Болезнь крона и язвенный колит

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ И БОЛЕЗНЬ КРОНА, ЧТО ДЕЛАТЬ

Автор: Алексей Шевченко 14 июня 2014 19:00 Категория: Как сохранить здоровье подольше?

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ И БОЛЕЗНЬ КРОНА В ПРОГНОЗАХ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Несмотря на то что неспецифический язвенный колит по симптоматике проявляет себя так же, как и болезнь Крона, но в прогнозе заболевания у них имеются различия.

Больным следует уяснить для себя, что при неспецифическом язвенном колите обычно язвы образуются исключительно только в толстой кишке. При болезни Крона язвы же могут быть не только в толстой кишке, но и в тонкой кишке, и в желудке. Именно в этом отличие самих, что ни есть похожих двух очень опасных болезней. Исходя из этого, разработаны разные стандарты на излечение от этих недугов.

В соответствии с принятыми стандартами считается, что прогноз излечения от неспецифического язвенного колита несколько более благоприятный. При болезни Крона не исключены осложнения, в том числе и такие тяжёлые, когда неизбежны даже хирургические вмешательства. Обычно хирургическое вмешательство требуется при прободении стенки кишки, образовании свищей, внутрибрюшных гнойников, сужений просвета кишки и кишечной непроходимости. Из названных причин, осложняющих развитие заболевания, становится понятно, что болезнь Крона значительно опасней своей более высокой агрессивностью.

О СИМПТОМЕ, УКАЗЫВАЮЩЕМ НА НЕБЛАГОПОЛУЧИЕ В ЖКТ

Несмотря на то что науке многое известно не только о неспецифическом язвенном колите, но и о болезни Крона, приходится всё же признать, что природа этих заболеваний до конца пока не выяснена. Хотя и установлено, что это аллергическая реакция, но на какой аллерген — пока не совсем ясно. Это может быть аллергическая реакция либо на повседневные продукты, употребляемые человеком в пищу, либо на продукты собственной жизнедеятельности, а, может быть, даже на собственные микробы.

Нам известно, что в кишечнике довольно агрессивная среда, которая насыщена не только полезными, но и вредными микробами. Именно в условиях преобладания агрессивной среды, как результата аллергической реакции из-за вредных микробов, становится возможным образование множественных язв. Когда же больной на приёме у врача жалуется на появление крови в кале, то это наиболее характерный симптом об опасности и неблагополучии в желудочно-кишечном тракте пациента.

В опубликованной здесь статье «Как быть, если донимает язвенный колит» нами уже отмечалось, что кровь в кале может быть как при геморрое, так и при опухоли в кишечнике. Но этот же симптом всё же бывает и при неспецифическом язвенном колите, и при болезни Крона.

Каждый случай появления крови в стуле – это более чем серьёзный повод для обращения к врачу. Поэтому чем раньше больной обратится к врачу и чем раньше будет диагностировано заболевание неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона, тем проще их лечить на ранних этапах, чем тогда, когда заболевания изрядно запущены.

ОСОБЕННОСТЬ ДИЕТЫ ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ И БОЛЕЗНИ КРОНА

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона – это те заболевания, для которых не только можно, но и необходимо соблюдение диеты. Об этом здесь «Пчелиное маточное молочко, пчелиный подмор и восковая моль». При этих заболеваниях лечащий врач, как правило, рекомендует нежирные сорта варёного или же приготовленного на пару мяса и рыбы, сухое печенье, протёртые каши. К примеру, для приготовления такой каши используется чаще всего гречневая крупа, об этом здесь в статье «Гречка с кефиром и здоровье».

Будут очень полезны грецкие орехи. Не меньшая польза будет также, если утром и на ночь принимать по 1 чайной ложке мёда. Об этом здесь «Пчелиный мёд и здоровье». В стадии обострения этих заболеваний надо использовать отвары черники, шиповника, груш и иных сладких фруктов и ягод. К составлению рациона питания больных необходимо относиться с должной ответственностью. В приготовляемых блюдах не должно быть не только жареного, но и солёного, жирного, острого, молочного. Запрет также распространяется на грибы, шоколад, киви, сливы, курагу, свеклу.

Так как на стадии острой формы заболевания обильная пища не способна полноценно перевариваться и полностью всосаться, то действует рекомендация о необходимости питаться понемногу, но часто до 5 — 6 раз.

При наступлении улучшения, необходимо, посоветовавшись с лечащим врачом, расширить тот список продуктов, которые будут в рационе больного. Но ни в коем случае нельзя расширять рацион питания при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона за счёт молочных продуктов. К сожалению, при этих заболеваниях от молочных продуктов следует отказаться навсегда, до конца жизни.

КАК ЛЕЧАТ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ И БОЛЕЗНЬ КРОНА

Так как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона это всё же аутоиммунные заболевания, при которых организм по неустановленным причинам осуществляет борьбу с самим собой, то стандартом на их лечение установлена трёхступенчатая стратегия исцеления.

На первом этапе лечение начинается с назначения препаратов 5-аминосалоциловой кислоты, к примеру, таких, как месалазин или же сульфасалазин. Это делается с тем, чтобы подавить воспалительный процесс, в стенке кишечника. Тем самым этими мерами удаётся облегчить состояние больного и создать условия как для рубцевания язв, так и для восстановления слизистой оболочки.

В том же случае, когда требуется снять обострение, обычно прибегают к назначению повышенных доз препаратов. Но в тех случаях, когда становится ясным, что необходима всего лишь поддерживающая терапия, при которой требуется помощь больному в том, чтобы помочь избавиться ему от болей, остановить выделение крови, нормализовать стул, то дозировка лекарств уменьшается.

В тяжёлых случаях, когда с помощью 5-аминосалоциловой кислоты не удаётся погасить воспалительный процесс, назначают более сильные лекарственные препараты. В дополнение к ним обычно назначают такие гормоны, как метипред. Тактика лечения и в этом случае такая же: при обострении дозировка устанавливается достаточно высокая, а при благоприятном результате лечения дозировка последовательно снижается, вплоть до отмены гормонов. На стадии поддерживающей терапии лечение осуществляется с использованием обычно таких известных салицилатов, как метилсалицилат, ацелизин, салициламид.

Но иногда бывают всё же ситуации, когда назначаемые все эти лекарственные препараты бессильны. Это бывает тогда, когда в организме больного в очаге поражения слизистой кишки преобладают вредоносные микробы, которые придают течению болезни агрессивный характер её развития. В этом случае неизбежно использование препаратов, которые применяются для лечения опухолей. Это, препараты из группы цитостатиков (азатиоприн, гидроксихлорохин, метотрексат).

Так как в основе всех аутоиммунных заболеваний обычно лежит извращенная иммунная реакция, то при тяжёлом течении заболевания приходится одновременно назначать салицилаты, гормоны и цитостатики. Но следует принять к сведению тот факт, что количество людей, у которых эти заболевания протекали бы в столь тяжёлой форме, очень небольшое.

Была ли статья «Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, что делать» полезной Вам? Выскажите своё мнение в комментариях ниже. Также можете подписаться на рассылку сайта, чтобы получать свежие материалы на почту.

Если Вам понравилась статья «Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, что делать» поделитесь ей с друзьями, нажав на кнопочки социальных сетей Facebook, Twitter, Google+, Мой мир, Вконтакте, Одноклассники.

Язвенный колит (Неспецифический язвенный колит). Болезнь Крона

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Классификация

2. По локализации (Монреальская классификация ВЗК) [4]

Язвенный колит:
— E1 проктит

— E2 левосторонний колит
— E3 тотальный колит (панколит)

Болезнь Крона:
— L1 терминальный илеит
— L2 толстая кишка
— L3 илеоколит

Ремиссия Активный ЯК
S0 S1 S2 S3
Частота
стула/день

Нет симптомов ≤4 >4 ≥6 и Примесь крови
в стуле Может
присутствовать Присутствует Присутствует Пульс, уд/мин Норма Возможны
признаки
системной
интоксикации >90 или Температураº С > 37,5 или Гемоглобин, г/л СОЭ, мм/час >30

Слабая активность Умеренная активность Выраженная активность
Частота кровянистого стула /день 4 и более >6
Пульс ≤90 уд/мин >90 уд/мин
Температура ≤37,8 ºС >37,8 ºС
Гемоглобин >11,5 г/дл ≥10,5 г/дл
СОЭ ≤30 мм/час >30 мм/час
СРБ Норма ≤30 мг/л >30 мг/л
Индекс Мейо 0 1 2 3
Частота стула Норма 1-2/день>нормы 3-4/день>нормы ≥5/день
Ректальное кровотечение Нет Примесь Присутствует В значительном количестве
Слизистая Норма Эритема, обеднение сосудистого рисунка, ранимость Выраженная эритема, отсутствие сосудистого рисунка, эрозии, ранимость Спонтанные кровотечения, язвы
Общая врачебная оценка Нет симптомов колита, пациент чувствует себя хорошо, по данным РСС – 0 баллов Незначительные симптомы колита (0 или 1 балл), функциональная оценка 0 или 1, РСС — 0 или 1 балл) Признаки умеренной активности (симптомы колита, кровотечения, функциональная оценка и эндоскопически – 1 или 2 балла) Тяжелая степень с высокой вероятностью назначения глюкокортикоидов и, госпитализации. Частота стула, ректальное кровотечение, самочувствие пациента и по данным РСС – 2 или 3 балла
Параметр Множитель
1 х 2
2 Боли в животе (по интенсивности), сумма баллов за неделю х 5
3 Общее самочувствие, сумма баллов за неделю х 7
4 Количество перечисленных осложнений (артрит или артралгии; ирит или увеит; узловая эритема, гангренозная пиодермия или афтозный стоматит; анальная трещина, свищи или абсцесс; другие свищи; лихорадка >37.8 C (100 F) за последнюю неделю х 20
5 х 6
8 1 минус (масса тела/нормальная масса тела) х 100
Итоговое значение CDAI

Диагностика

2) Физикальное обследование: диарея, боли в правой подвздошной области и напряжение передней брюшной стенки, опухолевидное образование в брюшной полости, перианальные осложнения, лихорадка, тахикардия, бледность кожных покровов, периферические отеки, внекишечные проявления, внутренние свищи, потеря массы тела.

3) Лабораторные исследования.
— Маркеры острой фазы: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, повышение СРБ, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, увеличение альфа 2-глобулинов.

Видеокапсульная эндоскопия является неинвазивной и считается безопасной процедурой, так как эндоскопические капсулы, как правило, выводится из организма с калом в течение 24-48 ч [9]. Однако, если задержка капсулы происходит, это может помочь определить основную причину желудочно-кишечной патологии и потребовать хирургического вмешательства

2. Рентгенологические методы. В процессе исследования оцениваются ширина просвета кишки, выраженность гаустрации, контуры кишечной стенки, а также изменения слизистой оболочки. Для ВЗК характерно наличие ригидности кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка».

5. Магнитно-резонансная томография. Данный метод может быть полезен для дифференцировки воспалительных и фиброзных стриктур. Характеризуется высокой чувствительностью для определения абсцессов, внутренних свищей и перианальных осложнений.

МР-холангиопанкреатография – первоочередной метод исследования для диагностики склерозирующего холангита. МРТ не сопряжена с воздействием ионизирующего излучения, что весьма важно, учитывая возраст пациентов и необходимость многократной визуализации.

Болезнь Крона против язвенного колита: Какая разница?

В чем разница между болезнью Крона и язвенным колитом?

Как болезни Крона, так и язвенный колит вызывают расстройство пищеварения и воспаление желудочно-кишечного тракта. Однако, в отличие от болезни Крона, язвенный колит связан с реакцией иммунной системы.

Различия между болезнью Крона и язвенным колитом подробно рассматриваются ниже.

Болезнь Крона — хроническое воспалительное состояние желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Она относится к группе заболеваний, известных как воспалительные заболевания кишечника (ВБК).

Болезнь Крона чаще всего поражает конец тонкого кишечника и начало толстой кишки, но она также может поражать любую часть ЖКТ от рта до ануса.

Как и болезнь Крона, язвенный колит относится и к группе ИБД. Язвенный колит — это хроническое заболевание, поражающее только толстую кишку (толстую кишку).

Язвенный колит возникает тогда, когда иммунная система реагирует слишком остро и принимает ошибочно облицовку толстой кишки, как посторонний предмет для нападения.

Эта избыточная иммунная реакция вызывает воспаление оболочки толстой кишки и развитие язв или небольших открытых язв. Они могут вызвать слизистую оболочку и гной.

Сочетание воспаления и язвы вызывает, среди прочих симптомов, дискомфорт в животе и частые движения кишечника.

Болезнь Крона и язвенный колит являются примерами ИБД. Оба могут иметь очень похожие симптомы, включая следующие, которые могут усугубляться режимом питания и стрессом:

  • боли в животе или дискомфорт
  • кровавые стулья
  • судорога
  • запор
  • гиперактивность кишечника
  • лихорадки
  • потеря аппетита
  • потеря веса
  • аномальные менструальные циклы у женщин

Оба заболевания являются хроническими и могут затрагивать как мужчин, так и женщин. Хотя врачи не знают, что является причиной того или иного заболевания, исследователи подозревают, что в его возникновении участвуют генетические факторы.

Однако, несмотря на их сходство, эти две болезни отличаются друг от друга и требуют соответствующего лечения. Неправильный диагноз может привести к неправильному лечению и продолжению страданий.

Различия в симптомах

Симптомы обеих заболеваний очень похожи. В связи с этим практически невозможно диагностировать или определить наличие у человека болезни Крона или язвенного колита, только глядя на симптомы.

Разница между этими двумя заболеваниями заключается в том, что болезнь Крона поражает весь ЖКТ, в то время как язвенный колит поражает только толстую кишку.

В результате некоторые люди, у которых болезнь Крона присутствует ближе к животу, могут испытывать тошноту и рвоту.

Различия в диагностике

Ранняя диагностика обеих заболеваний схожа. Врач задаст человеку несколько вопросов, прежде чем он пройдет медосмотр. Могут возникнуть вопросы:

  • общее самочувствие
  • рацион
  • семейный анамнез
  • обстановка

В обоих случаях врач изучит образцы крови и кала, чтобы исключить вирусы и другие бактериальные инфекции в желудочно-кишечном тракте.

Чтобы определить, какое заболевание у человека есть, врачу необходимо выполнить тесты на оба заболевания. Выполнение тестов только для одного пациента может привести к ошибочному диагнозу. Правильный диагноз является императивом, так как лечение этих двух заболеваний отличается.

После беглого осмотра можно провести эндоскопию, в ходе которой инструмент, напоминающий змею с камерой и светом на конце, проделывается через желудочно-кишечный тракт. Типы эндоскопии могут различаться в зависимости от типа заболевания.

Для болезни Крона существует два вида эндоскопии, а именно

  • Колоноскопия: Гибкая трубка, известная как эндоскоп, вставляется через анус, чтобы можно было исследовать толстую кишку.
  • Верхняя эндоскопия: Гибкая трубка вводится через рот, вниз по пищеводу, в желудок и в первую часть тонкого кишечника.

Язвенный колит, напротив, включает в себя только введение эндоскопа через анус. Два типа:

  • Сигмоидоскопия: Это позволяет врачу обследовать прямой кишки и нижнюю кишку на предмет наличия и степени воспаления в этих зонах.
  • Полная колоноскопия: Это происходит, когда врач осматривает всю толстую кишку.

И болезнь Крона, и язвенный колит, вероятно, связаны с биопсией или небольшим образцом ткани, взятой из инфицированных районов для исследования под микроскопом.

Однако у людей с болезнью Крона врач может сделать рентгеновский снимок верхнего и нижнего отделов ЖКТ, чтобы получить представление о происходящем, прежде чем делать биопсию или эндоскопию.

Если у человека хронический язвенный колит, врач может порекомендовать хромоэндоскопию, в ходе которой на ЖКТ наносится синий краситель. В ходе обследования выявляются изменения в облицовке кишечника и выявляются предраковые изменения, известные как дисплазия.

Наконец, для диагностики болезни Крона врач может использовать визуализацию для обследования тех частей тонкого кишечника, которые не могут быть получены с помощью колоноскопии. Опять же, эти методы обычно включают красители, которые хорошо видны на изображениях.

На этих снимках язвенного колита не видно, так как он не поднимается в тонкий кишечник.

Различия в обращении

Обе болезни хорошо поддаются различным видам лечения. Это может включать в себя:

С обоими заболеваниями можно бороться с помощью правильного использования лекарственных средств, направленных на воспалительную реакцию организма. Снижение воспаления может уменьшить и устранить многие общие симптомы заболеваний, такие как боль и диарея.

В дополнение к направленным симптомам, медикаменты могут также использоваться для снижения частоты вспышек, что называется поддержанием ремиссии. Поскольку надлежащее лечение назначается с течением времени, периоды ремиссии могут быть продлены, а периоды вспышек симптомов могут быть сокращены.

Обе болезни имеют несколько видов доступных лекарственных средств.

Комбинированная терапия

В некоторых случаях врач может порекомендовать дополнительную терапию в дополнение к первоначальной, чтобы повысить ее эффективность.

Например, комбинированная терапия может быть дополнена биологическими препаратами с иммуномодулятором. Как и в случае со всеми другими видами терапии, комбинированная терапия несет в себе определенные преимущества и риски.

Комбинированная терапия может повысить эффективность лечения заболеваний, но может быть повышен риск побочных эффектов и токсичности.

Планы питания и диеты

Обе болезни имеют тенденцию к снижению аппетита человека. Продукты питания не являются причиной ни того, ни другого заболевания, но люди склонны считать, что изменение того, что они едят, в зависимости от того, что усиливает их симптомы, является полезным.

Диетические изменения варьируются в зависимости от конкретного человека и заболевания. Например, человек с болезнью Крона может счесть, что мягкое питание лучше всего подходит во время вспышки и может потреблять продукты, которые человек с язвенным колитом не сможет выдержать.

В обоих случаях необходимо правильное питание. Таким образом, люди с любым заболеванием должны вести журнал питания и быть в курсе того, что их беспокоит.

Кроме того, план питания может помочь человеку получить достаточное количество питательных веществ. В любом случае, врач может помочь составить план питания, который позволит избежать обострения симптомов и обеспечит адекватное питание.

Это лечение варьируется по частоте и расположению между болезнью Крона и язвенным колитом.

Медицинское лечение является основой как для болезни Крона, так и для язвенного колита. Хирургия предназначена для тех случаев, когда возникают осложнения, такие как перфорация кишечника, сильное кровотечение, онкологический рост или сильное воспаление, не контролируемое лекарствами. Болезнь Крона может вернуться позже в жизни после операции. И наоборот, удаление толстой и прямой кишки, которое проводится в случае язвенного колита, считается излечением, поскольку болезнь больше не имеет места для проживания.

Хирургия при любом заболевании связана с рядом потенциальных рисков и требует времени для выздоровления. Прежде чем рекомендовать операцию, врач должен обсудить с пациентом возможные преимущества и риски операции.

Чем отличается болезнь Крона от язвенного колита?

Болезнь Крона и язвенный колит являются воспалительными заболеваниями кишечника и имеют много сходства. Тем не менее, существуют некоторые ключевые различия между этими двумя заболеваниями.

Болезнь Крона и язвенный колит вызывают расстройство и воспаление в желудочно-кишечном тракте. Однако, в отличие от болезни Крона, язвенный колит связан с ответом иммунной системы.

Болезнь Крона — хроническое воспалительное состояние желудочно-кишечного тракта. Она относится к группе воспалительных заболеваний кишечника . Болезнь Крона чаще поражает конец тонкой кишки и начало толстой кишки, но может повредить любую часть желудочно-кишечного тракта.

Язвенный колит (неспецифический язвенный колит (НЯК)) — хроническое заболевание, которое поражает только толстый кишечник. Язвенный колит развивается, когда ошибочная реакция иммунной системы приводит к воспалению слизистой толстой кишки и развитию язв. Сочетание воспаления и изъязвления вызывает дискомфорт в области живота.

Что же включает в себя диагностика?

Как правило, врач-проктолог назначает анализ крови (клинический и биохимический), а также направляет сделать иммунограмму. Также назначается анализ кала – помимо исследования на содержание в кале крови и слизи, выполняется оценка содержания в кале кальпротектина, который, по современным представлениям, является достоверным маркером воспалительных заболеваний кишечника: и болезни Крона, и неспецифического язвенного колита. На основании результатов этих анализов врач-проктолог проводит дифференциальную диагностику от других заболеваний. Поскольку, как уже было сказано, неспецифический язвенный колит имеет очень похожие на болезнь Крона симптомы, для дифференциальной диагностики этих заболеваний назначают внутреннее исследование кишечника – колоноскопию.

В отличие от ректороманоскопии, при которой врач-проктолог может обследовать только самый нижний отдел толстой кишки на расстоянии до 30…35 сантиметров от ануса, колоноскопия позволяет провести обследование всего толстого кишечника. Ректороманоскопия часто используется при подозрении на рак прямой кишки, который имеет похожие на болезнь Крона симптомы.

Лечение болезни Крона и неспецифического язвенного колита

Если болезнь Крона протекает без осложнений, таких, как свищи или прободения стенок кишечника, кровотечений и образования непроходимости кишечника, ee лечение выполняется путем назначения различных лекарственных препаратов. Безусловно, при назначении препаратов врач-проктолог руководствуется результатами анализов и своим опытом, что позволяет в большинстве случаев составить благоприятный прогноз на результат лечения, однако необходимо иметь в виду, что болезнь Крона часто дает рецидивы, то есть, лечение не дает пожизненной гарантии выздоровления.

Хирургическое вмешательство выполняется не для лечения самой болезни Крона, а лишь для ликвидации осложнений, перечисленных выше.

При диагнозе «неспецифический язвенный колит» лечение так же, как и при болезни Крона, проводится лекарственными препаратами. Больным показана диета для уменьшения раздражения кишечника. Лечение язвенного колита, чаще всего, проводится амбулаторно.

Оба эти заболевания при отсутствии лечения могут вызывать серьёзные осложнения, такие, как развитие злокачественных опухолей, перитонит, способных привести к гибели больного.

Вряд ли Вам где-нибудь окажут лучшую, чем в GMS Clinic, медицинскую помощь при лечении этих заболеваний. И дело не только в том, что у нас работают опытные врачи-проктологи и гастроэнтерологи, которые, располагая самым современным диагностическим и лабораторным оборудованием, окажут Вам самую эффективную помощь.

Получить подробную информацию об услугах и ценах и записаться на прием Вы можете круглосуточно по телефону +7 495 781 5577, +7 800 302 5577. Информацию о расположении нашей клиники и схему проезда Вы найдете в разделе Контакты.

Размещенная информация не может быть использована посетителями сайта в качестве медицинских рекомендаций. Выбор лекарственных средств и методики лечения должен осуществлять исключительно Ваш лечащий врач.

Язвенный Колит и Болезнь Крона

Аутоиммунные воспалительныe заболевания кишечника – собирательный термин для обозначения Язвенного колита и болезни Крона имеющих много общего в механизме возникновения, развития, проявлении патологических процессов, прогноза и лечения.

  • Что общего у этих заболеваний и чем они отличаются.
  • Кто подвержен аутоиммунным воспалительным заболеваниям кишечника.
  • Какие факторы и агенты повреждения способствуют развитию аутоиммунного воспаления кишечника.
  • Новейшие методы лекарственной терапии, их последствия и прогноз лечения.
  • Можно ли избавиться от аутоиммунного воспаления.
  • Как вылечить болезнь Крона и язвенный колит.

Эта быстро растущая патология поражает тысячи людей, долгие годы даже не подозревающих об этом. К сожалению, заболевший часто обращается к врачам только после того, как воспалительный процесс зашел далеко и симптомы стали мучительными.

Но острому клиническому проявлению на протяжении многих лет предшествует аутоиммунный процесс, который может быть обнаружен в результате биохимического анализа крови.

Любое воспаление – это универсальная защитная реакция организма в ответ на повреждение или действие различных патогенных раздражителей и факторов (механических, физических, химических, биологических и др.), благодаря которой должно происходить обезвреживание и уничтожение агентов повреждения.

При аутоиммунном воспалительном процессы иммунная система воспринимает клетки слизистой оболочки кишечника как чужеродные и вырабатывает к ним антитела, которые и вызывают воспаление в кишечнике – неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

“Заболевания неясной этиологии”- как правило указано в определении болезни.

А значит ученым, медикам не понятно с чем борется иммунная система, что вызвало в ней такие метаморфозы, почему она атакует клетки кишечника. Но так ли это ?

Хотя большинство врачей скажут вам, что причины аутоиммунных воспалительных заболеваний кишечника не известны, многочисленные исследования показывают, что это не совсем так.

Чем отличаются болезнь Крона и язвенный колит

Язвенный колит поражает только слизистую оболочку толстой кишки. В редких случаях при тотальном поражении толстой кишки наблюдается воспаление конечного отдела подвздошной кишки. При этом заболевании наблюдается развитие некротизирующего воспалительного процесса слизистой кишечника с образованием язв, эрозий, геморрагии и гноя.

Отличительные клинические симптомы язвенного колита:

  • Частый понос или кашицеобразный стул с кровью у 95-100% больных, с примесью гноя и слизи.
  • Частота стула может достигать 15–20 раз в сутки, но объём каловых масс бывает небольшим.
  • Стул в ночное время.
  • Ложные часто мучительные позывы на дефекацию, запор.

Характерное осложнение при язвенном колите

Первичный склерозирующий холангит – хроническое стенозирующее воспаление внутри- и внепеченочных желчных протоков. Данное гепатобилиарное заболевание встречается приблизительно у 3% больных.

Болезнь Крона возникает в подвздошной кишке в подавляющем большинстве случаев. Затем воспаление распространяется на другие отделы желудочно-кишечного тракта. При этом заболевании редко поражается пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Такая картина наблюдается всего у 3—5% больных.

Отличительные клинические симптомы болезни Крона:

  • Воспаление распространяется на все слои кишечной стенки.
  • Поражаться могут любые участки желудочно-кишечного тракта — от полости рта до ануса.
  • Наличие нескольких участков поражения, разделенных не измененной слизистой оболочкой.
  • Боль в нижнем правом квадранте живота, является классическим симптомом.
  • Ощущение дискомфорта, тяжести в животе, вздутия и умеренные по интенсивности схваткообразные боли, усиливающиеся при нарушении диеты.
  • Диарея наблюдается у 90% больных, но обычно бывает менее тяжелой, чем при язвенном колите.
  • При вовлечении в процесс только тонкой кишки частота стула колеблется от 2 до 5 раз в день, а в случаях энтероколитов — от 3 до 10 раз.

Характерные осложнения при болезни Крона

Поскольку при болезни Крона воспалительный процесс распространяется обычно на все слои стенки кишки, глубокие щелевидные язвы, проникающие через всю толщу кишечной стенки, могут приводить к формированию абсцессов, наружных и внутренних свищей: свищи прямой кишки, абсцессы в параректальной клетчатке, инфильтраты и абсцессы в брюшной полости, абсцессы и свищи с близлежащими органами.

Сходства болезни Крона и язвенного колита

Осложнения возникающие при язвенном колите и болезни Крона:

  • Массивные кишечные кровотечения.
  • Перфорации кишечника и перитонит: вследствие обширного язвенно-некротического процесса стенка кишки истончается, теряет свои барьерные функции и становится проницаемой для разнообразных токсических продуктов, находящихся в просвете кишки.
  • Анальные трещины.
  • Токсическая дилатация толстой кишки, развивается вследствие тяжелого язвенно-некротического процесса и связанного с ним токсикоза.
  • Стриктура – сужение толстой кишки, опасное развитием кишечной непроходимости.
  • Рак толстой кишки: риск возрастает при длительности заболевания свыше 10 лет, если заболевание началось в возрасте моложе 18 лет.

И при болезни Крона, и при язвенном колите наблюдается уменьшение массы тела, что связано с недостаточным поступлением питательных веществ из-за нарушения процесса их всасывания, усилением катаболизма, отсутствия аппетита и боли в животе.

Основные нарушения обмена веществ включают анемию, стеаторею, гипопротеинемию, авитаминоз, гипокальциемию, гипомагниемию и дефицит других микроэлементов.

Нарушение всасывания витамина D и дефицит кальция могут способствовать развитию остеопороза и остеомаляции.

Оба заболевания приводят к аналогичным внекишечным системным осложнениям:

  • Кожные изменения: узловатая эритема, пиодермия.
  • Поражения полости рта: стоматит.
  • Поражения суставов: артропатия.
  • Поражения глаз: эписклерит и передний увеит.
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Аутоиммунный гепатит.
  • Нарушение белкового обмена: амилоидоз.
  • Поражения печени наблюдаются у 33,3 % больных, проявляясь либо транзиторным повышением уровня трансаминаз в крови, либо гепатомегалией.

Кто подвержен аутоиммунным воспалительным заболеваниям кишечника

Этнические группы

Хотя болезнь может затронуть любую этническую группу, белые и люди восточноевропейского (ашкеназского) еврейского происхождения имеют самый высокий риск. Заболеваемость растет и среди чернокожих, живущих в Северной Америке и Соединенном Королевстве.

Возраст

Заболевание может начаться в любом возрасте, но наибольшее число случаев приходится на возраст 15—35 лет. Второй пик заболеваемости отмечается после 50 лет.

Страны и регионы

Язвенный колит и болезнь Крона в значительной степени являются болезнями урбанистических мегаполисов США, Канады, России, Китая, Скандинавии, Израиля и других стран с интенсивным развитием экономики.

В России, в отличие от большинства евро­пейских стран, преобладают тяжелые осложненные формы с высокой летально­стью. Одной из причин является поздняя диагностика заболеваний, в среднем через 2-6 лет от начала воспалительного процесса. При этом опасные для жизни осложнения развиваются в 30% случаев

Различные аутоиммунные заболевания поражают 50 миллионов американцев, почти каждого 6 жителя. Для сравнения, рак поражает до 9 миллионов и сердечно-сосудистые заболевания до 22 миллионов.

Местность

На это стоит обратить внимание !

Болезнь Крона и язвенный колит являются болезнями развитого мира, более распространены в городах, чем в сельских районах, а также на севере, чем в южном климате. Частота заболеваний больше в индустриально развитых странах, и увеличивается, при переезде из слаборазвитых в развитые страны.

Болезнь Крона и НЯК – сходства и различия

Главный официальный документ, которым руководствуется призывная комиссия при наборе призывников – это расписание болезней. Данный документ регламентирует категории годности к военной службе молодых людей. Расписание содержит в себе, кроме прочих, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, относящиеся к заболеваниям органов пищеварения.

Оба заболевания связаны с нарушением функций пищеварительной системы и по общим симптомам кажутся похожими. Но отличительные признаки у этих заболеваний есть:

  1. Главная особенность язвенного колита в отличие от Болезни Крона – очаг поражений. Так, язвенный колит воздействует лишь на толстую кишку, когда болезнь Крона развивается в любой области пищеварительной системы. Она может поразить как ротовую полость, так и анальное отверстие.
  2. Симптомы заболеваний, несмотря на схожесть, отличаются. При обеих патологиях наблюдаются повышение температуры, озноб, отсутствие аппетита и потеря в весе. Но при язвенном колите, в отличие от болезни Крона, редко образуются трещины, язвы, раны, свищи в анальном канале, очень редко бывают запоры, но случаи внутренних кровотечения часты, в результате чего кал выходит с кровью. Так же часто при НЯК бывает диарея с содержанием крови или слизи.

В любом случае язвенный колит и болезнь Крона – это сложные заболевания, которые трудно поддаются диагностике, лечатся долго. Поэтому вполне разумно задаться вопросом: берут ли в армию с болезнью Крона или язвенным колитом?

Болезнь Крона – армия или отсрочка?

Согласно расписанию болезней годность мужчин к службе в армии определяют по пяти категориям:

  • «А» — полная годность к военной службе;
  • «Б» — годность с незначительными ограничениями;
  • «В» — ограниченная годность;
  • «Г» — временная негодность;
  • «Д» — полная негодность.

Согласно статье 57 расписания болезней подтвержденная болезнь Крона любой степени относится к категории «В». Призывник освобождается от несения воинской службы в мирное время и отправляется в запас, ему выдается военный билет. Но в военное время мужчину могут призвать.

Диагноз обычно подтверждается во время планового медосмотра, а также при помощи дополнительных обследований. Врач выдает бланк акта исследования здоровья призывника, в котором все результаты обследования и диагноз указываются. С этим актом призывник направляется в военкомат, где уже призывная комиссия делает заключение о годности к воинской службе. В последующем мужчину больше не привлекают к проверкам и осмотрам.

Берут ли в армию с язвенным колитом

Хронический рецидивирующий неспецифический язвенный колит, как и болезнь Крона, регламентируется статье 57 расписания болезней и относится к категории «В». Призывник так же освобождается от несения воинской службы, получает военный билет и отправляется в запас. В случае призыва по мобилизации мужчина будет задействован, если у него нет других противопоказаний.

Но при тяжелых формах хронического неспецифического язвенного колита призывника относят к категории годности «Д». Это значит, что мужчина полностью освобождается от несения воинской службы, не призывается ни в мирное, ни в военное время. Ему выдается военный билет с отметкой о полной непригодности к службе.

Как диагностируют заболевания органов пищеварения

Диагностика язвенного колита и болезни Крона происходит только инструментальным путем:

  • язвенные образования определяют с помощью колоноскопии;
  • состояние слизистых – с помощью гастродуоденоскопии;
  • различные трещины и эрозии диагностируют через рентген;
  • если подозревают осложнения, то проводят компьютерную томографию;
  • при подозрении на перитонит проводят УЗИ кишечника;
  • степень поражения болезнью определяет МРТ.

Почему при НЯК и болезни Крона не допускают к службе

Оба заболевания имеют симптомы, которые не совместимы с постоянной деятельностью: боли и рези в животе, кровотечения, запоры и поносы. В ходе лечения больной должен принимать ряд лекарственных препаратов: антибиотики, пробиотики, витамины, противодиарейные лекарства. Человек должен регулярно проходить комплекс клинических исследований. Кроме того, больной должен придерживаться специальной диеты:

  • еда, приготовленная на пару;
  • овощные супы, бульоны;
  • нежирная мясо, рыба;
  • слабые компоты и морсы.

Абсолютно запрещены чай, кофе, соки, свежие овощи и фрукты, крупы, бобы. Естественно, под запретом полуфабрикаты, жареная, острая, соленая, копченая еда, сладости и спиртное.

Придерживаться такого режима в условиях армии невозможно. Одним словом, в армии должны служить здоровые работоспособные мужчины.

Таким образом, и неспецифический язвенный колит и болезнь Крона являются серьезным основанием для освобождения призывника от несения воинской службы.

Все о болезни Крона и неспецифическом язвенном колите

  • Периодическая диарея. Учащение стула до 6 и более раз в день; опорожнение кишечника наступает после приступа схваткообразной боли, позывы к дефекации беспокоят и в ночное время.
  • Боли в животе (чаще в левом боку).
  • Примесь крови и слизи в кале.
  • Многократная рвота, повышение температуры тела до 40°С (в периоды обострения), что говорит о тяжелом течении болезни, что в свою очередь требует немедленного обращения за медицинской помощью.
  • Общая слабость, потеря аппетита, снижение массы тела.
  • Периодическая диарея (понос): жидкий стул, позывы к дефекации до 6 и более раз в сутки.
  • Примесь крови в кале: как правило, появляется при поражении конечного отдела тонкой кишки или толстого кишечника.
  • Боль в животе: постоянная или схваткообразная, может ощущаться на ограниченном участке живота (в правом боку) или быть разлитой по всему его периметру.
  • Повышение температуры тела, как правило, до 38-39°С (в периоды обострения болезни).
  • Снижение массы тела, потеря аппетита, общая слабость, сухость во рту, постоянная жажда.
  • Ректороманоскопия. Метод исследования прямой кишки и части сигмовидной с помощью специального инструмента — ректороманоскопа, который вводится в прямую кишку через задний проход. Во время ректороманоскопии врач может произвести биопсию, то есть изъятие участка слизистой оболочки толстого кишечника для последующего изучения его под микроскопом.
  • Колоноскопия. Исследование толстого кишечника с помощью колоноскопа. Это эластичная трубка, которая вводится в кишечник через анальное отверстие. Во время колоноскопии также возможно произвести биопсию с изучением участка слизистой оболочки толстого кишечника под микроскопом.
  • Ирригоскопия. Исследование толстого кишечника с помощью контрастного вещества, что вводится через анальное отверстие.
  • Исследование пищеварительного тракта с помощью сульфата бария. Сульфат бария — это вещество, которое помогает контрастировать желудочно-кишечный тракт во время рентгеноскопии. С помощью этого метода исследования выявляются осложнения болезни Крона (сужения различных отделов кишечника, перфорации, то есть дефекты, через которые содержимое из этого органа попадает в брюшную полость, и др.).
  • С целью определения общего состояния больного требуется произвести анализ крови и некоторые другие лабораторные исследования.

Сульфасалазин. Препарат, что подавляет воспаление на уровне кишечника. Сульфасалазин выпускается в таблетках, которые растворяются в кишечнике и оказывают противовоспалительное действие. Дозы этого препарата назначаются лечащим врачом в зависимости от стадии болезни, тяжести ее течения, возраста пациента. Сульфасалазин является эффективным препаратом в лечении болезни Крона и НЯК. Однако, нередко на фоне приема этого лекарства у больного возникают побочные эффекты (тошнота, рвота, боли в животе, снижение аппетита и др.). В таких случаях применяют другие препараты со сходным механизмом действия, например Салофальк, Пентаса, Асакол и др. Глюкокортикоиды. Группа лекарств, что применяется в лечении болезни Крона и НЯК с целью подавления излишней активности иммунной системы. Глюкокортикоиды снижают воспаление на уровне кишечника, способствуя переходу болезни из стадии обострения в фазу ремиссии. Основные препараты из группы глюкокортикоидов: Преднизолон, Гидрокортизон, Будесонид. Иммуносупрессоры. Эти лекарства, подавляющие иммунную систему, помогают поддерживать болезнь в стадии ремиссии. Однако, они также не лишены побочных эффектов (угнетение кроветворения, снижение защитных сил организма, частые инфекции и др.). К иммуносупресорам относят Азатиоприн, 6-меркаптопурин, Метотрексат.

Современные методы диагностики язвенного колита и болезни Крона

Болезнь Крона – это воспалительное заболевание всего желудочно-кишечного тракта или отдельной его части.

В воспалительный процесс вовлекаются внутренняя слизистая оболочка, подслизистая, возможно поражение мышечного слоя. В динамике болезни Крона наблюдаются периоды обострений и неполных ремиссий. Болезнью Крона страдают примерно 50-60 человек из 100 000 популяции.

В патологический процесс могут быть вовлечены все отделы пищеварительного тракта, но статистически чаще всего встречается поражение подвздошной кишки, конечного отдела тонкого кишечника при его переходе в слепую кишку. Воспаление может распространяться и на другие органы пищеварительной системы. Воспалительный процесс, затрагивающий три слоя кишечника, способен провоцировать развитие многочисленных осложнений, значительная часть которых излечивается исключительно хирургическими методами терапии. Заболевание относится к редко встречающимся патологиям. Средний возраст проявления первых симптомов – от 20 до 40 лет (по другим источникам – от 14 до 35 лет), изредка манифестация болезни отмечается у детей. Хроническое течение болезни Крона, не подлежащей полному излечению, состоит из периодов обострений и неполных ремиссий. Из-за схожей клинической картины язвенный колит и болезнь Крона включены в группу ВЗК (воспалительные заболевания кишечника). Диагностика затруднена из-за частичного совпадения симптоматики с проявлениями других болезней, в частности, дизентерии, хронического энтерита, неязвенного колита, системной красной волчанки, сальмонеллеза.

Причины возникновения болезни Крона

Причинный фактор заболевания не установлен. Предполагается провоцирующая роль вирусов, бактерий (например, вируса кори, микобактерии паратуберкулеза).

Вторая гипотеза связана с предположением, что какой-то пищевой антиген или неболезнетворный микробный агент способен вызвать аномальный иммунный ответ.

Третья гипотеза утверждает, что роль провокатора в развитии болезни играют аутоантигены (т. е. собственные белки организма) на стенке кишечника больного.

Следует отметить, что данное заболевание имеет хронический рецидивирующий характер. Причем, нередко происходит обострение. Оно носит сезонный характер.

  • Кровь — характерны: анемия (как правило, смешанного генеза: анемия хронических заболеваний с дефицитом железа), лейкоцитоз, тромбоцитоз, ускорение СОЭ и повышение С-реактивного белка. Возможно снижение железа, сывороточного ферритина, витамина B12 (в случае поражение проксимальных отделов кишечника и желдука), диспротеинемия с гипоальбуминемией (как результат нарушения всасывания в кишечнике). В иммунограмме: часто — повышение гипергаммаглобулениемия (IgG), иногда отмечается селективный дефицит IgA [3] .
  • Определение ASCA (антител к Saccharomyces cerevisae), для диагностически сложных случаев, помогает подтвердить, может служить дополнительным серологическим маркером в диагностике болезни Крона;
  • Анализы кала— с целью исключения инфекционной причины энтерита и колита. Включают бактериологические тесты на определение шигел, сальмонел, иерсиний, кампилобактера, клостридий (Cl. Difficile), туберкулезной палочки, дизентерийной амебы, различных гельминтов и паразитов.
  • В последнее время в качестве высокочувствительного и специфического показателя применяется определение уровня кальпротектинав кале. Кальпротектин — белок, продуцируемый нейтрофилами слизистой оболочки кишечника. Его уровень повышен при болезни Крона и язвенном колите, кроме того этот показатель повышен при инфекционных поражениях кишечника, онкологических заболеваниях. Высокий уровень кальпротектина отражает активность воспаления в слизистой оболочке кишечника, а также является предиктором близкого обострения у пациентов с болезнью Крона в фазе ремиссии. Редко при наличии активности болезни Крона уровень кальпротектина остается нормальным. По всей видимости, это связано с преимущественным поражением подслизистой и/или мышечной оболочки кишки, где нет нейтрофилов, продуцирующих кальпротектин.
  • Проведение посевов крови и кала обязательно в случае септических состояний

Неспецифический язвенный колит (НЯК) является хроническим заболеванием ЖКТ рецидивирующего характера, при котором воспаляется слизистая оболочка толстого кишечника, на которой образуются язвы и участки некроза. Болезнь носит иммунный характер. Причины язвенного колита.

Причины возникновения болезни до конца не выяснены. Считается, что она возникает вследствие генетически обусловленного нарушения реакции иммунной системы, вследствие которого иммунные клетки атакуют собственные здоровые клетки организма, повреждая микрофлору толстой кишки. Это сопровождается воспалительным процессом, дегенеративным изменением тканей пищеварительного тракта вследствие изменения функции защиты внутренней оболочки кишки.

Лабораторная диагностика.

В общем анализе крови у больного язвенным колитом отмечается анемия (снижается количество эритроцитов и гемоглобина), имеется лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови отмечается увеличение содержания в крови С — реактивного белка, который является показателем наличия в организме человека воспаления. Кроме того, снижается концентрация альбуминов, магния, кальция, повышается количество гаммаглобулинов, что связано с активной выработкой антител. В иммунологическом анализе крови у большинства пациентов отмечается увеличение концентрации цитоплазматических антинейтрофильных антител (они появляются по причине аномального иммунного ответа). В анализе кала больного язвенным колитом отмечается кровь, гной и слизь. В кале высеивается патогенная микрофлора.

Врач лабораторной диагностики клинико-диагностической лаборатории Давыдова Ольга Владимировна

Отличия неспецифического язвенного колита (НЯК) и болезни Крона

Болезнь Крона очень схожа по симптоматике с неспецифическим язвенным колитом, поэтому диагностировать эти заболевания достаточно сложно. Оба заболевания длятся с чередованием периодов обострения и ремиссии. Большая часть пациентов жалуется на понос, но есть и случаи запоров. Почти все больные говорят о болях, связанных с дефекацией и спустя полчаса после приема пищи. Что касается поноса — стул не очень частый с большим количеством каловых масс. В момент проведения пальпации в нижнем боку живота можно нащупать крупное болезненное образование.

Невозможно однозначно определить неспецифический язвенный колит или болезнь Крона у пациента. Возможно лишь провести сравнительный анализ болезни Крона с другими кишечными расстройствами через особый маркер — содержание С-реактивного белка в крови. Данный маркер пытаются определить в период обострения недуга.

Несмотря на то, что определить диагноз очень сложно, больные должны понимать — разница между заболеваниями есть и она весьма существенная. При НЯК и болезни Крона язвы появляются в разных местах. При НЯК — в толстом кишечнике, а при болезни Крона они могут образовываться и в других местах (тонкий кишечник, желудок).

Если исходить из описанных особенностей каждого заболевания, то можно сделать вывод — прогноз при НЯК куда более позитивный, нежели при болезни Крона. Дело в том, что при последней могут развиваться осложнения, доводящие порой до хирургических вмешательств.

Диагностика

На раннем этапе развития НЯК и БК большую эффективность показывает колоноскопия, нежели ирригоскопия. Изучается кишечник на предмет покраснения, оценивается какие именно отделы поражены.

При колоноскопии язвенный колит и болезнь крона имеют следующие отличия:

  1. При неспецифическом язвенном колите слизистая кишечника отечная с полипами. Вместе с тем, прямая кишка полностью покрыта воспалением.
  2. При болезни Крона в кишечнике наблюдается чередование нормальных участков слизистой с пораженными. Позже в этих местах образуются язвы. Прямая кишка в норме.

Ирригоскопия обнаруживает следующие различия:

  1. При болезни Крона терминальный отдел воспален. Имеются стенозы, кишечные стенки могут быть повреждены. Наблюдается чередование отечных участков с язвами. Прямая кишка в норме. Под воздействием фиброза появляются сужения в толстой кишке.
  2. При неспецифическом язвенном колите сложно найти здоровый участок слизистой кишечника. Слизистая может прийти в состояние злокачественного новообразования.

Симптомы отличаются следующим образом:

  1. При язвенном колите изменения наблюдаются в нижних частях толстого кишечника, что влечет за собой понос с кровью. При болезни Крона же выделяется существенное количество кала.
  2. Дополнительно при болезни Крона у некоторых больных наблюдается поражение суставов. Иногда вдобавок возникает поражение кожи, глаз и печени. Реже страдают желчевыводящие пути, возникает анемия с остеопорозом. В отличие от болезни Крона при НЯК не возникают свищи с полипами.

Достоверно не известно что именно приводит к образованию НЯК и БК. Врачи склоняются к тому, что данные заболевания являются аллергическими реакциями, но на что именно пока не выяснено.

Какое заболевание хуже

НЯК и БК хоть и имеют общие симптомы и признаки, но опасность и прогнозы у них различны. Можно с уверенностью сказать, что у рецидивной формы недуга прогноз куда более позитивный. У больного есть шанс обратиться за помощью к врачу, который назначит обследование и начнет лечение. В результате можно будет добиться того, что симптомы НЯК и БК утихнут. В период поддерживающей терапии обычно рекомендуется колоть ацелизин. Проявление НЯК и БК постепенно сойдет на нет.

Ссылка на основную публикацию