Диагностика язвенного колита

Диагностика и классификация неспецифического язвенного колита

Неспецифический язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание кишечника , характеризующееся поверхностным воспалением слизистой оболочки, ректальным кровотечением, диареей и болью в животе. В отличие от болезни Крона, неспецифический язвенный колит обычно ограничивается толстой кишкой, а само воспаление ограничено слизистой оболочкой. Заболевание затрагивает любые возрастные группы от младенцев до пожилых людей, с максимальным пиком заболеваемости в возрасте от 15 до 30 лет и между 50 и 70 годами.

Механизм возникновения и развития неспецифического язвенного колита

Хотя точный механизм возникновения и развития болезни (этиопатогенез) неспецифического язвенного колита до сих пор точно не установлен, выявлено несколько иммунологических, генетических и экологических факторов, способствующих заболеванию. В последние годы осносвной фокус исследований переместился на взаимодействие между кишечной микробиотой и защитными механизмами кишечного барьера, слизистым слоем и иммунной системой слизистой оболочки. Язвенный колит можно рассматривать как иммуно-опосредованное расстройство, которое развивается у генетически предрасположенных людей из-за дисрегулированных иммунных реакций против внутрипросветных антигенов в кишечнике.

В недавнем метаанализе исследований ассоциации генома для болезни Крона и неспецифического язвенного колита были идентифицированы более 160 ассоциированных с воспалительными заболеваниями кишечника локусов. Многие из них связаны как с язвенным колитом, так и с болезнью Крона. Более низкая наследуемость у монозиготных близнецов в 15% при неспецифическом язвенном колите и 30% при болезни Крона, указывает на то, что генетический вклад при колите значительно слабее, чем при болезни Крона, а факторы окружающей среды оказывают чрезвычайно сильное влияние на болезнь, как на рост заболеваемости язвенным колитом так и его распространение во всем мире.

Интересно, что дети, эмигрировавшие вместе с родителями из районов с низкой распространенностью заболевания язвенным колитом в райны с высокими показателеми, заболевали язвенным колитом чаще чем их родители. Это говорит о том, что факторы окружающей среды во время младенчества и раннего детства влияют на развивающуюся иммунную систему и микробиоту кишечника, и имеют решающее значение в развитии неспецифического язвенного колита. Питание с высоким содержанием насыщенных жиров, обычное явление для современной повседневной пищи, изменяет состав кишечной микрофлоры, что приводит к увеличению числа колитов.

Диагностические критерии неспецифического язвенного колита

Диагностика неспецифического язвенного колита основана на истории болезни и клинической оценке, а затем подтверждается лабораторными, радиологическими, эндоскопическими, гистологическими и серологическими результатами.

Наиболее важные диагностические критерии

1. Клинические симптомы, которые должны присутствовать на не менее 4 недель:
— Диарея
— Явные или оккультные (скрытые) ректальное кровотечения. Оккультное кровотечение распознаются только при анализе кала на скрытую кровь
— Боль в животе до, после или во время дефекации
— Необходимо исключить следующие кишечные инфекции: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E coli 0157: H7, Clostridium difficile.

2. Лабораторные показатели заболевания
— Железодефицитная анемия
— Тромбоцитоз
— Гипоальбуминемия
— Аутоантитела: перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела АНЦА, антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB
— Повышенный фекальный кальпротектин

3. Эндоскопические особенности и гистологические критерии

Пациенты с язвенным колитом классифицируются в зависимости от распространённости и тяжести заболевания, возраста, особенностей проявлений и генетических маркеров. Перед постановкой диагноза следует исключить инфекционные, ишемические и иные причины колита.

Однако общепринятого каталога хорошо определенных критериев или балльной оценки для классификации язвенного колита не существует. В связи с чем у 5-10% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника нет возможности поставить точный диагноз, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.

Медицинская история и клинические проявления НЯК

Анамнез пациента должен включать вышеперечисленные клинические симптомы,соответствующие воспалительному заболеванию кишечника и возможный семейный анамнез, так как родственники первой степени у пациентов с НЯК имеют в 10-15 раз повышенный риск развития заболевания. Клинически НЯК характеризуется кровавой диареей и хронической абдоминальной болью, неспецифическое воспаление слизистой оболочки в терминальной подвздошной кишке встречается у 10-20% пациентов с язвенным колитом. Вовлечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта является спорным вопросом, особенно у детей.

Общая клиническая картина в основном зависит от степени поражения кишечника, активности болезни, а также внеуниверсальных проявлений и осложнений. Воспалительные артропатии и первичный склерозирующий холангит являются наиболее распространенными и важными внеуниверсальными проявлениями при неспецифическом язвенном колите и диагностируются примерно у 2-10% пациентов. Другие встречающиеся вне кишечные проявления включают: кожу (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), глаза (эписклерит, увеит) и кости (остеопороз).

Эндоскопическая диагностика НЯК

При диагностировании пациенты должны пройти эндоскопическую оценку состояния, илеоколоноскопию и гастродуоденоскопию. По степени заболевания, пациенты классифицируются как имеющие проктит, левосторонний колит или панколит. В отличие от взрослых НЯК у детей, чаще затрагивает всю ободочную кишку (панколит) и поэтому чаще ассоциируется с острым колитом.

Лабораторные и серологические маркеры

Лабораторные особенности не являются специфическими для неспецифического язвенного колита маркерами. Они обнаруживают сам факт воспалительного процесса или проблемы с усваиваемостью:дефицит железа, анемия, и могут помочь оценить активность болезни, а также возможные осложнения. Наиболее часто изучаемыми серологическими маркерами при воспалительных заболеваниях кишечника являются антинейтрофильно-цитоплазматические антитела (АНЦА) и антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Перинуклеарные или атипичные АНЦА можно найти у 50-70% пациентов с язвенным колитом и менее чем у 10% пациентов с болезнью Крона. Положительность АНЦА и отрицательный тест на специфичные для болезни Крона антитела к Saccharomyces cerevisiae указывают на то, что НЯК более вероятен, чем болезнь Крона.

У пациентов с неклассифицированным воспалительным заболеванием кишечника определение ANCA и ASCA может помочь в установлении окончательного диагноза. Другим серологическим маркером, специфичным для НЯК, являются антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB, встречающиеся у 15-28% пациентов с язвенным колитом. Если аутоантигенные мишени, используемые для тестирования, правильно подобраны и подготовлены, GAB являются высокоспецифичными для НЯК.

Индексы активности язвенного колита

Для классификации и прогноза лечения НЯК существует несколько индексов активности, хотя для клинической практики достаточно описать активность болезни как мягкую — стул с кровью до четырех раз в день, умеренную — стул от четырех до шести раз в день и тяжелую — стул более шести раз в день температура, тахикардия. При фульминантном колите (быстропрогрессируюшем, остром), как самой тяжелой форме, стул с кровью более 10 раз в день, с анемией и признаками токсического мегаколона.

.Оригинал статьи: Conrad K, et al, Diagnosis and classification of ulcerative colitis, Autoimmun Rev (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.autrev.2014.01.028

Общая информация по воспалительным заболеваниям кишечника

Язвенный колит

Язвенный колит (ЯК) – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся наличием язв на ее слизистой оболочке. В результате могут появляться боли в животе, диарея, ложные позывы к опорожнению кишечника. Также возможно развитие опасных для жизни осложнений – кишечного кровотечения и колоректального рака.

Причина возникновения ЯК до сих пор точно неизвестна. Предполагается, что основную роль в развитии заболевания играют иммунные и генетические факторы.

Чаще всего язвенным колитом страдают люди в возрасте от 15 до 30 лет. Заболевание протекает периодами: случаются обострения и ремиссии (ослабление проявлений болезни вплоть до полного их исчезновения), причем ремиссия иногда может длиться годами.

Для лечения обычно используются препараты, подавляющие иммунную систему. Однако в некоторых случаях возможно только хирургическое лечение.

Неспецифический язвенный колит, НЯК.

Синонимы английские

Ulcerative Colitis,Colitis ulcerosa, UC.

Наиболее частыми симптомами ЯК являются:

  • хроническая диарея с примесью крови в стуле, иногда слизи,
  • боли в животе, возможно, схваткообразного характера,
  • чувство неполного опорожнения кишечника и ложные позывы к опорожнению,
  • анальные трещины,
  • кишечные кровотечения,
  • общая слабость и недомогание,
  • повышение температуры,
  • потеря аппетита и массы тела,
  • анемия вследствие кровотечений и нарушения всасывания железа.

Ряд симптомов является следствием иммунных нарушений:

  • боли в суставах,
  • воспаления глаз,
  • поражение кожи в виде красных, шишкообразных, болезненных высыпаний,
  • боли в правом подреберье как следствие вовлечения в патологический процесс печени,
  • дискомфорт и боли в поясничной области, указывающие на поражение почек или наличие в них камней.

Общая информация

Язвенный колит – это хроническое заболевание, характеризующееся рецидивирующим течением и наличием воспаления и язв на слизистой оболочке толстой кишки.

В настоящее время причина ЯК до конца неизвестна. Предполагается, что главным образом заболеванию способствуют нарушения в иммунной системе и отягощенная наследственность.

В норме у человека клетками иммунной системы синтезируются антитела для защиты организма от чужеродных воздействий.

У некоторых иммунная система производит слишком много антител против клеток собственной слизистой оболочки. Таким образом, патологический процесс приобретает аутоиммунный характер. Этим объясняется наличие у больных системных проявлений заболевания: артритов, конъюнктивитов, хронического гепатита, узловой эритемы (шишкообразных, болезненных образований на коже). На этой же версии основана и лекарственная терапия ЯК, так как все используемые препараты подавляют иммунитет.

У людей, у родственников которых был ЯК, развитие этого заболевания более вероятно, чем у людей с неотягощенной наследственностью.

Увеличивают риск заболеть ЯК стрессовые воздействия и характер питания, а также перенесенные кишечные инфекции.

В норме в толстой кишке происходит всасывание воды, микроэлементов, желчных кислот. При хроническом воспалении этот процесс нарушается, слизистая оболочка истончается и на ней появляются язвы, которые могут кровоточить. Результатом этого является постоянное раздражение кишки, что провоцирует диарею и боли в животе. Кроме того, учитывая снижение аппетита, все это уменьшает поступление питательных веществ, так что их уровень в крови снижается, что проявляется анемией, остеопорозом, белковой недостаточностью, нехваткой глюкозы в крови, гиповитаминозом.

Происходящие в организме нарушения метаболизма могут приводить к расстройству функции почек и образованию в них камней.

При данной патологии поражаются только поверхностные отделы слизистой оболочки толстой кишки. Воспалительный процесс носит сплошной характер, то есть, начинаясь в прямой кишке, захватывает все участки ее слизистой, не оставляя здоровых фрагментов. В дальнейшем воспаление так же непрерывно может распространяться на вышележащие отделы толстой кишки.

В течении заболевания выделяют периоды обострения и ремиссии, которая может длиться месяцами или даже годами. При этом у таких пациентов высока вероятность кишечного кровотечения, колоректального рака, перфорации кишки, токсического мегаколона (прекращение кишечной перистальтики и расширение кишки), что может серьезно угрожать их жизни.

Кто в группе риска?

  • Лица, родственники которых болели язвенным колитом.
  • Молодые люди до 30 лет.
  • Отказавшиеся от курения – это может спровоцировать обострение ЯК.
  • Лица, длительно принимающие обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства): ибупрофен, напроксен, аспирин.
  • Жители мегаполисов.
  • Иммунологическое исследование крови позволяет выявить антитела к цитоплазме собственных нейтрофилов, что подтверждает аутоиммунную природу заболевания и достаточно специфично для язвенного колита. Под действием таких антител разрушаются нейтрофилы, что способствует воспалительным реакциям.
  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Снижение гемоглобина свидетельствует об анемии; повышение уровня лейкоцитов может указывать на присоединение инфекции.
  • Биохимический анализ крови – помогает определить нарушение всасывания, при котором уровни общего белка, глюкозы, холестерола, электролитов могут быть снижены. Изменения концентрации аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы свидетельствует о поражении печени. Уровень креатинина, мочевины может повышаться при патологии почек.
  • С-реактивный белок, повышение уровня которого говорит об активности процесса.
  • Анализ кала на скрытую кровь позволяет определить не видимое глазом количество крови в стуле.
  • Копрограмма отражает способность ЖКТ переваривать пищу.

Также используются инструментальные методы обследования:

  • ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки;
  • ирригоскопия – рентгенологическое исследование с введением бария в толстую кишку, позволяет исследовать рельеф слизистой;
  • фиброколоноскопия – осмотр толстой кишки при помощи эндоскопа, что позволяет увидеть изменения на слизистой и взять биопсию с пораженных участков;
  • УЗИ органов брюшной полости и почек позволяет оценить состояние стенки кишечника, а также печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить изменения в почках;
  • гистологическое исследование биоптата (кусочка слизистой кишки, взятого при эндоскопическом исследовании) обычно позволяет окончательно определиться с видом заболевания.

Терапия, как правило, начинается с приема препаратов 5-аминосалициловой кислоты. При ее недостаточной эффективности применяют глюкокортикостероидные гормоны. Препаратами резерва служат цитостатики. Все эти лекарства влияют на иммунную систему, подавляя её избыточную функцию. Таким образом, происходит уменьшение синтеза антител против собственной слизистой оболочки и активность воспаления снижается.

При присоединении инфекционного процесса показан прием антибиотиков.

В случае неэффективности терапии проводится оперативное лечение.

В редких случаях применяется биологическая терапия антителами, подавляющими избыточную функцию собственной иммунной системы, а следовательно, и активность воспалительного процесса.

В периоды ремиссии назначают поддерживающую терапию, обычно препараты 5-аминосалициловой кислоты.

Рекомендуемые анализы

  • Общий анализ крови
  • Железо в сыворотке
  • Калий, натрий, хлор в сыворотке
  • Кальций в сыворотке
  • Холестерол общий
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
  • Фосфатаза щелочная общая
  • Альбумин в сыворотке
  • Белок общий в сыворотке
  • Креатинин в сыворотке
  • Мочевина в сыворотке
  • Глюкоза в плазме
  • С-реактивный белок, количественно
  • Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
  • Антитела к цитоплазме нейтрофилов, IgG
  • Диагностика воспалительных заболеваний кишечника (антитела к бокаловидным клеткам кишечника и протокам поджелудочной железы)

Диагностика язвенного колита

Язвенный колит — заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся воспалительным поражением только слизистой оболочки толстой кишки и рецидивирующим течением. В западных странах его распространенность составляет 0,1%. Вначале поражается прямая кишка, затем процесс распространяется в проксимальном направлении, затрагивая различные участки толстой кишки.

У пациентов наблюдают изолированный проктит, проктосигмоидит, поражение левой половины толстой кишки (от селезеночного угла), субтотальный и тотальный колит. Для постановки диагноза самым информативным методом служит гистологическое исследование, на втором месте — эндоскопическое и рентгенологическое обследование.

Это логично, так как поставить диагноз только на основе макроскопических признаков невозможно. Клинические проявления язвенного колита и болезни Крона при поражении толстой кишки практически не отличаются. Дифференциальную диагностику проводят на основании наличия при язвенном колите ограниченного поражения слизистой оболочки, отсутствия поражения тонкой кишки, а также отсутствия образования в дальнейшем глубоких язв и свищей. К язвенному колиту есть семейная предрасположенность.

Существует несколько генетических локусов, предположительно ассоциированных с данным заболеванием, включая ответственных за главный комплекс гистосовместимости (особенно у больных с сопутствующим сакроилеитом).

а, б — тяжелый язвенный колит. Контактное кровотечение (стадия II по Барону) (а). Диффузное изъязвление (б). Колоноскопия
в — обширные язвенные изменения, отек, застойные складки со спонтанным и контактным кровотечением (стадия III по Барону). Колоноскопия
г — тяжелый язвенный колит: слизистая оболочка практически полностью утрачена. Колоноскопия.

Клинические проявления язвенного колита зависят от протяженности пораженной толстой кишки и тяжести обострения. Приблизительная классификация заболевания построена на оценке наличия или отсутствия общих проявлений (повышение температуры, тахикардия, анемия), частоте дефекаций, количестве теряемой крови при ректальном кровотечении.

Начало заболевания совпадает с появлением кровавого поноса с тенезмами. Общий осмотр пациента малоинформативен, но при наличии внекишечных проявлений дает полезную информацию для диагностики. У 5% больных наблюдается узловатая эритема, у 2% — гангренозная пиодермия. Поражение перианальной области в большей степени распространено при болезни Крона (с неспецифическим язвенным колитом связано около 10% поражений перианальной области при хронических воспалительных заболеваниях кишечника).

Обзорная рентгенограмма брюшной полости при тяжелом остром колите. Установлено значительное количество газа в толстой и тонкой кишке без остатков фекалий.
Поперечно-ободочная кишка расширена, на шероховатом крае слизистой оболочки гаустры отсутствуют.
При гистологическом исследовании препарата, полученного после колэктомии, обнаружены ранние проявления токсического мегаколона:
1 — поперечно-ободочная кишка; 2 — нисходящая ободочная кишка; 3 — шероховатый неровный край слизистой оболочки; 4 — сигмовидая кишка; 5 — печеночный изгиб

Ректороманоскопия — первый этап обследования. Удобна 4-балльная шкала оценки проявлений от нормы через умеренную гиперемию и зернистость слизистой оболочки, выраженное воспаление с контактным кровотечением до проктита с обширными язвами и спонтанными кровотечениями. Клиническое обследование включает биопсию прямой кишки, посев фекалий для исключения инфекционной природы заболевания, обзорную рентгенографию брюшной полости для оценки степени поражения толстой кишки.

Полное отсутствие газа и остатков фекалий указывает на активный процесс на всем протяжении толстой кишки. Количество газа в толстой кишке коррелирует с тяжестью колита. Увеличение диаметра кишки более 6 см — токсический мегаколон, связанный с глубоким проникновением язв в мышечный слой кишки и высокий риск перфорации при отсутствии немедленного лечения. Острая фаза заболевания — относительное противопоказание к проведению рентгенологического исследования с барием, однако возможно выполнение контрастного исследования без предварительной подготовки.

Острый язвенный колит с образованием язв в дистальном отделе. Обнаружены сливающиеся мелкие язвы, резкий переход к нормальной слизистой оболочке в нижних отделах нисходящей ободочной кишки.
Клизма без предварительной подготовки.

При скоротечной форме колита нельзя использовать ректальный катетер с раздуваемым баллоном на конце, следует ограничиться получением обзорных рентгенограмм. При хроническом течении заболевания двойное контрастирование с барием выявляет зернистость слизистой оболочки. Компьютерная томография определяет основные признаки заболевания и полезна при тяжелом его течении, но основной роли в диагностике язвенного колита она не играет.

При обследовании ведущее место занимает колоноскопия, удобная для детального осмотра всей толстой кишки и забора материала для гистологического исследования. Оценить активность процесса в каждом из отрезков толстой кишки можно по тем же критериям, что и при ректороманоскопии.

а — Язвенный колит в прямой кишке. Прямая кишка сужена, имеет трубчатую форму (показана толстой стрелкой). Плотность подслизистого слоя равна плотности жидкости (тонкая стрелка), создает эффект «пристеночного расслоения».
Компьютерная томография выполнена на уровне мочевого пузыря и семенных пузырьков
б — Поперечно-ободочная кишка при язвенном колите: поперечно-ободочная кишка имеет трубчатую форму; в области печеночного изгиба стенка кишки утолщена (показано стрелками). Компьютерная томография.

Иногда наблюдается особый феномен слепокишечного пятна (изолированного участка воспаления около или вокруг просвета червеобразного отростка у некоторых пациентов с поражением конечного отдела толстой кишки). Его наличие не имеет особого значения и не приводит к возникновению дополнительных осложнений.

При колите с обширными язвами неизмененные участки слизистой оболочки отекают и принимают псевдополипозный вид или формируют мостики из слизистой оболочки. Остаточные поствоспалительные полипы и/или умеренное сужение просвета кишки — признаки заживших язв. При недостаточности илеоцекального клапана тотальный колит сопровождается воспалением конечного отдела подвздошной кишки или ретроградным илеитом.

Язвенный колит – диагностика и лечение

В «Международном центре охраны здоровья» работает отделение гастроэнтерологии, проводятся все необходимые исследования желудочно-кишечного тракта, включая рентген кишечника и колоноскопию. Прием пациентов ведет известный врач гастроэнтеролог.

Кишечник – самая значительная часть пищеварительного канала, начинающаяся от пилорического отдела желудка и кончающаяся заднепроходным отверстием. Каждый отдел кишечного тракта, помимо общей функции дальнейшего продвижения поступающих из желудка пищевых веществ, выполняет специфическую функцию. К основным функциям толстой кишки относятся всасывание жидкости и солей и дальнейшее движение содержимого до момента эвакуации.

Что такое хронический язвенный колит

Под хроническим язвенным колитом понимают заболевания толстой кишки, при которых имеются воспалительные, дистрофические и атрофические изменения слизистой оболочки, сопровождающиеся нарушением моторной и пищеварительной функций толстой кишки. Данное заболевание является одной из самых распространенных патологий кишечника. Хронический колит может быть исходом острого, но, нередко развивается самостоятельно. В его возникновении играют роль сочетание нескольких неблагоприятных факторов.

Виды хронических колитов

В связи с этим различают следующие формы колитов:

  1. Инфекционные (специфические и неспецифические).
  2. Постдизентерийные
  3. Паразитарные
  4. Токсические
  5. Механические (обусловленные длительной задержкой кала)
  6. Аллергические
  7. Неврогенно-дискинезические
  8. Симптоматические
  9. Язвенные невыясненной этиологии
  10. Лекарственные колиты (развивающиеся вследствие нерационального и бесконтрольного применения антибиотиков широкого спектра действия и развития дисбактериоза; при систематическом употреблении слабительных средств растительного происхождения).

Симптомы хронического колита

Заболевание протекает волнообразно: эпизоды обострения сменяются периодами благополучия, когда симптомы практически не выявляются.

Основными симптомами колита являются нарушение стула: поносы от 2-3 до 10-15 раз в сутки или запоры, нередко чередование запоров и поносов. Характерен симптом недостаточного опорожнения кишечника, ложные позывы на дефекацию, отхождение газа и слизи, иногда с прожилками крови. Также, частым симптомом являются тупые боли в животе, пальпирующиеся в боковых или нижних отделах живота, усиливающиеся после приема пищи и перед дефекацией.

Диагностика колитов

Из лабораторных и инструментальных методов исследования в диагностике хронического колита ведущую роль играют:

колоноскопия с биопсией,

гистологическое исследование слизистой оболочки,

рентгенологическое исследование толстого кишечника.

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – воспалительное заболевание неизвестной этиологии, поражающее, как правило, слизистую оболочку прямой и толстой кишки, имеющее рецидивирующее или хроническое непрерывное течение. Заболеваемость среди мужчин и женщин одинакова, наиболее часто болеют люди в возрасте от 20 до 40 лет.

Причины возникновения

Причина возникновения НЯК до сих пор неизвестна. Нельзя исключить значение инфекции в развитии болезни, которая может играть роль вторичного фактора, усугубляя воспалительные изменения в толстой кишке. Длительное течение НЯК с сезонными обострениями, сопутствующими внекишечными проявлениями заболевания (артрит, иридоциклит, стоматит, гепатиты, холангит, увеит и тд.) и положительный эффект от лечения гормональными препаратами говорит об участии иммунных механизмов. Известна связь возникновения рецидивов заболевания с эмоциональными и психическими стрессами.

Клиническая картина заболевания

Больные НЯК обычно предъявляют жалобы на боли в животе и учащенный жидкий стул с примесью кровянистой слизи, гноя или чистой крови. При остром течении наблюдаются тенезмы и лихорадочные состояния. Следствием общей интоксикации являются общая слабость и недомогание.

Эндоскопическое исследование обнаруживает характерные для НЯК изменения: отёк и воспалительную гиперемию слизистой оболочки, гнойно-геморрагические наложения, эрозии с изъязвлениями (в остром периоде). При рентгенологическом исследовании отмечается дискинезия по атоническому или спастическому типу, сглаженность рельефа слизистой оболочки, множественные язвы, рубцовые сужения просвета кишки.

Течение в большинстве случаев хроническое, постепенно прогрессирующее, с чередованием периодов обострения и ремиссии. Наиболее частыми осложнениями являются рубцово-воспалительные стенозы толстой кишки, прободение с развитием гнойного перитонита, кишечные кровотечения, метастатические абсцессы печени. Чаще, чем у здоровых, у больных НЯК, возможен рак толстой кишки.

Лечение неспецифического язвенного колита

Отсутствие точных знаний об этиологии и патогенезе неспецифического язвенного колита затрудняет лечение этого заболевания. Применяют препараты, обладающие антибактериальным, противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Наиболее эффективным средством лечения острых форм НЯК являются кортикостероиды. Также применяют и другие препараты, обладающие антибактериальным и противовоспалительным действием. К ним, прежде всего, относится сульфасалазин и его аналоги. Действующим началом в сульфасалазине является не только сульфапиридин, но и 5-аминосалициловая кислота, о чем свидетельствует высокая эффективность препарата салофальк, не содержащего сульфапиридина. Эти препараты не только вызывают изменения в кишечной микрофлоре, но и моделируют иммунные реакции, блокируют медиаторы воспалительного процесса.

Лечение НЯК зависит от формы и стадии заболевания. При острой тяжелой форме, сопровождающейся значительным нарушением всасывания питательных веществ из кишечника, лечение проводится на фоне полного парентерального питания. Содержание белка должно составлять примерно 1.5-2 гр. белка на 1 кг. веса. При средней тяжести необходима диета с ограничением клетчатки и повышенным содержанием белка. При лёгкой форме, когда, чаще, поражается дистальный отдел толстой кишки, применяется ректальный способ введения лекарственных средств. В 6-8% при неспецифическом язвенном колите приходится прибегать к хирургическому лечению.

Показаниями являются осложнения: перфорация кишечника, токсическое расширение толстой кишки, профузное кишечное кровотечение, малигнизация (озлакачествление ткани), гнойные осложнения.

Посмотреть полный перечень услуг клиники, а также цены на них, можно в соответствующих разделах сайта.

Диагностика язвенного колита

типа, которое не сопровождается образованием гранулом и характеризуется отсутствием наклонности к фиброзу.
Для ранних стадий заболевания характерно наличие полиморфноядерного лейкоцитарного воспаления собственной пластинки слизистой. Иногда встречаются крипт-абсцессы [11, 32].
Крипт-абсцессы представляют собой скопления нейтрофилов в основании крипт Либеркюна [30]. Эрозии слизистой оболочки возникают в результате прорыва крипт-абсцессов.
Закупорка и расширение капилляров сопровождаются отёком, что является характерной чертой активной стадии колита. Степень деструкции слизистой оболочки зависит от тяжести воспаления. Некротизированная слизистая оболочка может полностью отторгаться или замещаться сосудистой грануляционной тканью. Поражение желез в большей или меньшей степени зависит от тяжести заболевания. При минимальной степени активности процесса единственными микроскопическими признаками патологических изменений являются уменьшение количества бокаловидных клеток и воспалительная клеточная инфильтрация с незначительной деструкцией желез. В воспалительной клеточной инфильтрации собственной пластинки принимают участие лимфоциты, плазматические клетки и нейтрофилы.
Даже при сохранении слизистой оболочки количество желез заметно уменьшается, истощается популяция бокаловидных клеток, отмечается насыщенная инфильтрация собственной пластинки воспалительными клеточными элементами.
По мере стихания заболевания начинаются процессы репарации и регенерации. Поверхность кишки вновь выстилается эпителием, однако количество желез остаётся сниженным в течение длительного времени. Неправильное расположение и снижение количества желез зачастую являются единственными признаками патологических изменений в фазе ремиссии. Популяция бокаловидных клеток восстанавливается и нередко даже увеличивается.
В фазе выздоровления в кишечной стенке обычно сохраняются гистологические признаки перенесённого воспаления:

  • различной степени атрофия слизистой оболочки (Рис. 2-10);
  • разветвление железистых трубочек;
  • наличие диастаза между основанием крипт и собственной пластинкой слизистой оболочки;
  • появление клеток Панета (клеточная метаплазия Панета);
  • гиперплазия лимфоидных фолликулов.

Эти признаки являются доказательством того, что в подобной кишке могут иметь место все фазы патологического процесса от начальных проявлений до стихания заболевания.

Диагностика
Несмотря на то, что при НЯК имеется патоморфологическая картина неспецифического воспаления, диагностика обычно не вызывает затруднений благодаря характерной клинической картине, а также типичным рентгенологическим и эндоскопическим проявлениям [21]. Для НЯК характерна первичная атака в молодом возрасте. Несколько чаще заболевание встречается у женщин.
Атака в форме проктита или проктосигмоидита может иметь скрытый характер и развиваться исподволь, хотя чаще встречается внезапное, острое начало заболевания. НЯК характеризуется хроническим рецидивирующим течением, периоды стихания процесса чередуются с обострениями симптомов [5]. Кардинальными признаками активного колита являются ректальное кровотечение и диарея. В зависимости от тяжести заболевания встречаются также типичные симптомы воспалительного процесса, например, лихорадка.

Рентгенологическое исследование
Наиболее существенной находкой при ирригоскопии является непрерывное симметричное воспаление кишечной стенки, берущее начало в прямой кишке. Без наличия равномерности и симметричности распространения воспаления диагноз НЯК можно считать сомнительным. Примечательно, что вовлечение в воспалительный процесс часто останавливается на уровне ИЦК (Рис. 2-11).
Рентгенологические исследования, проведённые в активной стадии НЯК, показали наличие триады главных признаков: отёк, изъязвление и нарушение произвольной моторики кишки [17].
Изъязвления распознаются по спикулам или циркулярным язвам (Пример 2). Воспаление вызывает нарушение моторики, характерны спазм и усиление перистальтики.
Длительно протекающий НЯК сопровождается укорочением длины и сужением просвета кишки (Рис. 2-12). При различных вариантах поражения присутствует сглаживание изгибов (Рис. 2-12). Визуальная картина слизистой оболочки в этой стадии определяется главным образом выраженной степенью воспалительного псевдополипоза. Восстановление почти нормальной картины контура кишки возможно

Диагностика язвенного колита

Перед обсуждением методов обследования, позволяющих правильно установить диагноз, хочется обратить внимание,что воспалительные и язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки далеко не всегда являются проявлением ЯК. Список заболеваний, протекающих со схожей клинической и эндоскопической картиной велик:

  • инфекционные колиты (бактериальные, вирусные, паразитарные),
  • болезнь Крона,
  • ишемический колит (связан с недостаточным кровоснабжением кишечной стенки),
  • дивертикулит,
  • ассоциированный с приемом лекарственных препаратов колит,
  • радиационный колит,
  • рак ободочной кишки,
  • солитарная язва прямой кишки
  • эндометриоз и др.

Лечение же перечисленных заболеваний различается. Поэтому при появлении рассмотренных выше симптомов пациенту обязательно нужно обратиться за квалифицированной врачебной помощью, а не заниматься самолечением.

Для полного видения врачом картины заболевания и выбора оптимальной лечебной тактики должно быть проведено комплексное обследование больного. Необходимые диагностические процедуры включают лабораторные и инструментальные методы.

Анализы крови необходимы для оценки активности воспаления, степени кровопотери, выявления нарушений обмена веществ (белкового, водно-солевого), вовлечения в патологический процесс печени, других органов (почек, поджелудочной железы и др.), определения эффективности проводимого лечения, отслеживания побочных реакций от принимаемых лекарств.

Однако, к сожалению, пока не существует анализов крови «на язвенный колит», достаточных для постановки диагноза. Современные иммунологические исследования на специфические показатели (перинуклеарные цитоплазматические антинейтрофильные антитела (рANCA), антитела к сахаромицетам (ASCA) и др.) служат лишь дополнительным подспорьем при трактовке результатов всех проведенных обследований и дифференциальной диагностике ЯК и болезни Крона.

Анализы кала, которые возможно выполнить в любой поликлинике и стационаре (копрограмма, реакция Грегерсена – исследование на скрытую кровь) позволяют выявить невидимые невооруженному глазу патологические примесикрови, гноя, слизи. Бактериологические (посевы) и молекулярно-генетические (ПЦР) исследования стула обязательны для исключения инфекционной патологии и подбора антибиотиков. Сравнительно новым перспективным исследованием считается определение в кале показателей кишечного воспаления (фекального кальпротектина, лактоферрина и др.), позволяющее исключить функциональные расстройства (синдром раздраженного кишечника).

Эндоскопические процедуры занимают ведущее место в диагностике воспалительных заболеваний кишечника. Они могут проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Перед обследованием кишечника очень важно получить рекомендации врача по правильной подготовке к процедуре. В зависимости объема эндоскопического исследования для полноценной очистки кишечника обычно используют специальные слабительные препараты, очистительные клизмы или их комбинацию. В день исследования разрешается прием только жидкостей. Суть процедуры заключается во введении через задний проход в кишечник эндоскопического аппарата – трубки с источником света и присоединенной видеокамерой на конце. Это позволяет доктору не только оценить состояние слизистой оболочки кишечника, выявить характерные признаки ЯК, но и произвести безболезненный забор нескольких биоптатов (маленьких кусочков кишечной ткани) с помощью специальных щипцов. Биоптаты в дальнейшем используются для осуществления гистологического исследования, необходимого для правильной постановки диагноза.

В зависимости от объема обследования кишечника проводят:

  • ректороманоскопию (осмотр жестким ректороманоскопом прямой и части сигмовидной кишки),
  • фибросигмоидоскопию (исследование гибким эндоскопом прямой и сигмовидной кишки),
  • фиброколоноскопию (исследование гибким эндоскопом толстой кишки),
  • фиброилеоколоноскопию (обследование гибким эндоскопом всей толстой и участка тонкой (подвздошной) кишки).

Предпочтительным диагностическим исследованием является фиброилеоколоноскопия, позволяющая отличить ЯК от болезни Крона. Для уменьшения неприятных ощущений пациента во время процедуры часто используется поверхностный наркоз. Длительность этого исследования составляет от 20 минут до 1,5 часов.

Рентгенологические исследования толстой кишки проводятся при невозможности проведения полноценного эндоскопического осмотра.

Ирригоскопия(клизма с барием) также может быть осуществлена в условиях больницы или амбулаторно. Накануне исследования пациент принимает слабительное средство, ему делают очистительные клизмы. Во время исследования в кишку больному с помощью клизмы вводят контрастное вещество — бариевую взвесь, затем выполняют рентгенологические снимки толстой кишки. После опорожнения в кишку вводят воздух, который раздувает ее, и снова делают рентгенологические снимки. Полученные изображения могут выявить участки воспаленной и изъязвленной слизистой толстой кишки, а также ее сужения и расширения.

Обзорная рентгенография брюшной полости у больных ЯК позволяет исключить развитие осложнений: токсической дилатации кишки и ее перфорации. Специальной подготовки больного не требует.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, гидроколоно-УЗИ, лейкоцитарная сцинтиграфия, выявляющие воспалительный процесс в толстой кишке, имеют низкую специфичность в дифференцировке ЯК от колитов другого происхождения. Диагностическая значимость МРТ- и КТ-колонографии (виртуальной колоноскопии) продолжает уточняться.

Иногда чрезвычайно сложно отличить ЯК от болезни Крона, для этого требуются дополнительные обследования: иммунологические, рентгенологические (энтерография, гидроМРТ) и эндоскопические (фибродуоденоскопия, энтероскопия, исследование с помощью эндоскопической видеокапсулы) обследования тонкой кишки. Правильная постановка диагноза важна, так как, несмотря на то, что в развитии обоих заболеваний задействованы иммунные механизмы, в некоторых ситуациях лечебные подходы могут принципиально различаться. Но даже в развитых странах при полноценном обследовании не менее чем в 10-15% случаев не удается отличить друг от друга эти две патологии. Тогда устанавливается диагноз недифференцированного (неклассифицированного) колита, имеющего анамнестические, эндоскопические, рентгенологические и гистологические признаки, как ЯК, так и болезни Крона.

Неспецифический язвенный колит — Диагностика

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лабораторные и инструментальные данные

Общий анализ крови. Для неспецифического язвенного колита характерно развитие анемии различной степени выраженности. При массивном кишечном кровотечении развивается острая постгеморрагическая анемия. При постоянной небольшой кровопотере при хроническом течении заболевания развивается хроническая железодефицитная анемия. У некоторых больных развивается аутоиммунная гемолитическая анемия, обусловленная появлением аутоантител к эритроцитам. В анализе периферической крови при этом появляется ретикулоцитоз. Для острого течения и обострения хронической формы неспецифического язвенного колита характерно развитие лейкоцитоза, значительного увеличения СОЭ.

Общий анализ мочи. При тяжелом течении заболевания и системных его проявлениях обнаруживаются протеинурия, микрогематурия.

Биохимический анализ крови: снижается содержание общего белка, альбумина, возможно увеличение содержания а2— и у-глобулинов, при поражении печени наблюдается гипербилирубинемия, увеличение активности аланиновой аминотрансферазы; при развитии склерозирующего холангита — у-глютамилтранспептидазы; при развитии железодефицитной анемии характерно снижение содержания железа.

Копрологический анализ. Степень воспалительно-деструктивного процесса в слизистой оболочке толстого кишечника отражается на выраженности изменений копроцитограммы. Для неспецифического язвенного колита характерно обнаружение в кале при микроскопическом исследовании большого количества лейкоцитов, эритроцитов, больших скоплений клеток кишечного эпителия. Реакция на растворимый белок в кале (реакция Трибуле) резко положительна.

Бактериологическое исследование кала выявляет дисбакгериоз:

    появление микроорганизмов протея, гемолизирующих эшерихий, стафилококков, грибов рода Cand >

Макроскопически исследование кала выявляет характерные изменения — кашицеобразный или жидкий характер кала, кровь, большое количество слизи, гной.

Эндоскопическое исследование (ректороманоскопия, колоноскопия) и гистологическое исследование биоптатов оболочки толстой кишки.

П. Я. Григорьев и А. В. Вдовенко (1998) описывают эндоскопические изменения в зависимости от степени тяжести хронического неспецифического язвенного колита следующим образом.

Легкая степень тяжести:

  • диффузная гиперемия слизистой оболочки;
  • отсутствие сосудистого рисунка;
  • эрозии;
  • единичные поверхностные язвы;
  • локализация патологического процесса преимущественно в прямой кишке.

Форма средней тяжести:

  • «зернистая» слизистая оболочка толстого кишечника;
  • легкая контактная кровоточивость;
  • множественные несливающиеся поверхностные язвы неправильной формы, покрытые слизью, фибрином, гноем;
  • локализация патологического процесса преимущественно в левых отделах толстой кишки.
  • резко выраженное некротизирующее воспаление слизистой оболочки толстой кишки;
  • выраженная гнойная экссудация;
  • спонтанные кровоизлияния;
  • микроабсцессы;
  • псевдополипы;
  • патологический процесс захватывает практически все отделы толстой кишки.

Колоноскопическое исследование выявляет также ригидность кишечной стенки, сужение толстой кишки.

При гистологическом исследовании биоптатов обнаруживается наличие воспалительных инфильтратов только в пределах слизистой оболочки и подслизистого слоя. В ранней стадии и периоде обострения язвенного колита в воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты, при длительном течении — плазматические клетки и эозинофилы. В области дна язв обнаруживаются грануляционная ткань, фибрин.

Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия). Для неспецифического язвенного колита характерны отек, изменение рельефа (зернистость) слизистой оболочки толстой кишки, псевдополипоз, отсутствие гаустрации, ригидность, сужение, укорочение и утолщение кишки; язвенные дефекты. Зернистость слизистой оболочки считается ранним рентгенологическим признаком неспецифического язвенного колита. В связи с отеком поверхность слизистой оболочки становится неровной.

В случае токсической дилатации толстой кишки ирригоскопия не проводится из-за опасности перфорации. В этой ситуации рекомендуется обзорная рентгенография брюшной полости, при этом нередко удается увидеть растянутые сегменты толстой кишки.

Дифференциальный диагноз неспецифического язвенного колита

Дизентерия. В начале развития неспецифического язвенного колита имеет общие черты с бактериальной дизентерией: острое начало, диарея с кровью, боли в животе, повышение температуры тела, интоксикация, иногда — полиартралгии. Важнейшую роль в постановке диагноза дизентерии играет бактериологическое исследование кала — посев свежих испражнений на дифференциальные питательные среды (выделение шигелл возможно уже через 48-72 ч). Существуют экспресс-методы определения шигелл в испражнениях (с использованием люминесцентной микроскопии и реакции угольной агломерации), позволяющие сделать заключение о наличии возбудителя дизентерии уже через 2-3 ч.

Амебиаз. Сходство неспецифического язвенного колита и амебиаза заключается в наличии диареи с примесью слизи и крови, повышении температуры тела, симптомах интоксикации. Характерными отличительными признаками амебиаза являются следующие:

  • кал в виде «малинового желе» (из-за примеси крови в кале);
  • скопление стекловидной слизи в кале в виде «лягушачьей икры»;
  • обнаружение тканевой и гистолитической формы амебы в кале; кал следует исследовать не позднее 10-15 минут после дефекации);
  • характерная ректороманоскопическая картина: на фоне малоизмененной слизистой оболочки толстой кишки выявляются участки гиперемии, язвы различного размера с подрытыми краями, заполненные творожистыми некротическими массами; на стенке и в просвете толстой кишки большое количество слизи, смешанной с кровью;
  • обнаружение Entamoeba histolytica в биопсийном материале (в некротических массах, окружающих язвы слизистой оболочки).

Гранулематозный колит (болезнь Крона толстой кишки).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Диагностика неспецифического язвенного колита

Частота стула в сутки

Примесь крови в стуле

Результаты рентгенологического исследования

Специфичные изменения не выявляются

Газ, отёчность стенки, «пальце­вые вдавления»

Болезненность при пальпации живота

Вздутие живота и болезненность

Эндоскопическая картина

  • I степень (минимальная) характеризуется отёком слизистой оболочки, гиперемией, отсутствием сосудистого рисунка, лёгкой контактной кровоточивостью, мелкоточечными геморрагиями.
  • II степень (умеренная) — наряду с отёком, гиперемией, зернистостью, контактной кровоточивостью отмечают наличие эрозий, сливных геморрагии, фибринозного налёта на стенках кишки.
  • III степень (выраженная) характеризуется появлением множественных сливающихся эрозий и язв на фоне вышеописанных изменений в слизистой оболочке. В просвете кишки — гной и кровь.
  • IV степень (резко выраженная) — кроме перечисленных, изменений находят формирование псевдополипов и кровоточащих грануляций.

Ирригография

Дифференциальная диагностика

Ишемическая болезнь толстой кишки

Возраст 50 лет и старше

Кровотечения из прямой кишки

Сопутствующие заболевания сердечно­сосудистой системы

Хроническое, реже острое

Левый изгиб, нисходящая кишка, сигмовидная кишка, поперечная ободочная кишка

Прямая кишка, в ряде случаев поражение более проксимальных сегментов толстой кишки

Терминальный, илеит, правая половина толстой кишки, тотальный колит

«Пальцевые вдавливания» на рентгенограммах

Макрофаги, содержащие гемосидерин

Относятся к истинным предраковым заболеваниям этого отдела кишечника. Среди всех проктологических больных полипы обнаруживают у 10-12%, а среди лиц, которым при профилактическом осмотре выполняют ректироманоскопию — у 2-4%. Мужчины заболевают в 2-3 раза чаще женщин. Своевременное выявление и.

Применение инструментальных методов исследования при подозрении на кишечную непроходимость предназначено как для подтверждения диагноза, так и для уточнения уровня и причины развития этого патологического состояния.

Операция заключается в удалении всей прямой кишки вместе с клетчаткой, регионарными лимфатическими узлами, дистальной частью сигмовидной кишки и наложении постоянного одноствольного противоестественного заднего прохода на переднюю брюшную стенку.

Кишечный свищ представляет собой сообщение просвета кишки с покровами тела. Причинами образования кишечного свища могут быть проникающие ранения, закрытая травма брюшной полости, оперативные вмешательства на кишечнике, осложненные НШ, воспалительный процесс в брюшной полости и забрюшинном пространст.

Сущность этой операции сводится к внутрибрюшному удалению пораженного отдела прямой кишки, ушиванию оставшейся части ее наглухо, восстановлению над ней целостности тазовой брюшины и формированию одноствольной колостомы.

Хирургическая тактика при спаечной болезни должна определяться, в первую очередь, характером клинического симптомокомплекса. При острой спаечной непроходимости кишечника вопрос об экстренном хирургическом лечении в настоящее время решен однозначно. После разъединения всех спаечных сращений мы, как и.

Поскольку непроходимость кишечника представляет собой осложнение различных заболеваний, нет и не может быть единого способа её лечения. Вместе с тем принципы лечебных мероприятий при этом патологическом состоянии достаточно единообразны.

Язвенный колит
(проктоколит язвенный, ректоколит геморрагический гнойный, ректоколит язвенно-геморрагический)

Болезни органов пищеварения

Общее описание

Язвенный колит — это тяжелое аутоиммунное заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки толстой кишки.

Причины язвенного колита до сих пор не ясны. В развитии язвенного колита имеют значение факторы окружающей среды, генетическая предрасположенность, нарушение микробиоценоза толстой кишки. Патогенетически язвенный колит заключается в разрушении толстой кишки собственной иммунной системой.

Язвенный колит — болезнь молодых людей, дебют заболевания в большинстве случаев наблюдается в возрасте до 35 лет. Особенность язвенного колита заключаются в том, что он поражает в большинстве случаев прямую кишку и лишь за редчайшим исключением — толстую.

Симптомы язвенного колита

Клинически язвенный колит проявляется диареей с примесью большого количества алой крови, повышением температуры тела, болями в животе, интоксикационным синдромом — как правило, на стадиях дебюта и обострения заболевания. При своевременно начатой и адекватно подобранной терапии можно добиться длительной стойкой ремиссии заболевания.

Диагностика

Основным методом диагностики является эндоскопический — проводятся колоноскопия и обязательно ректороманоскопия для оценки состояния слизистой оболочки прямой кишки с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Лечение язвенного колита

Необходимо отметить, что язвенный колит — заболевание неизлечимое. Вся терапия направлена на достижение и поддержание ремиссии. Лечение строго индивидуальное и определяется по тяжести состояния пациента, данным эндоскопического исследования толстой кишки.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Преднизолон (противовоспалительный препарат). Режим дозирования: в/в в дозе 240-300 мг/сут. При достижении клинического эффекта переходят на пероральное применение препарата в дозе 40-50 мг/сут.
  • Инфликсимаб (иммунодепрессивное средство). Режим дозирования: в/в из расчета 5-10 мг/кг/сут.
  • Сульфасалазин (противомикробное, противовоспалительное средство). Режим дозирования: внутрь, после еды по 2,5-3,0 г препарата в сутки, разделенного на 4 приема. После наступления клинической ремиссии дозу препарата снижают до поддерживающей.
  • Метотрексат (антиметаболит). Режим дозирования: в/м 1 раз в неделю в дозе 25 мг. В последующем дозу препарата снижают до 7,5-15 мг.
  • Метронидазол (противоязвенное, противомикробное, противопротозойное средство). Режим дозирования: внутрь, во время или после еды, не разжевывая, в дозе 500 мг 2 раза в сутки.
  • Ципрофлоксацин (антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: внутрь, по 250-500 мг 2 раза в сутки.

Рекомендации

Рекомендуются консультации гастроэнтеролога и колопроктолога.

Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
врачи Государственного научного центра колопроктологии, Москва.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
Госпиталь Святого Марка, Великобритания.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
0 0 10 117 117 85 4 0 0 10 117 117 85 40

Что нужно пройти при подозрении на язвенный колит

  • 1. Биохимическое исследование мочи
  • 2. Анализ на РЭА
  • 3. Колоноскопия
  • 4. Анализ кала общий (копрограмма)
  • 5. Анализ крови на маркеры системной красной волчанки
  • 6. Анализ крови на онкомаркеры
  • Биохимическое исследование мочи

    При колитах возможно повышение активности диастазы мочи.

    Анализ на РЭА

    При язвенном колите уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) повышен (70%).

    Анализ кала общий (копрограмма)

    При колитах отмечается слизь, покрывающая оформленный кал снаружи в виде тонких комочков. При язвенном колите можно обнаружить кровь в кале; гной на поверхности кала часто вместе с кровью и слизью; растворимый белок при реакции Вишнякова-Трибуле; большое количество лейкоцитов (обычно нейтрофилов); большое количество эритроцитов в сочетании с лейкоцитами и цилиндрическим эпителием.

    Анализ крови на маркеры системной красной волчанки

    При язвенном колите присутствует в крови волчаночный антикоагулянт.

    Анализ крови на онкомаркеры

    При язвенном колите концентрация РЭА в пределах 10 нг/мл.

    Вcтречаемость
    (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
    Жидкий стул с примесью крови 100%
    Частый жидкий стул (понос, диарея) 100%
    Примесь слизи в кале (слизь в кале) 95%
    Запор 90%
    Непостоянные схваткообразные боли в животе различной интенсивности и локализации 80%
    Снижение массы тела (истощение, похудение, худоба, снижение веса, уменьшение веса) 80%
    Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура) 70%

    Вопросы пользователей (5)

    Здравствуйте,у меня колоноскопия показала ДИВЕРСИОННЫЙ КОЛИТ, врач направил на ирригоскопию,но я не могу выдержать эти процедуры от боли в толстой кишке , та меня илеостома, что делать? При сальпингоперитоните в 1990 удалили половину кишечника. 2 года проползала с температурой 38*-38,5*. Были ужасные боли, жила от «Скорой» до «Скорой». Объясняли — спаечные процессы, «разрежем -… Добрый день! В 2015 году. после колоноскопии.был поставлен диагноз хронический колит.отмечено единичные плоские эрозии 2-3-4мм.на стенках много слизи. Старался соблюдать диету.Сейчас сдал анализ… здравствуйте у меня идет кровь с заднего прохода и еще зуд и жение кровь идет красная что это и чем можно вылечить Добрый день! Был долгое время запор, слабительные не принимала, гастроэнтеролог направила на ФГС, выявлена бактерия хелика-бактери слабая осеменененость. Лечилась Де-Нол, делала капрограмму, крови в…

    Медучреждения, в которые можно обратиться:

    Красноярск, Ульяновский проспект, 4д

    Омск, 70 лет Октября, 13/3

    Казань, Вишневского, 49Б

    Иркутск, Железнодорожная 2-я, 74

    Новый Уренгой, Таежная, 42а

    Волгоград, Мясникова, 39

    Пермь, Комиссара Пожарского, 19

    Севастополь, Кулакова, 43

    Москва, Загородное шоссе, 9 к3

    Тамбов, Советская, 181

    Владивосток, Острякова проспект, 5г

    Тюмень, Олимпийская, 37 к1

    Ангарск, 58-й квартал, 15

    Новосибирск, Максима Горького, 26а

    Москва, Старый Толмачёвский переулок, 3

    Ставрополь, Ленина, 301

    Ростов-на-Дону, 339 Стрелковой Дивизии, 27

    Петрозаводск, Первомайский проспект, 37Б

    Самара, Жареный Бугор, Самара-Ульяновск трасса 62 км, 2

    Москва, Планерная, 6 к1

  • facebook
  • twitter
  • odnoklassniki
  • vkontakte
  • youtube
  • mail
  • Online диагноз
    © ООО «Интеллектуальные медицинские системы», 2012—2020 гг.
    Все права защищены. Информация сайта юридически защищена, копирование преследуется по закону.

    Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

    Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!

    Язвенный колит

    Язвеннный колит (неспецифический язвенный колит – НЯК) – гнойное воспаление толстой кишки (части кишечника), имеющее хронический характер.

    Существуют три основные теории, объясняющие причины возникновения заболевания:

    • внешние факторы (инфекцией);
    • аутоиммунная реакция;
    • дисбаланс иммунной системы ЖКТ.

    Симптомы язвенного колита

    • жидкий стул с примесью слизи и крови;
    • частые позывы к дефекации, в частности тенезмы – «плевки» крови и слизи, чувство неудовлетворенности опорожнением кишечника;
    • дискомфорт в нижней части живота; вздутие живота, боль при пальпации;
    • перед дефекацией возможны боли в левой подвздошной области;
    • слабость; снижение массы тела;
    • повышенная температура;
    • внекишечные проявления: поражения суставов; кожи, глаз; печени; полости рта.

    Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

    Лучшие врачи по лечению язвенного колита

    Диагностика

    При диагностике врач должен дифференцировать НЯК с эрозивно-язвенными формами поражений желудка, болезнью Крона. Для этого, в частности, определяют специфические для болезни антитела.

    Проводятся эндоскопия прямой кишки, ректороманоскопия, фиброколоноскопия с биопсией слизистой, рентгеновское и микробиологическое исследования.

    Заболевание у детей

    Язвенный колит у детей встречается довольно редко. Среди заболевших в раннем возрасте мальчиков как правило больше чем девочек. Среди подростков, наоборот, чаще страдают НЯК девочки.

    Лечение язвенного колита

    Для лечения неспецифического язвенного колита кишечника используются ферментные, желчегонные препараты, гепатопротекторы, поливитамины, седативные средства; при тяжелых формах – кортикостероидные гормоны. Как лечить болезнь, решает только врач. Если диета и консервативное лечение не помогают, показано хирургическое вмешательство.

    Так как вылечить этот недуг без особого режима питания невозможно, при язвенном колите необходима специальная диета:

    • запрещены жирное, соленое, острое; молоко, молочные продукты;
    • при обострении ограничивается употребление клетчатки, сладостей, соков, бобовых, грибов.
    • основа диеты – нежирные мясо и рыба;
    • необходимо избегать излишне горячей или холодной пищи;
    • есть необходимо небольшими порциями.

    Среди возможных осложнений: сужение просвета кишок, кровотечения, перфорация, сепсис. Выше всего смертность больных в первый год и через десять лет после начала заболевания (из-за развития колоректального рака).

    Группа риска

    Люди, родственники которых болеют язвенным колитом, а также те, кто перенес детские инфекционные заболевания. Колитом болеют менее 0,1 % населения.

    Профилактика

    Обострения провоцируются частыми стрессами, инфекциями, пищевыми отравлениями, употреблением «запрещенных» продуктов, беременностью.

    Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Ссылка на основную публикацию