История болезни язвенная болезнь

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь желудка с локализацией язвенного дефекта по малой кривизне. Появление первых симптомов. Боли в эпигастральной области после приема пищи, наличие изжоги, икоты, потеря аппетита. Патология пищеварительной системы. Режим труда и быта.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 12.10.2014
Размер файла 36,9 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра: клинической фармакологии

и доказательной медицины

Основной диагноз: Язвенная болезнь

Подготовил: ст. 6-051гр

Проверила: Аменова О. А.

Диагноз направившего учреждения: язвенная болезнь желудка.


Диагноз при поступлении: язвенная болезнь желудка.


Клинический диагноз: язвенная болезнь желудка,


Осложнения: нет.


Заключительный диагноз: язвенная болезнь желудка с локализацией язвенного дефекта по малой кривизне, размером 0.6*0.9*0.2 см, ассоциирована с умеренной инфицированностью НР, впервые выявленная; язвенная болезнь ДПК, впервые выявленная. Дискинезия ЖВП по гипомоторному типу.


Осложнения: нет.


Госпитализации по поводу данного заболевания в текущем году — нет.


Побочное действие лекарств — нет.

На боли в эпигастральной области, изжогу, икоту. Боли возникают через 30 минут после еды, независимо от принимаемой пищи, носят острый, жгучий характер, стихают через 1 — 1,5 часа; боль иррадиации не имеет, облегчения ничто не приносит. Изжога не выражена, появляется после еды, проходит через Ѕ — 2 часа, в горизонтальном положении не усиливается. Икота возникает 3-4 раза в неделю, возникновение ни с чем не связывает, купируется после употребления воды. Дополнительные жалобы: система органов дыхания — на ринорею, затруднение носового дыхания, боль в горле, боли и чувство дискомфорта в грудной клетке, одышку, чувство удушья, нехватки воздуха, кашель жалоб не предъявляет. Сердечно-сосудистая система — предъявляет жалобы на колющие боли в области сердца, с психоэмоциональной и физической активностью не связаны, появляются 2-3 раза в неделю, проходят самостоятельно через 20-30 минут, иррадиации не имеет; жалоб на ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца, одышку, чувство онемения, похолодания, боли, отеки, покраснения, бледность на руках и ногах не предъявляет. Пищеварительная система — на тошноту, рвоту, отрыжку, поносы, запоры, вздутие живота не жалуется. Система органов мочевыделения — на боли в поясничной области, животе, болезненное мочеиспускание, самопроизвольное мочеиспускание, никтурию не жалуется. Половая система — на нарушение половой функции, продолжительности и интенсивности менструаций, болезненные менструации, боли внизу живота не жалуется. Эндокринная система — на похудание, увеличение массы тела, выпадение, ломкость волос, сухость кожи, изменение ее цвета, зуд кожи, ломкость ногтей, потливость, слабость, повышенную температуру тела жалоб не предъявляет Нервная система — головные боли давящего характера в затылочной и обеих теменных областях, возникают после эмоционального перенапряжения, ничем не купируются, проходят самостоятельно через 4-6 часов; парестезии, возникающие не небольших участках тела, проявляющиеся как чувство покалывания, жжения, длительностью 10-20 минут, возникновение которых ни с чем не связано. На эпизоды потери сознания, судороги, слабость и параличи, тремор, непроизвольные движения, потерю чувствительности не жалуется. Опорно-двигательный аппарат — на боли и ограниченную подвижность в суставах, ощущение напряженности мышц и сопротивления движениям жалоб не предъявляет. Вывод: на основании жалоб можно предположить, что в патологический процесс вовлечена пищеварительная система, сердечно-сосудистая и нервная система.

Время появления первых симптомов не помнит, около 5 лет назад в эпигастральной области периодически, 1 — 2 раза в неделю, возникало чувство дискомфорта, тяжести после еды, в основном после жирной пищи, уменьшающихся через 30 минут. По данному поводу к врачу не обращалась, никакого лечения не проводила. Боли в эпигастральной области появились 17 ноября этого года, после психоэмоционального стресса, появились утром через 1 час после завтрака, что ела не помнит; боли с самого начала носили острый характер, возникали после каждого приема пищи, проходили через 1 — 1.5 часа после возникновения. Тогда же появились изжога, появлявшаяся после приема пищи, в основном жирной или острой, нерегулярно 1-2 раза в неделю, исчезала самостоятельно через 1-2 часа, икота — возникала 1-2 раза в неделю, независимо от приема пищи. С целью лечения принимала сок картофеля, сок алоэ с медом, на фоне лечения улучшения не было. С течением времени наблюдалось ухудшение состояния — боли в эпигастральной области усилились, изжога и икота стали проявляться чаще. Обратилась в поликлинику № 2, ситуация расценена как язвенная болезнь желудка. Непереносимость медикаментов — нет. Вывод: заболевание имеет острый характер, с прогрессирующем течением.

Росла и развивалась нормально, в школе училась хорошо. Окончила КарГУ им. Букетова, после окончания которого и по настоящее время работает в СОШ № им. Габидена Мустафина. Живет в частном доме, имеет собственное хозяйство, основная пища — мясо (часто копченое или острое). Менархе в 14 лет, менструации установились через Ѕ года, половая жизнь нормальная, у больной было 2 родов, 1 медицинский аборт, течение без осложнений. Перенесенные заболевания: острый вирусный гепатит в 1989 года, проводимое лечение не помнит.Туберкулез, сифилис отрицает. Гемотрансфузии не проводились. Психические заболевания отрицает. Травмы отрицает. Операции не проводились. Аллергические заболевания отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов — нет. Алкоголь употребляет редко, не курит, других вредных привычек нет.

Работа связана с психоэмоциональным перенапряжением, качество питания низкое, наследственность отягощена по онкопатологии.

STATUS PRAESENT COMMUNIS

Общее состояние средней тяжести, положение в постели активное, состояние сознания ясное, поведение обычное. Телосложение правильное, конституция нормостенического типа, рост — 162 см, масса — 59 кг. Кожа нормальной окраски, шероховатая, сухая, эластичность снижена, тургор повышен, патологических элементов на коже нет. Волосы на голове нормальные. Ногти тусклые, ногтевое ложе бледно-розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка не выражена, толщина кожной складки 1 см, отеков нет. Задние шейные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, средние шейные, передние шейные, надключичные, подключичные, грудные, подмышечные, биципитальные, кубитальные, паховые, бедренные, подколенные лимфоузлы не пальпируются.

Мышцы развиты нормально, при пальпации безболезненны, уплотнений нет, мышечный тонус хороший. Костно-суставной аппарат: кости не деформированы, при пальпации и поколачивании безболезненны, позвоночник не искривлен. Конфигурация суставов нормальная, без припухлостей и покраснений кожи, объем активный и пассивных движений в норме, движения безболезненны.

Органы дыхания: грудная клетка правильной формы, симметричная, тип дыхания грудной, дыхание ритмичное, одышки и патологического дыхания нет, ЧДД — 17. Нарушения носового дыхания нет. Голос нормальный. Грудная клетка правильной формы, симметричная, резистентность грудной клетки повышена. Голосовое дрожание в II межреберье справа и слева, большой надключичной ямке справа и слева, ямке Моренгейма справа и слева, подмышечной области справа и слева, V межреберье справа и слева, над лопатками справа и слева, в межлопаточном пространстве на уровне поперечных отростков III и V грудных позвонков справа и слева, в подлопаточной области справа и слева голосовое дрожание нормальное.

II мр по средне- ясный легочный ясный легочный

надключич. ямка ясный легочный ясный легочный

ямка Моренгейма ясный легочный ясный легочный

подмышечная обл. ясный легочный ясный легочный

V мр по средне- ясный легочный ясный легочный

История Болезни язвенная болезнь (стр. 1 из 2)

Возраст – 32 года

Профессия — воспитатель детского сада

Дата поступления – 20 августа 2003г.

Диагноз при поступлении: Язвенная болезнь. Фаза обострения.

Клинический диагноз: Язвенная болезнь, обострение. Язва луковицы двенадцатипёрстной кишки. Хронический гастрит.

На момент поступления: на сильные, кинжальные боли в эпигастральной области; возникающую на высоте болей рвоту свежесъеденой пищей, приносящую облегчение в течение трёх дней; резкую потерю веса; распирающие головные боли.

Считает себя больной с весны 1993 года, когда появились ноющие боли в эпигастральной области; чувство тяжести, возникающее после приема пищи, сопровождающееся тошнотой; потерю веса. Обратилась в медсанчасть №15, откуда была направлена в отделение факультетской терапии клиник Самарского государственного медицинского университета, где, на основании сделанной ФГДС (со слов больной), был поставлен диагноз гастрита. Назначена терапия: церукал, но-шпа, метацин, диетотерапия. На фоне терапии наступило улучшение состояния.

В июле 1997 года после нервного стресса, связанного с разводом, внезапно появились резкие, непрекращающиеся боли в левом подреберье; однократно — стул черного цвета, оформленный; сильные головные боли, рвота съеденной пищей, слабость. Доставлена бригадой скорой помощи в отделение факультетской терапии клиник СамГМУ. В результате проведенной ФГДС в приёмном покое была впервые выявлена (со слов больной) язва луковицы двенадцатиперстной кишки d = 12 мм. Была назначена терапия: церукал, ампициллин, папаверин, спазмол, вентер, метацин (или альмагель), сок алоэ, в/м солкосерил, в/в алоэ, глюкоза, отвар из плодов шиповника, витаминотерапия. На фоне терапии наступило улучшение.

20 августа 2003 года поступила в отделение факультетской терапии клиник СамГМУ с жалобами на сильные, схваткообразные, кинжальные боли в эпигастральной области, усиливающиеся после приема пищи через 15-20 минут; возникающую на высоте болей рвоту свежесъеденой пищей в течение трёх дней, приносящую облегчение; резкую потерю веса (20 кг за лето, со слов больной); распирающие головные боли.

Раз в год больная отмечает появление гастралгий, появление которых ни с чем не связывает.

Родилась в 1971 году в Самаре, росла и развивалась соответственно возрасту, закончила 11 классов средней школы.

1. Семейный анамнез и наследственность:

Замужем, имеет двух детей. У матери больной – гипертоническая болезнь, микроинфаркт.

Трудовую деятельность начала с 1989 года и по настоящее время работает воспитателем в детском саду №225 в г.Самара.

3. Бытовой анамнез:

Гигиенический режим соблюдает, питание регулярное и полноценное (не соблюдает рекомендации по питанию, прописанные врачом – любит солёную рыбу).

4. Эпид. анамнез: болезнь Боткина, туберкулёз, малярия, тифы, дифтерию, холеру, венерические заболевания отрицает.

5. Эмоционально-нервнопсихический анамнез:

6. Перенесенные заболевания: операции: гнойный аппендицит — аппендэктомия в 1991 году.

8. Вредные привычки: Злоупотреблениеалкоголем, курение и употребление наркотиков отрицает.

9. Гемотрансфузионный анамнез: Со слов больной, гемотрансфузии, инъекции за последние 6 месяцев не производились. Контакт с инфекционными больными отрицает.

10. Аллергологический анамнез: аллергические реакции на пищевые продукты отрицает. Лекарственные препараты: новокаин.

Общий вид больного: состояние удовлетворительное, сознание ясное.

Кожные покровы: чистые, бледные, тургор кожи сохранен.

Волосяной покров: равномерный, симметричный, соответствует полу.

Ногти: овальной формы, сухие, эластичные, желтовато-розовые.

Видимые слизистые оболочки: чистые, влажные, бледные.

Подкожная клетчатка: выражена умеренно, распределена равномерно. Толщина складки на уровне пупка — 2 см.

Лимфатическая система: подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые узлы не пальпируются, безболезненны.

Мышечно-суставная система: деформаций скелета нет, мышечная система развита хорошо; сила мышц сохранена в полном объёме.

Осмотр: грудная клетка в области сердца без изменений.

Пальпация: верхний толчок не пальпируется; пульс — 78 ударов в минуту; ритмичный, удовлетворительного наполнения; не напряжён; симметричен на обеих руках; АД — 110 / 70 мм рт. ст.

Относительная сердечная тупость на 1.5 см от правого края грудины у правого краягрудины Верхняя соответствует нижнему краю III ребра по l. parasternalis верхний край IV ребра между l.sternalis и l.parasternalis

на 1.0 смкнутриот l.medieclavicularis sinistra на 1 см кнутри от границ относительной сердечной тупости

Сосудистый пучок во II м/р. не выходит за края грудины.

Аускультация: тоны сердца приглушены, соотношение тонов на верхушке и на основании не изменено.

Осмотр: частота дыхания — 18 в минуту; Дыхание средней глубины, ритмичное. Тип дыхания — грудной, грудная клетка конической формы. Обе половины активно участвуют в акте дыхания.

Пальпация: грудная клетка безболезненна, ригидна, голосовое дрожание не изменено и одинаково в симметричных участках грудной клетки.

Топографическая перкуссия лёгких:

Нижние границы лёгких:

правое
лёгкое
левое
лёгкое
l.parasternalis верхний край VI ребра ‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑
l.medioclavicularis нижний край VI ребра ‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑
l.axillaris ant. VII ребро VII ребро
l.axillaris med. VIII ребро IX ребро
l.axillaris post. IX ребро IX ребро
l.scapularis X ребро X ребро
l.paravertebralis на уровне остистого отростка XI грудного позвонка

Высота стояния верхушек:

Справа слева
спереди 2.5 см выше ключицы
сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

Подвижность лёгочных краёв: по l.axillaris ant. справа — 7 см, слева — 7 см.

При СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИ — ясный легочный звук.

Аускультация: дыхание везикулярное, хрипов нет.

Осмотр: Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, грубых анатомических изменений нет, имеется след от проведённой аппендэктомии в 1991 году.

а) Поверхностная пальпация: брюшная стенка не напряжена, эластична, умеренно болезненна в эпигастральной области. Органы брюшной полости без грубых анатомических изменений.

б) Глубокая пальпация: — в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка — 1.5 см в диаметре, мягкая, подвижная, эластичная, безболезненная, не урчит — в правой подвздошной области пальпируется слепая кишка — 2 см в диаметре, мягкая, подвижная, безболезненная, не урчит — на уровне пупка пальпируется поперечно- ободочная кишка — 3 см в диаметре, плотная, подвижная, безболезненная, не урчит — печень — не выходит за край рёберной дуги. Размер печени по Курлову: 9 х 8 х 7 см. — селезёнка — не пальпируется.

Аускультация: перистальтика кишечника активная.

5. Мочеполовая система.

Осмотр поясничной области и области мочевого пузыря: поясничная область симметрична, без видимых деформаций. В области мочевого пузыря изменений брюшной стенки не выявлено.

Пальпация почек: не пальпируются, безболезнены.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

6. Нервно-психический статус.

Стабилен, сон плохой из-за редких ночных болей, рефлексы сохранены.

VI. Предварительный клинический диагноз

На основании жалоб (на сильные, кинжальные, схваткообразные боли в эпигастральной области (ночные); возникающую на высоте болей рвоту свежесъеденой пищей, приносящую облегчение, резкую потерю веса), данных anamnesis morbi (с 1993 года резкие, непрекращающиеся боли в левом подреберье, гастралгии, редкие тянущие боли по ночам; в результате проведенной ФГДС была впервые выявлена (со слов больной) язва луковицы двенадцатиперстной кишки d = 12 мм, обострение в 1997 года (ремиттирующее течение заболевания)), данных anamnesis vitae (сильный нервный стресс и эмоциональные переживания в 1997 году, связанные с мужем), данных status praesens (кожные покровы и видимые слизистые бледные, при поверхностной пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области) можно поставить диагноз: язвенная болезнь в фазе обострения, хр. язва луковицы двенадцатиперстной кишки.

Планируется проведение следующих исследований:

1/ Клинический анализ крови

2/ Биохимический анализ крови

3/ Общий анализ мочи

4/ Анализ кала (на яйца глистов и скрытую кровь)

7/ УЗИ органов брюшной полости и почек

8/ Анализ крови на RW

9/ Сцинтиграфия печени и селезенки

VII. Данные анализов и специальных

Язвенная болезнь: история болезни

Язвенная болезнь: история болезни насчитывает уже много веков, и на каждом этапе развития медицины выдвигались различные теории ее возникновения, на основании которых строились определенные схемы лечения.

Изучение язвенной болезни

История язвенной болезни началась с древних времен, ее изучение продолжается до сих пор, выявляя более эффективные методы устранения проявлений заболевания.

Еще Авиценна писал, что симптом язвы желудка – боли, которые прекращаются после еды. Тогда же была подмечена связь между нарушениями психологического состояния и проявлением симптомов болезни. О ней было известно и Галену, и Цельсию, которые рекомендовали устранять неприятные последствия питанием, не раздражающим желудок.

Отдельные описания язвенной болезни и таких ее последствий как перфорация и кровотечения появились в XV-XVII веках. Появление отдельного описания язвы 12-перстной кишки датируется XVIII веком и приписывается Морганьи.

XIX век отличается появлением большого количества трудов, касающихся язвенной болезни, где была подробно описана симптоматическая картина, возможные осложнения, а также лечение. В этот период считалось, что она встречается достаточно редко.

В начале XX века продвинутые методы диагностики в сочетании с прогрессом в области желудочной хирургии позволили опровергнуть миф о нераспространенности язвы. Именно в этот период и появился термин «язвенная болезнь», а также возникло множество теорий о причинах возникновения язвы: кортико-висцеральная, теория гастростаза, теория дуодено-гастрального рефлюкса.

Открытие Helicobacter Pylori как фактора возникновения язвенной болезни

Язвенная болезнь: история болезни длится много веков, однако по-настоящему значимое открытие было сделано в 1983 году Уорреном и Маршаллом. Было установлено, что штаммы спиралевидных бактерий Helicobacter Pylori в ходе своей жизнедеятельности вырабатывают вещества, повреждающие слизистую, снижающие ее защитные свойства и приводящие к образованию язвенных повреждений.

Наличие Helicobacter Pylori у большинства больных язвенной болезнью, а также положительная динамика при лечении антибиотиками позволяет утверждать о важной этиологической роли бактерии в образовании язвы. Однако противники данной теории указывают на то, что только один из 8 человек, инфицированных данным микроорганизмом, страдает от язвенной болезни, к тому же современные антисекреторные средства позволяют избавиться от язвы, не влияя на колонии микробов.

История болезни: Язвенная болезнь желудка

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Ф.И.О. больного: Прокина СветланаФадеевна

Диагноз клинический: язвенная болезнь желудка

Преподаватель: ассистент БорисоваЛ.В.

Куратор: Балацкий Д.В.

Группа крови 0 (I) Дата поступления

резус-фактор Rh+ 16.12.2003

Дата выписки Проведено койко-

Ф.И.О. Прокина Светлана Фадеевна

Возраст — 36 дата рождения — 25.01.62.

Место жительства – Алейский район,гор. Алейск, ул. Давыдова 104.

Место работы – Детский сад – 121ст. Алейская.

Направлен: поликлиника № 1,планово.

Диагноз направившего учреждения:язвенная болезнь желудка.

Диагноз при поступлении: язвеннаяболезнь желудка.

Клинический диагноз: язвенная болезнь желудка,

Сопутствующие: мастопатия, фиброаденома молочной железыслева.

Заключительныйдиагноз: язвенная болезнь желудка с локализацией язвенного дефекта по малойкривизне, размером 0.6*0.9*0.2 см, ассоциирована с умеренной инфицированностьюНР, впервые выявленная; язвенная болезнь ДПК, впервые выявленная. ДискинезияЖВП по гипомоторному типу.

Сопутствующие: мастопатия,фиброаденома молочной железы слева.

Госпитализации по поводу данногозаболевания в текущем году – нет.

Побочное действие лекарств – нет.

ЖАЛОБЫ. На боли в эпигастральной области, изжогу, икоту. Боли возникаютчерез 30 минут после еды, независимо от принимаемой пищи, носят острый, жгучий характер, стихают через 1– 1,5 часа; боль иррадиации не имеет, облегчения ничто не приносит. Изжога невыражена, появляется после еды, проходитчерез ½ — 2 часа, в горизонтальном положении не усиливается. Икотавозникает 3-4 раза в неделю, возникновение ни с чем не связывает, купируетсяпосле употребления воды. Дополнительные жалобы: система органов дыхания – на ринорею,затруднение носового дыхания, боль в горле, боли и чувство дискомфорта в груднойклетке, одышку, чувство удушья, нехватки воздуха, кашель жалоб не предъявляет.Сердечно-сосудистая система – предъявляет жалобы на колющие боли в областисердца, с психоэмоциональной и физической активностью не связаны, появляются2-3 раза в неделю, проходят самостоятельно через 20-30 минут, иррадиации неимеет; жалоб на ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца, одышку,чувство онемения, похолодания, боли, отеки, покраснения, бледность на руках иногах не предъявляет. Пищеварительная система – на тошноту, рвоту, отрыжку,поносы, запоры, вздутие живота не жалуется. Система органов мочевыделения – наболи в поясничной области, животе, болезненное мочеиспускание, самопроизвольноемочеиспускание, никтурию не жалуется. Половая система – на нарушение половой функции, продолжительности иинтенсивности менструаций, болезненные менструации, боли внизу живота не жалуется. Эндокринная система – напохудание, увеличение массы тела, выпадение, ломкость волос, сухость кожи,изменение ее цвета, зуд кожи, ломкость ногтей, потливость, слабость, повышеннуютемпературу тела жалоб не предъявляет Нервная система — головные боли давящегохарактера в затылочной и обеих теменных областях, возникают послеэмоционального перенапряжения, ничем не купируются, проходят самостоятельночерез 4-6 часов; парестезии, возникающие не небольших участках тела,проявляющиеся как чувство покалывания, жжения, длительностью 10-20 минут,возникновение которых ни с чем не связано. На эпизоды потери сознания,судороги, слабость и параличи, тремор, непроизвольные движения, потерючувствительности не жалуется. Опорно-двигательный аппарат — на боли и ограниченную подвижность в суставах, ощущение напряженности мышци сопротивления движениям жалоб не предъявляет. Вывод: на основании жалоб можно предположить,что в патологический процесс вовлечена пищеварительная система,сердечно-сосудистая и нервная система.

ANAMNESISMORBI. Время появления первых симптомов не помнит,около 5 лет назад в эпигастральной области периодически, 1 – 2 раза в неделю, возникало чувство дискомфорта, тяжести после еды, в основном после жирной пищи,уменьшающихся через 30 минут. По данному поводу к врачу не обращалась, никакоголечения не проводила. Боли в эпигастральной области появились 17 ноября этогогода, после психоэмоционального стресса, появились утром через 1 час послезавтрака, что ела не помнит; боли с самого начала носили острый характер,возникали после каждого приема пищи, проходили через 1 – 1.5 часа послевозникновения. Тогда же появились изжога, появлявшаяся после приема пищи, восновном жирной или острой, нерегулярно 1-2 раза в неделю, исчезаласамостоятельно через 1-2 часа, икота –возникала 1-2 раза в неделю, независимо от приема пищи. Сцелью лечения принимала сок картофеля, сок алоэ с медом, на фоне леченияулучшения не было. С течением времени наблюдалось ухудшение состояния – боли вэпигастральной области усилились, изжога и икота стали проявляться чаще.Обратилась в поликлинику в г. Алейске 31.12.03, откуда была направлена вполиклинику № 1 г. Барнаул, где поставили диагноз язвенная болезнь желудка15.12.03., и была направлена в ОКБ ст. Барнаул. Непереносимость медикаментов – нет. Вывод:заболевание имеет острый характер, с прогрессирующем течением.

ANAMNESISVITAE. Родилась в Чарышском районе, село Гулата. Росла иразвивалась нормально, в школе училась хорошо. Окончила педагогическое

училище вКемеровской области, после окончания которого и по настоящее время работает вдетском саде воспитателем в г. Алейск. Живет в частном доме, имеет собственноехозяйство, основная пища – мясо (часто копченое или острое). Менархе в 14 лет, менструации установилисьчерез ½ года, половая жизнь нормальная, у больной было 2 родов, 1 медицинскийаборт, течение без осложнений.Перенесенные заболевания: острый вирусный гепатит в 1989 года, проводимоелечение не помнит, фиброаденома молочной железы с 2003 года, лечение непроводилось. Туберкулез, сифилис отрицает. Гемотрансфузии не проводились.Психические заболевания отрицает. Травмы отрицает. Операции не проводились.Аллергические заболевания отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов –нет. Алкоголь употребляет редко, не курит,других вредных привычек нет. Наследственность:

Легенда: I1– Дедушка по материнской линии — состояние здоровья и причину смерти непомнит. I2 – Бабушка по материнской линии — состояние здоровья ипричину смерти не помнит. I3 – Дедушка по отцовской линии — состояние здоровья и причину смерти не помнит. I4 – Бабушка поотцовской линии — состояние здоровья и причину смерти не помнит. II1 –тетя по материнской линии — состояние здоровья не знает. II2 – мать — здорова. II3 – отец – ракмочевого пузыря. II4 – тетя по отцовской линии – здорова. II5 — тетя по отцовской линии – здорова. III1– брат – здоров. III3 – муж – здоров. IV1 – дочь –здорова. IV2 – дочь – здорова.

Вывод: Работасвязана с психоэмоциональным перенапряжением, качество питания низкое, наследственностьотягощена по онкопатологии.

STATUSPRAESENTCOMMUNIS. Общее состояние средней тяжести, положение в постелиактивное, состояние сознания ясное, поведение обычное. Телосложение правильное, конституция нормостенического типа,рост – 162 см, масса – 59 кг. Кожа нормальной окраски, шероховатая, сухая,эластичность снижена, тургор повышен, патологических элементов на коже нет. Волосы на голове нормальные. Ногтитусклые, ногтевое ложе бледно-розовогоцвета. Подкожно-жировая клетчатка не выражена, толщина кожной складки 1 см, отеков нет. Задние шейные, околоушные,подчелюстные, подбородочные, средние шейные, передние шейные, надключичные,подключичные, грудные, подмышечные, биципитальные, кубитальные, паховые,бедренные, подколенные лимфоузлы не пальпируются.

Мышцыразвиты нормально, при пальпации безболезненны, уплотнений нет, мышечный тонусхороший. Костно-суставной аппарат:кости не деформированы, при пальпации и поколачивании безболезненны,позвоночник не искривлен. Конфигурация суставов нормальная, без припухлостей ипокраснений кожи, объем активный и пассивных движений в норме, движениябезболезненны.

Органыдыхания: грудная клетка правильной формы, симметричная, тип дыхания грудной,дыхание ритмичное, одышки и патологического дыхания нет, ЧДД – 17. Нарушенияносового дыхания нет. Голос нормальный. Грудная клетка правильной формы,симметричная, резистентность грудной клетки повышена. Голосовое дрожание в IIмежреберье справа и слева, большой надключичной ямке справа и слева, ямкеМоренгейма справа и слева, подмышечной области справа и слева, V межреберьесправа и слева, над лопатками справа и слева, в межлопаточном пространстве науровне поперечных отростков III и V грудных позвонков справа и слева, вподлопаточной области справа и слева голосовое дрожание нормальное.

IIмр по средне- ясный легочный ясный легочный

надключич. ямка ясный легочный ясный легочный

ямка Моренгейма ясный легочный ясный легочный

подмышечная обл. ясный легочный ясный легочный

Vмр по средне- ясный легочный ясный легочный

Язвенная болезнь, Язва антрального отдела желудка, Фаза обострения, Средняя степень тяжести

Страницы работы

Содержание работы

ГОУ ВПО Амурская Государственная Медицинская Академия

Кафедра факультетской терапии

Диагноз: Язвенная болезнь. Язва антрального отдела желудка. Фаза обострения. Средняя степень тяжести.

Преподаватель: асс., к.м.н.

Возраст: (73 года)

Образование: среднее специальное

Дата поступления в стационар: .

На момент поступления боли в эпигастрии, носящие ноющий, тупой характер, иррадиирущие в левое подреберье, «голодные», «ночные», снимаются едой. Изжога; горечь во рту; тошнота; рвота, приносящая облегчение; сухость во рту; неустойчивый стул (чередование диареи и запоров). Стала замечать быструю утомляемость и бессонницу.

Родилась в 1938 году. Уроженка Амурской области.

Факторы риска: ночной режим работы, неполноценное, нерациональное питание.

Наследственность: гастрит у отца.

Аллергологический анамнез: аллергические реакции на пыльцу, цветение трав. Был Отек Квинке.

Гинекологический анамнез: Менструации с 12 лет, регулярные, умеренные, безболезненные. Беременностей 3, родов 2, абортов 1. Менопауза с 50 лет. Гинекологические заболевания отрицает.

Черепно-мозговая травма в 1982году.

Эпидемиологический анамнез: туберкулез, болезнь боткина и кожно-венерические заболевания отрицает.

Считает себя больной с марта 2012 года, когда впервые появились тошнота, рвота, изжога и горечь во рту, остро поднялась температура, стул был зеленого цвета. Скорой медицинской помощью была доставлена в 1 корпус городской больницы. Поставлен диагноз: Камень в желчном протоке. При проведении гастроскопии обнаружена язва 4 на 2 см. В качестве лечения получала квамател, амоксиклав, кларамидин, маалокс.

Летом самостоятельно лечилась маалоксом и амезом.

В августе проходила контрольную гастроскопию, обнаружена язва 1 см.

На фоне амбулаторного лечения обострились боли. Доставлена скорой медицинской помощью в стационар.

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Телосложение астеническое.

Рост – 170 см, вес 60 кг.

Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Ногтевые пластинки не изменены. Подкожно-жировая клетчатка выражена незначительно. Мускулатура развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Наблюдаются периферические отеки на ногах. Щитовидная железа не увеличена. Кости и суставы не деформированы. Движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненны.

Система органов дыхания.

Осмотр грудной клетки.

Грудная клетка астенической формы, эпигастральный угол острый, над- и подключичные ямки незначительно выражены, ход ребер умеренно косой, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания. Тип дыхания – грудной. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание регулярное с ЧД 17.

При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная, умеренной резистентности.

История болезни: Хроническая язва тела желудка, осложненная кровотечением

Исследование поджелудочной железы

Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненность при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена не отмечается. Симптом Мейо-Робсона отрицательный.

При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

На основании жалоб больного («голодные» боли в эпигастральной области, сезонного характера; общую слабость; кал черного цвета); данных общего осмотра (пульс с частотой 78 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД — 110/80 мм.рт.ст., гемоглобин 112 г/л, эритроциты 3,7х1012/л, ЭФГДС язва н/3 тела желудка 0,8х0,6х0,2 см, при пальпации живот мягкий, безболезненный). Был поставлен предварительный диагноз: язвенная болезнь, роническая язва тела желудка осложненная кровотечением.

ДАННЫЕ АНАЛИЗОВ И СПЕЦИАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Ритм синусовый, ЧСС — 76 в минуту Полувертикальная электрическая ось сердца.

На перчатке кал черного цвета, в ампуле оформленный кал.

Печень увеличена за счет обеих долей, контуры ровные, паренхима однородно изменена по типу стеатоза. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены.

Желчный пузырь увеличен (поперечник 33 мм.), овальной формы, стенки уплотнены, камней нет.

Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, паренхима умеренно диффузно уплотнена. Селезенка не увеличена.

Почки нормальных размеров и эхоструктуры. Справа отмечается умеренная дилятация чашечек до 15 мм. в диаметре. Патологических образований не выявлено.

Эзофагогастродуоденоскопия от 23.05.08г.

В пищеводе без особенностей, кардия смыкается. В нижней трети тела желудка по малой кривизне ближе к задней стенке имеется язвенный дефект диаметр дефекта 0,8х0,6х0,2 см., остановившееся кровотечение F-2А, эрозивно-геморрагический гастродуоденит.

Заключение. Хроническая язва нижней трети желудка, осложненная кровотечением.

Патологогистологическое исследование от 26.05.08г. после эндоскопии

В цитограмме из желудка клетки пролиферирующего железистого эпителия, клетки с признаками метаплазии и лимфоцитарной инфильтрации. Атипичных клеток не выявлено.

Серологические реакции от 27.05.08г.

Реакция на австралийский антиген — отрицательная.

Биохимический анализ крови от 25.05.08г.

Креатинин 97,2 ммоль/л

Общий белок 69,0 г/л

билирубин 6,12 мкмоль/л

Калий 4,7 мкмоль/л

Натрий 137 ммоль/л

Исследование группы крови

Группа крови и резус-фактор А |II| Rh – (положительный)

Клинический анализ крови от 26.05.08г.

гемоглобин 112 г/л

эритроциты 3.7х1012 г/ л

цветной показатель 0.8

лейкоциты 5,9 х 109 /л

Коагулограмма от 26.05.08г.

Фибриноген — 2-4 г/мл

Заключение: Коагулограмма без патологических изменений.

Общий анализ мочи от 25.05.08г.

Реакция — ph = 5(кислая)

Удельный вес — 1020

Белок, сахар, ацетон, желчные пигменты — нет

Лейкоциты — 1-3 в п/зр

Эритроциты — 0-1 в п/зр

Заключение: Общий анализ мочи без патологических изменений.

Для кровотечения при язве желудка

характерно наличие соответствую-

щего диагноза в анамнезе, также

наличие общих и местных призна-

ков язвы желудка, кровотечение в

этом случае обильное.

Кал черного цвета, потеря сознания,

слабость, головокружение, тошнота.

Для кровотечения при раке желудка

характерно наличие соответствую-

щего диагноза в анамнезе, также

наличие общих и местных призна-

ков рака желудка, кровотечение в

этом случае обычно не обильное,

возникает на фоне раковой кахексии.

Выявление атипичных клеток при

На основании следующих данных

данные ЭФГДС язва н/3 тела желудка 0,8х0,6х0,2 см, остановившееся кровотечение F-2А, эрозивно-геморрагический гастродуоденит.

данные анамнеза заболевания (кал черного цвета, общие признаки анемии(слабость, головокружение, тошнота).

данные общего осмотра (бледность кожных покровов, низкое АД — 110/80 мм.рт.ст, пульс с частотой 78 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения).

данные анализов крови (низкое содержание гемоглобина и эритроцитов крови). гемоглобин 112 г/л, эритроциты 3.7х1012 г/ л.

Мы можем поставить клинический диагноз: Язвенная болезнь,

хроническая язва тела желудка осложненная кровотечением

Гемостатическая терапия: Кальций хлор 1% 200,0 в/в; Аминокапр. к-та 5% 100,0 в/в; Этамзилат натрия 12,5% 4,0 в/в; Глюкоза 5% 400,0 в/в; Квамател 20мг в/в 2 раз в день капельно;

Противоязвенная терапия – омез, де-нол, трихопол per os и т.д.

Состояние удовлетворительно. Жалоб не предъявляет. Тошноты и рвоты нет. Язык влажный. Пульс 76 ударов в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стула не было.

Жалоб не предъявляет. Объективно: температура 36.6, состояние больного средней тяжести. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный.

Объективно: температура 36.6, состояние удовлетворительное. Пульс 87 ударов в минуту, ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный.

Заключение: Показания к выписке.

Морозов Г.С., 43 года. Ул. Строителей, 14-5, находится на стационарном лечении в хирургическом отделении городской больницы № 4 с 23.05.08 по 30.05.08г.

Диагноз: Хроническая язва тела желудка,

Осложнение: желудочное кровотечение.

Поступил по экстренным показаниям через 3 суток начала заболевания с клинической картиной желудочно-кишечного кровотечения. Анализы крови при поступлении: гемоглобин 112 г/л, эритроциты 3,7х1012/л, гематокрит 0,34. При поступлении по данным ЭФГДС язва н/3 тела желудка 0,8х0,6х0,2 см, остановившееся кровотечение F-2А, эрозивно-геморрагический гастродуоденит. В отделении проводилось многокомпонентное инфузионное гемостатическая терапия, этамзилат, аминокапроновая кистола, квамател в/в, этамзилат в/м, противоязвенная терапия – омез, де-нол, трихопол per os.

За время лечения кровотечение не рецидивировало.

По просьбе больного выписывается для дальнейшего лечения у терапевта по месту жительства.

Клинический анализ крови гемоглобин 100г/л, лейкоциты 5,9 х 109 /л, эр. – 2,92, эозинофилы 1%, п/я 0%, с/я 73%, лимфоциты 23%, моноциты 3%, СОЭ 2 мм/ч. RW отрицательная.

Сахар крови 4,66 ммоль/л

Группа крови и резус-фактор А (2) Rh – (положительный)

Биохимический анализ крови мочевина 8,03 ммоль/л, креатини 97,2 ммоль/л, билирубин 6,12 ммоль/л, АСТ 143, АЛТ 165, холестерин 4,13 ммоль/л, общий белок 69,0 г/л, тимолова проба 1,0

Общий анализ мочи цвет желтый, прозрачность полная, реакция кислая, удельный вес 1020, белок, сахар – отр., эритроциты 0-1, лейкоциты 1-3 в поле зрения, эпителий 0-1 в поле зрения.

Альфа-амелаза мочи – 60

ЭКГ: ритм синусовый. Правильное положение эос.

ФГЛ при выписке норма.

Рекомендовано: режим питания, диета с ограничение острой, жирной жареной пищи, лечение препаратами ОМЕЗ, Де-Нол, контроль ФГДС через 2 недели.

Хирургические болезни. Учебник. М.И.Кузин, О.С.Шкроб, Н.М.Кузин и др.; Под ред. М.И.Кузина — М.: Медицина, 1995 г.

Справочник практического врача / Ю.Е.Вельтищев Ф.И.Комаров, С.М.Навашин и др. Под ред. А.И.Воробьева — М.: Медицина, 1992 г. — В 2 томах. Т.1.

Терапия: пер. с англ. доп. // гл. ред. А.Г.Чучалин — М.: Гэотар Медицина, 1997 г.

Язвенная болезнь. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1995 г.

История Болезни язвенная болезнь

Категория: Медицина
Тип: Реферат
Размер: 37.2кб.
скачать

I. Паспортная часть

Возраст – 32 года

Профессия — воспитатель детского сада

Дата поступления – 20 августа 2003г.

Диагноз при поступлении: Язвенная болезнь. Фаза обострения.

Клинический диагноз: Язвенная болезнь, обострение. Язва луковицы двенадцатипёрстной кишки. Хронический гастрит.

На момент поступления: на сильные, кинжальные боли в эпигастральной области; возникающую на высоте болей рвоту свежесъеденой пищей, приносящую облегчение в течение трёх дней; резкую потерю веса; распирающие головные боли.

III. Anamnesis morbi

Считает себя больной с весны 1993 года, когда появились ноющие боли в эпигастральной области; чувство тяжести, возникающее после приема пищи, сопровождающееся тошнотой; потерю веса. Обратилась в медсанчасть №15, откуда была направлена в отделение факультетской терапии клиник Самарского государственного медицинского университета, где, на основании сделанной ФГДС (со слов больной), был поставлен диагноз гастрита. Назначена терапия: церукал, но-шпа, метацин, диетотерапия. На фоне терапии наступило улучшение состояния.

В июле 1997 года после нервного стресса, связанного с разводом, внезапно появились резкие, непрекращающиеся боли в левом подреберье; однократно — стул черного цвета, оформленный; сильные головные боли, рвота съеденной пищей, слабость. Доставлена бригадой скорой помощи в отделение факультетской терапии клиник СамГМУ. В результате проведенной ФГДС в приёмном покое была впервые выявлена (со слов больной) язва луковицы двенадцатиперстной кишки d = 12 мм. Была назначена терапия: церукал, ампициллин, папаверин, спазмол, вентер, метацин (или альмагель), сок алоэ, в/м солкосерил, в/в алоэ, глюкоза, отвар из плодов шиповника, витаминотерапия. На фоне терапии наступило улучшение.

20 августа 2003 года поступила в отделение факультетской терапии клиник СамГМУ с жалобами на сильные, схваткообразные, кинжальные боли в эпигастральной области, усиливающиеся после приема пищи через 15-20 минут; возникающую на высоте болей рвоту свежесъеденой пищей в течение трёх дней, приносящую облегчение; резкую потерю веса (20 кг за лето, со слов больной); распирающие головные боли.

Раз в год больная отмечает появление гастралгий, появление которых ни с чем не связывает.

IV. Anamnesis vitae

Родилась в 1971 году в Самаре, росла и развивалась соответственно возрасту, закончила 11 классов средней школы.

1. Семейный анамнез и наследственность :

Замужем, имеет двух детей. У матери больной – гипертоническая болезнь, микроинфаркт.

2. Профессиональный анамнез :

Трудовую деятельность начала с 1989 года и по настоящее время работает воспитателем в детском саду №225 в г.Самара.

3. Бытовой анамнез :

Гигиенический режим соблюдает, питание регулярное и полноценное (не соблюдает рекомендации по питанию, прописанные врачом – любит солёную рыбу).

4. Эпид. анамнез : болезнь Боткина, туберкулёз, малярия, тифы, дифтерию, холеру, венерические заболевания отрицает.

5. Эмоционально-нервнопсихический анамнез :

6. Перенесенные заболевания : операции: гнойный аппендицит — аппендэктомия в 1991 году.

8. Вредные привычки : Злоупотребление алкоголем, курение и употребление наркотиков отрицает.

9. Гемотрансфузионный анамнез : Со слов больной, гемотрансфузии, инъекции за последние 6 месяцев не производились. Контакт с инфекционными больными отрицает.

10. Аллергологический анамнез : аллергические реакции на пищевые продукты отрицает. Лекарственные препараты: новокаин.

V. Status praesens .

Общий вид больного: состояние удовлетворительное, сознание ясное.

Кожные покровы: чистые, бледные, тургор кожи сохранен.

Волосяной покров: равномерный, симметричный, соответствует полу.

Ногти: овальной формы, сухие, эластичные, желтовато-розовые.

Видимые слизистые оболочки: чистые, влажные, бледные.

Подкожная клетчатка: выражена умеренно, распределена равномерно. Толщина складки на уровне пупка — 2 см.

Лимфатическая система: подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые узлы не пальпируются, безболезненны.

Мышечно-суставная система: деформаций скелета нет, мышечная система развита хорошо; сила мышц сохранена в полном объёме.

2. Сердечно — сосудистая система .

Осмотр: грудная клетка в области сердца без изменений.

Пальпация: верхний толчок не пальпируется; пульс — 78 ударов в минуту; ритмичный, удовлетворительного наполнения; не напряжён; симметричен на обеих руках; АД — 110 / 70 мм рт. ст.

Относительная сердечная тупость

на 1.5 см от правого края грудины

соответствует нижнему краю III ребра по l. parasternalis верхний край IV ребра между l.sternalis и l.parasternalis

на 1.0 см кнутри от l.medieclavicularis sinistra

на 1 см кнутри от границ относительной сердечной тупости

Сосудистый пучок во II м/р. не выходит за края грудины.

Аускультация: тоны сердца приглушены, соотношение тонов на верхушке и на основании не изменено.

3. Дыхательная система .

Осмотр: частота дыхания — 18 в минуту; Дыхание средней глубины, ритмичное. Тип дыхания — грудной, грудная клетка конической формы. Обе половины активно участвуют в акте дыхания.

Пальпация: грудная клетка безболезненна, ригидна, голосовое дрожание не изменено и одинаково в симметричных участках грудной клетки.

Язва желудка

Что такое язва желудка?

Это заболевание слизистой оболочки, имеющее воспалительную природу. Основным признаком этого недуга является нарушение целостности стенок желудка, проявляющееся в виде ран (язв) и рубцов. Язвенная болезнь носит хронический и рецидивирующий характер, протекая с периодами обострения и ремиссии. Согласно данным Всемирной Медицинской Ассоциации этим недугом страдает до 15% взрослого населения планеты.

Чем язва отличается от эрозии?

От эрозии язва отличается более глубоким разрушением слизистой оболочки и стенок желудка. Ее размер может доходить до 1 см в диаметре. Также язвенной болезни присуще чередование периодов острого обострения и ослабления. Осложнения язвы могут приводить к серьезным последствиям. При отсутствии должного лечения патологии распространяются на другие органы пищеварительной системы, что нередко представляет угрозу для жизни.

Каковы причины этого заболевания?

Появление и развитие болезни может объясняться воздействием множества факторов. К внешним причинам относят: заражённость желудка бактерией Helicobacter pylori, пренебрежение здоровым питанием, нарушение режимов работы и отдыха, злоупотребление алкоголем и курение, бесконтрольное применение некоторых медицинских препаратов.

К внутренним (эндогенным) факторам появления язвы относят: генетическую предрасположенность, наличие хронического гастрита, повышенную кислотность желудка; также болезнь может возникать как реакция на длительные нервно-эмоциональные перенапряжения (стрессы).

С какими симптомами связана язва желудка?

Главным симптомом в период обострения язвы являются острые болевые ощущения, как правило, возникающие в верхней части живота. В зависимости от того в каком из отделов желудка локализована язва, боли могут отражаться (иррадиировать) в левую часть грудной клетки, ощущаться в грудном или поясничном отделах, в области лопаток или под ребрами.

Период возникновения болевого синдрома также зависит от места нахождения язвы. Когда дефект сосредоточен в верхней части желудка (кардиальный отдел) – боли обычно обостряются сразу после приема пищи. При локализации язвы в среднем отделе – дискомфорт возникает спустя 1,5-2 часа после еды. Боли, возникающие спустя 2-3 часа после приема пища, натощак или ночью – типичные симптомы язвы в нижней части желудка.

Помимо болевых ощущений клиническая картина болезни может сопровождаться т.н. диспепсическими явлениями – это изжоги, «кислые» отрыжки, тошнота и рвота, после которой становится ощутимо легче. У многих людей, страдающих этим недугом, прослеживается закономерность обострений: они возникают в весенне-осенний период.

Диагностика и лечение язвы желудка в центре «Эндос»

Диагностика заболевания начинается с изучения симптоматики, истории болезни, сдачи лабораторных анализов. Для точной установки диагноза могут применять один или несколько аппаратных методов: рентгенологическое исследование, гастродуоденоскопию, УЗИ, внутрижелудочную рН-метрию и пр.

Программа лечения для каждого пациента разрабатывается врачом-гастроэнтерологом индивидуально. Она направлена устранение причин, обусловивших язву желудка (например, нейтрализация бактерий Helicobacter pylori); уменьшение раздражающего воздействия желудочного сока; подбор препаратов для заживления язвенных повреждений. В центре гастроэнтерологии «Эндос» вас ждут высококвалифицированные профильные специалисты, использующие высокотехнологичные методики диагностики и прогрессивные подходы к лечению.

Хочу выразить глубокую признательность врачу и медсестре за чуткое отношение к пациентам, за их безупречную, слаженную работу, за их профессионализм! Я столько слышала негативных отзывов о процедуре колоноскопии, что боялась идти. Но на приеме, даже когда меня предупреждали, что будет больно, я никакого дискомфорта не испытвала. Еще раз хочу сказать – огромное вам спасибо!

Записалась на утренний приём, ужинать не стала. Очень боялась, но решилась на гастроскопию во сне. Оказалось – один укольчик и все дела! Проснулась, как ни в чем не бывало. Спасибо команде Эндос центра за чуткое отношение и профессионализм! Всем советую делать гастроскопию во сне. Никаких неприятных ощущений. Валерия 38 лет

Лечащий врач направил меня к эндоскописту для проведения гастроскопии. Почитала отзывы в интернете и выбрала Эндос центр. Раньше лампочку я никогда не глотала, признаться очень переживала. Приятная атмосфера клиники, заботливый вежливый персонал, чудо-врачи. Я не ошиблась что доверила свое здоровье специалистам Эндос центра.

Записалась на утренний приём, ужинать не стала. Очень боялась, но решилась на гастроскопию во сне. Оказалось – один укольчик и все дела! Проснулась, как ни в чем не бывало. Спасибо команде Эндос центра за чуткое отношение и профессионализм! Всем советую делать гастроскопию во сне. Никаких неприятных ощущений. Валерия 38 лет

Лечащий врач направил меня к эндоскописту для проведения гастроскопии. Почитала отзывы в интернете и выбрала Эндос центр. Раньше лампочку я никогда не глотала, признаться очень переживала. Приятная атмосфера клиники, заботливый вежливый персонал, чудо-врачи. Я не ошиблась что доверила свое здоровье специалистам Эндос центра.

Боли в животе у детей представляют собой наиболее сложную проблему для педиатров и хирургов

страница 28/49
Дата 19.01.2020
Размер 1.14 Mb.
Название файла У-м пособие.doc
Учебное заведение Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт
Тип Учебно-методическое пособие
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, м орфологическим проявлением которого является образование язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Развитие язвенной болезни обусловлено взаимо­действием экзо- и эндогенных факторов. Болезнь ча ще начинается в возрасте 8—12 лет.

Развитию заболевания способствуют следующие факторы: наследственное предрасположение (у 70% д етей, страдающих язвенной болезнью, подобное за­болевание есть у ближайших родственников), группа крови 0 (I) и сопутствующая ей гиперплазия обкла дочных клеток, экзогенные влияния — конфликтные ситуации дома, в школе, алиментарные нарушения (еда нерегулярная, всухомятку и т. п.) , наличие в продуктах питания консервантов, нитратов, пестици д ов, снижение общей сопротивляемости организма в результате частых острых заболеваний и очагов хро­нической инфекции.

В настоящее время большое значение придают инфекционному фактору Helicobacter pylori — его находят в 70—100 % случаев при язвенной болезни.

В патогенезе язвенной болезни большую роль иг­рают нарушения нейрогормональной регуляции с образованием патологической доминанты. В резуль­тате нарушения равновесия между защитными свой­ствами слизистой оболочки желудка и увеличением агрессивных свойств желудочного сока возникает протеолитическое действие ферментов желудочного сока на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.

Увеличение агрессии желудочного сока происходит в результате активации кислотно-пептического фактора, обусловленной гиперплазией обкладочных клеток, нарушением соотношения тонуса вегетативной нервной системы с преобладанием ваготонии, повышенной выработкой гистамина в слизистой об о лочке желудка.

Устойчивость слизистой оболочки желудка и две надцатиперстной кишки к повреждающему действи кислотно-пептического фактора зависит от адекватной продукции слизи в желудке, секреции гидрокарб о натов, активной регенерации эпителиальных клеток , достаточного кровообращения, состояния клеточног и гуморального иммунитета.

Клиника. Характеризуется тремя синдромами

  • болевым,
  • диспепсическим
  • астеновегетативным.

Болевой синдром — в едущ ая жалоб а у детей с язвенной болезн ью . При возникновении обострения заболевания боли ежедневные, связанные с приемами пищи. Различают ранние — через 0,5 — 1 час, поздние — через 2 — 4 часа после еды, ночные и «голодные» боли, которые уменьшаются или исчезают после прием а пищи. Появление болей через различные сроки по с л е еды в определенной мере связано с местом расположения язвы:

    1. ранние боли наблюдаются при локализации язвы на малой кривизне или в кардиальном отделе желудка;
    2. поздние — в пилорическом отделе желудка или в двенадцатиперстной кишке,
    3. «голодные» и ночные боли — при язве двенадцатиперстной кишки.

Однако этот признак весьма условен.

Имеется закономерная связь болей с качеством и количеством пищи. Обильная, грубая, острая пища, еда всухомятку всегда вызывают появление болей.

Локализация боли при язвенной болезни различна и зависит от месторасположения язвы: при язве желудка боли чаще локализуются в подложечной области, при язве двенадцатиперстной кишки — справа от средней линии, выше пупка. При пальпации живота боль усиливается, может быть напряжение мышц брюшной стенки.

Диспепсический синдром :

  • рвота на высоте болей , без предшествующей тошноты, рвотные массы им еют кислый запах, после рвоты, боль уменьшается и даже может совсем прекратиться;
  • изжога;
  • за поры.

Аппетит обычно сохранен, но иногда у ребенка возникает страх перед едой, связанный с появлением боли после еды.

Астеновегетативный синдром :

  • быстрая утомляемость,
  • раздражительность,
  • повышенная потливость,
  • брадикардия,
  • артериальное давление понижено.

В диагностике язвенной болезни решающее значение имеет эндоскопическое исследование. В первой ст адии болезни при эндоскопии обнаруживается «свежая язва» — дефект слизистой оболочки 6 — 8 мм в ди аметре, окруженный высоким гиперемированным ва ликом Дно язвы покрыто фибринозным налетом желто-серого цвета.

Через две недели наступает вторая стадия болезни. Клинически уменьшаются болевой и диспепсический синдромы, при эндоскопии наблюдается уменьшение язвы, гиперемии и отека, очищается дно язвы.

Еще через 2 — 3 недели в третьей стадии исчезают почти все клинические проявления болезни. Эндоскопия не выявляет язву, но имеются участки грануляций.

В четвертой стадии отсутствуют клинические и эндоскопические симптомы язвенной болезни.

В остром периоде язвенной болезни зондирование желудка проводить не рекомендуется.

Для формулировки диагноза язвенной болезни можно воспользоваться классификацией А. В. Мазурина.

Болезнь Хартнупа ( Аминоацидурия дикарбоновых кислот )

Болезнь Хартнупа – это редкое наследственное заболевание, характеризующееся нарушением обмена аминокислот, главным образом, триптофана. Основные симптомы – пеллагроподобные кожные высыпания на лице и открытых участках тела, фоточувствительность, неврологические расстройства. Диагноз ставится при обнаружении повышенной концентрации в моче нейтральных аминокислот и продуктов их распада, подтверждается молекулярно-генетическим исследованием. Лечебные мероприятия включают изменения в диете, предохранение кожных покровов от солнечных лучей, назначение препаратов никотиновой кислоты.

Общие сведения

Болезнь Хартнупа (аминоацидурия дикарбоновых кислот) названа в честь первого больного, у которого она была диагностирована. Заболевание впервые было описано английским врачом Д. Бароном в 1956 году. Клинические проявления напоминают картину пеллагры − патологического состояния, вызванного недостаточностью никотиновой кислоты. По различным статистическим данным, распространенность болезни Хартнупа составляет от 1:18 000 до 1:54 000 человек. Значимые гендерные различия отсутствуют.

Развитие болезни Хартнупа связано с генетической мутацией гена SLC6A19, расположенного в локусе 5p15.33 5 хромосомы. Этот ген кодирует натрий-зависимый белок-переносчик, участвующий в транспорте нейтральных аминокислот (триптофана, тирозина, гистидина и т.д.). Данный белок преимущественно локализован в эпителии тонкого кишечника и почечных канальцев. Наследование заболевания происходит по аутосомно-рецессивному типу. Родители больного ребенка являются здоровыми носителями мутантного гена.

Основу для запуска патологических проявлений составляет дисбаланс в метаболизме триптофана. Из-за нарушения всасывания триптофан задерживается в кишечнике, где под влиянием бактериальной микрофлоры превращаются в продукты распада – индол, кинуренин. Эти соединения, попадая в системный кровоток, отказывают токсическое влияние на центральную нервную систему. Их инактивация происходит в печени, где они соединяются с серной кислотой и выводятся с мочой в виде конъюгатов.

Нарушение реабсорбции аминокислот в канальцах почек ведет к дополнительной их потере с мочой. Триптофан является основным субстратом для синтеза никотиновой кислоты (витамина PP), входящего в состав ферментов, участвующих в тканевом дыхании и других процессах энергетического обмена. Также из триптофана образуется мелатонин – основной гормон, регулирующий циклы сна и бодрствования.

Симптомы болезни Хартнупа

Заболевание имеет хроническое течение с периодами рецидивов и ремиссий. Первые клинические признаки могут возникнуть в любом возрасте. Манифестации и обострению способствуют недостаточное питание, эмоциональный или физический стресс, прием лекарственных препаратов и пр. Самым ярким симптомом болезни Хартнупа является окрашивание мочи в голубой или синий цвет. Это объясняется наличием в моче окисленных продуктов обезвреженного печенью индола.

Наиболее сильно страдают кожные покровы и нервная система. На открытых участках тела (лицо, шея, руки) после длительной инсоляции кожа покрывается красными пятнами, становится грубой, появляются пузыри с серозным содержимым. Субъективно пациент испытывает зуд и жжение в местах высыпаний. Через несколько дней кожа в пораженных областях приобретает коричневатый оттенок, начинает шелушиться, истончаться.

Самыми частыми неспецифическими неврологическими симптомами считаются головная боль, головокружения, бессонница. Часто случаются обмороки. При тяжелом течении наблюдаются нарушение координации движений, неустойчивость при ходьбе, тремор рук и головы. Часто встречаются отклонения в психической сфере, например, постоянные перепады настроения, плаксивость. Очень редки косоглазие, непроизвольные колебательные движения глаз.

Осложнения

Какие-либо серьезные неблагоприятные последствия, представляющие непосредственную угрозу для жизни пациента, страдающего болезнью Хартнупа, крайне редки. Лишь при очень тяжелом течении патологии в единичных случаях у детей младшего возраста возможно глубокое поражение центральной нервной системы, которое приводит к летальному исходу. Также у детей иногда наблюдается отставание в умственном развитии.

Встречаются осложнения со стороны психической сферы – депрессия, острые психозы со зрительными, слуховыми галлюцинациями. После вскрытия пузыри на кожных покровах оставляют язвенные поверхности, что создает благоприятные условия для присоединения вторичной бактериальной флоры (стафилококки, стрептококки). Частые падения вследствие нарушения равновесия и потерь сознания повышают риск черепно-мозговых травм и различных переломов.

Диагностика

Пациентов с болезнью Хартнупа курируют врачи-педиатры, неврологи. В установлении диагноза большую помощь оказывают анамнестические данные (наличие близкого родственника с подтвержденной болезнью Хартнупа). При расспросе больного уточняют, что предшествовало возникновению симптомов (нарушение диеты, инфекционное заболевание, стресс).

При неврологическом осмотре больной демонстрирует затруднения при выполнении координационных тестов – позы Ромберга, пяточно-коленной, пальце-носовой пробы. Чтобы подтвердить диагноз, назначаются следующие дополнительные методы обследования:

  • Определение экскреции аминокислот. В анализе мочи выявляются высокие концентрации нейтральных аминокислот, продуктов их распада (индол, индикан). Также отмечается увеличение содержания в моче 5-гидроксииндолуксусной кислоты после пероральной нагрузки триптофаном.
  • Биопсия кожи. При гистологическом исследовании биоптата пораженного участка кожи обнаруживаются неспецифические изменения, такие как гиперкератоз, атрофия эпидермиса, умеренная лимфоцитарная инфильтрация.
  • Молекулярно-генетический анализ. Методом полимеразной цепной реакции в крови определяется генетическая мутация SLC6A19.

Дифференциальная диагностика

Для исключения других видов аминоацидурий, например, синдрома Фанкони выполняетя анализ мочи на гидроксипролин, аргинин. Данные показатели при болезни Хартнупа остаются нормальными. Также дифференциальный диагноз проводится с дерматологическими заболеваниями (экземой, атопическим дерматитом), наследственной атаксией-телеангиэктазией.

Лечение болезни Хартнупа

В зависимости от тяжести состояния больного лечение может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара. Пациенту рекомендуется избегать факторов, способствующих возникновению обострения болезни, особенно это касается инсоляции; употреблять достаточное количество белка и витамина гр. В. Защитные мероприятия включают ношение закрытой одежды, использование солнцезащитных кремов в летнее время. Для фармакотерапии болезни Хартнупа применяются:

  • Никотиновая кислота. Во время приступа назначается парентеральное введение больших доз никотиновой кислоты, что позволяет добиться быстрого регресса неврологической и дерматологической симптоматики. В дальнейшем пациент должен принимать препараты никотиновой кислоты в пероральной форме.
  • Аминокислоты. Тяжелым больным для быстрого восстановления уровня триптофана в крови может понадобиться инфузионное введение аминокислотных смесей, содержащих высокое количество триптофана.
  • Глюкокортикостероиды. При выраженном кожном поражении, для снятия воспаления применяются мази или кремы, содержащие ГКС (преднизолон, триамцинолон).
  • Психотропные средства. Если развились психические расстройства, используют нейролептики (аминазин), антидепрессанты (флуоксетин), транквилизаторы (диазепам).

Прогноз и профилактика

В подавляющем большинстве случаев болезнь Хартнупа имеет доброкачественное течение и благоприятный прогноз. Продолжительность жизни пациентов при своевременной диагностике и назначении лечения практически не отличается от общей популяции. Известны единичные ситуации с летальным исходом вследствие генерализованного поражения нервной системы.

Методов первичной профилактики не существует. Сбалансированная диета с высоким содержанием белка и витамина PP способствует предотвращению приступов. Если в семье есть родственники с диагностированной болезнью Хартнупа, рекомендуется сделать анализ мочи для определения концентрации аминокислот и пройти медико-генетическое консультирование для раннего выявления заболевания.

Ссылка на основную публикацию