Дифференциальная диагностика болезни крона и язвенного колита

Дифференциальная диагностика болезни Крона и язвенного колита

Определение лабораторных маркеров воспалительных заболеваний кишечника (антитела к Sacchаromyces cerevisiae и антитела к цитоплазме нейтрофилов), используемое для дифференциальной диагностики болезни Крона и неспецифического язвенного колита.

  • Антитела к цитоплазме нейтрофилов, IgG (с определением типа свечения)
  • Антитела к Sacchаromyces cerevisiae (ASCA) классов IgA
  • Антитела к цитоплазме нейтрофилов класса IgA (АНЦА)

Серологические тесты при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите, антитела к Sacchаromyces cerevisiae и антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА).

Синонимы английские

Inflammatory Bowel Disease, Serology panel, Anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies (ASCA, ASCAs) and Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA, ANCAs).

Непрямая реакция иммунофлюоресценции.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) группа состояний, при которых наблюдается нарушение иммунного ответа организма на антигены собственного кишечника и/или антигены нормальной микрофлоры собственного кишечника. В результате этого в кишечнике развивается и поддерживается воспалительный процесс. Выделяют две основные нозологические формы ВЗК: болезнь Крона (БК) и неспецифический язвенный колит (НЯК). Несмотря на некоторую общность патогенеза и принадлежность к одной группе болезней, НЯК и БК характеризуются разным прогнозом и разной тактикой лечения. Поэтому правильная дифференциальная диагностика двух болезней имеет принципиальное значение. Дифференциальная диагностика НЯК и БК носит комплексный характер, и, как правило, включает развернутое серологическое обследование. В настоящее время наиболее широко используются следующие маркеры:

  1. Антитела к цитоплазме нейтрофилов

Антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА) – это группа антител, направленных против различных компонентов нейтрофилов. Их определяют с помощью непрямой реакции иммунофлюоресценции (РНИФ). Кроме факта наличия АНЦА большое значение имеет тип свечения. Говоря о ВЗК, однако, важно различать «типичные» и «атипичные» АНЦА.

Различают два основных типа свечения АНЦА: цитоплазматический (в этом случае говорят о наличии ц-АНЦА, или c-ANCA) и перинуклеарный (п-АНЦА, или p-ANCA). Цитоплазматический тип характеризуется зернистым, диффузным окрашиванием цитоплазмы. Показано, что основным антигеном для ц-АНЦА является протеиназа-3. «Типичный» перинуклеарный тип характеризуется гомогенным, кольцевидным окрашиванием перинуклеарной цитоплазмы. Показано, что основным антигеном для п-АНЦА является миелопероксидаза. Таким образом, ц-АНЦА и типичные п-АНЦА взаимодействуют преимущественно с цитоплазматическими антигенами. Указанные типы АНЦА – это хорошо известные маркеры первичных васкулитов.

Существует также третий тип свечения АНЦА, называемый «атипичным» перинуклеарным типом. Этот тип характеризуется неоднородным, широким, кольцевидным свечением периферической части ядра с множественными внутриклеточными включениями. Таким образом, в отличие от ц-АНЦА и типичных п-АНЦА, атипичные п-АНЦА взаимодействуют преимущественно с ядерными, а не с цитоплазматическими антигенами. Какой-либо специфический антиген для атипичных п-АНЦА, однако, до сих пор не найден.

Следует помнить, что клиническое значение атипичных п-АНЦА отличается от типичных п-АНЦА. Говоря о п-АНЦА при ВЗК (особенно при НЯК), имеют в виду именно атипичные п-АНЦА (но не типичные п-АНЦА). Часто эти антитела путают.

Так как антиген для атипичных п-АНЦА не выявлен, РНИФ остается единственным способом их выявления. Для сравнения: после того как было установлено, что в большинстве случаев антигеном для типичных п-АНЦА является миелопероксидаза, были разработаны более точные тест-системы на основе иммуноферментного анализа (ИФА). Сегодня ИФА является обязательным подтверждающим тестом при выявлении типичных п-АНЦА. В случае же с атипичными п-АНЦА такого подтверждающего теста нет.

Атипичные п-АНЦА обнаруживаются в крови 40-80% пациентов с НЯК и 5-25% пациентов с БК. Эти антитела также могут быть выявлены при других видах колита (например, эозинофильном и коллагенозном колите), других аутоиммунных заболеваниях (например, при первичном склерозирующем холангите — до 88%, и аутоиммунном гепатите I типа — до 81%). У здоровых людей атипичные п-АНЦА встречаются редко (1-3%).

  1. Антитела к Sacchаromyces cerevisiae

Антитела к Sacchаromyces cerevisiae (ASCA) – антитела, направленные преимущественно против фосфопептидоманнана (компонента клеточной стенки, включающего маннозу) пекарских дрожжевых грибов Sacchаromyces cerevisiae. Манноза входит в состав не только пекарских дрожжевых грибов, но также и некоторых микобактерий и других микроорганизмов (например, дрожжеподобных Candida albicans). До сих пор патофизиологическая роль ASCA не до конца ясна.

Чаще ASCA обнаруживаются у пациентов с БК (50-80% случаев), чем у пациентов с НЯК (2-14%). Распространенность ASCA гораздо выше среди пациентов со спорадическими случаями БК и в семьях только с БК (63%), чем в семьях с БК и НЯК (около 33%).

По структуре ASCA относятся к иммуноглобулинам IgG и IgA классов. Приблизительно у 2/3 пациентов с БК и положительным результатом ASCA IgG также определяются ASCA IgA. До 20% пациентов с БК имеют только ASCA IgA, что объясняет необходимость исследовать оба класса антител.

ASCA также могут быть выявлены при других аутоиммунных заболеваниях (например, при аутоиммунном гепатите – до 20%, болезни Бехчета, первичном билиарном циррозе) и других заболеваниях кишечника (например, при целиакии). У здоровых людей ASCA встречаются редко (1-7%).

Из-за недостаточно высокой чувствительности и специфичности диагностическая роль отдельных тестов п-АНЦА и ASCA несколько ограничена. Большее значение имеет комбинация этих тестов. Результат ASCA + /атипичные п-АНЦА — более характерен для БК, в то время как результат ASCA — /атипичные п-АНЦА + — для НЯК.

В нескольких исследованиях показано, что комбинация двух тестов позволяет различить НЯК и БК с чувствительностью 30-64% и специфичностью более 90%. Следует отметить, что отрицательный результат каждого теста в отдельности или в комбинации не позволяет полностью исключить ВЗК. Также наличие указанных антител в отдельности или в комбинации не позволяет со 100% уверенностью подтвердить диагноз ВЗК. Результат этого комплексного анализа оценивают с учетом всех значимых клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

  • Для дифференциальной диагностики болезни Крона и неспецифического язвенного колита.

Когда назначается исследование?

  • При наличии симптомов воспалительного заболевания кишечника (ВЗК): диареи с примесью крови или слизи/констипации, боли в области живота, тенезмов, тошноты и рвоты, потери веса, лихорадки, анемии;
  • при обследовании пациента с отягощенным наследственным анамнезом по болезни Крона или неспецифическому язвенному колиту.

Что означают результаты?

Антитела к цитоплазме нейтрофилов, IgG (с определением типа свечения)

Результат: не обнаружено.

Антитела к Sacchаromyces cerevisiae (ASCA) классов IgA

Антитела к цитоплазме нейтрофилов класса IgA (АНЦА)

ASCA — /атипичные п-АНЦА +

Что может влиять на результат?

  • ASCA чаще выявляются в спорадических случаях болезни Крона или в семьях только с БК и реже в семьях с БК и НЯК.



  • ASCA могут быть выявлены у 1-7% здоровых людей, атипичные п-АНЦА – у 1-3%;
  • результат исследования следует оценивать с учетом анамнестических, лабораторных и инструментальных данных.

[02-007] Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

[02-001] Анализ кала на скрытую кровь

[06-182] С-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью)

[13-071] Диагностика воспалительных заболеваний кишечника (антитела к бокаловидным клеткам кишечника и протокам поджелудочной железы)

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, врач общей практики, педиатр.

Литература

  1. Papp M, Norman GL, Altorjay I, Lakatos PL. Utility of serological markers in inflammatory bowel diseases: gadget or magic? World J Gastroenterol. 2007 Apr 14;13(14):2028-36.
  2. Iskandar HN, Ciorba MA. Biomarkers in inflammatory bowel disease: current practices and recent advances. Transl Res. 2012 Apr;159(4):313-25.
  3. Lewis JD. The utility of biomarkers in the diagnosis and therapy of inflammatory bowel disease. Gastroenterology. 2011 May;140(6):1817-1826.e2.

Дифференциальный диагноз язвенного колита и болезни крона

Клинические и параклинические данные

Не выражена, встречается редко

Пальпируемая «опухоль» в брюшной полости

Анальные и перианальные проявления

У трети больных

Непрерывное поражение с прогрессированием от дистальных до проксимальных отделов толстой кишки

Сегментарное поражение. В воспаление может вовлекаться вся пищеварительная трубка от ротовой полости до ануса.

Псевдополипы, глубокие подрытые язвы, затрагивающие слизистую и подслизистую оболочки

Отдельные язвы, проникающие в мышечную и серозную оболочки, свищи, «булыжная мостовая»

Жировые подвески часто спаяны

Слизистый и подслизистый слои

Вся стенка кишки

Подслизистый фиброз, лимфоидная гиперплазия, отек, расширение лимфатических сосудов

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА (Цит по нац. рук./Рос. Гастроэнтеролог. Ассоц. Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. М6 ГЭОТАР-Медиа, 2008-704с. (Национальные руководства) (Национальный проект «Здоровье»).

— Илеоколит — наиболее распространённая форма, поражение подвздошной и толстой кишки.

— Илеит — изолированное поражение подвздошной кишки.

— Желудочно-дуоденальная форма — с поражением желудка и 12-ти перстной кишки

— Еюноилеит — в процесс вовлечены тощая и подвздошная кишка.

— Болезнь Крона толстой кишки — изолированное поражение толстого кишечника

По протяженности воспаления:

Ограниченный или локальный процесс (менее 100 см).

По форме заболевания

Венская классификация (1998г.)

«Основанный на доказательствах европейский Консенсус по диагностике и лечению болезни Крона» Прага 2004г.

Применяются следующие лекарственные препараты:

салицилаты (5-ASA) — сульфосалазин 0.5 до 2-4 гр/сутки, месалазин0.5 х 3 раза в день до 2-4 гр/сутки — длительно;

глюкокортикоиды системные: преднизолон 0.005 г, метилпреднизолон 0.004 г. и топические (буденофальк 0.003 х 3 раза в день) – до купирования обострения;

иммунодепрессанты — азатиоприн 0.05, метотрексат 2.5 мг;

блокаторы фактора некроза опухоли — адалимумаб 0.04 х 1 раз в 1-2 недели, инфликсимаб 3-5 мг/кг массы тела х 1 раз в 4 недели, этанерцепт 0.05 п/к.

При наличии свищей, абсцессов, высеве патологической флоры из содержимого кишечника могут применяться антибиотики широкого спектра действия и обязательно метронидазол, клотримазол.

Хирургическое лечение показано при осложнениях, оно не приводит к окончательному выздоровлению и направлено исключительно на устранение осложнений.

Возвращаясь к истории болезни пациента, анализируем назначенную терапию: метилпреднизолон (48 мг/сут). Самочувствие стало лучше, нормализовалась температура тела, уменьшились боли в животе.

Однако через 2 месяца (в начале сентября) наблюдалось резкое ухудшение общего самочувствия: исчез аппетит, усилилась слабость, повысилась температура тела, стул стал учащенным и более водянистым.

На магнитно-резонансной томографии брюшной полости от 12.09.05 г.: расширенные петли тонкой кишки, которые расположены срединно и слева от средней линии. Операция выполнена 14.09.05 г.: резекция тонкой кишки (около 80 см), правосторонняя гемиколэктомия. Гистологическое заключение: трансмуральная воспалительная инфильтрация в тонкой кишке с наличием щелевидных язв, проникающих в мышечный слой; криптоабсцессы, лимфоидная гиперплазия во всех отделах, встречаются неполные гранулемы. В окружающей клетчатке очаги гнойного воспаления. Гистологически подтвержден диагноз Болезни Крона. После операции продолжал получать метилпреднизолон в дозе 8 мг (полностью отменен 17.10.05 г.), азатиоприн 150 мг, месалазин 3 г, курс ципрофлоксацина 1 г/сут. Таким образом, диагноз у данного пациента был установлен не сразу. Воспалительная форма заболевания за 12 лет при отсутствии лечения трансформировалась в стриктурирующую форму, которая осложнилась образованием стриктуры, и потребовалось оперативное вмешательство. Кроме того, пациент на протяжении многих лет был курильщиком.

Болезнь имеет рецидивирующее течение и почти у всех больных отмечается по крайней мере один рецидив в течение 20 лет.

Смертность в 2 раза выше по сравнению со смертностью среди здорового населения.

Большинство причин смерти связываются с осложнениями и хирургическими операциями по их поводу.

В качестве триггерных механизмов развития болезни Крона можно считать доказанной роль курения (риск развития заболевания повышен в 1,8-4,2 раза).

Особенности морфологии: глубина язвенного поражения: все слои кишечной стенки, брыжейка, лимфоузлы.

Макроскопическая и рентгенологическая картина при болезни Крона имеет феномен «булыжной мостовой».

Протяженность поражения — сегментарное поражение. В воспаление может вовлекаться вся пищеварительная трубка от ротовой полости до ануса.

ВОПРОСЫ К ЛЕКЦИИ:

Какие механизмы патогенеза являются общими для ЯК и болезни Крона?

Для какого заболевания более характерна примесь свежей крови в кале?

Чем характеризуются язвы в кишечнике при болезни Крона?

Для какого заболевания характерен феномен «булыжной мостовой»?

При каком заболевании рекомендуется применять блокаторы фактора некроза опухоли?

Комаров Ф.И. , Осадчук А.М., Осадчук М.А. и др. Неспецифический язвенный колит//М. ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.-256с.: ил., табл.

Григорьева, Г.А. Болезнь Крона/Г.А. Григорьева, Н.Ю. Мешалкин.-М.:Медицина,2007.-181 c.

Внутренние болезни: учебник в 2 т./под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. 2-е изд. Испр. И доп. М. ГЭОТАР-Медиа, 2008.- Т.2. 542с.

Гастроэнтерология: нац. рук./Рос. Гастроэнтеролог. Ассоц. Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. М6 ГЭОТАР-Медиа, 2008-704с. (Национальные руководства) (Национальный проект «Здоровье»).

Гастроэнтерология: клинические рекомендации. Буеверов А.О., Лапина Т.Л., Охлобыстин А.В. и др./Под ред. В.И. Ивашкина .- 2-е изд., испр. и доп.- М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009.- 208 с. Серия «Клинические рекомендации»

Гастроэнтерология: справочник практического врача/ А.В. Калинин, И.В. Маев, С.И. Рапопорт/ под ред. С.И. Рапопорта.- М.:МЕДпресс-информ, 2009.- 311 с.

Руководство по гастроэнтерологии/под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта.- М.: ООО «медицинское информационное агенство», 2010.- 864 с.

Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011.-480 с.

Практическая гастроэнтерология:руководство для врачей / И.В. Козлова, А.П. Пахомова,- М.:Дрофа. Т.1, 2012.- 472 с.

Больной, больной и ещё раз больной на протяжении лекций!

Дифференциальная серодиагностика болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК)

Комплексный тест, который включает:

  • Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) класса IgG (АНЦА IgG);
  • Антитела к сахаромицетам класса IgA (ASCA IgА).

Антитела к сахаромицетам и болезнь Крона
Антитела к пекарским дрожжам Sacchаromyces cerevisiae (ASCA) являются основным лабораторным маркёром болезни Крона. В основе патогенеза болезни Крона лежит утрата толерантности к антигенам пищи, в результате чего развивается иммунный ответ на антигены пищи и антигены содержимого кишки. Кроме антител к антигенам пекарских дрожжей, при болезни Крона появляются антитела к другим комменсальным организмам ЖКТ. Так, при этом заболевании появляются антитела антигенам кишечной палочки, псевдомонад, а также антигенам полисахаридной стенки многих микроорганизмов. Основными иммуногенными эпитопами антител к сахаромицетам являются также компоненты полисахаридов, в том числе маннотетроза и маннотриоза.

Антитела к сахаромицетам выявляются при болезни Крона с частотой, составляющей в среднем около 50% (30–70%). Характерно, что антитела к сахаромицетам часто отмечаются у родственников больных воспалительными заболеваниями кишечника (20–25%). Антитела к сахаромицетам могут появляться до клинического дебюта заболевания. Титры антител не коррелируют с клинической активность процесса. Антитела к сахаромицетам редко встречаются при первичном билиарном циррозе, первичном склерозирующем холангите, целиакии. Встречаемость антител к сахаромицетам у больных с язвенным колитом не превышает 10%.

Антитела к цитоплазме нейтрофилов часто отмечаются при аутоиммунной патологии желудочно-кишечного тракта. Они встречаются при язвенном колите (70%), болезни Крона (2–5%), аутоиммунном гепатите (50%), первичном склерозирующем холангите (40%), первичном биллиарном циррозе (5%), болезни Шенлейн-Геноха (70%) и васкулитах при ревматоидном артрите (5–10%). При неспецифическом язвенном колите, выявление высоких титров антинейтрофильных антител отмечается у больных с тяжелым течением заболевания. Высокая специфичность выявления антител к сахаромицетам и антинейтрофильных антител для болезни Крона и НЯК соответственно позволяет проводить дифференциальную диагностику болезни Крона и неспецифического язвенного колита.

Показания:

  • диагностика и дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний кишечника;
  • диагностика неспецифического язвенного колита;
  • диагностика болезни Шенлейн-Геноха;
  • диагностика первичного склерозирущего холангита;
  • дифференциальная диагностика полинейропатии.

Подготовка


Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак или спустя 4–6 часов после последнего приема пищи. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Интерпретация результатов

  • Выявляются только антинейтрофильные цитоплазматические антитела: неспецифический язвенный колит.
  • Выявляются только антител к сахаромицетам: болезнь Крона.
  • Выявляются обе разновидности антител: недифференцированный колит.
  • Антитела не выявлены: инфекционная, токсическая или метаболическая причина колита или воспалительное заболевание кишечника в ремиссии.

Дифференциальный диагноз

Клинические симптомы болезни Крона чрезвычайно многообразны и правильный диагноз в большинстве случаев устанавливают несколько лет спустя, после начала болезни.

Молодой возраст больного, постоянные боли в правой подвздошной области, диарея, лихорадка и потеря массы тела, особенно пальпируемая в этой зоне инфильтрация и перианальные изменения делают диагноз болезни Крона весьма вероятным. Дифференциальный диагноз с болезнью Крона следует проводить у всех больных с перианальными свищами и трещинами, а также с лихорадкой, узловатой эритемой и артритами неустановленной этиологии.

У больных с острой формой болезни следует исключить иерсиниоз и другие острые кишечные и паразитарные заболевания. При острой форме с тяжелым течением дифференциальный диагноз следует проводить с некротическим энтеритом, вызванным Cl. perfringens, и эозинофильным гастроэнтеритом. Многообразие клинических проявлений болезни Крона ведет к тому, что приходится проводить дифференциальный диагноз с большим количеством заболеваний, например с аппендикулярным инфильтратом, дивертикулитом слепой кишки, туберкулезом, грибковыми поражениями илеоцекальной зоны, амебиазом и бактериальными инфекциями (сальмонеллез, шигеллез, кампилобактероз, иерсиниоз). Если болезни предшествовало лечение антибиотиками, то следует исключить псевдомембранозный колит. Для этого требуется провести посев кала на Cl. difficile. Необходимо также иметь в виду возможность лимфомы тонкой кишки и поражение верхней брыжеечной артерии или вены. Сходные с болезнью Крона рентгенологические признаки могут быть при раке слепой кишки, карциноиде и лимфосаркоме, радиационном энтерите и туберкулезном илеотифлите.

ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ КОЛИТ. Причиной его чаще всего являются Salmonella, Shigella или Campylobacterjeuni. Как правило, заболевание имеет острое начало, возникает в определенных эпидемиологических районах, во время путешествий; сопровождается повышением температуры тела, тошнотой и рвотой. Отмечаются схваткообразные боли в животе, жидкий водянистый стул с примесью слизи и крови, тенезмы. При шигеллезе возможно развитие синдрома Рейтера с артритом, конъюнктивитом и уретритом, обычно это встречается через 1—4 недели от начала диареи у больных с фенотипом HLA-B27. В диагностике решающее значение имеет микроскопия свежих фекальных масс и бактериологическое исследование кала, а также ректороманоскопия с биопсией слизистой прямой кишки.

ИЕРСИНИОЗ. Yersinia enterocolitica является возбудителем острого энтероколита. В воспалительный процесс вовлекается терминальный отдел подвздошной и толстая кишки. Клинические и рентгенологические симптомы напоминают болезнь Крона. Кроме того, имеются и внекишечные проявления — узловая эритема и полиартрит. При эндоскопии кишечника выявляются афтозные язвы слизистой. Возможно хроническое течение процесса, перфорации язв кишечника и перитонит. Окончательный диагноз устанавливается на основании микробиологических анализов крови, кала, а также серологических тестов.

ТУБЕРКУЛЕЗ КИШЕЧНИКА. Излюбленной локализацией туберкулеза кишечника является илеоцекальная область — туберкулезный илеотифлит. Однако поражаться могут все отделы желудочно-кишечного тракта. Клинические проявления и рентгенологическая картина поражения схожи с болезнью Крона. При колоноскопии характерны гранулематозные поражения кишки или язвенные дефекты. Характерны стриктуры кишки, как и при болезни Крона. У половины больных рентгенологических признаков туберкулеза легких не определяется. Туберкулиновая проба положительна также лишь в 50% случаев. Основными диагностическими критериями являются: определение микобактерии и гистологическая картина биоптатов кишки; присутствие гранулем с наличием гигантских клеток Пирогова-Лангханса и казеозным некрозом в центре.

АМЕБИАЗ. Entamoeba histolytica распространена во всем мире, однако заболевание чаще встречается в Средней Азии и тропических странах с плохими санитарными условиями. Амебную дизентерию всегда нужно иметь в виду в случае диареи у больного, находившегося в тропиках, однако заболевание может развиться и у человека, никогда не покидавшего зону с умеренным климатом. Распространение происходит орально-фекальным путем от человека к человеку. Заразная форма Entamoeba histolytica — циста — может существовать во влажной среде в течение нескольких месяцев, особенно при температуре ниже 20°. Инфицированный человек экскретирует в сутки до 45 млн. цист. Клинические проявления нарастают от легкой диареи и дискомфорта в животе до кровавого поноса. Возможны молниеносные формы болезни. Основные диагностические мероприятия: микроскопия свежих фекальных масс, в ряде случаев серологические тесты, а также эндоскопическое исследование толстой кишки. Определяется умеренная гиперемия слизистой, а также дискретные язвы. Гистологическое исследование колонобиоптатов позволяет выявить амебу. В случаях хронического течения амебиаза возможно образование абсцесса в печени, перфораций и стриктур кишки.

ИШЕМИЧЕСКИЙ КОЛИТ. Обычно наблюдается у пациентов пожилого возраста, имеющих в анамнезе патологию сердечно-сосудистой системы. Характерно острое начало заболевания, появление кровянистого жидкого стула, болей в животе, изменения в прямой кишке отсутствуют. Наиболее постоянная локализация патологического процесса в левом изгибе толстой кишки и в нисходящей ободочной кишке, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями кровоснабжения органа. Наиболее уязвимым местом толстой кишки является левый изгиб, расположенный в зоне смежного кровоснабжения бассейнов двух брыжеечных артерий (верхней и нижней). Способствуют правильному распознаванию заболевания рентгенологические признаки (симптом пальцевых вдавлений, псевдодивертикулы), гистологическое исследование колонобиоптатов (геморрагии, гемосидеринсодержащие макрофаги, тромбированные сосуды). Важным диагностическим методом является ангиография. Ишемический колит по течению может быть острым или хроническим. Выделяют две его формы: обратимую (преходящая ишемия) и необратимую с формированием стриктуры или гангрены стенки кишки.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КИШЕЧНИКА. У ряда пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты, возможно появление кровавых поносов, потери массы тела, болей в животе, железодефицитной анемии. Последняя иногда может быть единственным симптомом при данной патологии. Нестероидные противовоспалительные препараты могут вызывать развитие язвенных поражений в тонкой и толстой кишках. При колоноскопии выявляется воспаление слизистой оболочки, язвенные дефекты, иногда стриктуры кишки. Возможны тяжелые осложнения: кишечное кровотечение, перфорация или кишечная непроходимость.

ЛУЧЕВЫЕ ЭНТЕРИТЫ И КОЛИТЫ. Как правило, возникают на фоне или после проведения лучевой терапии заболеваний органов малого таза. Чаще поражается прямая кишка (лучевой проктит), однако в процесс может вовлекаться ободочная и тонкая кишки. У пациента появляются поносы, ректальные кровотечения, тенезмы. Лучевые энтериты клинически проявляются обменными нарушениями, потерей массы тела, симптомами хронической кровопотери. Возможно развитие тяжелых кровотечений, стриктур кишки, реже образование свищей и абсцессов. Эндоскопическая и рентгенологическая картины очень напоминают таковую при воспалительных заболеваниях кишечника. Гистологическая картина слизистой оболочки кишки включает изменения сосудов, выраженный фиброз.

При болях в правом нижнем квадранте живота следует иметь в виду, что сходные с терминальным илеитом или илеотифлитом симптомы могут наблюдаться при болезнях смежных органов. Так, у женщин следует исключить внематочную беременность, кисту и опухоль яичников.

В острых случаях проводят дифференциальный диагноз с острым аппендицитом. В отличие от аппендицита при болезни Крона имеется более продолжительный анамнез с предшествующими обострениями.

Большие трудности представляет в ряде случаев дифференциальная диагностика неспецифического язвенного колита и болезни. Основные дифференциально-диагностические, клинические, эндоскопические и рентгенологические признаки НЯК и БК, предложенные М.Х.Левитаном, В.Д.Федоровым, Л.Л.Капуллером, представлены в таблице.

Дифференциальная диагностика неспецифического язвенного колита и болезни Крона

Дифференциальная диагностика и лечение болезни крона и язвенного колита

Общие клинические проявления язвенного колита и болезни крона

Оба недуга довольно опасны, так как кроме неприятных симптомов, болезнь может иметь опасные осложнения, в том числе онкологию. И язвенный колит, и болезнь Крона относятся к аутоиммунным патологиям.

Общие клинические проявления язвенного колита и болезни крона следующие:

  • оба недуга неравнодушны к людям юного возраста;
  • симптомы болезни крона и язвенного колита могут развиваться замедленно либо иметь бурный дебют;
  • оба заболевания относятся к хроническим, рецидивирующим, с бессимптомными периодами, при отсутствии лечения симптомы непрерывно нарастают, без ремиссий;
  • болезнь может протекать в легкой форме либо настолько тяжелой, что неизбежен летальный исход.

Современная дифференциальная диагностика болезни крона и язвенного колита

Два воспалительных заболевания кишечника бывает непросто отличить друг от друга. Верная дифференциальная диагностика болезни крона и язвенного колита по силам лишь опытному специалисту, который способен верно оценить симптомы и характер поражения.

  • Обычно диарея больше досаждает пациентам при язвенном колите, при болезни Крона она не столь тяжела.
  • Зато пациенты с болезнью Крона больше жалуются на нестерпимые боли в области живота, чем те, у кого развивается язвенный колит.
  • При болезни Крона чаще образуются стриктуры и свищи.
  • Эндоскопия позволяет дифференцировать болезнь крона от язвенного колита, так как при первом заболевании участки поражения более обширны и охватывают весь ЖКТ.

Медикаментозное лечение болезни крона и неспецифического язвенного колита

В настоящее время, когда эти два опасных недуга не до конца изучены, а эффективных препаратов для борьбы с ними мало, лечение болезни крона и неспецифического язвенного колита проводится по одной схеме. В перспективе терапия может стать дифференциальной.

Современная терапия воспалительных заболеваний кишечника, к которым относят оба недуга, направлена на смягчение тяжести симптомов, продление периодов ремиссии и защиту от рецидивов.

Медикаментозное лечение болезни крона и неспецифического язвенного колита ведется по ступенчатой схеме и включает:

  • терапию 5-аминосалацилатами, сульфасалазином и другими противовоспалительными средствами;
  • гормональную терапию кортикостероидами;
  • иммуносупрессорами.

Язвенный колит и болезнь крона — этиология и дифференциальная диагностика заболеваний

Среди воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в настоящее время наиболее часто встречаются язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК). Язвенный колит – это заболевание с хроническим течением, которое связано с воспалением по иммунному типу слизистой оболочки ЖКТ. Болезнь Крона – это заболевание часто рецидивирующее хронического течения с предположительно иммунной этиологией, которое чаще всего характеризуется воспалением всех слоев стенки кишечника.

Симптомы ВЗК

Общие для болезни Крона и ЯК:

  • При тяжёлом течении появляется повышенная температура, слабость, анемия.
  • Диарея и стул с кровью.
  • Боль в животе, которая при ЯК бывает резкая, в отличие от БК, и может предшествовать дефекации.
  • Могут появляться другие аутоиммунные патологии (узловая эритема, артралгия и т.п.)
  • Метаболические нарушения приводят к стеатозу печени, тромбоэмболии лёгочной артерии, амилоидозу и др.

Характерные симптомы БК:

  • Инфильтрат в брюшную полость
  • Кишечная непроходимость
  • Трещины, свищи кишечника.

Возможные осложнения язвенного колита:

  • Местного характера: сквозное повреждение стенки кишки, кишечные кровотечения, опухолевое перерождение поражённых тканей, сужения просвета кишечника.
  • Системного характера: реактивный артрит, анкилозирующий спондилоартрит.

Дифференциально-диагностические критерии БК и ЯК

При БК патологический процесс локализован чаще в терминальном отделе подвздошной кишки, а для ЯК более характерно левостороннее поражение толстой кишки.

В первом случае боль локализуется в правой половине, а во втором – в левой половине живота. Характер боли также имеет свои особенности. Для б-ни крона специфичны частые, упорные боли, в то время как при колите боли редкие, несильные и стихают после дефекации.

При болезни Крона выявляют саркоидные гранулёмы, а при язвенном колите — нет. В случае болезни Крона возможно образование стриктур кишечника, что при язвенном колите это случается очень редко.

Для язвенного колита не характерно повышение температуры, а также уменьшение массы тела, в отличие от БК. Однако при обеих патологиях происходит увеличение уровня IgM сыворотки крови.

Дефекация при болезни Крона нечастая, в то время как при язвенном колите она зависит от тяжести течения, но чаще бывает более 10 раз в сутки. При язвенном колите почти всегда стул с примесями крови, а при болезни Крона это наблюдается редко. При БК зачастую присутствуют симптомы псевдоаппендицита, а при ЯК такого не наблюдается.

Существует ещё один дифференциальный признак. Поражение верхнего отдела ЖКТ возможно только при болезни Крона (множественные эрозивно-язвенные дефекты на фоне гранулематозно измененной слизистой оболочки пищевода, двенадцатиперстной кишки и желудка).

Для БК характерны частые перианальные поражения (свищи, абсцессы), в то время как при ЯК редко встречаются перианальные трещины слизистой оболочки.

Геморрой второй степени

Лимфома тонкого кишечника

Упражнения при геморрое

Аллохол при гастрите

Возникновение боли при дефекации внизу живота

Народные средства от геморроя у мужчин

Геморрой — одно из самых частых нарушений состояния здоровья, с которым в течение жизни сталкиваются 8 человек из 10. Причем геморроем .

Сколько дней лечится геморрой

Появления первых признаков возникновения геморроя, сразу же заставляет задуматься над тем, как и сколько, лечить геморрой? Ведь эта болезнь приносит .

Слизь из ануса

Можно пользоваться гомеопатией и самостоятельно. Существуют специальные домашние гомеопатические лечебники — имея на руках такой лечебник можно подобрать себе .

Лечение хронической анальной трещины

Хроническая анальная трещина & это рана или язва, расположенная чаще всего по средней продольной линии окружности анального отверстия. Это .

Почему идет кровь из заднего прохода

На самом деле, это довольно распространенный, но при этом опасный симптом. В случаи, когда у вас случилось это впервые, и вы .

Может геморрой пройти сам

Причины, по которым появляется геморрой у людей, разные. Есть пациенты, у которых геморрой и небольшой узел был всего лишь один раз, .

Биохимический анализ для диагностики цирроза

Биохимический анализ крови на цирроз печени врач назначают в первую очередь. Данное заболевание представляет собой замещение нормальной ткани органа фиброзной. Процесс .

Народные средства лечения трещины в заднем проходе

Описание. Крайне неприятным заболеванием анального канала, характеризующимся появлением дефектов слизистой оболочки и ярко выраженным болевым синдромом, можно назвать анальную трещину. Встречается .

Лечебные микроклизмы при лучевом колите

В соответствующих разделах мы уже останавливались на эффекте микроклизм из растворов сульфаниламидов и кортикостероидных гормонов. Для лечения неспецифического язвенного .

Разделы по темам

Последние статьи

Бывает ли у детей геморрой

Ректальные детские свечи

Разрыв геморроя — что делать?

Из за чего воспаляется геморрой

Лечение геморроя салом

Это важно знать

    &#13
  • Жалобы на боли в животе слева &#13
  • Функциональное нарушение кишечника &#13
  • Лечение геморроя кизилом &#13
  • Может ли геморрой пройти самостоятельно &#13
  • Кровоостанавливающие средства при геморрое &#13

Самые читаемые

Операция радиоволновым методом на анальной трещине

Радиоволновое лечение анальных трещин — это современный метод хирургического .

Лечение геморроя и анальных трещин

Если Вы стали заложником такого заболевания как геморрой – Вам .

Какими свечами лечить полипы в заднем проходе

Анальные полипы являются доброкачественными новообразованиями в прямой кишке. При .

Полипы у детей в кишечнике симптомы

Полипы – чрезвычайно распространенная патология, характерная для всех полых .

Алая кровь из заднего прохода без боли

Да, кровотечение из заднего прохода может быть симптомом геморроя. .

Лечение хронической анальной трещины народными средствами

Среди проктологических заболеваний анальная трещина – это, пожалуй, наименее .

За сколько дней рассасывается узел геморроя

Как долго лечится геморрой при наружном воспалении? Через сколько .

Диагностика неспецифического язвенного колита

Частота стула в сутки

Примесь крови в стуле

Результаты рентгенологического исследования

Специфичные изменения не выявляются

Газ, отёчность стенки, «пальце­вые вдавления»

Болезненность при пальпации живота

Вздутие живота и болезненность

Эндоскопическая картина

  • I степень (минимальная) характеризуется отёком слизистой оболочки, гиперемией, отсутствием сосудистого рисунка, лёгкой контактной кровоточивостью, мелкоточечными геморрагиями.
  • II степень (умеренная) — наряду с отёком, гиперемией, зернистостью, контактной кровоточивостью отмечают наличие эрозий, сливных геморрагии, фибринозного налёта на стенках кишки.
  • III степень (выраженная) характеризуется появлением множественных сливающихся эрозий и язв на фоне вышеописанных изменений в слизистой оболочке. В просвете кишки — гной и кровь.
  • IV степень (резко выраженная) — кроме перечисленных, изменений находят формирование псевдополипов и кровоточащих грануляций.

Ирригография

Дифференциальная диагностика

Ишемическая болезнь толстой кишки

Возраст 50 лет и старше

Кровотечения из прямой кишки

Сопутствующие заболевания сердечно­сосудистой системы

Хроническое, реже острое

Левый изгиб, нисходящая кишка, сигмовидная кишка, поперечная ободочная кишка

Прямая кишка, в ряде случаев поражение более проксимальных сегментов толстой кишки

Терминальный, илеит, правая половина толстой кишки, тотальный колит

«Пальцевые вдавливания» на рентгенограммах

Макрофаги, содержащие гемосидерин

Эпителиальный копчиковый ход представляет собой эпителиальное погружение в виде узкого канала, расположенного под кожей крестцово-копчиковой области, который открывается на коже одним или несколькими
точечными отверстиями (первичными) строго по средней линии между ягодицами.

При остром геморрое прежде всего показано консервативное лечение. Оно складывается из общего и местного применения обезболивающих и противовоспалительных препаратов, очистительных клизм, мазевых повязок и физиотерапии.

Спаечная болезнь брюшины (СББ) остается одной из сложных и до конца не решенных проблем абдоминальной хирургии. Значимость ее растет в связи с постоянным увеличением числа и объема операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства.

Данные клинического исследования кишечника основаны на трех видах информации: клиническом наблюдении (данные анамнеза и физикального обследования больного), функциональных исследованиях, направленных на изучение специфических функций ТК, и прижизненном морфологическом исследовании (рентг.

Острая непроходимость кишечника — одно из наиболее грозных патологических состояний, встречаемых в абдоминальной хирургии. Для кишечной непроходимости (точнее — непроходимости кишечника) характерно нарушение пассажа кишечного содержимого по направлению от желудка к заднему проходу.

Термин «геморрой» обозначает патологическое увеличение геморроидальных узлов с периодическим кровотечением, их выпадением из анального канала и частым воспалением. Внутренние геморроидальные узлы располагаются в подслизистом слое прямой кишки перед аноректальнои линией.

Внешние анатомические признаки, характерные для ободочной кишки, не присущи прямой. Она не имеет гаустр, сальниковых отростков, мышечные ленты примерно в 5 см выше ректосигмоидного перехода перестраиваются в две широкие пластинки, спускающиеся по передней и задней полуокружностям органа.

Проблемы диагностики и классификации болезни Крона

Болезнь Крона — это пожизненное и хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кишечника, потенциально влияющее на любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до ануса. Подобно неспецифическому язвенному колиту, другому основному воспалительному заболеванию кишечника, болезнь Крона чаще всего проявляется во втором и третьем десятилетии, но начало заболевания может происходить в любом возрасте. У 25% всех пациентов болезнь Крона начинается до 18 лет.

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит являются наиболее часто диагностируемыми воспалительными заболеваниями кишечника. Хотя точный этиопатогенез болезни Крона до конца не определён, было выявлено несколько иммунологических, генетических и экологических факторов, способствующих заболеванию. Основная причина, по всей видимости, относится к дисбалансу между толерантностью к комменсальной кишечной микробиоте, пищевым антигенам и иммунным ответам на патогены. Таким образом, воспаление слизистой оболочки, наблюдаемое при болезни Крона, запускается у генетически предрасположенных людей с помощью нерегулярных врожденных и адаптивных иммунных реакций.

В последнее время в метаанализе исследований ассоциации генома количество локусов риска для воспалительных заболеваний кишечника было увеличено до 163; из которых 110 связаны как с болезнью Крона, так и с язвенным колитом. Среди наиболее важных генов восприимчивости для болезни Крона — рецептор NOD2, гены аутофагии ATG16L1 и IRGM и транскрипционный фактор XBP1. Кроме того, было показано, что мутации в IL-10 и в рецепторе IL-10 вызывают моногенетическое воспаление кишечника с тяжелым трудноразрешимым энтероколитом у младенцев.

Из-за роста заболеваемости в промышленно развитых странах считается, что факторы окружающей среды, такие как западная диета, способствуют развитию болезней. Исследования взаимодействия микробиоты кишечника выявили корреляцию между ответами на микобактериальные инфекции и восприимчивость человека к воспалению кишечника. Также предполагается, что аутоиммунитет является еще одним важным фактором патогенеза.

Диагностические критерии

Болезнь Крона — это, в основном, клинический диагноз, основанный на истории болезни пациента и его исследовании и подтвержденный лабораторными, серологическими, рентгенологическими, эндоскопическими и гистологическими данными. Никаких патогномоничных (характерных) маркеров для болезни Крона не существует, поскольку любые данные (например, гранулемы в биопсии) также могут быть обнаружены при других заболеваниях.

Наиболее важные диагностические критерии болезни Крона.

Симптомы — должны присутствовать в течение 4-6 недель

Диарея с кровью и/или слизью
Ночная диарея
Явное или скрытое ректальное кровотечение
Боль в животе
Потеря веса
Задержка полового созревания, задержка роста (у детей и подростков)
Семейная история воспалительных заболеваний кишечника (родственники первой степени у пациентов с болезнью Крона имеют 10-15-кратный риск возникновения заболевания)
Симптомы, вызывающие подозрение на внеуниверсальные проявления болезни Крона (суставы, глаза, кожа)

Абдоминальные массы — пальпируемые образования в брюшной полости ( возможная илеоцекальная инфильтрация или абсцесс)
Перианальные заболевания (трещины, фистулы, абсцессы)
Афтозный стоматит
Орофациальный гранулематоз
Внеуниверсальные признаки (боль в суставах, отек, покраснение или жесткость, узловатая эритема, покраснение глаз). Экстрагинальные проявления, такие как: периферический артрит, анкилозирующий спондилит, увеит и узловатая эритема, выявляются почти у половины пациентов.

Повышенный С-реактивный белок
Повышенная скорость оседания эритроцитов
малокровие
Дефицит железа (низкий ферритин)
Дефицит витамина В12
Тромбоцитоз
Гипоальбуминемия
Повышенный фекальный кальпротектин
Антитела к пекарским дрожжам Saccharomyces cerevisiae (ASCA) (антитела к сахаромицетам)

Радиологическая и эндоскопическая диагностика

Ультразвуковое исследование трансабдоминальной области часто является первым методом визуализации, используемым для определения утолщения стенки кишечника и брыжеечного лимфаденита. У всех пациентов должна выполняться колоноскопия с интубацией конечной подвздошной кишки и гастродуоденоскопия. В отличие от неспецифического язвенного колита, связанные с болезнью Крона поражения тканей не ограничиваются толстой кишкой, а могут быть обнаружены во всем пищеварительном тракте, часто с участием конечной подвздошной кишки и слепой кишки. Полное и адекватное исследование тонкой кишки должно проводиться с помощью не излучающих методов, таких как магниторезонансная энтерография, которая также может обнаруживать внемагистральное распространение воспаления и осложнения (препятствия, фистулы, абсцессы).

Лабораторные и серологические маркеры

Основные лабораторные данные болезни Крона не являются маркерами специфичными для болезни. Среди маркеров наиболее изученными являются C-реактивный белок, а также фекальный кальпротектин и лактоферрин. Они могут указывать на активное заболевание и могут прогнозировать рецидив, но тем не менее являются неспецифическими маркерами воспаления. Наиболее часто изучаемыми серологическими маркерами при воспалении кишечника являются антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA) и антинейтрофильные цитоплазматические антитела — АНЦА. Распространенность ASCA при болезни Крона колеблется между 45 и 60%, однако также может достигать 15% и при язвенном колите.

Положительность ASCA и отрицательный тест на АНЦА или антитела к b-клеткам поджелудочной железы показывают, что болезнь Крона более вероятна, чем неспецифический язвенный колит. Для комбинаций АНЦА отрицательный, а ASCA положительный и и АНЦА положительный, а ASCA отрицательный достигается специфичность 92-97% при болезни Крона и 81-98% для язвенного колита соответственно.

Классификация болезни Крона

Болезнь Крона может быть классифицирована в соответствии с Монреальской классификацией относительно возраста начала заболевания, локализации заболевания и симптомов. Монреальская классификация используется главным образом в исследованиях, но имеет некоторые двусмысленности: не существует консенсуса относительно того, является ли микроскопическое воспаление в макроскопически нормальной слизистой оболочке проявлением болезни Крона, а также является ли им заболевание подвздошной кишки с ограниченным вовлечением слепой кишки в L1 или L3. Педиатрическая модификация Монреальской классификации, Парижская классификация, пытаются преодолеть эти проблемы.

Также у 5-10% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника и при поражении только толстой кишки не может быть поставлен конкретный диагноз болезнь Крона или язвенный колит. Для этих конкретных случаев используется термин неклассифицированное воспалительное заболевание кишечника.

Показатели активности болезни

Активность заболевания может быть определена как легкая, умеренная и тяжелая, даже если нет точной классификации самого заболевания. Чаще всего при оценке используется индекс активности болезни Крона (CDAI), но большинство врачей считают CDAI слишком сложным для клинической практики. Этот индекс представляет собой балльную оценку и включает в себя восемь пунктов, а именно: частота стула, боль в животе, общее состояние здоровья, наличие осложнений и абдоминальной массы, гематокрит, потеря веса.

В отличие от CDAI, индекс Харви-Брэдшоу состоит только из клинических параметров: общего состояния здоровья, боли в животе, количества жидкого стула, абдоминальной массы и осложнений с одной балльной точкой для каждого положительного параметра. Для педиатрии был разработан детский индекс активности болезни Крона (PCDAI).

На данный момент в лечении болезни Крона существует не только почти идеологическое противоречие в отношении цели терапии, клинической ремиссии или исцеления слизистой оболочки, но также и в способе достижения ремиссии. Кортикостероиды, аминосалицилаты, иммуномодуляторы, анти-TNF-антитела, антибиотики и другие новые биологические препараты используются в зависимости от тяжести заболевания, локализации, поведения и предшествующей или планируемой операции. При остром течении болезни Крона у детей исключительно энтеральное питание должно быть предпочтительным не только из-за отсутствия побочных эффектов, но и из-за положительного влияния на рост и увеличение веса ребёнка.

Общая информация по воспалительным заболеваниям кишечника

Дифференциальная диагностика болезни Крона и язвенного колита

V. ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Дифференциальная диагностика хронического колита и рака толстой кишки

Для рака правой половины толстой кишки характерно:

Ø кишечные кровотечения (клинически выраженные или скрытые) и гипохромная анемия

Ø боли в правой половине живота постоянного характера

Ø пальпируемая бугристая плотная опухоль в области слепой кишки или восходящего отдела поперечно-ободочной кишки

Ø отсутствие симптомов кишечной непроходимости

Для рака левойполовины толстой кишки характерно:

Ø схваткообразные боли в животе, чередование поносов и запоров

Ø ограниченное вздутие левой половины живота, видимая на глаз перистальтика кишечника

Ø картина кишечной непроходимости

Ø пальпируемая бугристая опухоль в левой половине толстой кишки

Ø рак прямой кишки легко определяется при пальцевом исследовании

Ø выделение крови с калом, слизи, гноя

Ø боль в области заднего прохода и затруднение дефекации

Ø постоянно положительная реакция на скрытую кровь в кале

Дифференциальная диагностика хронического колита и туберкулёза кишечника

Для туберкулёза характерно:

§ Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс

§ Постоянные боли в животе, чаще в правой подвздошной и околопупочной области

§ Плотные, болезненные, утолщённые стенки слепой кишки, определяемые при пальпации

§ Положительные туберкулиновые пробы

§ Положительная реакция на скрытую кровь в кале и определение микобактерий туберкулёза в кале

§ Тенезмы и ложные позывы к дефекации

Язвенный колит – заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием некротизирующего воспалительного процесса слизистой оболочки толстого кишечника с образованием язв, геморрагий, гноя.

Признак Болезнь Крона в толстой кишке Язвенный колит
Глубина поражения Трансмуральное Воспалительный процесс в слизистой оболочке и подслизистом слое
Кровавый стул Редко Типичный признак
Поражение прямой кишки Редко (20%) Часто
Патологические изменения вокруг анального отверстия Характерны Не характерны
Наружные и внутренние свищи Характерны Не характерны
Поражение илеоцекальной области Очень характерно Не характерно
Определение при пальпации живота опухолевидного образования Характерно Не характерно
Рецидив после хирургического лечения Часто Не бывает
Эндоскопические проявления: n афты n продольные язвы n непрерывное поражение Типичны Типичны Редко Нет Нет Характерно
Микроскопия биоптатов – наличие эпителиоидной гранулёмы Типичный признак Не характерно

Дата добавления: 2014-01-11 ; Просмотров: 346 ; Нарушение авторских прав? ;

Диагностика болезни Крона и язвенного колита

Диагностика болезни Крона и язвенного колита проста с одной стороны, поскольку они клинически подобны, особенно когда процесс затрагивает только толстую кишку, но достаточно различаются своими клиническими и патологическими особенностями, что позволяет рассматривать их, как различные заболевания.

Дифференциальная диагностика болезни Крона и язвенного колита основана на гистологических, рентгенологических, эндоскопических и лабораторных исследованиях. Кроме того, сейчас доступны серологические тесты, которые помогают практикующим врачам в дифференциальной диагностике. Они включают серологические тесты на пАНЦА, обнаруженные у 80% пациентов с НЯК, и антитела к Saccharomyces cerevisiae, которые присутствуют у многих пациентов с болезнью Крона. Применение исключительно этих маркеров при принятии окончательной тактики лечения все еще остается гипотетическим.

Диагностика язвенного колита

Воспалительный процесс ограничивается строго пределами толстой кишки, начинается всегда в слизистой прямой кишки, распространяется проксимально и различается по степени тяжести. Тонкая кишка и более проксимальные отделы ЖКТ не поражаются. Согласно классификации Truelove и Witts, тяжесть НЯК оценивают исходя из клинической картины, которая обычно имеет стандартизированные критерии. Хотя кровянистая диарея — специфический признак НЯК, тенезмы, задержка кала, недержание, слизистые выделения из заднего прохода, спастические боли в животе, лихорадка могут также проявляться на поздних стадиях. Для язвенного колита характерны внекишечные проявления, такие как изменения суставов, поражение кожи, полости рта, воспалительные заболевания, печени, желчевыводящих путей, тромбоэмболии и васкулиты.

Помимо клинической картины, также помогают установить диагноз эндоскопические и гистологические исследования. Эндоскопически, слизистая оболочка пораженных областей толстой кишки зернистая и рыхлая. После резекции слизистая оболочка, как правило, кажется отекшей, застойной, изъязвленной. По мере того как заболевание прогрессирует, на пораженных областях могут возникать поверхностные язвы, сопровождаемые слизисто-гнойным эксудатом. Диагноз подтверждают гистологически. Выявляют большое количество нейтрофилов, лимфоцитов, плазмоцитов и макрофагов, а также абсцессов. Также в толстокишечных криптах можно наблюдать микроабсцессы с нейтрофилами и бокаловидными клетками без муцина. При развитии болезни воспалительный инфильтрат становится более выраженным и сопровождается выделением цитокинов, хемокинов и других медиаторов воспаления. При диагностики язвенного колита хронические язвы в пределах слизистой оболочки, при этом признаки фиброза или трансмурального воспаления отсутствуют.

Диагностика болезни Крона

В отличие от НЯК, при болезни Крона воспаление может затронуть любой отдел ЖКТ. Энтероколит, или воспаление и толстой, и тонкой кишки развивается приблизительно у 40% с пациентов болезнью Крона и является наиболее общим проявлением этого заболевания. Тонкая или толстая кишка занимают второе и третье место соответственно по частоте локализации воспаления, тогда как вовлечение других отделов ЖКТ происходит значительно реже. При эндоскопическом исследовании зависимо от локализации, тяжести процесса, можно выявить стриктуры, как правило, связанные с болезнью Крона. После резекции на пораженных участках выявляют растрескивающиеся изъязвления, а также свищи, свищевые ходы и абсцессы, которые облегчают дифференциальную диагностику. Клинические проявления, связанные с болезнью Крона, более разнообразны, чем при НЯК, вследствие гетерогенности воспаления в различных отделах ЖКТ. Поскольку процесс преобладает в подвздошной и восходящей ободочной кишке, то боль будет локализоваться в основном, в правом нижнем квадранте живота. Также характерна диарея, лихорадка, потеря массы тела.

Воспаление затрагивает все слои стенки кишки, отражая тяжесть процесса. Пораженные ткани часто характеризуются наличием инфильтратов из макрофагов и лимфоцитов, которые могут простираться глубоко в кишечную стенку. В подслизистом слое у большинства больных обнаруживают характерные лимфоидные конгломераты и гигантоклеточные гранулемы, которые в 50% наблюдений подвергаются неказеозному некрозу. В тяжелых случаях могут присутствовать глубокие, ползучие язвы, которые могут приводить к формированию свищей. Также отмечается отложение коллагена в стенке кишки, приводящее к подслизистому и субсерозному фиброзу, что совместно с отеком и воспалением, может поспособствовать утолщению стенки кишки и формированию стриктур.

Ссылка на основную публикацию