Кровотечение при язве двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки. Острая с кровотечением (K26.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — мультифакториальное заболевание с образованием язв двенадцатиперстной кишки (ДПК), с возможным прогрессированием, хронизацией и развитием осложнений.

Острая язва представляет собой глубокий дефект слизистой оболочки, который проникает до собственно мышечной пластинки слизистой оболочки и глубже. Причины образования острой язвы аналогичны таковым при эрозиях. Острые язвы чаще одиночны; имеют округлую или овальную форму; на разрезе имеют вид пирамиды. Размер острых язв — от нескольких мм до нескольких см. Локализуются на малой кривизне. Дно язвы покрыто фибринозным налетом, она имеет ровные края, не возвышается над окружающей слизистой оболочкой и не отличается от нее по цвету. Зачастую дно язвы имеет грязно-серую или черную окраску вследствие примеси гематина-гидрохлорида.
Микроскопически: слабо или умеренно выраженный воспалительный процесс в краях язвы; после отторжения некротических масс на дне язвы — тромбированные или зияющие сосуды. При заживлении острой язвы в течение 7-14 дней образуется рубец (неполная регенерация). При редком неблагоприятном исходе возможен переход в хроническую язву.

Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением является осложнением стрессорных (симптоматических) язв в ДПК.

Классификация

Классификация Forrest (1974) играет важную роль при оценке риска рецидива кровотечения и смерти пациента. На основании эндоскопической картины возможно определить объем эндоскопических манипуляций для достижения гемостаза или определить показания к оперативному вмешательству.

Сравнительное изучение эндоскопической картины и морфологических исследований установило, что если при ЭГДС в дне язвы обнаружен жемчужного цвета бугорок или красный бугорок с жемчужным ободком (тип FIIА v+), то при морфологическом исследовании сосудистая стенка выступает над дном язвы и присутствует более тяжелое повреждение сосудистой стенки, чем в тех случаях, когда при ЭГДС выявляется «часовой» тромб без жемчужного ободка (тип FIIА v-) (Chen и соавт., 1997).

В исследованиях J.W. Law и соавт. (1998) показано, что у большинства больных эрозированный сосуд прикрыт фиксированным тромбом-сгустком.

Риск рецидива кровотечения считается невысоким при эндоскопической картине, соответствующей типу FIIС (плоское черное пятно).

При морфологическом исследовании у 20% больных с чистым (белым) дном (тип FIII) обнаруживают эрозированный сосуд в дне язвы. По-видимому, белый цвет сосуда не виден при эндоскопическом осмотре из-за маскировки фибрином. В этой ситуации клиническая картина и лабораторные данные имеют особенную значимость для эндоскописта, поскольку определенные ограничения обычной визуальной оценки создают предпосылки для ошибочного определения риска рецидива кровотечения, как минимального. Использование видеоэндоскопа и допплеровского исследования повышает возможности обнаружения сосуда в дне язвы.

Этиология и патогенез

Симптоматические гастродуоденальные язвы

  • — язвы Курлинга — при распространенных ожогах;
  • — язвы Кушинга — при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях;
  • — язвы при других стрессовых ситуациях: инфаркте миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях и полостных операциях.

4. Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:

  • — при хронических неспецифических заболеваниях легких;
  • — при ревматизме, гипертонической болезни и атеросклерозе;
  • — при заболеваниях печени («гепатогенные» язвы);
  • — при заболеваниях поджелудочной железы («панкреатогенные» язвы);
  • — при хронической почечной недостаточности;
  • — при ревматоидном артрите;
  • — при прочих заболеваниях (сахарном диабете, эритремии, карциноидном синдроме, болезни Крона Болезнь Крона — заболевание, при котором отдельные участки пищеварительного тракта воспаляются, утолщаются и изъязвляются.
    Подробно ).

Эпидемиология

Признак распространенности: Крайне редко

В целом риск кровотечения при язвенной болезни ДПК составляет 15-20%.
Кровотечение при язвенной болезни ДПК составляет около 30% всех кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Гематемезис проявляется в виде рвоты кровью, либо рвотой в неизмененном виде, либо рвотой в виде темно-коричневого зернистого вещества («кофейная гуща») — формируется в результате длительного нахождения крови в желудке и превращения соляной кислотой гемоглобина в метгемоглобин.

Диагностика

Эндоскопическое исследование с помощью гибкого эндоскопа является наиболее важным при обследовании пациентов с острым кровотечением из ДПК. Даже когда эндоскопическое исследование проводят не по жизненным показаниям, его следует выполнить в течение суток после поступления, поскольку это увеличивает вероятность установления диагноза и улучшает общие результаты лечения.

Эндоскопические признаки пептической язвы, которая кровоточила или все еще кровоточит, обеспечивают ценную прогностическую информацию, которая может быть использована для прогнозирования исхода и риска повторного кровотечения.

Эндоскопические признаки язвы с кровотечением:

1. Активное артериальное кровотечение.
Свидетельствует об эрозии артерии или артериолы. Хотя исследования указывают на то, что этот тип кровотечения может самопроизвольно остановиться у 40% пациентов, такое кровотечение рассматривают, как абсолютное показание к вмешательству.

Другие методы необходимы, когда с помощью эндоскопического исследования, выполненного опытным эндоскопистом, не удается установить диагноз.
В случае когда крови не видно, а пациент гемодинамически нестабилен и остаются признаки кровотечения, то, скорее всего, наилучшей дальнейшей тактикой будет немедленное проведение мезентериальной ангиографии Ангиография — рентгенологическое исследование кровеносных и лимфатических сосудов после введения в них контрастного вещества.
.

Если у пациента возникают периодические кровотечения, определить источник кровопотери с помощью ангиoграфии иногда не удается. В этом случае сцинтиграфия с помощью меченых эритроцитов может обеспечить полезную информацию. Берут пробу крови, эритроциты метят изотопом, например, Wm Tc-метил бисфосфонатом или «‘ In (индием), и затем инъецируют кровь пациенту. При возникновении кровотечения часть клеток будет поступать в кишку, и их будет видно по изолированному «покраснению» на изображении, полученном с помощью гамма-камеры. Однако определение источника может быть неточным, т.к. кровь, однажды поступив в кишечник, быстро распространяется по нему. По этой причине важно регулярно и часто проводить сцинтиграфию в течение длительного времени, что, как правило, невыполнимо.

При неэффективности данных методов и продолжающейся кровопотере решается вопрос о диагностической лапарoтомии с ревизией ЖКТ.

Лабораторная диагностика

Необходимые исследования:
— ОАК;
— биохимия (печеночные пробы, электролиты);
— коагулограмма;
— анализ кала на скрытую кровь;
— определение группы крови и резус-фактора.

Чем опасна и как лечится язва с кровотечением?

Небольшое кровотечение при язве желудка или язве 12-перстной кишки является абсолютной нормой при данной болезни. У пациента из раны ежедневно выделяется несколько миллилитров крови.

Однако бывают ситуации, когда кровопотеря более существенна, и часто остановить такое внутреннее кровотечение в домашних условиях не выходит. Более того, в некоторых ситуациях даже в условиях стационара не удается своевременно и эффективно остановить кровопотерю.

В данной статье мы подробно поговорим о том, что из себя представляет кровоточащая язва, как предотвратить данную болезнь и какая должна быть неотложная первая помощь при ее развитии. Мы также поговорим о том, как проводится лечение кровоточащих язв желудка и 12-перстной кишки.

Как и почему появляется кровотечение при язве желудка или двенадцатиперстной кишки?

Язвенное кровотечение встречается примерно у 18-30% всех больных язвой желудочно-кишечного тракта. При этом на все виды кровотечений желудочно-кишечного тракта 60-75% случаев приходится именно на язвенный тип кровотечения.

Открытая кровоточащая язва обычно возникает в желудочном отделе, при этом кровопотеря исходит из аррозированных артерий. Значительно реже кровопотеря исходит из вен или капилляров (по данным «PubMed»).

Причин для язвенного кровотечения большое количество. Перечислим наиболее часто встречающиеся на практике причины:

  1. Неправильно составленная диета для пациента или ее отсутствие.
  2. Недостаточно эффективное лечение, попытки лечащего врача проводить терапию эмпирически, то есть наугад.
  3. Осложненная присоединением инфекции язва.
  4. Повреждение язвенной поверхности желудочной кислотой или внедрение инородного тела (выполняя ФГДС анализ, например).
  5. Перенапряжение брюшной полости вследствие изнуряющей физической активности на фоне острого язвенного процесса.
  6. Прием агрессивных для слизистой желудка и 12-перстной кишки продуктов или лекарств (особенно опасен алкоголь и нестероидные противовоспалительные препараты).
  7. Не проведенная первая неотложная помощь при обострении или острой форме язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Чем опасно язвенное кровотечение?

Любое кровотечение, будь оно профузное (обильное) или легкое, опасно для жизни пациента. И если профузное кровотечение может повлечь смерть больного в течение считанных часов, то легкое и длительное кровотечение незаметно убивает человека.

Так нередки случаи, когда пациенты с легким, но длительным кровотечением годами не обращаются врачу. Болезнь дает о себе знать только в терминальной стадии, тогда как на ранних этапах никаких симптомов нет (в том числе и боли).

В итоге у пациента сначала появляется хроническая усталость, нарушение внимания, иногда даже достаточно серьезные проблемы со сном. Спустя несколько месяцев уровень циркулирующей крови падает еще больше, появляется светобоязнь, головокружения и, в редких случаях, приступы синкопе (потери сознания).

В итоге пациент обращается к доктору уже при манифестации болезни, когда насыщения органов кровью падает до критической отметки. Такие случаи нередки и обычно возникают у людей с пренебрежительным отношением к своему здоровью.

Острая кровопотеря не так коварна, но имеет высокую летальность даже при своевременно начатом лечении. Так острая кровопотеря при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки даже в условиях реанимации в 30-50% случаев приводит к смертельному исходу.

Следует понимать, что острая кровопотеря ужасна тем, что может возникнуть на фоне полного благополучия, без предшествующих признаков. И первая помощь в этом случае лишена смысла, так как напрямую без медицинского оборудования повлиять на внутреннее кровотечение возможности нет.

Симптомы язвенного кровотечения

В подавляющем большинстве случаев, когда крови выделяется немного, симптомы язвенного кровотечения настолько скудны, что определить болезнь на ранних этапах практически невозможно.

В других же случаях, когда проблема прогрессирует, наблюдаются следующие симптомы:

  • наличие крови в слюне (при забросе содержимого желудка в ротовую полость при изжоге), в том числе и наличие крови в слюне после рвоты;
  • бледность тела, исчезновение в толщу тела поверхностных вен;
  • понижение температуры тела до 36,3-36,4 градусов;
  • светобоязнь (при сопутствующем повышении температуры данный симптом требует анализ на исключение менингита);
  • головокружение;
  • тошнота и рвота кровавыми массами;
  • черный стул при язве желудка и стул с прожилками крови при язве двенадцатиперстной кишки;
  • повышенное потоотделение даже на фоне спокойствия и нормальной температуры;
  • тремор;
  • симптомы обезвоживания, включающие сухость во рту и на губах.

Классификация язвенных кровотечений

Существует медицинская классификация язвенных кровотечений, опирающаяся на характеристики его течения. Медицинская классификация подразделяет кровоточащие язвы по следующим параметрам:

  • по причине (этиологии): из хронической формы, из острой или из симптоматической;
  • по расположению (локализации): из желудка, из двенадцатиперстной кишки;
  • по характеру течения: продолжающееся кровотечение и состоявшееся;
  • по степени тяжести: умеренная потеря крови и массивная потеря крови.

Также классификация кровотечений из ран ЖКТ разделяется по степени тяжести. Всего существует три степени тяжести болезни:

  1. Легкая: однократная рвота, черный стул (мелена), артериальное давление и пульс нормален, общее состояние пациента в целом удовлетворительно.
  2. Средняя: наличие обмороков, повторяющиеся кровавые рвоты, слабость, снижение систолического давления до 90-80 мм рт. ст., тахикардия с увеличением пульса до 100 ударов.
  3. Тяжелая: массивная повторяющаяся рвота кровью, дегтеобразный стул, систолическое давление снижено до 60-50 мм рт. ст., тахикардия с увеличением пульса до 120 и более ударов, критическое состояние пациента.

Классификация по Forrest

Помимо общей классификации язвенных кровотечений, существует и специальная классификация Форрест (Forrest). Создал ее врач J. Forrest в 1987 г. Нужна классификация Forrest для оценки вероятности рецидива кровотечения и, соответственно, вероятности смерти пациента.

Классификация по Forrest выглядит так:

  1. Струйные гастродуоденальные кровотечения из язвы (F1A).
  2. Капельные гастродуоденальные кровотечения из язвы (F1B).
  3. Тромбированные артерии на дне язвы (FIIA).
  4. Сгусток крови, плотно закрывающий язву (FIIB).
  5. Язва без каких-либо признаков кровотечения (FIIC).
  6. Источников кровотечения не обнаружено вовсе (FIII).

Опираясь на эту классификацию, риски рецидива и смерти пациента рассчитываются следующим образом:

  • F1A: осложненная болезнь, риск рецидива 55-100%, смертность – 11%, симптомы выражены ярко;
  • F1B: то же самое, что и F1A, симптомы выражены ярко;
  • FIIA: осложненная болезнь, риск рецидива 40-50%, смертность – 11%;
  • FIIB: осложненная болезнь, риск рецидива 20-30%, смертность – 7%;
  • FIIC: риск рецидива при данном типе болезни 10-20%, смертность – 6%;
  • FIII: риск рецидива при данном типе болезни 5%, смертность – 2%.

Желудочно-кишечное кровотечение (видео)

Лечение язвенного кровотечения

При легких и небольших кровотечениях лечение заключается в том, что врачом назначается специальная щадящая диета. Лечебная диета нацелена на минимизацию нагрузки на желудочно-кишечную систему и на усиление регенеративных способностей организма.

Питание (можно почитать подробности диеты при язве) подбирается с упором на то, чтобы ни в коем случае не провоцировать прогрессию (развитие). Меню очень скромное, так как большинство продуктов больному попросту запрещены. Категорически запрещаются острые, соленые, жареные, копченые и прочие подобные продукты. Из напитков пациенту запрещают употреблять алкоголь, кофеин и стимулирующие напитки.

Когда лечебное питание не помогает или его применять нет смысла, прибегают к хирургическому вмешательству. Хирургическое лечение в данном случае проводят исключительно под общим наркозом, так как местного анальгезирующего эффекта недостаточно, боль может спровоцировать шок у пациента.

Операцию проводят с помощью медицинского эндоскопического оборудования, в более редких случаях прибегают к открытой операции с разрезом вдоль брюшной стенки. После проведения операции больному назначают строжайший постельный режим, питание через зонд и мощную медикаментозную терапию.

При пробуждении пациенты нередко испытывают сильнейший страх смерти, поэтому, во избежание стрессового шока после пробуждения больного, врач должен находиться с ним рядом для успокоения. Не разрешается пациенту первые дни после операции активно двигаться на кушетке, так как из-за активных движений могут сорваться швы или клипсы, наложенные на язвенный дефект.

Кровотечения при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь

Среди острых кровотечений из пищеварительного тракта более 70% приходится на кровотечения, причиной которых являются патологические процессы, развивающиеся в желудке [В.П. Петров с соавт., 1987; В.Д. Братусь с соавт., 2007; Н.Н. Крылов, 2001; Velays F.S. et al., 2004; Lecleire S. et al. 2005]. Хронические кровотечения более характерны для заболеваний кишечника [Breski G.,Paris G.,Bertoni M. et al., 2005].

Обильное кровоснабжение желудка и двенадцатиперстной кишки, мощная секреция агрессивного желудочного сока, большой объем его с физиологической задержкой содержимого, наличие специфической агрессивной инфекции Helicobacter pylori являются теми основными причинами как для возникновения различной патологии, так и для возникновения такого тяжелого осложнения как кровотечение, которое может быстро привести к обескровливанию организма с тяжелыми последствиями.

Язвенная болезнь

Язвенные кровотечения, как представлено в главе 2, являются наиболее частой причиной ЖКК. Подробные данные о диагностике, лечении кровотечения и постгеморрагической анемии, изложенные в предыдущих главах, не исчерпывает весь объем лечения язвенной болезни. Необходимы дальнейшие последовательные мероприятия, направленные на лечение болезни, с целью предупреждения рецидива активной язвы и ее осложнений, в том числе и кровотечения. Проведение полноценного лечения на уровне доказательной медицины возможно при учете патогенетических механизмов и особенностей проявления язвенной болезни.

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишке [В.Т. Ивашкин, Ф.И. Комаров, С.И. Рапопорт, 2001].

Основной причиной язвенной болезни, является нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой желудка (рис.16), в развитии которого определенную роль играют генетические факторы, влияние стрессовых ситуаций, характер питания и пр., особенно в последние годы отводится значительное место специфической инфекции — Неlicibacter pylori.

Наиболее мощным агрессивным фактором является желудочная секреция (НС1, пепсин). Чем активнее кислотно-пептический комплекс, тем большая вероятность повреждения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. В ослаблении защитных механизмов (уменьшение секреции слизи и бикарбонатов, ослаблении кровотока, клеточной пролиферации и дифференциации), а также в самом повреждении слизистой значительную роль играет Неlicibacter pylori, которая более чем в 70 % является одной из основных причин первичного поражения желудка.

Дополнительные факторы (курение, нервно-психическое перенапряжение, нерациональное питание, некоторые лекарственные препараты и др.) также способствуют нарушению защитных механизмов слизистой желудка, провоцируют и усиливают процесс эрозирования и язвообразования, а также атрофических процессов слизистой оболочки.

Типичные клинические признаки язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (рис. 17) не всегда четко проявляются, и такое осложнение как ЖКК не редко бывает первым поводом для обращения пациента за медицинской помощи. Основным диагностическим доказательством является ФЭГДС. Эндоскопическое исследование позволяет не только обнаружить источник кровотечения, но и установить характер заболевания (язва, опухоль, эрозии), и оценить тяжесть и активность кровотечения, а также прогнозировать возможность его рецидива при остановке кровотечения.

Кровотечение из язвы желудка струей соответсвует эндоскопической классификации по Форресту, как F1a, что требует немедленного принятия решения по остановке кровотечения в первую очередь с использованием эндоскопических методов (диатермокоагуляция, инъекционные способы, термические, лигирование, клипирование), а при их неэффективности использовать внутрисосудистую эмболизацию. Но если этими малоинвазивными методами не достигнуто успеха, в экстренном порядке проводится хирургическое лапоротомное вмешательство. Все эти мероприятия проводятся в сочетании с гемостатической терапией, направленной на улучшение тромбообразования и предупреждение тромболизиса.

Наиболее часто в желудке встречаются кровотечения в виде подтекания крови из-под тромбоза, закупоривающего кратер язвы, что соответствует F2 . В этих случаях для остановки кровотечения достаточно использовать эндоскопические методы гемостаза и установить регулярный эндоскопический контроль с целью своевременного обнаружения возможного рецидива кровотечения и повторного принятия мер по его остановке.

Эндоскопическое исследование позволяет выявить активную язву как в области тела желудка, малой кривизны привратника, так и в области угла желудка. Активные язвы ДПК чаще обнаруживаются в области луковицы. Они дают более чем в 50% случаев кровотечения, которые чаще бывают «малыми», не вызывают гемодинамических нарушений и проявляются только положительным результатом анализа кала на скрытое ЖКК. Однако они могут вызывать и профузные кровотечения из большой или небольшой язвы луковицы.

После устойчивой остановки кровотечения (отрицательный анализ кала на скрытое кровотечение) и нормализации гемодинамических показателей пациенту необходимо провести не только полноценное лечение железодефицитной анемии (нормализация уровня гемоглобина крови, содержания железа и ферритина сыворотки крови), но и полноценную контролируемую терапию язвенной болезни. Для такого лечения необходимо иметь данные о состоянии желудочной секреции (рН-метрия), а также установить наличие инфекции Неlicibacter pylori (биохимические, гистохимические исследования или дыхательный уреазный тест).

При положительном уреазном или других тестах необходимо провести эрадикацию Неlicibacter pylori (рис. 17_1). В соответствии с рекомендациями консенсуса Маастрихт 2-2000 [Ткач С.М., Марусанич, 2005; The Maastricht 22000 Consensus Report, 2009] она проводится в течении 7-14 дней тройной терапией: ингибитор протонной помпы + кларитромицин + амоксициклин. Такая терапия позволяет избавиться от Неlicibacter pylori в 87,8%. Остальным больным, у которых контрольное исследование (уреазный или дыхательный тест) указало на неэффективность проведенной терапии, вторую линию эрадикации — назначают в виде четвертной терапии, она состоит из ИПП, препаратов висмута (де нол или др.), тетрациклина и метронидазола.

Если и она оказалась неэффективной (в 2-3%), то в соответствии с консенсусом Маастрихт 3-2005 после проверки на чувствительность Неlicibacter pylori к амоксициклину, кларитромицину и метронидазолу проводят квадратерапию (ИПП, один из препаратов висмута, тетрациклин или амоксициклин, кларитромицин или метронидазол) на протяжении 14 дней.

После эрадикационной терапии необходимо добиться полного заживления язвенного дефекта. С этой целью больной продолжает принимать ИПП до 3-4 недель после окончания рубцевания язвы. Репаративные процессы усиливают гастропротекторы (рис.18): мизопростол (мизоньювел) по 400 мкг 2 раза в сутки, ребамипид и др. Ускоряет рубцевание язвы препараты, связывающиеся с некротическими тканями язвенной поверхности и образующие защитную пленку: сукральфат (вентер) по 1,0 г четыре раза в день или де-нол по 120 мг 4 раза в день. Оба препарата принимаются за 1 час до приема пищи или на ночь.

Язвенно-эрозивные поражения желудка и ДПК сопровождается снижением метаболической активности в слизистой оболочке, резким нарушением в ней микроциркуляции, активацией свободнорадикального окисления липидов, гипоксией и др. Это приводит к нарушению фазы пролиферации и дифференциации [В.В. Семенов, 2002]. Особенно выражены эти нарушения при сахарном диабете, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, курении, злоупотреблении алкоголем и др.

Для устранения метаболических расстройств в слизистой оболочке желудка и ДПК, уменьшения воспалительно-клеточной инфильтрации, восстановления в ней энергетического баланса и таким образом улучшения репаративных процессов применяется Актовегин. Его назначение по 2 мл (80 мг) в/вено или в/мышечно, а затем внутрь 1 раз в день в табл. по 200 мг ускоряет заживление язв и эрозий, а также снижает частоту рецидивирования хронической дуоденальной язвы в течении первого года в 2,5-3 раза [А.Б. Смолянинов, 2000; Ю.М. Степанов, И.Я. Будзак, И.Э. Довганюк, 2008].

Вопрос об плановом хирургическом лечении больных, у которых было кровотечение с целью профилактики его рецидива пересматривается. Статистика свидетельствует, что повторное кровотечение в течении года и в более отдаленные сроки в связи с рецидивом активной язвы встречается менее чем в 30 % случаев и с годами заметно уменьшается в связи с успехами в терапии язвенной болезни. Однако, у пациентов, у которых кровотечение повторялось, вероятность его увеличивается до 50% [Е.А.Сорокина с соавт.,2006; N.Chalasani et al, 2005] и тогда рекомендуется в плановом порядке произвести селективную ваготомию с пилоропластикой или другую органосохраняющую операцию. Показания к хирургическому лечению возрастают у лиц со стенозирующей и пенетрирующей язвой.

С целью профилактики обострения язвенной болезни при появлении болей в области эпигастрия, изжоги и других симптомов рекомендуется прием ингибиторов протонной помпы в виде пульс терапии на протяжении 3-5 дней. Немаловажное значение в профилактике обострения ЯБ имеет режим питания (4-5 разовый прием пищи в определенное время), а также противострессовые мероприятия (режим труда и отдыха, прием успокаивающих средств).

Степанов Ю.В., Залевский В.И., Косинский А.В.

Ссылка на основную публикацию