Гастрит классификация воз

Виды и классификация гастритов

Гастрит занимает первое место по распространённости заболевания ЖКТ. Недуг связан с воспалением слизистой желудка, которое влияет на пищеварительные процессы и общее состояние человека. Клиницисты выделяют большое количество разновидностей и классификаций недуга по разным причинам, характеру, локализации и другим факторам. Кроме этого, каждый вид болезни имеет свои подвиды.

Общая классификация

Различают две формы развития данного патологического процесса – острую и хроническую. Острая форма данного воспалительного недуга подразделяется на такие подвиды:

Катаральная форма патологии является самой простой и распространённой. Её можно установить методом гастроскопии. Образовывается этот вид недуга ЖКТ от лёгкого пищевого отравления, аллергических реакций, переедания или частого нервного напряжения. Как правило, основу симптоматики составляют такие показатели — неприятный запах из ротовой полости и её сухость, рвота с частями пищи, слабость и температура.

Токсико-химический или некротический недуг возникает от воздействия химических веществ. Болезнь образует в кишечнике рубцы, которые значительно ухудшают жизнедеятельность больного. Болезнь характеризуется определёнными симптомами – повышенная жажда, боль, общее ощущение слабости, бледность кожных покровов, тошнота, изредка рвота.

Классификация острого гастрита заканчивается флегмонозной формой. Это наиболее опасный тип недуга, который развивается от катаральной формы. Поражаются все слои стенок желудка. Этот вид гастрита требует оказания срочного хирургического вмешательства.

Классификация хронических гастритов состоит из таких форм:

  • ассоциированный с бактериями Хеликобактер пилори;
  • аутоиммунный;
  • химически опосредованный;
  • идиопатический;
  • эозинофильный;
  • гранулематозный.

По выработке желудочного сока выделяют такие типы недуга:

В момент проведения биопсии врач может обнаружить развитие хронического гастрита в таких формах:

  • неатрофический — происходит поражение желудочной железы, но она не атрофируется;
  • субатрофический — частичное омертвление поджелудочной железы;
  • смешанный — нагноение в слизистой, из-за которого омертвляются ткани органа.

Хронический гастрит может перейти в язву, а пациенты с двумя сложными диагнозами ЖКТ формируют онкологическую группу риска.

Классификация хронического гастрита разделяется и на категории по характеру недуга:

  • тип А или аутоиммунный — формируется во время столкновения клеток иммунной системы со слизистой ЖКТ;
  • тип В — разрушение бактериями Хеликобактер пилори;
  • тип С или рефлюкс-гастрит — из 12-пёрстной кишки в желудок попадает жёлчь, воздействующая на слизистую желудка. Это выделение вызывает раздражение и прогрессирование недуга.

Сиднейская классификация гастрита

Кроме общей классификации недуга, различают Сиднейскую классификацию, согласно которой выделяют такие формы недуга:

Каждый тип разделяется по особенностям развития, морфологии и этиологии. При остром недуге с воздействием на антральную часть желудка может выражаться воспалительный процесс, атрофия желез секреции, метаплазия и бактериальное разрушение желудка. Обращая внимание на причину формирования болезни, можно выделить такие виды гастрита острой формы — инфекционный и неинфекционный.

Неинфекционное разрушение желудка разделяется ещё на несколько типов:

  • химическое;
  • постгастрорезекционное;
  • невыясненной этиологии;
  • токсическое.

Классификация гастрита по локализации очага воспаления состоит из таких форм:

  • антральный очаговый;
  • фундальный;
  • воспаление тела желудка;
  • мультифокальный очаговый или диффузный.

Для точного описания диагноза и стадии воспаления недуга учёные дополнили своё исследование эндоскопическими категориями гастрита:

Хьюстонская классификация

В этом случае учёные выделяют виды хронического гастрита, опираясь на разные категории и этиологию заболевания. В этой теории гастрит имеет определённые разновидности, которые не имеют исследования секреторной функции и не учтены стадии болезни. По мнению создателей классификации, хронический гастрит бывает:

  • неатрофический анацидный или гипоацидный — организм поражается бактерией Хеликобактер пилори;
  • атрофический антральный диффузный — развивается от аутоиммунного процесса;
  • атрофический мультифокальный диффузный — прогрессирует из-за плохого питания, повреждения секреции желудочного сока или от бактерии Хеликобактер пилори;
  • химический — провоцируется желчью или частым применением лекарств;
  • радиационный — из-за лучевого поражения;
  • лимфоцитарный — вследствие иммунных нарушений и бактерии Хеликобактер пилори;
  • эритематозный — не поражаются глубокие слои органа;
  • экссудативный — прогрессирует под воздействием хронических недугов;
  • фолликулярный — редко диагностируется.

Разработчики этой классификации не основывали свои достижения на клинических и функциональных свойствах заболевания, поэтому на практике медики ею не пользуются.

«Рабочая» классификация

Практикующими врачами используются другие виды гастрита желудка от доктора М. С. Рысса. Эта классификация является рабочей и активно используется для диагностирования хронического гастрита.

Выделяют классификацию болезни по типу воспаления:

  • поверхностный;
  • атрофический – мультифокальный и с невыясненной этиологией;
  • прочие формы недуга — реактивный, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, гигантский гипертрофический и другие.

Недуг может формироваться в:

  • антральном отделе желудка;
  • теле желудка.

Опирая на эндоскопическую картину, клиницисты выделяют:

  • поверхностный;
  • эрозивный;
  • атрофического характера;
  • с кровотечением (геморрагический);
  • гиперплазия слизистой.

По морфологии гастриты определяются по:

  • стадии воспаления;
  • активности воспалительного процесса;
  • наличию атрофии желудочных желез;
  • наличию предрасположенности к онкологическому процессу;
  • стадии развития бактерии.

По функциональному признаку выделяют:

  • секрецию с нормальными показателями;
  • повышенный уровень секреции;
  • секреторную недостаточность.

Клинические симптомы гастрита также указывают на определённые стадии недуга:

Опираясь на знание видов гастрита можно выделить такие типы патологических процессов:

Новая классификация

Согласно новой классификации, которую разработали немецкие учёные, выделяют такие формы данного недуга:

  • аутоиммунный;
  • хеликобактерный;
  • смешанный;
  • химико-токсический;
  • лимфоцитарный;
  • особые типы.

На современном этапе медицины точный диагноз можно поставить благодаря полному обследованию, правильным показателям анализов и подробному описанию недуга. Наиболее часто на практике медики пользуются развёрнутой классификацией Рысса, а остальные представленные виды гастритов остаются её дополнением.

Современная классификация хронического гастрита

Продолжение
Начало читать…

Классификация хронического гастрита менялась в определенные временные интервалы в зависимости от развития науки и медицины. Ключевые фрагменты, которые положены в основу современной классификации берут истоки из Сиднейской системы и Хьюстонского усовершенствования.

Есть и другой тип классификации, согласно которой хронический гастрит подразделяется на типы:

  • Неатрофический гастрит;
  • Атрофический гастрит;
  • Смешанные или особые формы.

Морфологическое исследование включает в себя изучение гастробиоптатов по которым изучают главные патаморфологические модификации. К ним относят:

  • Хронический воспалительный процесс;
  • Атрофия;
  • Метаплазия и дисплазия.

Если данные признаки присутствуют, они фиксируются по принципу 4-х уровневой визуально-аналоговой шкалы. И в зависимости от выраженности патологического процесса, ставятся соответствующие балы ( 0- все в норме; 1- небольшие отклонения от нормы; 2- признаки умеренно выраженного характера; 3-ярко выраженные проявления).

Согласно Сиднейской классификации существует только два фенотипа хеликобактерного гастрита: антральный и фундальный. Клинические последствия заражения Helicobacter pylori зависят от топографической локализации гастрита.

Стоит отметить, что при наличии фундального гастрита у 1% пациентов диагностируется рак желудка, а при наличии антрального гастрита у 1% развивается дуоденальная язва. Исходя из этого, существует два фенотипа хронического гастрита: ”язвенный” и “раковый”.

Необходимо учитывать следующую взаимосвязь: если РН соляной кислоты низкий, то Helicobacter pylori может поражать любую часть желудка, если РН высокий, то существует всего одна зона, где бактерии могут колонизироваться – это антральный отдел желудка.

Международной группой по изучению атрофии было принято решение выделить два вида атрофии: метапластический и неметапластический.

Основная характеристика неметапластической атрофии: утрата желез; фиброз фибромускулярная пролиферация слизистой стенки, а при метапластической атрофии: нормальные железы сменяются на метапластические. Соответственно существует шкала определения степени тяжести патологического процесса: легкая — утрата менее 30% желез; средняя – от 30% до 60%; тяжелая – потеря более 60% желез.

С 2008года применяется OLGA система оценки гастрита. Данная система оценивает выраженность гистологических проявлений воспалительного процесса в антральной зоне и в теле желудка. Таб 2

Степень гастрита – это проявления всей инфильтрации, а стадия гастрита – это объем выраженности атрофии (чем выше стадия, тем больше вероятность развития некардиального рака желудка). Таб.3

Хронический гастрит

Хронический гастрит — это воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся нарушением ее физиологической регенерации, уменьшением количества железистых клеток, при прогрессировании — атрофией железистого эпителия с развитием кишечной метаплазии, а в последующем — дисплазии.

В соответствии с МКБ-10 выделяют:

К29.3 Хронический поверхностный гастрит.

К29.4 Хронический атрофический гастрит.

К29.5 Хронический гастрит неуточпенный:

  • ? хронический гастрит антральный;
  • ? хронический гастрит фундальиый.

К29.6 Другие формы гастрита:

  • ? гипертрофический гастрит;
  • ? гранулематозный гастрит;
  • ? болезнь Меиетрие.

К29.7 Гастрит неуточиенный.

К29.9 Гастродуоденит неуточиенный.

Классификация хронического гастрита

Выделяют две основные формы хронического гастрита:

  • 1. Хронический гастрит, вызванный инфекцией Н.pylori (95 % всех случаев хронического гастрита). Структурные изменения слизистой оболочки желудка развиваются у всех инфицированных лиц. Хронический гастрит может быть активным (в воспалительном инфильтрате содержатся мононуклеариые клетки и нейтрофилы) и неактивным (имеются только мононуклеариые клетки — лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги), а также сопровождаться кишечной метаплазией (развивается во всех отделах желудка) или псевдопилорической метаплазией, представляющей собой замещение желез фупдального отдела слизеобразующими железами пилорического отдела.
  • 2. Хронический аутоиммунный гастрит (5 % всех случаев хронического гастрита) связан с образованием АТ к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла. Его характерный признак — первичное развитие атрофических изменений (воспаление в сочетании с истончением слизистой оболочки, утратой желез, метаплазией эпителия) слизистой оболочки фупдального отдела желудка.

Сиднейская классификация хронического гастрита отражает:

  • 1. Морфологические изменения слизистой оболочки желудка:
    • ? степень воспаления;
    • ? активность воспаления;
    • ? выраженность атрофии желудочных желез;
    • ? выраженность метаплазии эпителиальных клеток;
    • ? наличие Н. pylori.
  • 2. Топография (распространенность) поражения:
    • ? антральный гастрит;
    • ? гастрит тела желудка;
    • ? пангастрит.
  • 3. Этиология заболевания:
    • ? гастрит, связанный с Н. pylori;
    • ? аутоиммунный гастрит;
    • ? идиопатический гастрит;
    • ? алкогольный гастрит;
  • ? постгастрорезекционный гастрит;
  • ? гастрит, обусловленный приемом НПВП;
  • ? гастрит, обусловленный химическими агентами.
  • 4. Тип гастрита:
    • ? острый;
    • ? хронический;
    • ? особые формы: гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный и реактивный.

Сиднейская классификация хронического гастрита содержит и эндоскопический раздел, отражающий, наряду с другими характеристиками, наличие эрозий слизистой оболочки желудка и субэпителиальных геморрагий (эритематозиый/экссудативный гастрит поверхностный гастрит; плоские эрозии; приподнятые эрозии; геморрагический гастрит; гиперпластический гастрит; гастрит, сопровождающийся дуодеио-гастральным рефлюксом — рефлюкс-гастрит).

Для проведения патоморфологического исследования рекомендовано изучение гастробиоптатов из антрального отдела (не менее

  • 2 фрагментов — 2 см от пилоруса но малой и большой кривизне) и тела (не менее 2 фрагментов — примерно в 8 см от кардии по большой и малой кривизне), при наличии — из угла желудка или других отделов с описанием основных патоморфологических изменений. Важной составляющей Сиднейской классификации является визуально-аналоговая шкала, в которой указываются критерии оценки выраженности патологических изменений в слизистой оболочке желудка. Наличие и выраженность каждого из указанных признаков описывают в баллах в соответствии с 4-уровневой визуально-аналоговой шкалой (0 баллов — отсутствие признака; 1 балл — незначительное проявление признака; 2 — умеренное;
  • 3 балла — выраженное).

По этой шкале оцениваются: активность, воспаление, атрофия, кишечная метаплазия, наличие микроорганизмов Н.ру1оп:

  • ? активность — по полиморфноядерной, в основном нейтро- фильной, ипфильтрацни;
  • ? выраженность хронического воспаления — по мононуклеар- ной, преимущественно лимфоцитарной, инфильтрации;
  • ? атрофия — но уменьшению числа специализированных гландулоцитов;

? обсеменение И. pylori — по количеству микробных тел (при увеличении х360: 1+ — до 20 микробных тел в ноле зрения; 2+ до 50 и 3+ — более 50 микробных тел в иоле зрения).

В 1994 г. была предложена классификация хронического гастрита, которая получила название Хьюстонской (табл. 2). Эта классификация представляет собой модификацию Сиднейской системы.

Хьюстонская классификация хронического гастрита (1994)

Классификация хронического гастрита

В медицине данное заболевание имеет несколько классификаций, определяющих течение болезни и методы лечения.

Далее рассмотрены существующие на сегодняшний день формы хронического гастрита.

Классификация Рысса

В 1966 С.М. Рысса представил наиболее полную классификацию хронического гастрита. Именно этой формой сейчас пользуется большинство специалистов при постановке диагноза. Поэтому она называется «Рабочей».

Гастрит, согласно этой классификации, разделяется на несколько видов:

  1. Поверхностный гастрит.
  2. Атрофический гастрит.
  3. Особые формы гастритов: радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный и др.

Второе подразделение касается локализации заболевания:

По картине, которую можно увидеть на эндоскопическом исследовании:

  1. Геморрагический.
  2. Эрозивный.
  3. Атрофический.
  4. Поверхностный.
  5. Гиперплазия слизистой.
  6. Наличие ГДР.

По морфологическому течению заболевания:

  1. Степень воспаления слизистой.
  2. Активность воспаления, скорость распространения заболевания.
  3. Наличие атрофических желудочных желез.
  4. Наличие и вид кишечной метаплазии.
  5. Степень обсеменения слизистой оболочки Hp.

По функциональности секреции желудка:

  1. Нормальная.
  2. Повышенная.
  3. Секреторная недостаточность. Она, в свою очередь, бывает умеренной и выраженной.

Также С.М. Рысса учел клинические признаки заболевания, разделив гастрит на две существующие формы:

И по наличию осложнений:

Установление диагноза производится путем исследования состояния слизистой желудка, анализа симптомов и жалоб пациентов. Однако приведенная классификация достаточно сложная, поскольку зачастую заболевание сочетает в себе сразу несколько этиологических факторов. Поэтому многие специалисты пользуются другими методами классификации.

Классификация Strickland и Mackay

В 1973 году Strickland и Mackay предложили совершенно новую классификацию хронического гастрита, которая получила широкое распространение во всем мире и используется по сей день многими специалистами.

Ученые Strickland и Mackay отметили, что существует три основных формы данного заболевания:

  • Гастрит типа А или аутоиммунный. Он характеризуется наличием антител к париетальным клеткам. При гастрите данного типа отмечается высокий уровень гастрина в крови, а также поражается большая часть тела желудка.
  • Гастрит типа В. Он развивается в результате инфицирования слизистой желудка и воздействия бактерий. Страдает преимущественно антральный отдел желудка. Болезнь выражается снижением уровня гастрина в крови. Также характерной особенностью является отсутствие нарушений в работе иммунной системы.
  • Гастрит типа С. Причиной развития данной формы хронического гастрита является дуоденогастральный рефлюкс и неблагоприятное воздействие некоторых лекарственных препаратов или химикатов.

Новая классификация гастрита

В 1989 году патологами из Немецкого сообщества была разработана «Новая классификация гастрита», включающая в себя 6 видов данного заболевания:

  1. Аутоиммунный.
  2. Хеликобактерный.
  3. Смешанный.
  4. Химико-токсически индуцированный.
  5. Лимфоцитарный.
  6. Особые формы.

В наше время данная классификация практически не используется при постановке диагноза, поскольку виды заболевания слишком обширны. Пациентам требуется более точное определение болезни для назначения грамотного лечения.

Сиднейская классификация

Затем, в 1990 году была разработана очередная классификация гастритов. Она была создана в Сиднее опытными гастроэнтерологами.

По месту своего происхождения она приняла название «Сиднейская классификация», согласно которой заболевание делится на несколько видов:

  • Острый тип гастрита – поражает преимущественно антральный отдел желудка. При данном виде заболевания исследуется степень воспаления слизистой. Причинами гастрита данного типа являются инфекции Hp.
  • Хронический тип гастрита – поражает тело желудка. При диагностике важно исследовать активность воспаления. Причинами заболевания являются неинфекционные факторы (неправильное питание, воздействие лекарственных препаратов и др.).
  • Особые типы гастрита (гранулематозный, реактивный, лимфоцитарный и др.) – поражает тело желудка и антрум. При диагностике анализируется атрофия желудочных желез, метаплазия и степень осеменения Hp. Причин возникновения данного вида гастрита очень много – употребление алкоголя, вдыхание вредных паров, бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Классификация, созданная в Сиднее, дополняется описанием эндоскопических категорий гастритов:

  1. Плоские эрозии.
  2. Гиперпластический гастрит.
  3. Поверхностный гастрит.
  4. Геморрагический гастрит.
  5. Рефлюксгастрит.
  6. Приподнятые эрозии.

Благодаря эндоскопическому исследованию специалистам удается увидеть степень воспаления слизистой желудка. На основе проводится анализ для постановки точного диагноза.

Стоит заметить, что Сиднейская классификация используется современными врачами намного реже, чем представленные ранее. Разделение гастрита на типы позволяет провести комплексный ряд мероприятий, направленный на диагностирование заболевания. Но представленная классификация не точно дает определение гастриту, поэтому ее использование практически неактуально.

Хьюстонская классификация

В 1996 году была предложена еще одна классификация хронического гастрита. Она является модификацией Сиднейской, но с более подробным описанием видов заболевания. Хьюстонская классификация определяет следующие типы гастрита:

Тип гастрита Прежнее название Этиологические факторы
Неатрофический Поверхностный
Гастрит типа В
Хеликобактери
Атрофический Гастрит типа А Нарушение работы иммунной системы
Атрофический мультифокальный Смешанный гастрит Хеликобактери
Нарушение режима питания
Воздействие химикатов
Химический Реактивный рефлюкс-гастрит Воздействие химических раздражителей
Радиационный Поражение лучевого воздействия
Лимфоцитарный Хеликобактери
Нарушение в работе иммунной системы
Гранулематозный Болезнь Крона
Попадание инородных тел
Саркоидоз
Эозинофильный Аллергический гастрит Пищевая аллергия
Другой инфекционный тип Бактерии
Паразиты
Гиганский гипертрофический Болезнь Менетрие

Данная классификация практически не используется современными врачами, поскольку не содержат важной информации о состоянии желудка. Так, не было продумано воздействие нарушение секреции, не учитываются осложнения и т.д.

В современной медицине классификация хронического гастрита имеет немаловажное значение. Благодаря подробному описанию заболевания удается поставить точный диагноз и провести его анализ. Также представленные виды гастрита определяют диагноз с максимальной точностью.

Сейчас наиболее часто используется классификация, предложенная С.М. Рысса. Остальные типы гастрита являются лишь ее дополнением, преобразованием в заболевания, образующиеся в результате воздействия определенных факторов.

Автор: Карпова Алена Владимировна,
специально для сайта Zhkt.ru

Полезное видео о хроническом гастрите

Ссылка на основную публикацию