Кровоснабжение желудка

Снабжение желудка кровью

17 октября 2016, 12:29 0 3,282

Кровеносные сосуды желудка сильно разветвлены и охватывают весь орган. Ведь непосредственное кровоснабжение желудка должно быть качественным, так как он берет на себя, в принципе, основную нагрузку при переваривании пищи. Схема кровообращения построена так удачно, что даже пересечение или отсутствие нескольких базисных кровеносных сосудов по передней или задней стенке органа не нарушает хороший кровоток. Вены, по сути, также многочисленны. Они идут рядом с артериями, унося отработанную кровь. Для обеспечения правильной, полноценной функции органа, кровообращение должно работать достаточно четко и слаженно, чему немало способствуют многочисленные сосуды и капилляры, оплетающие его густой сеткой.

Строение желудка

Желудочно-кишечный тракт состоит из верхнего и нижнего отделов. Желудок расположен в верхнем отделе пищеварения. Анатомия органа такова, что он может отличаться формой у людей с разным телосложением — у полных расположен выше, у худых — ниже, вид имеет вытянутый. У одного и того же человека желудок может иметь разную форму, в зависимости от положения тела. Основная его функция — получать пищу, переваривать, обеспечивать поступление в тонкий кишечник для усвоения. Орган визуально делят на несколько частей:

  • кардия — клапан, который имеет свойство открываться, когда пища поступает по пищеводу в желудок или закрываться, предотвращая выброс содержимого желудка;
  • свод — фрагмент желудка в непосредственной близости от кардии, имеет полукруглую форму;
  • тело — средняя, самая широкая часть желудка, где происходит процесс пищеварения;
  • привратник (нижний сфинктер), откуда достаточно переваренная пища поступает в тонкий кишечник.

Вернуться к оглавлению

Артерии желудка

Так называемая чревная артерия, дает 3 ведущих ветви сосудов. Это сосуд, который находится на левой стороне желудка, общий сосуд, относящийся к печени и селезеночный. Левый желудочный расходится возле кардии. Там он делится, идет на переднюю и заднюю стенку. Этот сосуд оплетает нижнюю долю органа. Печеночный разделен в области нижнего сфинктера, он дает начало печеночной артерии. Из нее отходят артерии с правой стороны, а также желудочно-двенадцатиперстная. От последней появляется новая артерия — это задневерхняя поджелудочно-двенадцатиперстная. Правая желудочно-сальниковая артерия — это ответвление упомянутой артерии. Селезеночный артериальный сосуд также разделен на 2 или 3 крупные ветви: верхнюю, нижнюю или среднюю. Таким образом формируется желудочно-сальниковая артерия слева. Под дном органа протянуты недлинные сосуды. Их количество бывает от 2 до 6, но возможны другие варианты.

Добавочные сосуды отходят от левой и печеночной артерии, от левой диафрагмальной. В воротах печени диафрагмальная разделяется, густо оплетает правую и левую части органа. Печеночная артерия с левой стороны идет по краю селезенки, к двенадцатиперстной кишке и малому сальнику. Случаются отхождения, которые называют правой добавочной печеночной артерией. Левый печеночный артериальный сосуд иногда появляется из левого желудочного. Но эта ветвь, скорее, относится к аномальному явлению. Нижняя диафрагмальная — это двойная артерия, левая доля которой проходит по задней стенке пищевода.

Кровоснабжение в желудке

Построение кровоснабжения желудка принципиально сложное. Кровообращение происходит посредством артерий, а также хорошо разветвленной венозной сети, идущей параллельно с артериальной. Расположение сосудов идеально. Такая густая сеть дает гарантию того, что кровообращение не пострадает, а останется на таком же высоком уровне, даже если некоторые выйдут из строя. Из крупного сосуда (левого желудочного), какой обеспечивает максимальный отток венозной крови, также идут ответвления.

Именно из него происходит кровотечение при повышенном кровяном давлении в русле воротной вены, куда приходит венозная кровь из желудка, кишечника и поджелудочной железы (портальная гипертензия). Правый и левый венозный сосуд соединяет систему воротной и верхней вены. Небольшие желудочные вены соединяются с селезеночной, также с желудочно-сальниковой ветвью сосудов с левой стороны.

Лимфатическая система

Так называются маленькие выпуклости, что врезаются в слизистую желудка. Лимфатические узлы соотносятся с капиллярами. Сюда течет лимфа от мышечной оболочки. Лимфоузлы, проходящие по стенкам желудка, делятся на 3 вида. Те, что находятся с левой стороны органа там же, где желудочная артерия, забирают лимфу от правой большей части дна желудка и его тела. К лимфоузлам, расположенным у начала селезенки, происходит отток лимфы из левой меньшей части дна и тела, приблизительно до середины начинающейся большой кривизны.

Лимфоузлы, что находятся с правой стороны желудка, возле желудочно-сальниковой артерии, накопляют лимфу от соответствующей кривизны. Указанные лимфопротоки несут лимфатическую жидкость к чревным узлам. Эта система очень значительна, тесно связана с аналогичной системой остальных органов пищеварения и точно скоординирована с устройством кровотока, что играет немаловажную роль для организма в целом.

Кровоснабжение желудка

Крoвoснaбжeниe жeлудкa. Жeлудoк oбильнo снaбжaeтся крoвью, кoтoрaя пoступaeт из рaзличныx oтвeтвлeний чрeвнoгo ствoлa.

Жeлудoк снaбжaeтся крoвью aртeриям, кoтoрыe oтвeтвляются oт чрeвнoгo ствoлa, кoтoрый в свoю oчeрeдь являeтся вeтвью брюшнoй aoрты.

Жeлудoк снaбжaют крoвью сoсуды:

лeвaя жeлудoчнaя aртeрия — вeтвь чрeвнoгo ствoлa;
прaвaя жeлудoчнaя aртeрия -пoднимaeтся oт пeчeнoчнoй aртeрии (вeтвь чрeвнoгo ствoлa);
прaвaя жeлудoчнo-сaльникoвaя aртeрия;
лeвaя жeлудoчнo-сaльникoвaя aртeрия;
кoрoткиe жeлудoчныe aртeрии.

Вeны и лимфaтичeскиe сoсуды жeлудкa

Жeлудoчныe вeны прoxoдят вдoль рaзличныx жeлудoчныx aртeрий. Крoвь из жeлудкa пoступaeт в систeму вoрoтнoй вeны, зaтeм чeрeз пeчeнь в сeрдцe.

Лимфa, сoбрaннaя сo стeнoк жeлудкa, пoступaeт пo лимфaтичeским сoсудaм в мнoгoчислeнныe лимфaтичeскиe узлы, рaспoлoжeнныe вдoль мaлoй и бoльшoй кривизны. Дaлee лимфa пoступaeт в чрeвныe лимфaтичeскиe узлы.

Фoрмa и пoлoжeниe жeлудкa

Жeлудoк мoжeт сильнo рaстягивaться, принимaя еду. Т. к. oн зaфиксирoвaн тoлькo в вeрxнeм и нижнeм кoнцax, тo мoжeт мeнять пoлoжeниe, рaзмeр и фoрму.

Нoрмaльный жeлудoк

Нoрмaльный жeлудoк прeдстaвляeт сoбoй вытянутый мeшoк, рaзмeр и фoрмa кoтoрoгo будут мeняться oт пoлoжeния тулoвищa, стeпeни нaпoлнeния eгo пищeй, воздействия другиx oргaнoв.

Aктивный жeлудoк

При высoкoм тoнусe жeлудкa oн будeт нaxoдитсься вышe и в гoризoнтaльнoм пoлoжeнии. Этo бывaeт у тучныx людeй. При низкoм тoнусe жeлудoк oпускaeтся и принимaeт вытянутую .j-oбрaзную фoрму.

Рaстянутый жeлудoк

Жeлудoк мoжeт вмeщaть дo трex литрoв еды, a тaкжe рaсширяться и свисaть нижe пупкa пoслe oсoбeннo oбильнoгo приeмa еды. В рeзультaтe пeрeeдaния жeлудoк мoжeт пoстoяннo быть рaстянутым.

Жeлудoк вo врeмя бeрeмeннoсти

Вo врeмя бeрeмeннoсти мaткa пoднимaeт жeлудoк в гoризoнтaльнoe пoлoжeниe, влияя нa eгo спoсoбнoсть нaпoлняться пищeй. Этo oбъясняeт, пoчeму бeрeмeнныe жeнщины стaрaются eсть чaщe, нo мeньшe и бoльшe стрaдaют oт изжoги.

Кровоснабжение желудка

Артерии малой кривизны:

— левая желудочная – в 75% отходит от чревного ствола; (имеет забрюшинный, внутрисвязочный и сальниковый отделы);

— правая желудочная – чаще берет начало от собственной печеночной артерии в составе печеночно-привратниковой связки и анастомозирует с левой.

Артерии большой кривизны:

— левая желудочно-сальниковая /ЖСА/ (ветвь селезеночной) образует анастомозы с правой ЖСА;

— правая ЖСА – начинается от желудочно-12-перстной артерии, расположенной между листками желудочно-ободочной связки.

— короткие артерии – из селезеночной артерии — кровоснабжают дно желудка.

Вены желудка

— левая желудочная вена – дренирует верхние 2/3 желудка, впадает в воротную;

— правая желудочная – кровь от пилорического отдела и части 12-перстной, впадает в воротную вену.

— правая ЖСВ – кровь от части желудка и привратника, впадает в верхнюю брыжеечную;

— левая ЖСВ – от дна и б.сальника – в селезеночную вену;

— короткие вены – отток от дна желудка в селезеночную вену.

Иннервация

(ветви блуждающего нерва и чревного сплетения)

· передний (левый) ствол блуждающего нерва – на передней поверхности пищевода и кардии, по малой кривизне;

дистальная ветвь — n.Letarge — иннервирует антральный и пилорический отделы

· задний ствол (правый)– по задней поверхности пищевода, у кардии по малой кривизне в виде ветвей к печени;

· ветви большого и малого внутренностных нервов, диафрагмального нерва.

Отделы кишечника

Тонкая кишка:12-перстная, тощая, подвздошная.

Илеоцекальный отдел (илеоцекальная заслонка).

Толстая кишка:слепая, ободочная (восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная), прямая.

Двенадцатиперстная кишка

Выделяют следующие части:

— верхняя часть: а) зона прикрепления печеночно-12-перстной связки;

— нисходящая часть (открывается общий желчный и панкреатический протоки) б) зона за корнем mesocolon; место впадения большого дуоденального сосочка; в) зона, прикрытая брыжейкой восходящей ободочной кишки);

На месте перехода верхней части в нисходящую образуется верхний изгиб – flexura duodeni superior, а в месте перехода нисходящей части в горизонтальную нижний изгиб. При переходе конечного отдела в тощую кишку образуется flexura duodeno-jejunalis (подходит связка Трейца).

Кровоснабжение: ветви чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Венозный отток – в воротную вену.

Иннервация: ветви блуждающих нервов, чревного, печеночного, поджелудочного и желудочного сплетений.

Дата добавления: 2016-04-02 ; просмотров: 3044 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Кровоснабжение, лимфоотток, иннервация

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется за счет парных верхних и нижних пузырных артерий, средних прямокишечных артерий, маточных артерий у женщин и других близлежащих артерий.

Отток венозной крови осуществляется в близлежащие венозные сплетения: по венам, одноименным с вышеперечисленными артериями, кровь изливается во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфатические сосуды мочевого пузыря весьма обильны в слизистой оболочке (на границе слизистой с подслизистым слоем) и в мышечном слое.

От мочевого пузыря лимфа оттекает преимущественно в подвздошные и внутренние подвздошные лимфатические узлы. Наиболее часто поражаемым метастазами является так называемый центральный лимфатический узел, расположенный под местом деления общей подвздошной артерии. Из перечисленных лимфатических узлов лимфа поступает в аортоабдоми-нальные (поясничные) узлы. Часть лимфатических сосудов мочевого пузыря направляется в них непосредственно, минуя предыдущие группы лимфатических узлов. Кроме того, имеется широкая связь лимфатической системы мочевого пузыря с лимфатической системой соседних органов.

Иннервация мочевого пузыря осуществляется из пузырного сплетения, в образовании которого участвуют симпатические нервы из обоих нижних подчревных сплетений, парасимпатические — из внутренностных крестцовых (тазовых) нервов, а также нервные веточки, отходящие от симпатического ствола, в основном его тазового отдела.

Нервные ветви от пузырного сплетения располагаются преимущественно в подсерозной клетчатке, мышечном и подслизистом слоях и слизистой оболочке.

Кровоснабжение желудка

Желудок хорошо кровоснабжается окружающими его сосудами (рис. 17).

Рис. 17. Артерии желудка (по И. Литтманну, 1970). 1 — пищеводная ветвь; 2 — нижняя диафрагмальная артерия; 3 — чревный ствол; 4 — левая желудочная артерия; 5 — селезеночная артерия; 6 — левая желудочно-сальниковая артерия; 7,11 — верхняя брыжеечная артерия; 8 — нижняя панкреатодуоденальная артерия; 9 — правая желудочно-сальниковая артерия; 10 — верхняя панкреатодуоденальная артерия; 12 — гастродуоденальная артерия; 13 — правая желудочная артерия; 14 — общая печеночная артерия.

Основным питающим его сосудистым стволом является чревный ствол (truncus caeliacus), от которого непосредственно отходит левая желудочная артерия (а. gastrica sinistra). Левая желудочная артерия идет по верхнему краю поджелудочной железы в желудоч-но-поджелудочную складку и подходит к стенке желудка у кардиального края малой кривизны, где делится на восходящую и нисходящую ветви. В 20% случаев вместо восходящей ветви образуется левоже-лудочно-печеночный ствол, т. е. дополнительная левая печеночная артерия, кровоснабжающая левую долю печени. Левая желудочная артерия является единственной артерией, которая при перевязке остальных желудочных артерий может обеспечить полноценное кровоснабжение желудка.

От общей печеночной артерии (a. hepaticae communis) или одной из ее ветвей отходит правая желудочная артерия (a. gastrica dextra), которая значительно тоньше левой желудочной артерии и анастомозирует с ней.

Большая кривизна желудка также хорошо кровоснабжается окружающими сосудами. Здесь проходят левая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica sinistra), начинающаяся от селезеночной артерии (a. lienalis), и справа от желудочно-двенадцатиперстной (a. gastroduodenalis) — правая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica dextra).

Дно желудка кровоснабжается через короткие желудочные артерии (аа. gastricae brиves). Эти тонкие неанастомозирующие сосуды (в количестве 3-4), берущие начало от селезеночной артерии непосредственно в воротах селезенки, достигают желудка в составе желудочно-диафрагмальной и желудочно-селезеночной связок. Эти сосуды обеспечивают полноценное кровоснабжение культи желудка после субтотальной резекции желудка. После субтотальной резекции других источников кровоснабжения культи желудка не имеется. При спленэктомии короткие артерии желудка сохранить невозможно, поэтому сочетание субтотальной резекции желудка со спленэктомией является недопустимым.

Кровоснабжение желудка

Главная Видео уроки Книги
Топографическая анатомия:
Топочка — все разделы
Общие вопросы
Верхняя конечность
Нижняя конечность
Голова. Caput
Топография шеи
Топография груди
Топография живота
Топография поясницы
Топография таза
Оперативные доступы
Оперативная хирургия
Видео по анатомии
Книги по анатомии
Книги по топочке
Анатомия человека:
Анатомия человека
Анатомическая терминология
Кости и суставы — остеология и артрология
Мышцы — миология
Внутренние органы — спланхнология
Эндокринные органы
Сердце и сосуды
Нервная система
Органы чувств
Рекомендуем:
Видео по анатомии
Книги по топочке
Форум
Оглавление темы «Топографическая анатомия желудка.»:

Кровоснабжение желудка. Тройник Галлера. Желудочные артерии. Желудочно-сальниковые артерии.

Основным источником кровоснабжения желуцка является отходящий от аорты на уровне XII грудного или I поясничного позвонка у верхнего края поджелудочной железы чревный ствол, trancus coeliacus (треножник, или тройник, Галлера [Haller]), и его ветви: a. gastrica sinistra, a. hepatica communis, a. splenica (lienalis).

Малую кривизну желудка кровоснабжают левая и правая желудочные артерии.

Левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra, отходит в забрюшинном пространстве от чревного ствола, идет под гастропанкреатической складкой и через нее достигает малой кривизны желуцка у кардии. Здесь она отдает пищеводные ветви, rr. oesophageales, и проходит далее слева направо между листками малого сальника (печеночно-желудочная связка) по малой кривизне. Ее диаметр достигает 3—5 мм.

К стенкам желуцка от нее отходят передние и задние ветви. Конечные ветви артерии анастомозируют с правой желудочной артерией, образуя анастомотическую дугу по малой кривизне.

Правая желудочная артерия, a. gastrica dextra, менее крупная, чаще отходит от собственной печеночной артерии, реже — от гастродуоденальной артерии или общей печеночной между листками печеночно-дуоденальной связки. Она идет справа налево и между листками печеночно-желудочнои связки анастомозирует с левой желудочной артерией.

Вдоль большой кривизны желудка идут левая и правая желудочно-сальниковые артерии, которые также образуют анастомотическую дугу.

Левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra, отходит от селезеночной артерии между листками селезеночно-желудочной связки и идет слева направо вдоль большой кривизны желудка в желудочно-ободочной связке. Кроме ветвей к желудку, она отдает сальниковые ветви и заднюю желудочную артерию, a. gastrica posterior.

Правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroomentalis (gastroepiploica) dextra, начинается обычно от гастродуоденальной артерии позади двенадцатиперстной кишки и идет справа налево в желудочно-ободочной связке вдоль большой кривизны желудка. Так же, как и левая, она отдает передние и задние ветви к желудку и несколько сальниковых ветвей.

Дно желудка кровоснабжают короткие артерии желудка, аа. gastricae breves (от 1 до 6 ветвей), отходящие от селезеночной артерии. Они располагаются в селезеночно-желудочной связке и у стенок желудка анастомозируют с другими артериями желудка.

В стенке желудка артерии образуют подсерозную, межмышечную, подслизистую и внутрислизистую сети, самой выраженной из которых является под слизистая.

Кровоснабжение желудка.

Желудок кровоснабжается артериями, отходящими от чревного ствола.

Левая желудочная артерия отходит от чревного ствола. Располагается забрюшинно. Проходит над верхним краем поджелудочной железы. Направляется влево и вперёд. В области кардии делится на нисходящую и восходящую ветви. Нисходящая ветвь проходит в малом сальнике на 0,3-2 см от малой кривизны.

Правая желудочная артерия (1 мм) отходит от собственной печёночной артерии.

Правая желудочно-сальниковая артерия (2-3 мм) — отходит от желудочно-двенадцатиперстной артерии.

Левая желудочно-сальниковая артерия — отходит от селезёночной артерии.

Кроме того от селезёночной артерии отходят короткие (задние фундальные) ветви.

Вены сопровождают одноимённые артерии, впадают в портальную вену.

Методы операции гастростомии по Витцелю.Гастростомия по Витцелю

1. трансректальная левосторонняя послойная лапаротомия длиной 10–12 см от реберной дуги вниз;

2. выведение в рану передней стенки желудка, на которую между малой и большой кривизнами по длинной оси укладывается резиновая трубка, так, чтобы ее конец распола-гался в области пилорического отдела;

3. наложение 6–8 узловых серозно-мышечных швов по обе стороны от трубки;

4. затягивание кисетного шва и наложение поверх него 2–3 серозно-мышечных швов;

5. выведение другого конца трубки через отдельный разрез по наружному краю левой прямой мышцы;

6. фиксация стенки желудка (гастропексия) вдоль образованного края к париетальной брюшине и к задней стенке влагалища прямой мышцы живота несколькими серозно- мышечными швами.

Иннервация желудка. виды ваготомии.

Иннервация желудка обеспечивается симпатической и парасимпатической частями вегетативной нервной системы. Основные симпатические нервные волокна направляются к желудку из чревного сплетения, вступают и распространяются в органе вдоль вне- и внутриорганных сосудов. Парасимпатические нервные волокна в желудок поступают от правого и левого блуждающих нервов, которые ниже диафрагмы форми редний и задний блуждающие стволы.

Ваготомия – рассечение блуждающих нервов.

Показания: осложненные формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка, сопровождающиеся пенетрацией, перфорацией.

1. Стволовая ваготомия – пересечение стволов блуждающих нервов до отхождения печеночных и чревных нервов. Приводит к парасимпатической денервации печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной, тонкой кишок и поджелудочной железы, а также к гастростазу (проводится в сочетании с пилоропластикой или другими дренирующими операциями)

2. Селективная ваготомия – заключается в пересечении стволов блуждающих нервов, идущих ко всему желудку, после отделения ветвей печеночных и чревных нервов.

3. Селективная проксимальная ваготомия – пересекаются веточки блуждающих нервов, идущие только к телу и дну желудка. Ветви блуждающих нервов, иннервирующие антральный отдел желудка и пилорус (ветвь Латерже), не пересекают. Ветвь Латерже считают чисто двигательной, которая регулирует моторику пилорического сфинктера желудка.

Виды гастростом. Техника операции гастростомии по Кадеру, Топроверу.

Гастростомия ( паллиативные операции на желудке )

Гастростомия — наложение искусственного свища желудка.

Показания: ранения, свищи, ожоги и рубцовые сужения пищевода, неоперабельный рак глотки, пищевода, кардиального отдела желудка.

1. трубчатые свищи – для создания и функционирования применяют резиновую трубку (способы Витцеля и Штамма-Сенна-Кадера); являются временными и, как правило, самостоятельно закрываются после удаления трубки;

2. губовидные свищи – искусственный вход формируют из стенки желудка (способ Топровера); являются постоянными, так как для их закрытия требуется хирургическая операция.

Губовидная гастростомия по Топроверу

1. оперативный доступ;

2. выведение передней стенки желудка в операционную рану в виде конуса и наложение на нее 3 кисетных швов на расстоянии 1–2 см друг от друга, не затягивая их;

3. рассечение стенки желудка на вершине конуса и введение внутрь толстой трубки;

4. поочередное затягивание кисетных швов, начиная с наружного (вокруг трубки образуется гофрированный цилиндр из стенки желудка, выстланный слизистой оболочкой);

5. подшивание стенки желудка на уровне нижнего кисетного шва к париетальной брюшине, на уровне второго шва к влагалищу прямой мышцы живота, на уровне третьего – коже;

6. по завершении операции трубка удаляется и вставляете, только на время кормления.

Гастростомия по Штамму-Сенну-Кадеру

1. трансректальный доступ;

2. выведение передней стенки желудка в рану и наложение ближе к кардии трех кисетных швов (у детей два) на расстоянии 1,5–2 см друг от друга;

3. вскрытие полости желудка в центре внутреннего кисетного шва и введение резиновой трубки;

4. последовательное затягивание кисетных швов, начиная с внутреннего;

5. выведение трубки через дополнительный разрез мягких тканей;

При создании трубчатых свищей необходимо тщательно фиксировать переднюю стенку желудка к париетальной брюшине. Этот этап операции позволяет изолировать брюшную полость от внешней среды и предотвратить серьезные осложнения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9720 — | 7565 — или читать все.

193.151.241.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Кровоснабжение желудка

Чревный ствол (truncus celiacus) отходит от передней поверхности аорты между ножками диафрагмы. С каждой стороны от чревного ствола расположены чревные ганглии, от которых отходят автономные нервные волокна к артериям. Чревный ствол берет свое начало у верхнего края поджелудочной железы и разделяется на три крупные ветви. Эти ветви покрыты брюшиной задней стенки сальниковой сумки.

Левая желудочная артерия ( a.gastrica sinistra) проходит вверх и влево через левую ножку диафрагмы по направлению к ее пищеводному отверстию. В том месте, где пищевод переходит в желудок, имеется небольшая свободная область на стенке желудка, через которую левая желудочная артерия и достигает стенки желудка. От левой желудочной артерии отходит пищеводная ветвь (r.esophagei) к нижней части пищевода и несколько ветвей к кардиальной части желудка.

После этого левая желудочная артерия проходит между двумя слоями печеиочпо-жслудочиой связки (малого сальника), поворачивает направо и идет вдоль малой кривизны желудка. Она может проходить по стенке желудка в виде двух параллельных артериальных стволов, которые анастомозируют с двумя аналогичными стволами правой желудочной артерии (a.gastrica dextra). От этих стволов под прямым углом отходят мелкие веточки и проникают в переднюю и заднюю стенки желудка.

Эти веточки анастомозируют с аналогичными веточками артерий большой кривизны желудка на передней и задней его стенках. Все артерии стенки желудка проходят в подслизистом слое.

— Кликните по картинке для ее увеличения —

На уровне верхнего края поджелудочной железы от чревного ствола отходит селезеночная артерия (a. lienalis). У селезеночной артерии на всем ее протяжении извилистый ход. Ома проходит в забрюшинном пространстве вдоль верхнего края поджелудочной железы, тогда как селезеночная вена (v. licnalis) проходит позади поджелудочной железы. Селезеночная артерия пересекает левую ножку диафрагмы и левую поясничную мышцу, затем поворачивает вверх в селезеночно-почечной связке по направлению к воротам селезенки, где разделяется на 4 — 5 ветвей, которые и входят в паренхиму селезенки.

Недалеко от места своего окончания селезеночная артерия отдаст левую желудочно-сальниковую артерию (a.gastmepiploica sinistra) и короткие артерии желудка (aa.gastricae breves). Последние, коих обычно бывает около шести, участвуют в кровоснабжении дна желудка. Левая желудочно-сальниковая артерия проходит вправо вдоль большой кривизны желудка между двумя слоями желудочно-ободочпой связки (большого сальника). Обычно она анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией (a.gastmepiploica dextra ), иногда оканчиваясь непосредственно в стенке желудка.

Желудочно-сальниковые артерии могут лежать непосредственно на стенке желудка, а могут проходить примерно в 1 см от псе. Мелкие ветви отходят от них под прямым углом.

Общая печеночная артерия (a.hepatica communis) проходит над верхним краем поджелудочной железы и затем поворачивает вниз и вправо. У отверстия сальниковой сумки она направляется вперед и затем вверх, проходя в малом сальнике. Обычная топография анатомических образований малого сальника такова — справа располагается общий желчный проток, слева — общая печеночная артерия и сзади — воротная вена.

И сосуды, и желчный проток проходят в свободном крае малого сальника (желудочно-печепочной связки) у отверстия сальниковой сумки (отверстия Винслоу), сохраняя свои топографические взаимоотношения от двенадцатиперстной кишки до ворот печени. Собственная печеночная артерия затем разделяется на правую и левую печеночные артерии, которые несут кровь соответственно к правой и левой долям печени.

Однако иногда общая печеночная артерия может нести кровь только к левой доли печени. В этих случаях аберрантная правая печеночная артерия отходит от верхней брыжеечной артерии.

Двумя главными ветвями общей печеночной артерии являются правая желудочная и желудочио-двенадцатиперстпая (a.gastroduodenalis) артерии. Правая желудочная артерия поворачивает влево в малый сальник и анастомозирует с левой желудочной артерией. Желудочно-двенадцатиперстная артерия проходит позади первой части (луковицы) двенадцатиперстной кишки с левой стороны от воротной вены.

Она разделяется на правую желудочно-сальниковую и верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную (a.pancreaticoduodenal sapcrior) артерии. Правая желудочно-сальниковая артерия анастомозирует с левой желудочпо-сальниковой артерией. Верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия разделяется на более мелкую переднюю и более крупную заднюю ветви. Эти ветви анастомозируют с соответствующими ветвями нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии (a. pancreaticoduodenalis interior), которая берет свое начало от верхней брыжеечной артерии и снабжает кровью двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы.

Вены желудка проходят параллельно соответствующим артериям и несут кровь в систему воротной вены. Левая желудочная вена (v.gastrica sinistra) впадает в воротную вену у верхнего края поджелудочной железы. Правая желудочная вена (v.gastriea dextra) проходит позади первой части (луковицы) двенадцатиперстной кишки и также впадает в воротную вену.

Препилорическая вена Мэйо (Мауо), служащая ориентиром для определения местонахождения пилорического жома, впадает в правую желудочную вену. Короткие вены желудка (v.gastricae breves) и левая желудочно-сальниковая вена (v.gastroepiploica sinistra) впадают в селезеночную вену, которая в свою очередь позади шейки поджелудочной железы впадает в верхнюю брыжеечную вену, образуя воротную вену. Правая желудочно-сальниковая вена (v.gastroepiploica dextra) обычно впадает в верхнюю брыжеечную вену (v.mesenterica superior).

Учебное видео анатомии чревного ствола и его ветвей

Кровоснабжение желудка: особенности, что обеспечивает

Нормальное кровоснабжение органов и тканей обеспечивает своевременную регенерацию клеток. В пищеварительной системе обновление внутреннего эпителия, выстилающего желудочно-кишечный тракт изнутри, происходит постоянно. Например, в желудке эпителиальные клетки обновляются в течение 3–7 дней.

Это защитная функция организма на агрессивность ферментов и соляной кислоты, участвующих в расщеплении белков. Поэтому кровоснабжение желудка имеет свои особенности.

Анатомические особенности

Если рассмотреть анатомию желудка, можно заметить, что кровоснабжение в нем имеет несколько уровней защиты, обеспечивающих непрерывный ток крови, достаточную трофику тканей, из которых сформированы стенки органа. К ним относятся:

  1. Поступление крови из чревного ствола.
  2. Многочисленные анастомозы.
  3. Несколько уровней кровоснабжения стенок.

В системе кровотока желудка можно обнаружить многочисленные анастомозы, соединяющие ветви разных сосудов в одну сеть. Поэтому, если один из артериальных стволов поврежден, кровоснабжение не страдает. Также существуют анастомозы между сосудистой сетью желудка и пищевода у входа, двенадцатиперстной кишки у выхода.

Каждая оболочка желудка имеет свою сосудистую сеть, которые соединены друг с другом. Поэтому, если при повреждении слизистой вовремя не начать лечение, даже небольшие эрозии могут длительно кровоточить. При язвенной болезни поражение крупных сосудов в течение нескольких часов способно привести к большой кровопотере и летальному исходу.

Лечение внутренних кровотечений также осложняется тем, что образующиеся тромбы могут разрушаться под действием пищеварительных соков, плохо пережеванных кусочков пищи. Поэтому в остром периоде пациентам назначают 0 стол, или голодание. Разрешается только пить глоточками холодную воду и глотать мелкие кусочки льда. Холод вызывает спазм сосудов и способствует образованию тромба. При неэффективности консервативной терапии, кровотечение останавливают оперативно путем. Обычно сосуды коагулируют во время эзофагогастродуоденоскопии ФГДС.

Доказано, что частой причиной гастрита является нарушение трофики тканей, в частности, гипоксия. Стрессы, переутомление вызывают спазм сосудов слизистой, и под действием ферментов и соляной кислоты эпителий разрушается. Никотин также вызывает нарушение микроциркуляции, кроме того, является канцерогеном. Поэтому людям с предрасположенностью к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, строго запрещается курить. Причиной гипоксии также могут стать заболевания сердца, легких, нарушение притока крови из-за атеросклероза, перерастяжение стенок при переедании.

Скорость и объем кровообращения в желудке увеличивается во время пищеварения, вследствие стимуляции, поступающей по ветвям симпатической нервной системе. Это ответ на раздражение рецепторов слизистой продуктами гидролиза белков, жирными кислотами. Именно поэтому при обильном потреблении жирной пищи многие люди ощущают тяжесть в эпигастральной области.

Источник кровоснабжения

В основном желудок получает кровоснабжение из чревного ствола. От него отходят постоянные и добавочные артерии, снабжающие кровью различные области желудка и образующие между собой многочисленные анастомозы.

Основные из них:

  1. Правая и леваяжелудочные, расположены по малой кривизне. Левая является самой крупной, ее диаметр составляет 0,3–0,5 см. Правая иногда отходит от печеночной или желудочно-двенадцатиперстной.
  2. Правая и леваяжелудочно-сальниковые, проходят по левой кривизне.
  3. Короткая, подходит ко дну желудка.
  4. Задняя, ответвляется от селезеночной и снабжает кровью заднюю стенку.

Из добавочных можно отметить:

  • левую печеночную;
  • добавочную печеночную;
  • левую диафрагмальную.

Они образуют кольцо вокруг желудка, от которого к желудку отходят короткие ветви.

Полезное видео

О кровоснабжении желудка можно узнать в этом видео.

Кровеносные сосуды желудка

Мелкие артериальные сосуды, отходящие от основных, проникают в стенку желудка где разветвляются в разных оболочках. Часть из них питает гладкую мускулатуру, другая проникает в подслизистый слой и обеспечивает кровоснабжение желез. Наибольшее количество капилляров обнаруживается в слизистой.

Венозная сеть представлена мелкими венулами, собирающимися в крупные сосуды, которые идут параллельно артериальным. Все они относятся к системе полой вены, поэтому у людей с повышенным давлением в ней сложно остановить внутреннее кровотечение.

Лимфоотток осуществляется по трем группам лимфоузлов:

  • Селезеночные, в них стекается лимфа со дна и верхней части большой кривизны желудка.
  • Расположенные по малой кривизне собирают лимфу с правой части желудка и кардии.
  • Желудочно-сальниковые и пилорические осуществляют отток лимфы от тела желудка.

Затем лимфа из узлов первого порядка попадает в чревные лимфоузлы, далее аортальные, кавальные и грудной лимфатический проток.

Кровоснабжение желудка

Артериальное кровоснабжение желудка осуществляется из системы truncus celiacus через аа. gastricae sinistra et dextra, gastroepiploicae sinistra et dextra, а также аа. gastricae breves.

Левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra, отходит от чревного ствола (75%), реже — от общей печеночной, селезеночной артерии или даже непосредственно от аорты (рис. 9). Длина ее у взрослых в среднем 3-7 см, диаметр 2-5 мм. A. gastrica sinistra идет в желудочно-поджелудочной связке к малой кривизне желудка в области кардии. При подходе к желудку она отдает восходящие пищеводные ветви, rr. esophageales. Основная нисходящая ветвь проходит слева направо вдоль малой кривизны, отдавая передние и задние ветви соответственно стенкам желудка.

Правая желудочная артерия, a. gastrica dextra, начинается чаще от собственной печеночной артерии, реже — от общей печеночной или желудочно-двенадцатиперстной артерии. Длина ее в среднем 2-5 см, диаметр 1-2 мм. Она идет справа налево между листками печеночно-двенадцатиперстной связки, отдавая ветви к желудку и анастомозируя с ветвями левой желудочной артерии.

Рисунок 2. Артерии органов брюшной полости; вид спереди.

1 — v. cava inferior; 2 — а. hepatica communis; 3 — truncus coeliacus; 4 — aorta; 5 — gastroepiploica sinistra; 6 — aa. gastricae breves; 7 — a. gastrica sinistra; 8 — rr. lienales; 9 — v. lienalis; 10 — a. lienalis; 11 — a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 12 — gastroduodenalis; 13 — v. portae; 14 — a. gastrica dextra; 5 — a. hepatica propria; 16 — gastroepiploica dextra.

Таким образом, на малой кривизне желудка образуется мощная анастомотическая артериальная дуга, от которой к стенке желудка идут многочисленные ветви.

Левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica sinistra, является ветвью селезеночной артерии. Ствол ее диаметром 0,5-1,5 мм располагается между листками селезеночно-желудочной связки, достигает большой кривизны желудка и идет вдоль нее слева направо. Длина ее колеблется от 3 до 25 см, в среднем 9-14 см. Левая желудочно-сальниковая артерия отдает левую сальниковую артерию, направляющуюся в большой сальник.

Правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica dextra, начинается обычно от желудочно-двенадцатиперстной артерии и идет к большой кривизне желудка. Длина ее колеблется от 9 до 38 см, в среднем 20-27 см, диаметр 1,5-3,0 мм.

На большой кривизне желудка благодаря анастомозам правой и левой желудочно-сальниковых артерий также образуется хорошо выраженная артериальная дуга, от которой отходят многочисленные ветви к передней и задней стенкам желудка, а также 4-8 правых сальниковых артерий.

Короткие артерии желудка, аа. gastricae breves, отходят от селезеночной артерии в количестве 1-6 ветвей. В селезеночно-желудочной связке они подходят к желудку и анастомозируют с ветвями левой желудочно-сальниковой и левой желудочной артерий.

Ветви перечисленных выше артерий проникают в стенку желудка и, разветвляясь, образуют внутриорганные сети, которые располагаются в различных слоях стенки желудка. Выделяют подсерозную, межмышечную, подслизистую и внутрислизистую сети.

Вены желудка, как и артерии, разделяют на внеорганные и внутриорганные. Внутри органная венозная сеть возникает из венозных сплетений слизистой оболочки и подслизистого слоя и серозной оболочки. Лучше всего выражено подслизистое венозное сплетение, оно рассматривается как центральное.

Крупные вены подслизистого слоя располагаются поперечно к оси органа, идут к большой и малой кривизне, где формируют соответственно левую и правую желудочные, левую и правую желудочно-сальниковые и короткие вены желудка. Иногда вены подслизистого слоя могут быть резко расширены, особенно в пищеводно-кардиальном отделе, где они, набухая, участвуют в замыкании пищеводно-желудочного соустья. В случаях варикозного расширения они могут быть причиной угрожающих жизни пищеводно-желудочных кровотечений.

Левая желудочная вена, v. gastrica sinistra, проходит в желудочно-поджелудочной связке брюшины справа от левой желудочной артерии и за головкой поджелудочной железы впадает в воротную вену, реже в v. lienalis или v. mesenterica superior.

Правая желудочная вена, v. gastrica dextra, идет с одноименной артерией по малой кривизне и в печеночно-двенадцатиперстной связке достигает ворот печени, где впадает в воротную вену или ее левую ветвь.

Правая желудочно-сальниковая вена, v. gastroepiploica dextra, как правило, впадает в верхнюю брыжеечную вену вблизи места формирования воротной вены, реже — непосредственно в воротную вену. Анастомоз между правой желудочно-сальниковой и правой желудочной венами на передней поверхности pylorus носит название пилорической вены, которую при оперативных вмешательствах принимают за ориентир границы между привратником и двенадцатиперстной кишкой.

Левая желудочно-сальниковая вена, v. gastroepiploica sinistra, проходит между листками большого сальника, отступя на 0,5-3,5 см от нижнего края желудка, идет к воротам селезенки и впадает в селезеночную вену.

Короткие вены желудка, vv. gastricae breves, соответствуют одноименным артериям и впадают в селезеночную вену.

Кровоснабжение желудочно-кишечного тракта

Поступление крови к органам пищеварительной системы обеспечивается тремя основными ответвлениями брюшной аорты: чревным стволом, верхней и нижней брыжеечными артериями. На эти сосуды приходится около 30% минутного сердечного выброса крови. От крупных артерий отходят более мелкие (ободочные, подвздошные, подвздошно-ободочные, тощекишечные, подвздошно-кишечные и др.), идущие ко всем отделам пищеварительного тракта.

В стенке кишечной трубки мелкие артериальные сосуды образуют три сплетения: мышечно-серозное, межмышечное и подслизистое. Между артериальными сплетениями часто встречаются анастомозы, обеспечивающие перераспределение крови.

Вены, отходящие от кишечника, несут кровь в воротную вену печени. В этих венах депонируется большое количество крови. Этот резерв может быть мобилизован при кровопотере за счет активации симпатических нервов, приводящей к сужению емкостных вен.

Кровоток в ЖКТ регулируется локальными рефлексами энтеральной НС, ВНС, гормонами и вазомоторными метаболическими факторами.

Стимуляция симпатических нервов ведет к сужению артериол на всем протяжении ЖКТ. Эффект опосредуется активацией оц -адренорецепторов на мембране гладкомышечных клеток в стенках сосудов.

Стимуляция парасимпатических нервов, иннервирующих желудок и нижнюю часть ободочной кишки, вызывает локальное увеличение кровотока.

Влияние активности ЖКТ и метаболических факторов на кишечный кровоток проявляется в реакции функциональной гиперемии. В период интенсивного всасывания кровоток в ворсинках тонкого кишечника и в подслизистой оболочке стенки возрастает в восемь раз по сравнению с кровотоком неактивного кишечника. Причиной расширения сосудов является появление в тканях стенки ряда метаболических факторов, обладающих сосудорасширяющим действием. К ним относятся снижение концентрации 02 (из-за усиления работы стенки) и накопление аденозина (продукта метаболического распада ЛТФ). Кроме того, свой вклад вносят железы, которые при усилении работы секретируют в стенку кишечника пептиды брадикинин и каллидин, нейромедиаторы энтеральной НС (АХ, холецистокинин, вазоактивный интестинальный пептид) и местные гормоны (гастрин и секретин), также способны эффективно расширять сосуды. Примером влияния ЦНС на кишечный кровоток является генерализованное снижение поступления крови к ЖКТ во время кратковременного стресса, независимо от вызвавших его причин.

Ссылка на основную публикацию