Диагностика язвенной болезни желудка

Обследования при язвенной болезни желудка

Осложнения заболеваний можно предупредить. Своевременная диагностика язвы желудка поможет избежать таких тяжелых состояний, как перфорация желудочной стенки и пенетрация дефекта слизистой в соседние органы брюшной полости. Медиками применяются объективные, лабораторные и инструментальные методы обследования при язвенной болезни. В комплексе они дают широкую и точную картину патологии, а также помогают назначить адекватное и грамотное лечение.

Показания к диагностике

  • Болевые ощущения в эпигастральной области, которые распространяются на грудную клетку и спину.
  • Боль, которая возникает после еды — при язвенном дефекте, и натощак («голодные боли») — при язве 12-перстной кишки.
  • Диспептические явления, такие как отрыжка кислым содержимым, тошнотворное ощущение, оканчивающееся рвотой. Последняя приносит облегчение пациенту.
  • Стремительное похудение без объективных причин.

Вернуться к оглавлению

Что включают диагностические процедуры?

Сбор анамнеза

Первично пациент с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки попадает к доктору общей практики. Врач опрашивает больного на предмет присутствия болевых ощущений, их характера, периодичности и локализации. Пациент рассказывает про диспептические проявления (изжога, отрыжка, тошнота). Больной может жаловаться на обнаружение в рвотных массах и испражнениях примесей крови, изменение их цвета вплоть до черного.

К этой симптоматике, вследствие кровопотери, часто присоединяется нарушение общего состояния: слабость, тахикардия, головокружение и постоянная жажда.

Первичный осмотр

Клиническая картина свидетельствует о беспокойном поведении, апатичности, сонливости или, наоборот, возбужденном состоянии. При поверхностной и глубокой пальпации живота отмечается мышечный дефанс — напряжение брюшной стенки вследствие обострения болевых ощущений при механическом воздействии пальцами доктора, изменение выражение лица пациента (гримаса боли). Может быть повышение ЧСС. Порой диагностика язвенной болезни проводится с помощью ректального обследования, когда пальцем определяют наличие крови в прямой кишке.

Лабораторное диагностирование

Методы исследования включают:

  • Общий анализ крови — определение количества гемоглобина, гематокрита, красных кровяных телец.
  • ОАМ.
  • Биохимию крови. Показывает уровень белка с фракциями, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, других ферментов, билирубина, мочевины, креатинина, холестерина.
  • Анализ на определение группы крови и резус-фактора. Измеряют свертываемость.
  • Исследование каловых масс.
  • Уреазный тест.

Вернуться к оглавлению

Анализ крови

В этом лабораторном исследовании доктора прежде всего интересуют показатели красного кровяного ростка. Язва желудка проявляется изменениями:

  • Повышается количество эритроцитов и гемоглобина, если вследствие кровотечения организм в аварийном режиме начинает продуцировать большее количество этих клеток и молекул. Понижается оно, когда при наступлении стадии декомпенсации костный мозг не справляется с кровопотерей через язву, не успевая заместить ее новыми клеточными структурами.
  • Наблюдается рост лейкоцитов по причине протекания воспалительного процесса желудочно-кишечного тракта.
  • Повышается скорость оседания эритроцитов.

Вернуться к оглавлению

Общий анализ мочи

Результат этого лабораторного исследования не является показательным, поскольку при заболеваниях ЖКТ в мочевом осадке может выявляться незначительное повышение лейкоцитов. Но в целом при язвенном дефекте слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки моча будет без изменений. Присутствие в ней крови или песка свидетельствует о сопутствующих заболеваниях.

Анализы кала

Кровянистые выделения в испражнениях, которые не может заметить человеческий глаз, определяют с помощью реакции Грегерсена. Это быстрый тест с использованием бензидина, который сигнализирует о присутствии в кале скрытой крови. Для более точных результатов до получения испражнений не рекомендуется делать клизму или принимать слабительные препараты. А также существуют определенные предостережения относительно диеты пациента в этот период.

Определение бактерии Хеликобактер в желудке

С этой целью используют уреазный тест. Пациенты выдыхают в специальный аппарат, который анализирует газовый состав воздуха. Повышение уровня аммиака в выдыхаемой смеси свидетельствует о присутствии бактерии Хеликобактер пилори. При выполнении теста часто оказываются ложноположительные результаты, поэтому считать его объективным не следует. Требуется подтверждение диагноза с помощью других лабораторных и инструментальных методик.

Измерение желудочной секреции

Водородный показатель (рН) желудка измеряется на протяжении суток. Проводится он с помощью введения в организм специфических химических веществ, стимулирующих желудочную секрецию. Аппаратура регистрирует повышение уровня соляной кислоты при размещении язв в пилорическом отделе желудка или в 12-перстной кишке (ДПК). Секреция нормальная или сниженная выявляется при поражении тела и субкардиальной желудочной поверхности.

Инструментальная диагностика

Проводятся УЗИ передней брюшной стенки, рентгенография и электрокардиография. Золотым стандартом для установки диагноза «ЯБЖ и ДПК» является ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) со взятием биоптата слизистых оболочек ЖКТ. Клеточный материал отвозится в лабораторию, где определяется, есть ли дисплазия (перерождение клеток), и устанавливается степень угрозы перехода язвенного дефекта в карциному.

ФГДС, как наиболее информативный метод

Эзофагогастродуоденоскопия помогает подтвердить присутствие язвы, а также определить ее локализацию в желудке и ДПК, глубину дефекта, его форму и размеры. При взятии биопсии слизистой стенки и дальнейшем ее микроскопическом исследовании доктора могут установить риск перехода язвы в злокачественную опухоль желудка или ДПК. Этот диагностический прием является золотым стандартом для определения диагноза язвенной болезни.

Обзорная рентгенография

Поскольку рентген имеет определенное негативное влияние на организм и существует много альтернативных инструментальных методик, он применяется редко. С помощью рентгенографии определяется степень сужения пилорического отдела при язвах, успевших зарубцеваться, а также конвергенция складок желудка. На снимке видны симптомы ниши и песочных часов. А также рентген помогает дифференцировать язвенный дефект с интерстициальной формой раковой опухоли.

Дифференциальный анализ

Современные методы диагностики язвенной болезни помогают дифференцировать ее с синдромом Меллори-Вейса (при эндоскопии наблюдаются разрывы слизистой пищевода) и геморрагическим гастритом, при котором отсутствует язвенный дефект, отечность и гиперемия слизистых. Дифференциальный диагноз проводят с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, а также с 4 стадией рака ЖКТ на этапе распада.

Диагностика язвы желудка: какой комплекс процедур важно пройти пациентам

Диагностика язвы желудка направлена на выявление заболевания и определение его возможной причины. Это позволяет подобрать лечение и рекомендации для пациента, которые будут наиболее эффективными. Ниже описаны основные лабораторные и инструментальные методы, которые используются для диагностики язвенной болезни.

План обследования при язве желудка

Как диагностировать язву желудка? Оптимальная диагностическая схема при подозрении на язвенную болезнь должна быть следующей:

  • сбор анамнеза пациента и изучение его привычек;
  • физикальное обследования, осмотр и пальпация живота;
  • общие анализы крови (с лейкоцитарной формулой) и мочи;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • биохимический анализ крови;
  • рентгеноскопия с контрастированием (в последние годы все реже);
  • ультразвуковое обследование (для дифференциальной диагностики);
  • фиброгастродуоденоскопия верхних отделов пищеварительной системы;
  • анализ на хеликобактерную инфекцию;
  • биопсия образца ткани из дна язвы.

Показания для консультации других специалистов

  • гематолога – при развитии рефрактерных или тяжелых анемий, связанных с кровоизлиянием или дефицитом витамина В12;
  • хирурга – при подозрении на перфорацию желудка (перитонит), пенетрирующую язву в соседние органы (печень, поджелудочную железу, брюшину, селезенку), наличии признаков активного кровоизлияния, деформацию просвета;
  • реаниматолога – если при активном кровотечении возникает геморрагический шок;
  • онколога – при обнаружении при цитологическом исследовании признаков малигнизированной язвы;

Методы диагностики заболевания

Лабораторная диагностика

В общем анализе крови при язве желудка изменяются следующие показатели: повышается СОЭ (скорости оседания эритроцитов), растет число лейкоцитов (за счет нейтрофилов). Если у пациента были эпизоды кровоизлияний из язвы, то часто наблюдается снижение числа эритроцитов и гемоглобина. При обширных поражениях слизистой оболочки возможно развитие В12-дефицитной анемии. Верифицировать причину анемии можно по следующим показателям:

  • цветной показатель;
  • сывороточное железо;
  • трансферин;
  • средний объем эритроцита (MCV);
  • показатель среднего содержания гемоглобина в эритроцитах (MCHC);
  • масса гемоглобина в одном эритроците (MCH);
  • концентрация кобаламина.

Также исследуют кал на наличие крови, что может свидетельствовать о развитии осложнений язвенной болезни.

Инструментальная диагностика

Рентген органов брюшной полости постепенно отошел на второй план. Его вытеснили эндоскопические методы и компьютерная томография. Однако, в отдельных ситуациях использование рентгенограммы позволяет обнаружить перфорацию (наличие воздуха под куполом диафрагмы), или значительную деформацию желудка.

Врач-эндоскопист измеряет размеры и описывает местонахождение язвы. Часто берется образец из дна дефекта и его стенок для цитологического исследования. Его проводят в специализированных лабораториях, где изучают образец на клеточном уровне. Это позволяет обнаружить признаки добро- и злокачественных образований.

Выявление хеликобактерной инфекции

Диагностика хеликобактера при язвенной болезни желудка обязательно включает гистологическое исследование, которое проводится при ФГДС. С помощью специальной окраски акридиновым оранжевым или толуидиновым синим можно выявить участки колонизирования слизистой оболочки. Специфичность и чувствительность метода приближается к 95%.

Кроме инвазивных методов существуют и другие. Особую популярность получил дыхательный уреазный тест. Для его проведения выпускаются тест-системы, которые можно купить в обычных аптеках. Суть методики базируется на особенности метаболизма бактерии – продукции фермента уреазы, который усиленно расщепляет мочевину на углекислый газ и аммиак. Именно продукты метаболизма, меченные изотопом Карбона, и выделяются с дыханием, где их улавливает чувствительная тест-система.

Еще один способ диагностики хеликобактерной инфекции – выявление антигенов возбудителя в кале. Методика также характеризуется высокой чувствительностью, но очень важно для корректности результата правильно собрать материал. Также на него может влиять прием антисекреторных (ингибиторов протонной помпы и антагонистов гистаминовых рецепторов) препаратов и антацидов. Поэтому советуется его назначать после окончания лечения для проверки эффективности терапии.

Иногда проводят исследование крови на наличие специфических иммуноглобулинов типа G к H.Pylori. Они появляются через несколько недель после начала инфицирования и сохраняются как минимум в течение нескольких лет. Это маркер перенесенного заболевания, и им редко пользуются для первичной диагностики.

Рост стойкости H.Pylori к антибиотикам повысил значение бактериологического исследования. Для его проведения во время эндоскопии делают забор материала из поверхности слизистой оболочки желудка, который потом отправляется в специализированную лабораторию, где он культивируется в живительной среде.

Полезное видео

Из какого комплекса процедур состоит диагностика язвы озвучено в этом видео.

Морфологическая диагностика язвы желудка

Биопсия язвы желудка сейчас в развитых странах является обязательной составляющей диагностической программы для постановки окончательного диагноза. Важность методики в том, что она позволяет определить изменения слизистой оболочки на клеточном уровне. Это дает возможность выявить атрофический или гипертрофический тип воспаления желудка.

Дополнительно морфологическое исследование позволяет дифференцировать эрозию от язвы (по глубине поражения). Но наибольшая ценность методики в том, что она позволяет диагностировать раннее развитие злокачественного процесса, когда еще нет клинической симптоматики. В развитых странах благодаря этому исследованию значительно улучшились показатели лечения рака желудка.

Проводится непосредственно во время гастроскопии и включается в себя забор гистологического материала со дна и стенок дефекта слизистой оболочки для установления его этиологии.

Дифференциальная диагностика язвенной болезни

Дифференциальную диагностику желудочной язвы необходимо проводить со следующими патологиями:

  • гастроэзофагальным рефлюксом;
  • воспалением слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстного кишечника (гастритом или дуоденитом);
  • раком желудка;
  • острым панкреатитом;
  • острым аппендицитом (особенно с его первой стадией, когда боль часто локализируется в эпигастрии);
  • хронической ишемической болезнью кишечника;
  • функциональными расстройствами пищеварительного тракта;
  • острым холециститом или холангитом;
  • желчнокаменной болезнью.

Диагностика эффективности эрадикационной терапии

Согласно современным международным стандартам (Киотскому протоколу) длительность эрадикационной терапии при изъявлении составляет 10-14 дней. После этого необходимо ориентироваться на следующие критерии:

Диагностика язвенной болезни

Диагностикой язвенной болезни занимается врач — гастроэнтеролог.

Вам следует обратиться к врачу, если вы заметили у себя какие-либо из следующих симптомов:

— ноющая или острая жгучая боль в верхней части живота;
— тошнота;
— рвота;
— отсутствие аппетита;
— отрыжка;
— метеоризм;
— ощущение переполненности в верхней части живота после еды;
— потеря веса;
— прожилки крови в стуле.

На приеме врач соберет подробный анамнез. Он будет задавать вопросы о характере питания, ритме жизни, особенностях профессиональной деятельности и др. Далее врач проведет осмотр и пальпацию живота. В период обострения язвенной болезни при обследовании врач может отметить болезненность в эпигастральной области (верхняя часть живота) при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки.

При подозрении на язвенную болезнь врач может назначить следующие исследования:

1) Рентген брюшной полости с контрастом (язвенные дефекты в желудке и двенадцатиперстной кишке имеют характерный внешний вид).

2) Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При локализации язвы в желудке проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала, что дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.

3) рН-метрия (исследование кислотообразующей функции желудка)

4) Анализ кала на скрытую кровь (показатель кровотечения в желудочно-кишечном тракте). Следует помнить, что в течение 72 ч до исследования пациент должен придерживаться диеты с богатым содержанием пищевых волокон, не употреблять красное мясо, такого как говядина, баранина или печень, свежие овощи и фрукты, такие как дыня, редька, репа и хрен.

5) Диагностика инфекции Helicobacter pylori

— Обнаружение специфических антихеликобактерных антител классов в крови больного.
— Дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности (углекислый газ, аммиак)
— Обнаружение ДНК бактерии методом ПЦР в анализах кала, слюны, зубном налете.
— Обнаружение микроорганизмов при микроскопическом исследовании биоптата слизистой оболочки, взятого при ФЭГДС.

6) Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается анемия — снижение содержания гемоглобина и эритроцитов, свидетельствующее о скрытом кровотечении из язвенного дефекта.

Диагностика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Современные методы диагностики язвы желудка и двенадцатиперстной кишки позволяют выявить это заболевание за одно посещение клиники. Эндоскопические и неинвазивные методики, включая лабораторные, помогают с высокой точностью установить факт наличия язвенных дефектов, оценить секреторную функцию желудка, а также определить инфицирование Helicobacter pylori и другие возможные причины болезни. Анализ этой информации открывает возможности для полноценного и грамотного лечения.

Основные диагностические методики

В клинической практике для диагностики язвенной болезни применяют следующие методы:

  • гастроскопия (фиброгастродуоденоскопия, ФГДС) с биопсией из краев язвы;
  • дыхательный тест на H.pylori;
  • определение антител класса IgG к H.pylori в сыворотке крови;
  • контрастная рентгенография верхних отделов ЖКТ с бариевой взвесью.

Эндоскопическое исследование

«Золотой стандарт» диагностики язвы желудка и 12-перстной кишки – гастродуоденоскопия. Во время процедуры врач визуально оценивает состояние слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и по необходимости забирает материал для гистологического исследования. Все манипуляции проводятся с помощью специальной гибкой трубки, снабженной видеокамерой и осветительным прибором – эндоскопом.

Подготовка к гастроскопии достаточно проста:

Схема проведения гастроскопии

  • вечером накануне исследования разрешается легкий ужин без жирных, острых и жареных блюд;
  • ФГДС проводится натощак, поэтому завтракать перед процедурой нельзя;
  • утром разрешено почистить зубы и выпить стакан воды.

Длительность эндоскопического исследования составляет не более 5-7 минут. Несмотря на то, что процедура проводится под местной анестезией корня языка и глотки, она все равно сопровождается выраженным дискомфортом. Чтобы максимально смягчить рвотный рефлекс, следует глубоко дышать и постараться отвлечься от эндоскопической трубки.

Биопсия желудка позволяет определить характер патологического процесса, выявить H. pylori и, что самое главное, исключить злокачественный характер язвы.

Дыхательный тест

Современный метод неинвазивной экспресс-диагностики инфекции H. pylori. Порядок процедуры следующий:

  1. Пациенту дается стакан апельсинового сока (или любого другого кислого напитка).
  2. Спустя 5 минут осуществляется сбор выдыхаемого воздуха.
  3. Пациент выпивает раствор, содержащий карбамид на основе радиоактивного изотопа углерода – 13С.
  4. Через 30 минут выдыхаемый воздух собирается повторно.

В обоих образцах воздуха анализируется соотношение двух модификаций углекислого газа – 12 CO2, который образуется в ходе естественных обменных процессов, и 13 CO2 – продукта распада карбамида под действием ферментов хеликобактер. Если уровень «радиоактивной» углекислоты выше «нормальной», то это указывает на инфекцию H. pylori – бактерии, ответственной за более чем 90% случаев язвенной болезни. Тем не менее, следует учитывать, что положительные результаты дыхательного теста не являются 100% подтверждением этого заболевания.

Диагностика язвы по крови

Многие коммерческие лаборатории предлагают диагностику инфекции хеликобактер пилори по анализу крови. Сущность методики состоит в определении уровня антител класса IgG, вырабатываемых иммунной системой в ответ на компоненты клеточной мембраны возбудителя.

Подобные анализы обладают еще меньшей чувствительностью и специфичностью, чем дыхательный тест, поскольку:

  • хеликобактер – широко распространенный микроорганизм;
  • эта бактерия ответственна за развитие не только язвы, но и хронического гастрита;
  • у многих людей инфекция H.pylori протекает бессимптомно;
  • положительные результаты анализа не позволяют однозначно утверждать о наличии язвенной болезни у конкретного пациента.

Рентгенологическое исследование

Сегодня этот метод применяется исключительно редко, поскольку рентгенография, в отличие от гастроскопии, не позволяет оценить структуру язвенных дефектов и, что намного важнее, не дает возможности взять биопсию.

На обычных рентгеновских снимках верхние отделы пищеварительного тракта практически не видны. Для их лучшей визуализации используют рентгеноконтрастное вещество, представляющее собой взвесь из сульфата бария. Пациенту выпивает эту взвесь, и через 30-40 минут делается контрольный снимок. Язва будет видна как дефект контрастирования краев желудка.

Дифференциальная диагностика язвенной болезни

После комплексного обследования врач определяет, действительно ли пациент болен «обычной» язвенной болезнью, вызванной инфекцией H. pylori, или же под маской изъязвления слизистой скрывается другая, более редкая патология. В таблице представлены три основные патологии, с которыми нужно дифференцировать язву желудка после всех обследований.

Заболевание Сходства с ЯБЖ Отличия от ЯБЖ
Рак желудка и другие злокачественные новообразования Язвенный дефект, часто – хеликобактериоз и изменение желудочной секреции Расположение язвы в атипичных местах желудка, злокачественные клетки в биоптате, нет ответа на стандартную противоязвенную и эрадикационную терапию, паранеопластические синдромы
Синдром Золлингера-Эллисона Язвенный дефект, резко пониженная pH желудочного сока Часто – множественные дефекты, слабый ответ на противоязвенную терапию, повышение уровня гастрина в крови (гипергастринемия)
Болезнь Крона Изъязвления слизистой оболочки и признаки хронического воспаления Преобладание щелевидных язв, поражение толстой и тонкой кишки, лихорадка, лимфоидный инфильтрат и гигантские клетки в биоптатах, приступообразное течение, лихорадка, внекишечные проявления (поражение суставов, кожи)

Точная диагностика крайне важна для подбора наиболее эффективной терапии. Так, стандартные препараты для лечения язвы будут практически бесполезны в борьбе с болезнью Крона, поскольку это заболевание обусловлено не хеликобактериозом и гиперсекрецией соляной кислоты, а аутоиммунными причинами.

Диагностика язвенной болезни

Диагностика >> язвенной болезни

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Согласно современным данным более 10% всего населения планеты страдают этой болезнью. Более того, язвенная болезнь является чрезвычайно опасным заболеванием, в силу осложнений которые могут возникнуть в процессе эволюции этого заболевания. Наиболее опасными осложнениями язвенной болезни являются: внутреннее кровотечение, прободение язвы, пенетрация язвы в соседние органы, малигнизация язвы (превращение язвы в злокачественную опухоль, рак желудка), стеноз (сужение) различных участков желудка.

Представления об этиологии и патогенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в последнее время претерпели значительные изменения. На данный момент центральным звеном патогенеза язвы считают хеликобактериозную инфекцию. В связи с этим изменились требования по отношению к методам диагностики и лечения данного заболевания.

Диагностика язвенной болезни начинается со сбора анамнестических данных, направленного на выяснение жалоб больного и данных о начале заболевания и о его эволюции с момента возникновения.

Типичным симптомом язвенной болезни являются боли в верхней части живота (эпигастральной области). Для язвы тела желудка или кардии характерны тупые, ноющие боли спроецированные в эпигастральной области левее от срединной линии. Боли, как правило, возникают или обостряются после приема пищи (30-60 минут). Для язвы пилорического отдела желудка и язвы двенадцатиперстной кишки характерны боли возникающие значительно позднее после приема пищи (2-3 часа), а также «голодные боли» появляющиеся в ночное время или ближе к утру. Боли обычно распространяются в на левую сторону эпигастрия, могут иррадиировать в грудь или поясницу. Характерно уменьшение болей после приема антацидных средств. «Голодные боли» проходят после приема пищи. Нередко боли сопровождающие язвенную болезнь носят атипичный характер. Так, например, примерно в половине случаев язвенной болезни боли могут проецироваться в нижней части грудины (область мечевидного отростка) и имитировать заболевания сердца. При язве пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки, боли могут быть расположены в правой подреберной области имитируя холецистит. Выяснение зависимости болей от времени суток и от приема пищи помогает врачу дифференцировать язвенную болезнь от других заболеваний со схожим болевым синдромом.

Помимо болей, для язвенной болезни характерно наличие расстройств пищеварения. Часто возникают рвоты с кислым содержимым, которые появляются на пике болей и приносят больному некоторое облегчение (иногда в борьбе с болью больные самостоятельно провоцируют рвоту). Характерно также наличие изжоги и отрыжки, свидетельствующих о нарушении моторной функции желудка.

В некоторых случаях (у молодых или пожилых пациентов) язвенная болезнь может протекать вообще бессимптомно, первыми проявлениями болезни в этом случае могут быть осложнения болезни.

В процессе сбора анамнеза врач обращает особое внимание на образ жизни больного, место работы, наличие стресса, режим питания, вредные привычки, хроническое употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, индометацин, ибупрофен и др.). Выявление этих моментов важно не только для комплексной диагностики язвенной болезни, но и для назначения адекватного лечения, первым этапом которого будет устранение вредных факторов способствующих образованию язвы.

Важным моментом в сборе анамнеза является выяснение эволюции заболевания с момента его возникновения. Для язвенной болезни характерно циклическое развитие с чередованием периодов обострения с периодами ремиссии. Обострения, как правило носят сезонный характер и чаще всего наступают весной и осенью. Период ремиссии может продлиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Обращается внимание на наличие заболеваний желудочно-кишечного в истории жизни больного. В большинстве случаев развитию язвенной болезни предшествуют гастрит или дуоденит. Выяснение этих подробностей имеет исключительную важность для составления точной картины конкретного клинического случая и для осуществления диагностики язвенной болезни на самых ранних этапах обследования. Анамнестические данные помогают врачу составить правильную схему дальнейшего обследования больного и осуществить дифференциальный диагноз между язвенной болезнью и другими заболеваниями со схожей симптоматикой.

Вторым этапом диагностики является осмотр больного. Врач обращает внимание на конституцию и вес больного, который может быть снижен из-за часто повторяющейся рвоты или намеренного воздержания пациента от принятия пищи (для избежания возникновения болей или изжоги). При пальпации живота обнаруживается болезненность в эпигастральной области. Хроническая язва может быть выявлена в виде болезненного уплотнения.

Дальнейшим этапом диагностики являются параклинические методы обследования.

Ранее важную роль имело определение кислотности желудочного сока и ритмов секреции желудка. В настоящее время этот метод исследования утратил прежнее значение, так как выяснилось, что повышенная кислотность отнюдь не является первостепенным фактором развития язвенной болезни. В некоторых случаях, однако, определение кислотности помогает определить редкие причины язвообразовния, например синдром Золлингера-Эллисона (вызванный наличием опухоли выделяющей гастрин – гормон стимулирующий выделение кислоты).

Наиболее простым методом диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и ее осложнений является рентгенологическое исследование с применением контраста. При наличии язвенного разрушения стенки органа выявляется специфическая картина «ниши» заполненной контрастной массой. Размеры и расположение ниши позволяют судить о характеристиках язвы. Рентгенологическое исследование позволяет определить и некоторые осложнения язвенной болезни. Так, например, при перфорации обнаруживается воздух в брюшинной полости; при стенозе наблюдается замедление опорожнения желудка или его деформация, а при пенетрации наблюдается накопление контрастной массы в канале сообщения между желудком и органом в которого осуществилась пенатрация.

Часто, первое обращение к врачу пациента страдающего язвенной болезнью связано с развитием одного из осложнений этой болезни. В таких случаях требуется срочная диагностика острого состояния и принятие экстренных мер по спасению жизни пациента.

При подозрении на перфорацию проводят экстренную радиографию без контраста. При наличии симптомов внутреннего кровотечения осуществляют фиброгастродуоденоскопию. Суть метода состоит в введении в полость желудка оптико-волоконной системы визуализации. Современные аппараты фиброскопии оснащены дополнительными частями, которые позволяют осуществлять дополнительные манипуляции: термокоагуляция кровоточащих сосудов, забор материалов для биопсии и др. Фиброскопия позволяет осуществить точную диагностику язвы и определить ее размеры и локализацию. Для дифференцировки рака желудка осуществляют гистологический анализ материалов забранных для биопсии. Обнаружение атипичных клеток свидетельствует о злокачественном перерождении язвы.

Если при поступлении в больницу больной имеет клинику «острого живота» (следствие перфорации язвы) осуществляют диагностическую лапароскопию, которая при необходимости переходит в лапаротомию (вскрытие брюшной полости) и операцию по устранению причины «острого живота».

В настоящее время комплексная диагностика язвенной болезни требует определения хеликобактерной инфекции – основного фактора язвообразования. Для диагностики инфекции Helicobacter Pylori осуществляют забор крови и ее исследование на предмет наличия антител антихеликобактер. При обнаружении хеликобактериоза назначают комплексное лечение направленное на искоренение инфекции (метронидазол, кларитромицин, омепразол).

Дифференциальный диагноз

В процессе диагностики язвенной болезни появляется необходимость дифференцировать ее от других заболеваний со схожей клинической картиной.

При хроническом холецистите, боли обычно появляются после принятия жирной пищи и локализуются в правом подреберье и не проходят после принятия антацидных средств. При хроническом панкреатите, боли имеют опоясывающий характер и сопровождаются нарушениями пищеварения: метеоризм, диарея, запоры.

Гастриты и дуодениты могут имеют схожую с язвенной болезнью клиническую картину. Основным критерием диагностики является обнаружение язвенного дефекта на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Симптоматические язвы могут сопровождать такие заболевания как синдром Золлингера-Эллисона, хронический прием противовоспалительных препаратов.

Важным моментом является дифференцировка язвы желудка от первично-изъязвленного рака желудка. (язвы двенадцатиперстной кишки озлокачествляется редко), которая осуществляется на основе клинических данных и гистологического исследования тканей формирующих стенки язвы.

Правильное установление диагноза язвенной болезни важнейщим моментом для дальнейшего назначения адекватного лечения и составления прогноза заболевания.

Библиография:

  1. Маев И.В. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, М, 2003
  2. Михайлов А.П. Острые язвы и эрозии пищеварительного тракта, СПб., 2004
  3. Николаева Е.В. Язвенная болезнь желудка СПб. : Нев.проспект, 1999

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка, лечение

Язвенная болезнь желудка (язва)

Язвенная болезнь желудка — хроническое заболевание, характеризующееся образованием язвенных дефектов слизистой оболочки, протекающее с сезонными, весенне-осенними, обострениями. В среднем от 7 до 10 % взрослого населения страдают этим заболеванием, причем язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается в 4 раза чаще, чем желудка.

Язвы разного размера (менее 0,5 и более 3 сантиметров) могут располагаться в различных отделах желудка и двенадцатиперстной кишки, быть одиночными и множественными. Сама язвенная болезнь может быть острой (при первом возникновении) или хронической (с повторными обострениями). Язвенная болезнь возникает при нарушении равновесия между агрессивным желудочным содержимым и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

С одной стороны, увеличивается выработка соляной кислоты и пепсина, с другой — нарушаются двигательная активность, слизеобразование, процессы восстановления слизистой оболочки, уменьшается выделение бикарбонатов (щелочных солей), ухудшается кровоснабжение слизистой и так далее. Обычно наблюдается повышенная секреция желудочных желез с увеличением кислотности желудочного сока, хотя язвенная болезнь желудка, особенно у пожилых людей, может протекать со снижением секреции. Если еще недавно основное значение в развитии язвенной болезни отводилось агрессивной роли избытка соляной кислоты в желудочном соке, то теперь к этой причине прибавилась другая — инфекция, вызываемая хеликобактером.

Роль хеликобактерной инфекции в язвах

Было доказано, что хеликобактерная инфекция обусловливает болезнь у 85–90 % язвенников. Остальные приобретают язву или в результате длительного приема противовоспалительных и обезболивающих средств, или вследствие других, довольно редких, причин. Таким образом, в настоящее время доказано, что инфекция и другие причины снижают устойчивость слизистой оболочки пищеварительного тракта к соляной кислоте, избыток которой сам по себе причиной язвы не является.

Бактерия, называемая хеликобактер пилори, где «пилори» обозначает «привратниковый», обитает в привратниковом отделе желудка, откуда может распространяться и в другие выше- и нижележащие отделы. Может она находиться и в полости рта, на посуде и других предметах обихода. Поэтому заразиться хеликобактером можно так же, как и любой инфекцией, в том числе и через грязные руки. Авторы этого открытия доктора Барри Маршал и Робин Уоррен получили престижную Нобелевскую премию в области медицины в 2005 году. Все это позволило создать принципиально новые технологии диагностики и лечения язвенной болезни.

При отсутствии лечения язва может поражать и другие оболочки вплоть до соединительно — тканной, что приводит к ее прободению: либо к перфорации (отверстие в свободную брюшную полость), либо к пенетрации (проникновению язвы в соседние органы).

Характерны боли под ложечкой: при язве кардиального (входного) отдела, язве тела и дна желудка — по центру, при язве нижнего (выходного) отдела желудка — справа, при язвах двенадцатиперстной кишки —слева. Кроме того, беспокоят изжога, отрыжка и нередко рвота кислым, повышенная утомляемость, слабость, потливость, сердцебиение, дрожание рук. Боли в период обострения наблюдаются ежедневно, возникают натощак (чаще при язве в двенадцатиперстной кишке), а после приема пищи могут исчезать, появляясь вновь через 0,5–1 час при язве желудка или через 1,5–2,5 часа при язве двенадцатиперстной кишки. Нередки ночные боли. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки часто сопровождается запорами.

Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Для диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки применяют те же методы, что и при гастрите, добавив к ним анализ кала на скрытую кровь, а также исследования состояния двенадцатиперстной кишки (дуоденальное зондирование, фиброгастродуоденоскопия). Основным средством лечения язвенной болезни стали антибиотики, но, как оказалось, они малоэффективны в кислой среде желудка.Поэтому одновременно необходимо использовать и средства, подавляющие секрецию соляной кислоты.

Правильно проведенное лечение язвенной болезни желудка позволяет вылечить язву за 2–3 недели и, что самое главное, предупредить такие серьезные осложнения, как кровотечение и прободение язвы.

Для лечения обычно используют различные схемы в зависимости от особенностей заболевания у конкретного пациента на усмотрение лечащего врача. Вместе с тем противомикробное лечение больных язвенной болезнью является обязательным, так же как и практически всегда используются так называемые ингибиторы протонной помпы.

Для удобства пациентов созданы комбинированные наборы, содержащие в одной ячейке 3 основных препарата, рассчитанных на 1 день лечения. Современные лекарственные препараты (антибиотики, средства, снижающие желудочную секрецию, нейтрализующие желудочный сок, обволакивающие слизистую оболочку, и другие) позволяют довольно быстро вылечить заболевание. Однако их применение часто вызывает различные побочные эффекты, о которых необходимо знать и которые надо по возможности предупреждать. Так, например, прием антибиотиков способствует развитию дисбактериоза, недостаточности витаминов группы В, аллергии, для предупреждения которых необходимо принимать поливитамины, препараты молочнокислых бактерий и регулярно использовать в питании кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Использующиеся для снижения кислотности препараты снижают количество и активность пепсина, что нарушает переваривание белков в желудке.

Средства, подавляющие секрецию соляной кислоты, могут вызывать нарушение аппетита и поносы.

Напротив, лекарства защитного и ускоряющего заживление слизистой оболочки действия вызывают задержку стула и запоры. Все это требует коррекции питания больных при использовании указанных препаратов. Наряду с питанием в качестве дополнительных лечебных мероприятий, а также для профилактики обострений язвенной болезни можно использовать лекарственные растения и соответствующие упражнения лечебной физкультуры.

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: анализы и инструменты

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) характеризуется глубоким дефектом в слизистой оболочке. Причиной его возникновения является дисбаланс факторов защиты (муцина, обволакивающего слизистую оболочку) и факторов агрессии (соляной кислоты и пепсина). В просвет ДПК выделяется огромное количество пищеварительных ферментов из поджелудочной железы и кислое содержимое желудка, поэтому именно в этом отделе кишечника возникают язвы.

Диагностика язвы — задача гастроэнтеролога, который на основе жалоб, анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований формирует диагноз

Показания к обследованию

Показаниями являются симптомы:

  • изжога;
  • кислая отрыжка;
  • тошнота;
  • рвота, приносящая облегчение (по этой причине больные часто вызывают ее самостоятельно);
  • запоры.

Боль при данном заболевании возникает в левом подреберье, если язвенный дефект локализуется в желудке, в правом — при язве ДПК. Возникновение болевых ощущений в течение 30-60 минут после еды дает повод заподозрить процесс в желудке. Если боль появляется через 2-3 часа после еды, то внимание стоит обратить на ДПК. Больные с язвой жалуются на так называемые голодные боли, которые прекращаются после перекуса.

Стоит помнить о том, что у некоторых больных боль и вовсе не проявляется. Такие язвы называют «немыми». Они часто выявляются уже при возникновении осложнений — кровотечения или прободения.

Болезнь имеет рецидивирующее течение с периодами обострений и ремиссий. Обострения характеризуются сезонностью — возникают весной и осенью.

Методы диагностики

При диагностике язвы применяются лабораторные и инструментальные методы. Каких-либо различий в методиках проведения исследований у лиц мужского и женского пола не имеется.

Лабораторные исследования

Золотой стандарт диагностики любого заболевания включает лабораторные тесты, и язва не исключение:

  1. Анализ крови больных язвенной болезнью не несет ценной информации. В большинстве случаев изменения не обнаруживаются. Наличие анемии говорит о скрытом кровотечении.
  2. Анализ кала на кровь. Исследование необходимо для выявления кровотечения.
  3. pH-метрия. При язве ДПК превышают норму показатели стимулированной и базальной секреции. Если дефект находится в субкардиальной зоне или в теле желудка, то эти значения будут нормальными либо сниженными.

Инструментальные исследования

Гастродуодено- и рентгеноскопия являются основными методами диагностики при заболеваниях ЖКТ:

  1. Рентген, при котором обнаруживается ниша на рельефе слизистой оболочки.
  2. Эндоскопия необходима для подтверждения диагноза, уточнения локализации, формы, размеров и состояния язвенного очага.
  3. Уреазный тест проводится с целью обнаружения Helicobacter pylori. Роль этой бактерии в возникновении язвы известна давно: 90-95% язв ДПК и 70% язв желудка являются хеликобактерными. Тест основан на выявлении фермента уреазы, который выделяет Helicobacter pylori для расщепления мочевины до аммиака и углекислого газа. Данная диагностическая процедура проводится во время эндоскопии. Из желудка берется участок слизистой (биоптат), который помещают в среду, содержащую мочевину и феноловый красный. Если в желудке имеются бактерии, то уреаза расщепит мочевину до аммиака, что приведет к повышению pH среды и изменению цвета индикатора с желтого на красный. Чем больше Helicobacter pylori в биоптате, тем быстрее раствор поменяет цвет.

Осложнения язвы и их диагностика

Наибольшую угрозу жизни пациента представляют именно осложнения, которые возникают при наличии язвы в стенке желудка или ДПК.

Кровотечение

Основными симптомами являются:

  • рвота «кофейной гущей» (под воздействием кислоты и пищеварительных ферментов из гемоглобина крови образуется солянокислый гематин, который по своему виду напоминает кофейную гущу);
  • дегтеобразный стул (кал под воздействием соляной кислоты и ферментов ЖКТ тоже приобретает черный цвет);
  • тахикардия;
  • слабость;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • снижение АД;
  • бледность кожи.

Исследования, которые необходимы, если имеются подозрения на желудочно-кишечное кровотечение:

  • клинический анализ крови — выявляется снижение количества эритроцитов, повышение количества лейкоцитов и тромбоцитов;
  • СОЭ — увеличивается;
  • коагулограмма — после кровотечения всегда возрастает активность свертывающей системы;
  • исследование кала на скрытую кровь;
  • эндоскопия.

Перфорация

Это осложнение наиболее опасно. Оно проявляется наличием в стенке органа сквозного дефекта. Перфорация гораздо чаще возникает у мужчин.

Перфорация язвы желудка

  • острые боли, которые носят название «кинжальных»;
  • выраженная болезненность при пальпации эпигастральной области;
  • напряжение мышц брюшной стенки;
  • наличие положительного симптома Щеткина-Блюмберга (симптома раздражения брюшины).

Далее прогрессирует клиническая картина перитонита.

Пенетрация

Так называют проникновение язвы в соседние органы и ткани (чаще всего в поджелудочную железу и малый сальник).

  • появление упорных болей (если язва пенетрирует в поджелудочную, то боль локализуется в области поясницы);
  • боль утрачивает связь с питанием;
  • повышение температуры;
  • повышение СОЭ.

Для подтверждения пенетрации используют рентгенологическое и эндоскопическое исследования.

Дифференциальная диагностика

Множество заболеваний ЖКТ имеет общую симптоматику с язвой, поэтому крайне важно их дифференцировать:

  1. Хронический гастрит. Воспаление слизистой желудка отличается от язвы более выраженным диспепсическим синдромом (нарушения пищеварения в виде отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты) и менее выраженным болевым. Точно поставить диагноз позволит эндоскопическое или рентгенологическое исследование.
  2. Рак желудка. На ранних стадиях рак желудка клинической картиной напоминает язву. Особенно трудна дифференциальная диагностика в случае язвенно-инфильтративной формы рака. Цитологическое исследование биоптата — наиболее точный и информативный метод в данном случае.
  3. Холецистит и желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Эти заболевания, так же как и язва, проявляются болями в эпигастрии и расстройствами пищеварения. Главные отличия состоят в том, что при холецистите и ЖКБ боли связаны с характером пищи, которую употребляет человек. Как правило, боли появляются после приема жирной, острой, богатой специями пищи. Также боли при заболеваниях желчного пузыря имеют схваткообразный характер.
  4. Хронический панкреатит. Боли при хроническом панкреатите, так же как и при язве, локализуются в верхних отделах живота. Возникают они спустя 30-60 минут после приема жирной пищи. Исключить панкреатит при диагностике поможет биохимический анализ. При воспалении поджелудочной в крови обнаруживается повышенное содержание трипсина, амилазы и липазы.

О симптомах предъязвенного эрозивного гастрита читайте в публикации.

Обоснование диагноза

Диагноз ставится на основании:

  • жалоб больного;
  • общего осмотра;
  • данных анамнеза жизни;
  • результатов инструментальных и лабораторных испытаний.

Язвенная болезнь — это патология, с которой гастроэнтеролог сталкивается чаще, чем с любой другой в своей практике. Факторов, способствующих возникновению язвы много, начиная с неправильного питания и активности Helicobacter pylori. Умение распознать процесс и назначение необходимых диагностических процедур поможет своевременно выявить болезнь и избежать опасных для жизни осложнений.

Архив врача: здоровье и болезни

Диагностика язвенной болезни

При обострении язвенной болезни можно выявить локальную болезненность в подложечной области путем прощупывания и простукивание, что, однако, не является сугубо характерным признаком данного заболевания. Исследования крови могут не выявлять каких-либо выраженных отклонений от нормы, но в некоторых случаях определяются эритроцитов (повышение количества эритроцитов), повышение уровня гемоглобина либо, напротив, анемия, замедление СОЭ.

Развитие анемии обычно свидетельствует о наличии скрытого кровотечения. Воспалительная реакция крови (повышение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ) может отмечаться в ответ на развитие осложнений язвенной болезни. При исследовании кала на наличие «скрытой крови» в качестве одного из методов диагностики язвенной болезни следует учитывать другие возможные причины положительного результата этой пробы, что встречается при большом количестве заболеваний.

Кислотность желудочного сока, определяемая методом рН-метрии (в современных условиях — с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН), при язве тела и субкардиального отдела желудка обычно нормальная или слегка снижена, при язвах канала привратника и двенадцатиперстной кишки она, как правило, повышена, реже — нормальная. При выявлении ахлоргидрии (отсутствия соляной кислоты в желудочном содержимом) язва двенадцатиперстной кишки достоверно исключается, а при язве желудка любой локализации требуется подтверждение ее доброкачественности.

Рентгенологически при открытой язве определяются симптом «ниши» или «депо» контрастного вещества и изменения сократительной функции желудка в виде спазма привратника, нарушения тонуса и перистальтики желудка, при длительном течении — рубцово-язвенная деформация желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.

Окончательный диагноз подтверждается эндоскопическим методом — гастродуоденоскопией. Гастродуоденоскопическое исследование позволяет определить локализацию язвы, характер ее краев (высокие, ровные), наличие выраженного воспаления вокруг язвенного дефекта, а также воспалительные явления в окружающей зону поражения слизистой оболочке — покраснение, отечность, повышенную рыхлость. Диагностика субкардиальной язвы желудка требует сочетания рентгенографии и гастроскопии в связи со сложностью осмотра данного участка желудка из-за его анатомического расположения.

При гастродуоденоскопии обязательно происходит забор кусочков слизистой оболочки желудка для биопсии. В биоптате из самой язвы обнаруживаются погибшие клетки слизистой оболочки, лейкоциты, эритроциты, коллагеновые волокна. Морфологическое исследование биоптатов позволяет подтвердить или опровергнуть подозрение на злокачественный характер язвы. Для выявления геликобактер пилори необходим забор не менее 2 биоптатов из тела желудка и 1 биоптата из его антрального отдела.

Помимо исследований биоптатов, для выявления геликобактерной инфекции применяют бактериологический метод, «быстрый» уреазный тест (биохимический метод), радионуклидный метод — дыхательный тест, иммуноферментный метод, а также определение геликобактерной ДНК с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Бактериологический метод определения геликобактер пилори позволяет получить культуру бактерий и определить их чувствительность к антибиотикам. Однако, помимо ряда технических трудностей, вследствие которых эффект не всегда оправдывает ожидания, метод дорогостоящ и дает результат только спустя 10-14 дней после посева. Поэтому в целях первичной диагностики геликобактерной инфекции применять его нецелесообразно, тогда как при неэффективности эрадикационной терапии бактериологическое исследование показано в целях подбора подходящих антибиотиков.

Быстрый уреазный тест (CLO-test, Campy-test) в современных условиях, наряду с морфологическим исследованием биоптатов слизистой, чаще всего применяется при первичной диагностике геликобактерной инфекции. Метод основан на определении изменения рН среды по окраске индикатора, которое происходит в результате выделения аммиака при расщеплении мочевины уреазой геликобактер пилори. Для получения результатов требуется всего 1 час. Однако чувствительность теста снижается при уменьшении количества бактерий (обычно в результате лечения), что не позволяет использовать его для контроля полноты эрадикации геликобактер пилори.

Дыхательный тест основан на определении меченых изотопов углерода в выдыхаемом воздухе, обладает высокой чувствительностью и не требует проведения биопсии, благодаря чему в западных странах считается «золотым» стандартом контроля эффективности эрадикационной терапии.

Другой метод, не требующий проведения биопсии, предполагает определение антигена геликобактер пилори в кале с помощью иммуноферментного анализа. С максимальной точностью диагностировать наличие геликобактерной инфекции позволяет определение бактериальной ДНК (в слизистой оболочке желудка, слюне, кале и т. д.) с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод наиболее эффективен при изменении морфологии геликобактер пилори (обычно вследствие антибактериальной терапии), а также в случаях, когда, например, быстрый уреазный тест не способен осуществить полноценный контроль эрадикации.

Стандартная программа обследования пациента с язвенной болезнью должна включать в себя двукратное исследование на геликобактер пилори (в идеале — двумя методами, обычно это морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка и дыхательный тест) — до лечения и после него, ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, биохимический анализ крови (печеночные пробы), электрокардиографию.

Дифференциальная диагностика

Помимо язвенной болезни, существуют и другие причины образования язв в слизистой оболочке верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В настоящее время в первую очередь следует исключить лекарственную природу поражения. Это относится прежде всего к препаратам группы нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, индометацин, ибупрофен и пр.), которые, по данным статистики, принимает 30% населения всего земного шара. Для лекарственных язв свойственно острое развитие, что нередко сопровождается внезапным желудочно-кишечным кровотечением или прободением, а также атипичное течение со стертой картиной обострения, отсутствием сезонности и периодичности.

Синдром Золлингера — Эллисона характеризуется упорным и крайне тяжелым течением, отличаясь от обычной язвенной болезни множественной локализацией язв с нередким вовлечением в процесс даже тощей кишки, упорными поносами. Заболеванию свойственно значительное повышение продукции соляной кислоты в желудке (особенно при исследовании без какой-либо стимуляции секреции), а также превышение количества гастрина в сыворотке крови в 3-4 раза по сравнению с нормой. В целях диагностики синдрома Золлингера — Эллисона применяются провокационные тесты (с секретином, глюкагоном и др.), ультразвуковое исследование поджелудочной железы.

Гиперфункция паращитовидных желез также может служить причиной язвообразования в желудке и двенадцатиперстной кишке. Такие язвы отличаются тяжелым течением с частыми обострениями, наклонностью к кровотечениям и перфорации. В отличие от язвенной болезни при гиперпаратиреозе отмечаются и другие признаки нарушения фосфорно-кальциевого обмена — остеопороз, боли в костях, мышечная слабость, жажда, полиурия. Характерны нарушение деятельности почек с развитием коралловидных камней, неврологические расстройства. Распознаванию способствуют определение уровня кальция и фосфора в сыворотке крови, выявление признаков гиперпаратиреоидной остеодистрофии.

Трудно преуменьшить значимость своевременного выявления малигнизация язвы и первично-язвенного варианта рака желудка. Для злокачественной природы поражения характерны гигантские размеры язвы, особенно у молодых пациентов, расположение язвенного дефекта на большой кривизне желудка, наличие повышения СОЭ и ахлоргидрии, устойчивой к действию гистамина.

Особенностями злокачественных язв, обнаруживаемых при рентгенологическое и эндоскопическом исследовании, являются неправильная форма дефекта с неровными и бугристыми краями, а также ряд других признаков. Достоверно исключить злокачественный характер язвенного поражения можно только после получения результатов биопсии. Следует учитывать вариант получения ложноотрицательных результатов, поэтому в интересах пациента проведение повторной биопсии при каждом эндоскопическом осмотре вплоть до полного заживления язвы, с забором в каждом случае не менее 3-4 кусочков ткани из разных зон язвы.

Диагностика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки или желудка — это хроническое заболевание, для которого характерен клинически проявляющийся и периодически рецидивирующий язвенный дефект. Циклическая болезнь может появиться по разного рода причинам у представителей любого пола, хотя, по статистике, преимущественно болеют мужчины от 25 до 45 лет.

Одну из ведущих ролей при появлении и развитии язвенной болезни играет Helicobacter pylori — микроорганизм, способный повреждать слизистую оболочку не только желудка, но и двенадцатиперстной кишки. Эксперты уверены, что сегодня обнаружить этот микроб можно приблизительно у 75% всех жителей России, но язва появляется далеко не у всех. А все потому, что для развития язвенного дефекта слизистой оболочки чаще всего нужны дополнительные факторы. Повлиять на развитие язвы могут:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Хаотичный прием медикаментов (без соблюдения назначенной схемы лечения или вовсе без рекомендации врача).
  • Депрессивные состояния, стрессы, постоянные неврозы.
  • Нездоровый образ жизни, в том числе несбалансированное питание, постоянное употребление алкогольных напитков и табакокурение.

Но, даже учитывая вышеописанные факты, патогенез язвенной болезни ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) сегодня до конца не изучен, потому при первых признаках заболевания обращаться за врачебной помощью важно обязательно.

Симптомы язвы желудка

Признаки язвенной болезни ЖКТ разнообразны. Первоначально важно отметить болевой симптом в верхней части живота. Он может быть острым, тянущим, ноющим, слабо или сильно выраженным. Боль при язве желудка чаще всего проявляется ритмично, периодично и даже сезонно. Симптом может быть связан с приемом пищи, возникать в одно и то же время, беспокоить только в осенне-весенний период. Врачи выделяют тот факт, что при язве желудка боли в области живота исчезают после еды или приема лекарств-антацидов. Между тем, такие признаки болезни являются типичными не для всех больных.

Язва желудка проявляется клинически не только болевым симптомом. Выделяют и другие признаки заболевания, в том числе отрыжку, изжогу, тошноту и рвоту, а также неустойчивый стул и проблемы с аппетитом.

  • Изжога чаще всего появляется через небольшой промежуток времени после приема пищи, приблизительно через 1-2 часа.
  • Кислая отрыжка при язве желудка — это чаще всего следствие антиперистальтики желудка или нарушений функции нижнего пищеводного сфинктера.
  • Рвота — редкий симптом язвы. Она может возникнуть при ярко выраженном болевом симптоме в верхней части живота, например, в ночные часы, и принести больному существенное облегчение.
  • Если диагностируется язва ЖКТ, то аппетит у пациента чаще всего сохранен и даже повышен. В этом случае медики говорят о «болезненном чувстве голода».

Симптомы язвы зависят от многочисленных факторов: локализации и размеров язвенного дефекта слизистой оболочки, возраста пациента и т. д. Язва желудка при несвоевременном и неправильном ее лечении может быстро осложниться. Не исключены кровотечения, перфорация язвенного дефекта (прободение), пенетрация (распространение проблемы за пределы желудка), стеноз привратника и малигнизация.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Что касается язвенной болезни, затрагивающей двенадцатиперстную кишку, то клиническая картина такой проблемы очень схожа с той, которая прослеживается при язвах желудка. Важно знать, что язва двенадцатиперстной кишки может протекать абсолютно бессимптомно, но чаще всего хроническая болезнь по своим проявлениям носит циклический характер. Заболеванию присущи: боль различной локализации (преимущественно в области брюшной полости), изжога, вздутие живота, неустойчивый стул, тошнота.

Без эффективного лечения язвы двенадцатиперстной кишки могут стремительно прогрессировать. Заболевание в большей части всех случаев обостряется периодами. Но, к сожалению, точных и однозначных симптомов язвы попросту не существует. Потому целесообразно не заниматься экспериментами, самолечением, чтобы исключить возможные серьезные последствия для здоровья.

Комплексная диагностика язвы желудка в больнице

Диагностическими манипуляциями при язвенной болезни желудка занимается гастроэнтеролог. Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, специалист назначит гастроскопию, которую выполняют натощак при помощи гибкого прибора с оптическим элементом на конце. Благодаря новейшему диагностическому оборудованию, специалист осматривает желудок и пищевод и выполняет биопсию (при необходимости). Такая диагностика язвы является одной из самых информативных, простых и занимает не более 7-10 минут.

Также в больнице врач может назначить дополнительную диагностику в виде ультразвукового исследования и рентгенографии. Эти методы позволят уточнить диагноз.

Диагностика при язве двенадцатиперстной кишки

Если симптомы язвы беспокоят человека, и он обратился за помощью к врачу, то первоначально специалисту необходимо будет собрать анамнез. Гастроэнтеролог должен узнать о характере питания пациента, его вредных привычках, ритме жизни и даже профессии. Также врач осмотрит живот больного и проведет пальпацию.

При подозрении на язву двенадцатиперстной кишки специалист назначит целый комплекс диагностических манипуляций:

  • Анализ кала (тест на скрытую кровь).
  • Рентгенографию брюшной полости с применением контрастного вещества.
  • Клинический анализ крови.
  • Эндоскопическое исследование, позволяющее не только обнаружить дефект, но и определить его глубину, размер, форму, состояние краев и т. д.

Язва в ЖКТ — это серьезная проблема, решать которую необходимо как можно скорее и только под строгим руководством лечащего врача. К сожалению, сегодня не существует единого эффективного лечения для всех пациентов с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки. Потому терапия подбирается только в индивидуальном порядке с учетом возраста пациента, наличия у него хронических болезней, типа язвенного эффекта и его локализации.

Диагностика острого и хронического гастрита и язвы

Прежде чем лечить заболевание желудочно-кишечного тракта необходимо окончательно убедится в диагнозе. Язву желудка можно легко спутать с гастритом, так как их симптоматика схожа: боль, тошнота, рвота. Неправильная терапия может лишь усугубить течение болезни. Диагностика гастрита или язвы является первостепенной задачей для назначения эффективного лечения.

Помимо инструментальных видов исследований, врач назначает сдать некоторые анализы, чтобы подтвердить наличие воспалительного процесса. Как проводят диагностику заболеваний желудка, рассмотрим в нашей статье.

Диагностика язвы и гастрита

Прежде, чем приступить к обследованию пациента и назначить необходимые виды диагностики, доктору нужно произвести сбор анамнеза. Гастроэнтеролог должен выяснить, когда больного впервые начали беспокоить симптомы заболевания, в какой области наблюдаются болевые ощущения, и применялось ли лечение в домашних условиях.

Далее врач проводит пальпацию брюшной полости, определяя, в каком отделе пациент ощущает боль. Как правило, опытный специалист сразу подозревает о наличии какого-либо заболевания желудка и его классификации.

После опроса и пальпации доктор делает записи в амбулаторную карту пациента и составляет план дальнейших действий.

Анализы при исследовании заболеваний желудка

Чтобы диагностировать конкретную патологию органа и ее классификацию, в обязательном порядке нужно сдать следующие виды анализов:

  • Общий анализ крови и мочи . Результат покажет, имеется ли в организме у пациента воспалительный процесс.
  • Анализ каловых масс . Данная процедура необходима для того, чтобы выяснить, как переваривается пища, и проследить наличие или отсутствие примесей крови в массах, чтобы исключить или подтвердить перфорацию язвы.
  • Биохимическое исследование крови . Доктор обращает внимание на такие показатели, как уровень холестерина, гемоглобина и сахара. Они позволяют выявить сопутствующие заболевания: панкреатит, сахарный диабет или анемию.
  • Определение группы крови . Если на амбулаторной карте пациента не указана группа крови, данный анализ является обязательным. Это необходимо на случай экстренной ситуации, если вдруг больному понадобится переливание.
  • Иммуноферментный анализ крови . Выполняется с целью выявления бактерии Хеликобактер пилори. Именно она в большинстве случаев становится причиной развития заболеваний желудка.

Диагностика хронического гастрита включает все перечисленные виды.

Инструментальная диагностика

Ключевым фактором в постановке диагноза являются инструментальные обследования язвы желудка или гастрита. На сегодняшний день существует множество видов исследования органа, которые помогут определить место локализации воспаления и выявить нарушения в работе органа.

Рассмотрим часто применяемые виды инструментальной диагностики.

Ультразвуковое исследование желудка

Данный вид не отличается высокой информативностью. Но все же при наличии противопоказаний к другим методам обследования, УЗИ органа помогает выявить изменение контуров желудка или серьезные патологии в его функционировании.

Также ультразвуковое исследование назначают с целью исключения сопутствующих патологий (панкреатит, заболевания двенадцатиперстной кишки). При хроническом гастрите периодически необходимо осматривать состояние органа.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

Решающее значение в диагностике хронического гастрита имеет манипуляция ФГДС. Процедура считается информативной и позволяет выявить все патологические процессы органа.

Фиброгастродуоденоскопия помогает выявить заболевания на ранней стадии, в том числе гастрит и язву. С помощью процедуры наблюдаются все изменения в органе, обнаруживается язва или нарушение состояния слизистой оболочки желудка. Диагностику язвы двенадцатиперстной кишки проводят также с помощью ФГДС.

Несмотря на тот фактор, что данная манипуляция приносит дискомфорт больному, с ее помощью можно предотвратить серьезные осложнения и принять меры экстренной помощи (если речь идет о перфорации язвы), выявить сопутствующие болезни, например, язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика в таком случае проводится в комплексе с другими видами обследований (дуоденальное зондирование и т. д.). Если есть подозрение на кишечную язву, исследование проводят с помощью колоноскопии.

Прибором для диагностики язвы желудка является гастроскоп.

Фиброгастроэндоскопия (ФГС)

Применяется для диагностики хронического гастрита. Фиброгастроэндоскопия очень схожа с фиброгастродуоденоскопией. Разница заключается в том, что ФГДС используют для более детального исследования органов желудочно-кишечного тракта.

ФГС применяют только для выявления хронических заболеваний, а также для оценки состояния слизистой оболочки и эпителиального слоя.

Рентген желудка

Диагностика способна выявить наличие язвы или новообразований в органе. Рентген желудка является не самым информативным видом обследования, по этой причине его используют только в том случае, если у пациента имеются противопоказания к проведению фиброгастродуоденоскопии.

Также рентген могут назначить для выявления структуры и размеров язвенного поражения.

Дифференциальная диагностика язвы и гастрита

Так как гастрит, язва 12 перстной кишки и желудка (ЯБЖ) очень схожи симптоматикой с другими заболеваниями кишечного тракта, для постановки конкретного диагноза может потребоваться дифференциальная диагностика. Ее проводят в том случае, если гастроэнтеролог сомневается в том или ином диагнозе.

Для начала берут анализ крови (тест на амилазу), который поможет подтвердить или опровергнуть подозрения. В большинстве случаев опытному доктору достаточно расспросить пациента о симптоматике. Как правило, каждое заболевание желудочно-кишечного тракта обладает индивидуальными признаками:

  • Например, если речь идет о воспалении поджелудочной железы , болевые ощущения имеют острый, опоясывающий характер и сопровождаются повышенной температурой тела.
  • При гастрите отличительной особенностью является регулярность болей. То есть их проявление вовсе не зависит от приема пищи. Если слизистая желудка воспалена, боли наблюдаются постоянно, но с различной интенсивностью. При хроническом гастрите возникают обострения, преимущественно весной и осенью.
  • Для язвы желудка характерны боли, которые зависят от приема пищи. В зависимости от места локализации язвы, боль усиливается на голодный желудок или же проявляется после приема пищи.

Как исследуют аутоиммунный гастрит

Диагностику аутоиммунного гастрита выполняют с помощью дополнительных методов. Данная форма входит в классификацию гастрита группы А. Она до конца не изучена. Известно, что гастрит такого вида передается по наследству, очень быстро прогрессирует и связан со сбоями в работе иммунной системы.

Рассмотрим как проводят диагностику заболевания:

  • Иммуногистохимический способ — микроскопическое исследование тканей на срезе органа. Для начала берут биопсию, «окрашивают» материал и рассматривают с помощью микроскопа на наличие несвойственных бактерий.
  • pH-метрия необходима для выявления кислотности желудочного сока. Осуществляют с помощью зонда, который опускают в желудок.
  • Исследование крови . При гастрите аутоиммунной формы выявляют наличие пепсиногенов в крови человека.

Только после прохождения необходимых видов диагностики язвы или гастрита, доктор назначает лечение. Стоит отметить, если у больного ЯБЖ, может потребоваться гистологическое исследование одной из язвочек. Данная манипуляция необходима для того, чтобы исключить онкологическое заболевание органа.

Врачи настоятельно рекомендуют своим пациентам обращаться за помощью, как только возникли первые симптомы заболеваний. Диагностика, лечение, назначение диеты — об этом подробнее сообщит гастроэнтеролог. Помните, что на первых, развивающихся стадиях, можно полностью излечить даже самое сложное заболевание.

Ссылка на основную публикацию