительно возможно исследование при помощи медицинских (ректальных) зеркал или специального инструмента для осмотра — аноскопа.

Лечение анальной трещины

Стоит отметить, что многие пациенты считают анальную трещину поверхностным, легко устранимым дефектом, поэтому лечатся самостоятельно с применением народных методов или общеизвестных местных лекарственных препаратов (мазей, свечей, растворов). Такое лечение можно назвать однобоким и недостаточным, так как появление анальной трещины, как правило, свидетельствует о наличии какого-либо заболевания пищеварительного тракта, системы кровообращения, нарушений в работе иммунной системы и др. Исключение составляют лишь анальные трещины травматического характера.

Лечение анальной трещины (как острого, так и хронического течения) должно быть комплексным, включающим применение местных средств, прием препаратов для улучшения обменных и иммунных процессов, физиотерапию, способствующую эффективному устранению воспаления и боли. Большое значение имеет так называемая поведенческая терапия, а именно изменение образа жизни и питания для уменьшения повреждающего действия разнообразных факторов на ткани анального канала.

Комплексная терапия назначается врачом после осмотра, с учетом выраженности симптомов и общего состояния пациента. Неправильное лечение может привести к ухудшению и хронизации процесса.

Местная лекарственная терапия

Лекарственные средства в виде ректальных суппозиториев, мазей, капсул на основе противовоспалительных (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства), обезболивающих, антисептических, регенерирующих активных веществ. Эти препараты применяются в основном для лечения острой анальной трещины. При хроническом течении заболевания этих мер недостаточно.

Лекарственные средства на основе ботулинического токсина типа А, органических нитратов используются в целях снижения давления на анальный канал. Широко не применяются, так как имеют ряд ограничений и побочных эффектов. В исследованиях показывают меньшую эффективность, чем хирургические методы, но могут рассматриваться как альтернатива им (индивидуально).

Местная нелекарственная терапия

Физиотерапевтические методы хорошо зарекомендовали себя в лечении различных проктологических заболеваний, в том числе анальной трещины. Они применяются в условиях стационаров, санаториев, профилакториев. Некоторые методы доступны и в домашних условиях благодаря наличию специальных медицинских аппаратов.

Общая цель физиотерапии при анальной трещине — уменьшение воспаления и боли, устранение спазма сфинктера, активизация процессов заживления.

Электротерапия, в частности дарсонвализация, УВЧ-терапия, показана при трещинах заднего прохода в целях обезболивания и снятия воспаления. Дарсонвализация оказывает также противозудный эффект.

Водолечение в виде ректальных душей и ванночек проводится с применением воды определенной температуры или лекарственных средств, фито- и апипрепаратов (продуктов пчеловодства).

Широко применим метод магнитотерапии, поскольку уже в процессе лечения наблюдается значительное улучшение состояния пациента, что объясняется прямым действием и последействием («следовой» эффект) магнитного поля после окончания процедуры. Среди положительных эффектов магнитотерапии можно отметить следующие: противовоспалительный, обезболивающий, стимулирующий (в отношении обмена веществ и регенерации тканей).

Хорошие результаты отмечаются при использовании комбинированных методик — магнитолазерной терапии и термомагнитотерапии. Последний метод обладает дополнительным преимуществом: одновременное использование импульсного магнитного поля и теплового воздействия позволяет добиться быстрого обезболивания, уменьшения зуда, устранения спазма анального сфинктера, то есть значительно снижает ведущие симптомы анальной трещины. При хроническом течении заболевания курс процедур позволяет улучшить обменные процессы и заживление тканей, предотвратить развитие осложнений. Огромным преимуществом метода является возможность самостоятельного проведения лечения в домашних условиях — при наличии специального медицинского аппарата.

Хирургическое лечение

Операции (иссечение трещины, сфинктеротомия и пр.) проводятся с целью уменьшения тонуса сфинктера при хронической анальной трещине, когда дефект превращается в язву с рубцовыми краями. Хирургический метод лечения высоко эффективен, однако впоследствии довольно часто развиваются такие осложнения, как недержание (у каждого 3-го пациента), кроме того, послеоперационный период длительный — до 4 недель.

Поведенческая терапия и профилактика

Изменение образа жизни и рациона питания может оказать огромное влияние на состояние здоровья пищеварительного тракта в целом и его нижнего отдела в частности. При анальной трещине и базовых заболеваниях (геморрое, проктитах) рекомендована специальная белково-растительная диета — с высоким содержанием растительных пищевых волокон, с исключением жареных продуктов, алкоголя.

Важна адекватная физическая активность с учетом имеющейся симптоматики. Лечебная физкультура, плавание, терренкур показаны в период вне обострений. Следует с осторожностью относиться к езде на велосипеде и исключить тяжёлые упражнения со штангой в тренажёрном зале. Активный образ жизни и отсутствие лишнего веса в целом помогают поддержать приемлемый уровень здоровья, облегчают течение заболеваний пищеварительной системы, способствуют профилактике развития анальных трещин.

Своевременное выявление базовых заболеваний (геморрой, воспалительные патологии ЖКТ) и обращение к врачу позволяют в нужный момент начать лечение и избежать осложнений.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Анальные трещины»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Лечение анальной трещины

Пожалуй, нет другого такого проктологического заболевания, связанного с большим недопониманием, как между коллегами проктологами и «непроктологами», так и между проктологами и пациентами, как анальная трещина. В сознании многих врачей, анальная трещина утвердилась под «масками» других проктологических заболеваний как то: геморрой, анальные бахромки, анальный криптит, внутренний свищ и другие. Она как бы «мимикрирует» под них. Не говоря уже о пациентах, которые иногда сами ставят себе проктологические диагнозы, проводят недостаточное, или не совсем правильное лечение, и при развитии такого неприятного осложнения анальной трещины, как патологический спазм (сжатие) заднего прохода, обращаются к доктору на стадии, когда поход в туалет приводит к болевому шоку и падению с унитаза. С другой стороны, при своевременном обращении, даже минимальные по объему оперативные или иные пособия проктолога, приводят к эффективному и надежному излечению от анальной трещины.

Среди заболеваний проктологического профиля трещины заднего прохода занимают по разным статистикам 2-3 места после геморроя и парапроктитов. Нередко также встречаются неприятные для пациента сочетания типа — геморрой плюс трещина, свищ плюс трещина, которые также здоровья не добавляют, а лечения требуют несколько различного.

Причиной развития анальных трещин являются нарушения акта дефикации, как в виде запоров, так и поносов, связанные с обширным перечнем гастроэнтерологических заболеваний, физиологических состояний (беременность, роды), и различной природы травмы заднего прохода.

Исходом острых трещин является или полное заживление, иногда даже без остаточных признаков, или хронизация процесса с развитием таких сопутствующих трещине осложнений как болевого синдрома, вследствие развивающегося сфинктероспазма, кровотечения, вследствие постоянных травматизаций, и замещения части анального сфинктера рубцовой тканью (так называемый пектиноз).

Течение болезни волнообразное, с периодами ремиссий, и, чем длительней существует анальная трещина, тем длинее обострения и менее выражены «светлые» промежутки. Иногда, достаточно редко имеющаяся у пациента анальная трещина обнаруживается, как случайная находка при плановом посещении проктолога.

Симптомы анальной трещины сходны с симптомами многих других проктологических заболеваний. Это боли, кровотечения из заднего прохода, наличие патологических образований в заднем проходе. Боли при анальных трещинах в классическом проявлении очень сильные, иногда по нескольку часов, а кровотечения скудные. Морфологически трещины представляют собой поверхностный дефект слизистой анального канала различных размеров, как правило, окруженный рубцами, и, так называемыми, «анальными сторожевыми бугорками» представляющими собой образования покрытые кожей или слизистой в анальном канале. Эти образования сопутствуют обязательному воспалению тканей вокруг трещины. Иногда последние имеют достаточно большие размеры, и бывают плохо отличимые от полипов анального канала. Для выявления отличий от полипов производится обязательное гистологическое исследование после их иссечения.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 777-48-49

Большинству анальных трещин сопутствует патологическое сжатие анального жома, это, так называемый сфинктероспазм. Он является рефлекторным ответом организма на постоянный источник боли в заднем проходе. Развившийся спазм анального жома, как правило, не проходит самостоятельно, и для того чтобы прервать этот патологический рефлекс, необходима помощь проктолога. При самодиагностике пациенту необходимо обращать внимание на стойкие, многочасовые боли после дефекации, сопутствующие запорам, поносам, либо травме заднего прохода.

При визите к врачу-проктологу применяются проверенные методы диагностики: пальцевой осмотр, осмотр при помощи специальных инструментов (аноскопа, ректоскопа, ректального зеркала). Иногда для диагностики приходится прибегать к дополнительному обезболиванию, введению аналгетиков или производству новокаиновых блокад из-за выраженного вышеописанного сфинктероспазма. В лечении анальных трещин в настоящее время представлен большой арсенал различных препаратов и методов. Условно лечение можно разбить на три этапа.

Первый этап характеризуется еще не установленным диагнозом, либо установленным при первичном посещении врача. На этом этапе пациент справляется с синдромами сопутствующими анальной трещине (боль, кровотечение) самостоятельно. Как правило, это начальные стадии заболевания. Применяется послабляющая диета, режим питания, исключаются факторы, которые приводят к обострению заболевания (алкоголь, длительное сидение, физическое перенапряжение, поносы или запоры). Применяются такие местные воздействия как сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия (марганцовки), восходящий душ, местное применение различного типа мазей с обезболивающим, ранозаживляющим эффектами, различных свечей.

На следующем этапе у некоторых пациентов возникает потребность в профессиональной помощи проктолога, т.к. вышеописанные методы не приводят к желаемому результату и анальная трещина все чаще напоминает о себе, не давая работать и отдыхать. В комплексном лечении проктологи используют различные методы с применением аппаратов и инструментов, позволяющих перевести болезнь в стадию ремиссии. Используются новокаиновые блокады, дивульсия, коагуляция анальной трещины различными типами коагуляторов (электрокоагуляция, фотокоагуляция, применение лазеров), различная физиотерапия.

И, наконец, некоторым пациентам с многолетним стажем заболевания, очень сильными стойкими болями, и рубцовыми изменениями в области заднего прохода, показано исключительно оперативное вмешательство, при котором удается удалить трещину и рубцы, произвести операционное лечении сжатия заднего прохода, и получить условия для заживления послеоперационной раны «нежным» рубцом. Средние сроки заживления послеоперационной раны около 2 недель. При этом уже при выписке из стационара пациент социально активен, и все что от него требуется это соблюдать некоторые рекомендации связанные с воздействием на послеоперационную рану. Небольшие боли и неприятные ощущения, связанные с послеоперационным периодом, по мнению пациентов, ни в какое сравнение не идут с дооперационными мучениями.

Проктологи «СМ-Клиника» могут предложить пациентам с анальной трещиной профессиональную диагностику с обезболиванием, индивидуальный подход к каждому с учетом стадии заболевания и желания применять те или иные методы у самих пациентов, а в случае длительной и запущенной болезни оперативное вмешательство, которое навсегда избавит Вас от анальной трещины, и подарит Вам счастье быть здоровым.

Проктолог: запись на прием осуществляется по телефону +7 (495) 172-01-33.

Анальная трещина

Анальная трещина — нарушение целостности слизистых анального канала в виде трещин или язв. Заболевание по распространенности среди всех патологий толстой кишки занимает 3-е место после геморроя и колитов.

Часто трещины в заднем проходе сочетаются с внутренним геморроем, что требует особого лечения. Наиболее распространенная причина трещин анального отверстия – частые запоры.

Существуют острые и хронические анальные трещины. При отсутствии лечения острая трещина переходит в хроническую или может стать причиной серьезного инфицирования кишечника и брюшины.

  • Острая. Длительность заболевания – до 6 недель. Боль и неприятные ощущения возникают только после опорожнения кишечника, а их длительность не превышает 20 минут. Кровит, возможны сильные выделения. Обладает выраженным спазмом мышц сфинктера.
  • Хроническая. Длительность течения заболевания – более 6 недель. Боль появляется чаще всего после дефекации, физических нагрузок и нарушения диеты. Выраженного спазма мышц не наблюдается. Кровь можно заметить в каловых массах. Наблюдаются периоды обострения и ремиссии.

Основные признаки болезни:

  • Боль. Чаще всего возникает после дефекации и может сохраняться в течение нескольких часов. При хронических анальных трещинах боли носят менее выраженный характер, но проявляются даже в момент смены положения тела. Психосоматика анальных трещин приводит к боязни опорожнения кишечника из-за болей, которые могут возникнуть впоследствии.
  • Кровотечения. Наиболее часто кровоточит не интенсивно, а выделения можно заметить только на туалетной бумаге или нижнем белье. Исключения составляют острые анальные трещины, когда кровь может литься струей — и требуется незамедлительная медицинская помощь.
  • Спазм анального сфинктера. Представляет собой увеличение тонуса мышц сфинктера. Такое состояние может длиться несколько часов, и особенно выражено при остром типе заболевания.
  • Зуд и жжение. Эти симптомы чаще всего наблюдаются, когда заболевание переходит в хроническую форму. При остром типе патологии зуда и жжения не наблюдается.

Зрительно заметить анальную трещину невозможно. Во время пальпации при хронических анальных трещинах можно почувствовать небольшой бугорок.

На начальной стадии признаки трещин могут отсутствовать, и заболевание проявляется лишь неприятными болезненными ощущениями, которые резко возникают и проходят.

Причины появления

Анальные трещины у мужчин и женщин возникают по причине повреждения слизистых, что может произойти в результате:

  • Травмирования каловыми массами.
  • Частых запоров.
  • Родов.
  • Тяжелых физических упражнений.
  • Повреждения слизистых клизмами и различными медицинскими инструментами.
  • Нетрадиционного секса.

Очень часто появляются анальные трещины после родов, так как женщине приходится сильно тужиться. Заболевания пищеварительной и сосудистой системы увеличивают риск возникновения патологий прямой кишки у женщин и мужчин.

Диагностика

В большинстве случаев врачу достаточно провести визуальный осмотр и опрос пациента, чтобы поставить диагноз.

Для того, чтобы его подтвердить, может потребоваться пройти следующие процедуры:

Что делать больному?

При подозрении на анальные трещины необходимо обратиться за квалифицированной помощью и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Существует немало заболеваний, которые имеют схожие симптомы, так что поставить правильный диагноз сможет только врач.

Рекомендованы следующие мази:

При сильных болевых ощущениях в терапию могут входить таблетки и уколы. Так, применяется блокада для снятия спазма мышц и устранения болей. Наиболее популярной является новокаиново-спиртовая, которую вводят под основание трещины. Такое обезболивающее дает моментальный результат и показано только при острых болях. В терапию так же входят слабительные и противовоспалительные лекарства.

Время заживления трещин зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений. Обычно лекарство даёт положительный результат уже через неделю применения. В среднем лечение трещин занимает около 3-х недель — и в 70% случаев иссечение не требуется.

Если дефект слизистых не поддается терапии и трещина не заживает, избавиться от неё можно хирургическим путем – удаление проводят с помощью иссечения или сфинктеротомии.

Реабилитация после иссечения занимает 5-7 дней.

Народные методы

В народной медицине есть несколько способов, которые позволяют облегчить состояние.

Применять их можно, только если трещины без крови.

  • Ванночки на основе отвара коры дуба.
  • Местные аппликации с настоем календулы.
  • Внутренний прием отвара крапивы.
  • Смазывание проблемных участков соком алоэ.

Хорошо помогает лен при трещинах заднего прохода. Его применяют, как внутренне, так и внешне. Аналогичным действием обладает облепиховое масло. Рекомендованы различные отвары лекарственных трав, но наиболее хороший результат дают ромашка и крапива.

Питание и диета

Во время лечения необходимо отказаться от соленых, копченых и жареных продуктов. Рацион должны составлять каши, нежирные сорта мяса, овощи и фрукты, бульоны.

От газированных напитков, спиртного и кофе нужно отказаться. Не принесут пользы высококалорийные кондитерские изделия, фаст-фуд и острые, пряные продукты. В качестве обработки продуктов предпочтение нужно отдать варке и приготовлению пищи на пару.

Если не изменить рацион питания, то ни одно средство от трещин не сможет оказать должной помощи.

Упражнения

Желательно, чтобы гимнастику при трещинах назначил специалист.

В домашних условиях можно выполнять следующие упражнения:

  1. Лечь на спину, втянуть живот на вдохе и вытолкнуть его на выдохе.
  2. Поднять ноги и делать ими скрещивания, увеличивая угол наклона.
  3. Любые упражнения на пресс.
  4. Сжимать и разжимать мышцы ягодиц.

Профилактика

Профилактика заболеваний толстого кишечника включает:

  • Нормализация питания и недопущение запоров.
  • Умеренные физические нагрузки.
  • Своевременно лечить геморрой и другие заболевания кишечника.
  • Правильное ведение родов при беременности.
  • Отказ от вредных привычек.

Чем опасно заболевание?

При отсутствии лечения или самолечении анальная трещина может стать причиной:

  • Воспаления прямой кишки.
  • Парапроктита.
  • Недостаточности сфинктера.
  • Рубцовых сужений.
  • Сильных кровотечений и болевого синдрома.

Последствия анальных трещин носят негативный характер. Человек не только не сможет вести привычный образ жизни, но и рискует получить острое воспаление кишечника с развитием гнойных процессов. При серьезных воспалительных процессах снять болевой синдром практически невозможно, поднимается температура.

Важно при появлении трещин рядом с задним проходом, или внутри его, сразу же обращаться за помощью, чтобы предотвратить все серьезные осложнения, которые могут возникнуть.

Ссылка на основную публикацию