Чем лечат трофические язвы

Лечение трофических язв

Трофическими называются открытые раны, заживление которых занимает более 4 недель. В чем причины развития этого заболевания, как его лечить и что делать для его профилактики – всё это в нашей статье.

Причины появления

Основным фактором, стимулирующим развитие трофических язв, является наличие сердечнососудистых заболеваний, нарушений обмена веществ, в том числе диабет. Также их появление может стать следствием инфицирования патогенной микрофлорой и паразитами.

Заболевания, приводящие к развитию трофических язв:

  • варикоз, тромбоз нижних конечностей;
  • атеросклероз;
  • диабет;
  • васкулит, тромбофлебит;
  • сердечная недостаточность;
  • туберкулез, сифилис;
  • заражение паразитами: онхоцеркоз, лейшманиоз;
  • рак кожи;
  • лучевая болезнь.

Симптомы развития трофических язв

Симптоматика заболевания делится на два этапа: признаки развития застойных явлений и трофические изменения.

Признаки, свидетельствующие о высокой вероятности развития язвы

  • регулярные отеки ног;
  • появление зуда, жжения в ногах;
  • снижение чувствительности, онемение;
  • учащающиеся судороги ног;
  • спонтанные боли в ногах;
  • беспричинная хромота на одну ногу, мышечная слабость;
  • потемнение участка кожи, увеличение размера пятна пигментации;
  • боль при нажатии на пораженный участок;
  • появление белого пятна на пораженном участке.

Признаки трофического характера язвы

  • небольшой размер, плотная структура раны;
  • распространение некроза вглубь до мягких тканей, костей;
  • болезненность раны и тканей вокруг нее
  • выделение прозрачного или гнойного экссудата из раны;
  • неприятный запах от раны;
  • появление новых ран в скором времени после первой.

Как развивается трофическая язва

В своем развитии болезнь проходит 4 стадии, очень похожие на этапы развития раны или пролежня. Длительность каждой стадии различная и исчисляется месяцами.

Стадии развития трофической язвы

  • Некроз и экссудация. Из-за нарушения тока крови на коже формируются участки некроза, а окружающие ткани воспаляются, отекают.
  • Образование грануляционной ткани, которая станет основой рубца после заживления. Этот этап занимает самое длительное время и может затянуться даже на годы.
  • Затягивание раны. Грануляции разрастаются, полностью заполняя площадь язвы.
  • Формирование рубца.

Отличие трофической язвы от пролежня

Внешние проявления обоих заболеваний очень схожи, при этом лечение для них применяется разное. Поэтому очень важно понимать, чем трофические язвы отличаются от ран, вызванных пролежнем.

  • Локализация. Язвы не имеют точного места расположения, появляется не в месте сдавливания тканей, а на всех поверхностях нижних конечностей. Пролежни вызывают появление ран на тех поверхностях, которые постоянно соприкасаются с поверхностью: затылок, лопатки, крестец, пятки.
  • Причина. Если причиной пролежня является длительное нахождение в одной позе при отсутствии движения, то трофические язвы становятся осложнением целого списка заболеваний и нарушений работы сердечнососудистой системы.

Что будет, если не лечить трофическую язву

Главная опасность этого заболевания в том, что патологический процесс развивается вглубь, затрагивая сначала мягкие ткани, а потом мышцы, даже кости. При этом способность раны к заживлению минимальна, так как у таких пациентов процесс естественного заживления сильно замедлен. Таким образом, трофическая язва может перейти в гангрену, ведущую к ампутации.

Самые распространенные осложнения трофических язв:

  • вторичное бактериальное инфицирование (микробный дерматит, столбняк, пиодермия, экзема);
  • агрессивный гнойный процесс (остеомиелит, флегмона, сепсис);
  • развитие онкологического заболевания в пораженном участке;
  • масштабное отмирание тканей (гангрена).

Борьба с развитием трофических язв сложна, требует терпения, точного следования инструкциям лечащего врача. Лечение этого заболевания имеет две главные особенности: оно требует много времени и носит комплексный характер, так как направлено на устранение также и основного заболевания, вызвавшего развитие язвы.

Основные типы лечения

  • Обработка раны. Трофические язвы требуют регулярного и тщательного ухода, чаще в стационаре, с применением обезболивающих средств. Пораженные участки промывают, очищают, обрабатывают раствором антибиотиков, накладывают стерильную повязку.
  • Медикаментозное лечение. Пациентам назначаются лекарственные средства, курс которых корректируется в зависимости от индивидуальных особенностей организма, а также течения основного заболевания. Стандартно в состав курса входят:
    • препараты для укрепления венозной стенки;
    • антикоагулянты;
    • антибиотики (устранение микробного заражения);
    • заживляющие препараты;
    • обезболивающее;
    • витаминные комплексы.
  • Физиотерапия. Эффективны такие процедуры как УФ-облучение, гипербарическая оксигенация, лазеротерапия.
  • Хирургическое вмешательство. Обычно производится после курса лечения для нормализации кровотока в пораженном участке, либо экстренно в особо запущенных случаях.

Профилактика развития трофических язв

Внимательное и уважительное отношение к своему телу – вот основа профилактических мер для предотвращения развития язвенного процесса. Мероприятия по профилактике также включают в себя:

  • своевременное посещение врача, обследование, диагностика, особенно, если у вас гипертензия, варикоз или диабет;
  • строгое соблюдение врачебных рекомендаций;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • сбалансированное питание;
  • правильный подбор обуви, одежды;
  • внимание к появлению угрожающих симптомов;
  • никакого самолечения.

Здоровье сосудов – главный фактор, препятствующий развитию такого страшного заболевания, как трофические язвы. Забота о сохранении нормального кровотока даже при варикозе и диабете – важная часть профилактики развития язвенного процесса в нижних конечностях.

Лечение трофических язв

Лечение трофических язв нижних конечностей является строго индивидуальным для каждого конкретного пациента.

Это связано с многообразием причин, вызывающих их появление. Поэтому важно правильно диагностировать вид язвы.

Для этого проводится цитологическое, гистологическое, бактериологическое и прочие виды исследования. Также применяются методы инструментальной диагностики.

После того, как был установлен точный диагноз, приступают к лечебным процедурам. Лечить трофическую язву можно, как хирургическими, так и медикаментозными методами.

В комплекс лечебных мероприятий входит и местное лечение , направленное на очищение раны от гнойного содержимого и некротических тканей, обработку растворами антисептиков и нанесение мазей, способствующих рубцеванию ран и восстановлению эпителия.

Лечение трофических язв может происходить как в стационаре, так и на дому. О возможности лечения конкретного случая на дому вам расскажет врач.

Большое значение в выздоровлении играют физиотерапевтические процедуры. Лечение может быть консервативным (медикаментозное) и хирургическое, либо их сочетание.

Виды лечения трофических язв

На сегодня основными методами лечения являются следующие:

  • Хирургическое лечение
  • Физиотерапевтические процедуры
  • Эластеническая комперессия
  • Местное лечение
  • Системное лечение (медикаментозная терапия)

Хирургические методы

Хирургические методы – это оперативное вмешательство, во время которого выполняется иссечение отмерших тканей и удаление очага воспаления. К ним относятся:

  • Кюретаж и вакуумирование
  • VAC-терапия (вакуумная терапия)

Это лечение низким отрицательным давлением (-125 мм рт.ст.) с использованием губчатых повязок из полиуретана.

Этот метод позволяет быстро и эффективно удалять из раны гнойный экссудат и способствует уменьшению отека вокруг язвы, ее глубины и внешних размеров; усиливает микроциркуляцию крови в мягких тканях нижних конечностей и активирует процесс формирования новой грануляции.

При этом снижается вероятность возникновения осложнений.

Вакуумная терапия создает влажную среду внутри раны, которая является непреодолимым барьером для бактерий и вирусной инфекции.

В нашем центре возможно установление мобильных VAC-систем PICO – специальная система, собирающая содержимое раны в специальную губку.

  • Методика «виртуальной ампутации»

Ее суть заключается в резекции плюснефалангового сустава и плюсневой кости, без нарушения у стопы анатомической целостности.

При этом устраняются проблемы с избыточным давлением и очаги костной инфекции.

  • В лечении синдрома Марторелла (гипертонической язвы) используется методика чрезкожного прошивания венозно-артериальных фистул, с целью их разобщения. Операция производится по краям язвы.
  • Трансплантация кожи используется при трофических изменениях не имеющих тенденции к самостоятельному заживлению (нет краевой, либо островковой эпителизации) или при их достаточной величине (и пациент не желает ждать долгий срок для окончательной эпителизации трофической язвы). Трансплантаты берут в основном с передней поверхности бедер с помощью специального аппарата дерматом.

Эластическая компрессия

На всех стадиях лечения обязательно должна выполняться эластическая компрессия (в случае отсутствия артериальной недостаточности нижней конечности).

Чаще всего это — бандаж из нескольких слоев эластичных бинтов ограниченной растяжимости, которые необходимо ежедневно менять.

Такой вид компрессии применяют при открытых язвах венозного происхождения. Компрессия значительно уменьшает отеки и диаметр вен, улучшает кровообращение в нижних конечностях и работу лимфадренажной системы.

Для лечения язвы при варикозе рекомендуется перманентная эластическая компрессия с использованием медицинского трикотажа «Сигварис» или «Меди» класс компрессии II или III.

Для осуществления прерывистой компрессии при пиогенных, застойных и прочих видах можно использовать специальные компрессионные повязки под названием «Сапожок Унна» на цинк-желатиновой основе или «сапожок Air Cast».

Местное лечение

На первом этапе (стадия мокнущей язвы) местное лечение направлено на очищение язвы от отмершего эпителия и болезнетворных бактерий.

  • Промывание раны растворами антисептиков: марганцовки, фурацилина, хлоргексидина, мирамистина, пронтосана, октенисепта, ловасепта. Стоит воздерживаться от использования перекиси водорода.
  • Подбор специального перевязочного материала для этой стадии раневого процесса. На этой стадии ведется активное системное лечение/

На втором этапе, который характеризуется начальной фазой заживления, образованием рубцов и ростом грануляционной ткани, в лечении
используются заживляющие мази при трофических язвах — солкосерил, актевигин, эбермин и пр.

На этом этапе используются специальные раневые покрытия свидерм, гешиспон, альгимаф, альгипор, аллевин и другие современные перевязочные материалы, способствующие росту грануляционной ткани, окончательному лизису некротически измененных тканей, впитывания раневого отделяемого.

На третьем этапе, который характеризуется окончательной регенерацией раневой поверхности (эпителизацией), используется специальный перевязочный материал ее стимулирующий: губки, мази.

На последующих этапах медикаментозное лечение направлено на устранение основного заболевания, являющегося причиной возникновения трофической язвы.

Системное лечение (медикаментозная терапия)

Курс лечения медикаментами обязательно сопровождает любую хирургическую операцию.
Он может быть проведен и в качестве самостоятельной терапии при некоторых формах трофических язв, средней и легкой степени развития.

Лечение медикаментами делится на несколько этапов, в зависимости от стадии протекания заболевания. Ни одна, даже самая “несложная” с хирургической точки зрения трофическая язва не должна обходиться без фонового грамотного медикаментозного лечения.

Системно применяют следующие препараты:

  • Ангиопротекторы;
  • Дезагреганты;
  • Антибактериальные препараты;
  • А также препараты, ускоряющие регенерацию тканей.

Физиотерапевтические процедуры

Для повышения эффективности лечебных процедур, на стадии заживления назначается одна из физиотерапевтических (аппаратных) процедур:

  1. Лечение локальным отрицательным давлением в барокамере Кравченко. Рекомендуется при атеросклеротических (артериальных) язвах.
  2. Низкочастотная ультразвуковая кавитация. Способствует усилению воздействия антисептиков и антибиотиков на вирусные микроорганизмы, обитающие внутри язвы.
  3. Лазерная терапия. Применяется для снятия мучительных болей, устранения воспалительного процесса, симулирования к регенерации клеток эпидермиса на биологическом уровне.
  4. Магнитная терапия. Рекомендуется в качестве седативного, противоотечного, обезболивающего и сосудорасширяющего воздействия.
  5. Ультрафиолетовое облучение назначается для повышения сопротивляемости организма различным инфекциям.
  6. Терапия озоном и азотом (NO-терапия) – способствует повышению усвоения кислорода клетками кожного покрова и активизирует рост соединительной ткани.
  7. Для полного восстановления рекомендуется бальнеотерапия и грязелечение.

Прием ведет Фомин Кирилл Николаевич:

  • Сердечно-сосудистый хирург
  • Врач-хирург с направлением гнойно-септической хирургии
  • УЗИ-специалист
  • Член ассоциации сосудистых хирургов России, член Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, член Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов (ECVS), член Европейского общества сосудистых хирургов (ESVS)
  • Специализируется на диагностике и лечении артериальной и венозной
    патологии, на лечении трофических язв, хронических незаживающих ран.
    Владеет методикой ультразвукового исследования сосудов
  • Занимается лечением гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей (гнойная амбулаторная хирургия)
  • Имеет опыт работы в многопрофильных стационарах города Санкт-Петербурга
  • Регулярно выступает с докладами, на тему научной и практической деятельности в городах страны. Участвует в проведении мастер-классов по лечение сложных ран нижних конечностей в различных лечебных учреждениях России

Очищение трофических язв

Трофическая язва требует длительного лечения и ухода. Она не исчезнет сама по себе, а неправильный уход за раневой поверхностью только усугубит проблему и будет препятствовать заживлению ткани. Поэтому правильное очищение трофических язв от загрязнения, гноя и мертвых тканей является важной составляющей лечения.

Язва в фазе экссудации (выход жидкости через сосудистую стенку в воспаленную ткань) воспалена, имеет очаги некроза и обильные кровянистые или серозные выделения. В рану заносятся микробы и присоединяется бактериальная инфекция. Цель лечения на этом этапе — очищение язвы для предотвращения инфекции. Методы очистки разнообразны: помимо промывания раны хозяйственным мылом и мягкой губкой, существует также:

  • чистка с помощью вакуумного отсоса,
  • выскабливание раны хирургическими инструментами.
  • обработка раны гидрохирургическим методом

Традиционное ведение трофической язвы

  • Очищение раны следует проводить ежедневно.
  • Первым шагом является удаление любого загрязнения или мертвой ткани из язвы, вторым — применение соответствующей повязки. Это обеспечивает наилучшие условия для заживления.
  • Используйте мягкое мыло и воду в качестве очищающего средства. Также хорошо зарекомендовал себя способ очищения солевым раствором.
  • Для мытья язвы также применяют антисептические растворы, например, хлоргексидин, слабый раствор фурацилина, отвар ромашки или череды.
  • Избегайте использования чистящих антисептиков, таких как йод и перекись водорода, которые часто повреждают чувствительную кожу и могут мешать заживлению.
  • Некоторые язвы улучшаются благодаря использованию влажных марлевых повязок, которые высыхают после нанесения на рану. Мертвая ткань прилипает к марле и удаляется, когда вы меняете повязку.
  • Ежедневная гидромассажная ванна или гидротерапия также могут быть полезны в качестве метода очистки язвы и уменьшения ткани, которая мертва или загрязнена.
  • Чтобы мертвая ткань лучше отделялась в рану после мытья закладывают химотрипсин и прикрывают салфеткой. Препарат имеет противовоспалительное, противовирусное и заживляющее действие. Такую перевязку делают два раза в день.
  • Для снятия воспаления используют гормональные мази (их применяют не более 5 дней и не втирают в рану, а наносят тонким слоем под сухую салфетку).

Фазы раневого процесса

  • Стадия очищения

При обильном гнойном отделяемом или наличии некрозов, неприятном запахе требуется очищение язвы от инфекции и мертвых тканей. Оно достигается мытьем язвы с помощью губки, намыленной хозяйственным мылом. Для отделения омертвевших тканей используется порошок химотрипсин или сетки с ферментами (парапран)», который закладываются в язву после мытья, прикрывается салфеткой. Перевязки повторяются 2 раза в день перед сном, и после пробуждения. Перед каждой перевязкой язва моется мягкой губкой с хозяйственным мылом. Поверх повязки утром одевается компрессионный чулок или гольф 2-3 класса компрессии, в крайнем случае, используется свежий эластичный бинт. Если кожа вокруг язвы экзематозно изменена , то необходимо уменьшение воспаления если имеется покраснение кожи вокруг язвы, используются гормональные мази (лоринден, фторокорт), которые наносятся тонким слоем под сухую салфетку на ночь и не втираются. Гормональные мази используются не более 5 дней.

  • Стадия заживления (грануляции)

При появлении хороших грануляций — ярко красный цвет язвы, относительная чистота, уменьшение ее глубины, требуется лечение стимулирующее заживление и защищающее грануляции от повреждения. Мы применяем специальные восковые сеточки (воскопран) поверх которых применяются мази, способствующие заживлению — олазоль, куриозин, гелевые повязки. Правила компрессии остаются прежние. Мыть язву в это время можно без губки и аккуратно. Перевязки 1 раз в день. Улучшение оттока крови — достигается приподнятым положением ноги во время сна (15-20 градусов), и обязательной компрессией чулком или бинтом во время бодрствования. Эластичная компрессия обязательно применяется при венозных язвах, при артериальных она противопоказана, так как наоборот может навредить.

  • Стадия эпителизации (окончательного закрытия новой кожей)

После того как язва начинает затягиваться используются только легкие защитные покрытия вроде той же сеточки, можно применять гелевые повязки типа «гидрокол». Если образуется небольшая сухая корочка, то удалять ее специально,не нужно. После появления молодой кожи, она отпадет сама собой. При венозных язвах, после устранения венозного застоя (склеротерапия, лазер или операция) язвенная поверхность закрывается через 2-6 недель. При артериальных язвах ситуация зависит от степени восстановления кровообращения. При хорошем кровообращении язвы обычно заживают через 1-3 месяца.

Вакуумная очистка ран

Вакуум-терапия или терапия с помощью отрицательного давления — это метод удаления серозной жидкости и омертвевших тканей из раны или места операции. В настоящее время вакуумное очищение язв может использоваться на всех типах ран: остром, подостром или хроническом. Оно позволяет уменьшить отёк, способствует быстрому заживлению и образованию молодой соединительной ткани.

Суть метода заключается в том, что в рану вставляется кусок пористой губки с ионами серебра, затем всё это покрывается прозрачной мембраной. В ней делается отверстие и вставляется дренажная трубка, которая соединяется с источником вакуума. Жидкость выводится из раны через губку в резервуар для последующего удаления.

Мембрана предотвращает попадание воздуха и позволяет вакууму формироваться внутри раны, уменьшая ее объем и облегчая удаление жидкости. Перед началом процедуры язву следует промыть.

Продолжительность лечения зависит от размера и глубины раны. Повязка меняется каждые 24-48 часов.

Ссылка на основную публикацию