Кровотечение при язве желудка симптомы

Угроза кровотечения при язве желудка

Внутреннее кровотечение при язве желудка угрожает жизни пациента. По статистике, оно возникает в 25% случаев, то есть вероятность такого осложнения довольно высока. Из этих 25% около 5% приводят к летальному исходу, смерть наступает чаще у пациентов старше 50 лет. Среди людей среднего и старшего возраста распространено склерозирование сосудов, при котором последние теряют гибкость и не могут быстро сузиться для того, чтобы предотвратить язвенное кровотечение.

Поэтому после 50 лет повышается риск летального исхода. Для остановки кровотечения требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Причины язвенной болезни

На слизистую желудка и кишечника действуют две категории факторов:

У здорового человека существует баланс между защитными и агрессивными факторами, поэтому при выработке желудочного сока слизистая не страдает, а пищеварение протекает эффективно. К язвенной болезни приводят следующие причины:

  • повышенная кислотность желудочного сока, высокое содержание пепсина и соляной кислоты;
  • инфицирование бактериями хеликобактер пилори (Helicobacter pylori);
  • снижение местной защиты слизистой оболочки, уменьшенное количество бикарбонатов в составе слизи;
  • злоупотребление или длительный прием нестероидных противовоспалительных средств;
  • опухоли желудка и кишечника, аденокарцинома;
  • регулярное употребление крепких спиртных напитков, кофе, сигарет;
  • хроническое психоэмоциональное перенапряжение, стресс, депрессивное, посттравматическое или тревожное расстройство;
  • усиление тонуса блуждающего нерва;
  • нерациональное питание, чередование неумеренности в еде и голодания;
  • повышение секреции инсулина, сахарный диабет, болезнь Крона.

Кроме того, к язве могут косвенным образом приводить:

Обычно для язвы желудка нужно несколько провоцирующих факторов. Ученые выявили наследственную предрасположенность, поэтому если у ближайших кровных родственников были болезни желудка, нужно особенно внимательно относиться к собственному здоровью, проводить профилактику недуга. Если своевременно обратить внимание на признаки язвы желудка, можно избежать:

  • длительной и мучительной боли;
  • перфорации язвы, разрыва стенки желудка;
  • внутреннего кровотечения.

Пациент может самостоятельно заподозрить у себя осложнения язвенной болезни, потому что патологический процесс формируется постепенно. В группе риска находятся пациенты с любой формой гастрита и колита. Если поставлен диагноз язва двенадцатиперстной кишки, симптомы осложнений нужно отслеживать особенно бдительно, чтобы при ухудшении самочувствия быстро отреагировать.

Кровотечения при язве

Под воздействием химически агрессивных веществ на слизистой желудка возникают участки с измененным клеточным составом. Последовательность развития патологии слизистой такова:

  • эрозия — участок с отсутствующим верхним слоем клеток;
  • язва — участок более глубокого повреждения;
  • трофическая язва — незаживающая рана, которая затрагивает слизистый и подслизистый слой ткани;
  • язва желудка;
  • прободная язва.

В большинстве случаев трофические язвы желудка кровоточат, поэтому разделение условно. Прободная язва формируется, если пациент не проводит лечение или же оно недостаточно эффективно. Во время прободения происходят:

  • проникновение дефекта слизистой до глубоких слоев мышечной ткани;
  • кровотечение в брюшную полость и в желудок, двусторонний отток крови;
  • разрыв истончившегося мышечного корсета желудка;
  • выход желудочного содержимого в брюшную полость;
  • перитонит, масштабный воспалительный процесс органов брюшной полости;
  • без срочной медицинской помощи следующий этап — смерть пациента от септического шока.

Объем кровотечения может представлять угрозу для жизни, но обычно пациенты погибают не от потери крови, а от септического шока. Если у пациента диагностирована язва желудка и двенадцатиперстной кишки, то он может самостоятельно определить начало кровотечения по таким признакам:

  • внезапная мышечная слабость, головокружение;
  • предобморочное состояние или обморок;
  • снижение тонуса кровеносных сосудов и артериального давления — воспринимается как озноб, головокружение, слабость и желание прилечь;
  • тошнота и рвота — рвотные массы окрашены свежей (ярко-алого цвета) или свернувшейся кровью (темно-бордового оттенка);
  • каловые массы имеют характерный черный цвет, по консистенции вязкие, как деготь.

Кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к перитониту не сразу, а при отсутствии должного лечения. Кровотечение может быть хроническим, а затем быстро принять острую форму.

Когда нужно вызвать скорую помощь?

От того, насколько быстро отреагирует пациент на усиление кровотечения, напрямую зависит, останется ли он в живых, или пополнит своим именем статистику погибших от язвенной болезни. Пациенту нужна экстренная медицинская помощь, если наблюдаются:

  • острая нарастающая боль в животе, локализация болевых ощущений может быть любой;
  • изнурительная тошнота и рвота горькими, окрашенными кровью массами;
  • тонус мышц передней стенки брюшной полости;
  • сильная боль при пальпации брюшной стенки;
  • обморок или предобморочное состояние;
  • возможно повышение температуры до 40°С или же, наоборот, снижение меньше 34°С;
  • не исключено учащение пульса и повышение артериального давления или же снижение частоты сердечных сокращений и падение АД.

Симптомы имеют индивидуальные особенности в зависимости от количества язв, силы кровотечения, расположения перфорации. Лечение проходит в срочном порядке и обязательно в условиях стационарного отделения хирургии.

Распространенной ошибкой, из-за которой погибает большое количество людей, является отказ от обращения за медицинской помощью при улучшении самочувствия. Во время перфорации язвы желудка возникает явление, которое в гастроэнтерологии называется симптомом мнимого благополучия. Из-за того, что рецепторы брюшной полости частично теряют свою чувствительность под действием запредельно высокого раздражения, пациент ощущает облегчение, боль в животе отступает. Это не говорит о том, что патология устранена, и не отменяет необходимости хирургического вмешательства. У пожилых пациентов, особенно со сниженной свертываемостью крови, кровотечение не останавливается самостоятельно. Если прободение язвы уже произошло, только хирург сможет спасти человека от перитонита.

Прогноз на выздоровление

Если пациент займется лечением как только у него обнаружен эрозивный гастрит или колит, то он не столкнется с таким тяжелым и болезненным осложнением, как внутреннее кровотечение. Лечение всего комплекса эрозивных и язвенных болезней желудка и кишечника проходит по одной принципиальной схеме. Пациенту назначаются:

  • препараты для нормализации кислотности желудочного и кишечного содержимого;
  • ферменты для поддержки пищеварения;
  • антибиотики, если выявлено инфицирование хеликобактериями;
  • при запорах и поносах лекарства для нормализации стула;
  • при спастической боли спазмолитики.

Консервативное лечение дает положительный результат только в том случае, если пациент соблюдает рекомендации гастроэнтеролога по подобранной диете. При нарушении последней, например употребляя алкоголь, больной подвергается опасности, потому что язва начинает кровоточить и осложняться, затрагивая все более глубокие слои тканей. Именно этот процесс и приводит к прободению, разрыву стенки желудка. Диета для всех пациентов с язвенным гастритом и колитом имеет общие рекомендации. Нужно исключить все продукты, которые раздражают слизистую или стимулируют повышенную выработку желудочного сока. В пищу употреблять нельзя:

  • острые, жирные, жареные, пряные, соленые блюда;
  • тяжелые для пищеварения продукты, грибы, орехи, сухую пищу;
  • кофе, алкоголь, энергетические и газированные напитки;
  • пряности и специи, имбирь, лук, чеснок, все едкие овощи;
  • цитрусовые и кислые фрукты.

Для питания подходят отварные, пареные блюда, супы, слизистые каши, любая нейтральная пища, которая защищает слизистую и не дает нагрузку на поджелудочную железу и желчный пузырь.

Профилактика осложнений — это ответственность пациента, потому что даже самый лучший доктор и медикаменты не смогут предотвратить кровотечение, если больной нарушает рекомендованный режим питания.

Кровоточащая язва желудка: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой самое распространенное осложнение язвенной болезни желудка, характеризующееся истечением крови в полость желудка из поврежденных сосудов.

Причины

Представляет собой самое частое кровотечение, которое осложняет течение хронических каллезных, острых язв желудка и возникающее у лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Иногда, язвенные дефекты на слизистой желудка возникают на фоне длительного приема нестероидных противовоспалительных средств. В основе развития этого осложнения лежит прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в области дефекта, повышенная проницаемость стенок капилляров и нарушение свертывания крови. Чаще всего начинает кровоточить аррозированная артерия, реже – вена либо большое количество мелких сосудов, которые располагаются в области дна язвы. Возникновению кровоточащей язвы способствуют механические либо химические повреждения слизистой, физическое перенапряжение или психоэмоциональные перенапряжения, нейротрофические и тромбоэмболические поражения стенки желудка и дефицит витаминов.

На фоне кровопотери у пациента может отмечаться значительное ухудшение состояния. В случае кровопотери меньше 15% объема циркулирующей крови у больных не отмечается развития выраженных нарушений системной гемодинамики, так как в этом случае активируются компенсаторные защитные механизмы в результате чего возникает спазм сосудов кожи и органов брюшной полости, открытие артериовенозных шунтов и повышение частоты сердечных сокращений. В этом случае сохраняется нормальный кровоток в жизненно важных органах и в случае прекращения кровопотери объем циркулирующей крови восстанавливается за счет естественных депо. При кровопотери потере более 15% возникает генерализованный спазм кровеносных сосудов, значительно повышается частота сердечных сокращений, а переход межтканевой жидкости в сосудистое русло, который изначально имеет компенсаторный характер, становится патологическим. Возникает нарушение системного кровотока, ухудшается микроциркуляция, в том числе в сердце, головном мозге, почках, развивается артериальная гипотензия, компенсаторные механизмы истощаются. У многих больных отмечается развитие печеночной и почечной недостаточности, отека головного мозга, инфаркта миокарда и гиповолемического шока.

Симптомы

Клиническая картина определяется выраженностью кровопотери и длительностью кровотечения. При скрытых кровоточащих язвах у больных возникает общая слабость, головокружения, бледность кожи. Гемоглобин в кислой среде желудка окисляется, приобретая темный цвет, и в случае рвоты характерно окрашивание рвотных масс в цвет кофейной гущи.

Основным признаком профузного кровотечения является кровавая рвота, которая может быть однократной либо повторяющейся. Рвотные массы имеют характерный цвет кофейной гущи. При массивном кровотечении из артерии возможна рвота алой кровью.

Общие признаки кровоточащей язвы зависят от степени кровопотери. При дефиците объема циркулирующей крови меньше 5% отмечается незначительное нарушение системной гемодинамики,состояние больного остается удовлетворительным, артериальное давление в пределах номы, но отмечается незначительное учащение пульса. При дефиците от 5 до 15%у больного возникает вялость, головокружения, возможны обморочные состояния, артериальное давление снижено, пульс значительно учащен. При потере крови от 15 до 30% у больного отмечается выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, значительное учащение пульса и выраженное снижение артериального давления. При дефиците объема циркулирующей крови более 30%отмечается нарушение сознания, состояние крайне тяжелое, артериальное давление снижено до критического уровня, пульс не определяется.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании тщательного изучения анамнеза и объективных данных исследований, позволяющих предположить наличие данной патологии даже при незначительных объемах кровопотери. Для подтверждения диагноза больному назначается общий анализ крови и эзофагогастродуоденоскопия, во время проведения которой зачастую выполняется эндоскопический гемостаз.

Лечение

При подозрении на кровоточащую язву желудка показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение. Консервативный гемостаз основан на переливании препаратов крови и плазмы, введение фибриногена, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола, атропина, а также пероральном приеме аминокапроновой кислоты. Консервативное лечение может быть проведено лицам пожилого возраста, пациентам с тяжелой сопутствующей патологией, а также при легкой и средней степени кровотечения.

Эндоскопический гемостаз может проводится с использованием термических методов, инъекционных препаратов, механических способов либо посредством использования гемостатических материалов.

Показанием к проведению хирургического вмешательства является тяжелая степень кровопотери, сочетающаяся с другими осложнениями язвенной болезни, повторные и не останавливающиеся под влиянием консервативных методов кровотечения.

Профилактика

Профилактика кровоточащей язвы желудка основана на адекватном лечении язвы желудка и своевременном обращении за врачебной помощью.

Кровотечение при язве желудка

Если открылась кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, то требуется незамедлительное оказание врачебной помощи больному. Такое осложнение язвенной болезни проявляется выраженным болевым синдромом, рвотными массами темного цвета и дегтеобразным калом. Осложненная форма кровоточащей язвы требует проведения экстренной операции на желудке. При незначительных кровопотерях возможно обойтись консервативными лечебными мерами.

Почему появляется кровь?

Острая или хроническая язвенная болезнь желудка (ЯБЖ), осложнившаяся инфекционными патологиями, нередко приводит к кровотечению разной степени.

Повлиять на появление кровоточащей язвы могут и другие негативные факторы:

  • механическая травма верхней части изъязвленной слизистой оболочки;
  • усиленные физические нагрузки при остром течении недуга;
  • неправильное консервативное лечение язвы;
  • употребление неразрешенных пищевых продуктов, спиртных напитков и газировок;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • не вовремя оказанная доврачебная помощь при острой форме язвенной болезни.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Кровоточащая язва желудка со скрытой небольшой геморрагией может не проявляться никакими явными признаками. Состояние пациента остается прежним, возможна лишь незначительная слабость и снижение трудоспособности. Если открылось значительное желудочное кровотечение, то возникают симптомы кислородного голодания тканей. Проявление кровоточащей язвенной болезни сопровождается головокружением, бледностью кожных покровов, одышкой, учащенным биением сердца. В таблице представлены признаки, характерные для разной степени заболевания.

Кровотечение при язве желудка, симптомы, лечение и последствия

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день.

Если обратиться к статистике, которая ведется медицинскими учреждениями во всех странах мира, то кровоточащая язва желудка диагностируется почти у 15% пациентов, которые имеют эрозийные повреждения слизистой. Кровотечение начинается внезапно, его интенсивность напрямую зависит от размеров сосуда, на котором расположен очаг поражения. В этом случае пациентам необходима экстренная медицинская или хирургическая помощь, так как при сильном внутреннем кровотечении может все закончится летальным исходом.

Почему открывается кровотечение при острой язве желудка?

Современная медицина выделяет следующие факторы, способные спровоцировать язвенное кровотечение желудка:

  1. Механическое травмирование слизистой. Например, употребление в пищу продуктов, в составе которых присутствуют грубые волокна. Образоваться ранки могут из-за плохо пережеванной пищи, крупные кусочки которой попадают в желудок.
  2. Термическое повреждение слизистой. Как правило, с такой проблемой сталкиваются люди, которые предпочитают употреблять слишком горячую еду и напитки. Негативные последствия могут возникнуть и при резкой смене температуры в желудке, например, человек съел очень холодное блюдо, после чего запил его очень горячим напитком.
  3. Химическое повреждение слизистой. Повредить структуру клеток можно при употреблении алкоголесодержащих напитков, курении, злоупотреблении кофе.
  4. К причинам, провоцирующим язвенные кровотечения, можно отнести длительный прием медицинских препаратов, компоненты которых оказывают пагубное воздействие на органы ЖКТ.

Симптомы и признаки

Если у пациента открылась язва желудка с сильным кровотечением, то он испытает сильный болевой синдром. Его интенсивность будет увеличиваться в зависимости от прогрессирования патологического состояния. У многих пациентов болевые ощущения носят приступообразных характер, из-за чего они в период облегчения считают, что опасность миновала. В этом заключается их главная ошибка, так как они теряют драгоценное время и несвоевременно обращаются за медицинской помощью.

Поводом для экстренного вызова скорой помощи может стать следующая симптоматика:

  1. Острый болевой синдром (кинжальный). Может свидетельствовать о перфорировании язвы.
  2. Жжение в области эпигастрия.
  3. Тошнота.
  4. Рвотный рефлекс (рвотные массы напоминают по консистенции кофейную гущу).
  5. Изменение цвета кожного покрова (появляется бледность).
  6. Падает температура.
  7. Потеря подвижности. Пациент не в состоянии передвигаться, так как его ноги становятся «ватными».
  8. Обмороки.
  9. Повышенное потоотделение.

Заподозрить у себя скрытое кровотечение пациенты могут по следующим признакам:

  1. Первая стадия. Больной замечает изменение структуры каловых масс, они становятся дегтеобразными. Испражнения имеют неприятный запах, их цвет становится черным.
  2. Вторая стадия. У пациента появляется слабость во всем теле, сильная головная боль, нарушается координация движений. Такая симптоматика свидетельствует о том, что кровотечение становится более интенсивным и существует реальная угроза жизни больного.
  3. Третья стадия. У пациента начинают потеть ладони, развивается тахикардия, стремительно падает артериальное давление. Наблюдаются признаки шока (больной беспокоен и возбужден), требуется экстренное хирургическое вмешательство и замещение утраченного объема крови.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Язвенное кровотечение представляет собой опасное для жизни пациента состояние, поэтому в большинстве случаев проводится хирургическое лечение. Если позволяет самочувствие больного, то ему при поступлении в стационар помимо анализов проводят эндоскопическое обследование желудка.

В некоторых случаях возможно медикаментозное лечение:

  1. Назначаются кристаллоидные и коллоидные растворы, которыми компенсируется утраченная кровь, а также нормализуется водный и электролитный баланс.
  2. Назначаются препараты, стимулирующие деятельность сердечной мышцы.
  3. Вводятся средства, которые улучшают свертываемость, например, плазма, Аминокапроновая кислота, Фибриноген и т. д.
  4. Назначаются препараты, которые относятся к категории гемостатиков, например, Викасол.
  5. Постоянно контролируется состояние пациента, проводятся необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

С какими осложнениями можно столкнуться?

При язвенных кровотечениях пациентам крайне важно своевременно получить адекватную медицинскую помощь, иначе их ожидают очень неприятные последствия:

  1. Развивается анемия. Из-за обильной кровопотери у пациента стремительно падает гемоглобин. Такое состояние сопровождает характерная симптоматика: бледность кожных покровов, потемнение в глазах, повышенная утомляемость.
  2. Летальный исход. Современная медицина шагнула далеко вперед, но, несмотря на это, сегодня продолжают фиксироваться смерти пациентов от язвенного кровотечения. Как правило, трагично все заканчивается для людей преклонного возраста, а также для пациентов с большой кровопотерей.

Как нужно питаться?

Такой категории пациентов, у которых была диагностирована кровоточащая язва, необходимо соблюдать строгую диету:

  1. В ежедневном рационе должны присутствовать продукты, с максимальным количеством витаминов.
  2. Рекомендуется употреблять творог и кефир.
  3. Следует включить в меню продукты, которые богаты ретинолом, аскорбиновой кислотой, витамином группы Е.
  4. Категорически запрещается кушать жирные, копченые, жаренные, острые, соленые и перченые блюда. Табу накладывается на такие напитки как кофе, сладкая газировка, чай.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить возможность язвенного кровотечения, пациенты должны своевременно проводить профилактические мероприятия:

  1. Регулярно посещать гастроэнтеролога, при необходимости проходить инструментальное обследование, например, гастроскопию.
  2. Выполнять все рекомендации лечащего врача.
  3. Полностью отказаться от пагубных привычек.
  4. Пересмотреть свой ежедневный рацион, исключить из него все продукты, которые способны спровоцировать такой патологический процесс.

Язва желудка с кровотечением: проявления, диета и лечение

Язвенная болезнь желудка при отсутствии должного лечения и соблюдения рекомендаций гастроэнтеролога очень часто осложняется кровотечениями. Кровоточащая язва – это достаточно распространенное осложнение, при котором в полость желудка истекает кровь из поврежденных сосудистых каналов.

Клиническая картина определяется выраженностью и интенсивностью кровотечения, проявляется дегтевидным стулом, рвотой цвета кофе, гиповолемией, гемодинамическими системными нарушениями. Подобные состояния требуют оперативного вмешательства, если же кровотечение неинтенсивное, то его купируют с помощью медикаментозной терапии.

Чаще всего осложнения в виде кровотечений возникают на фоне каллезных, острых язвенных патологий при сердечно сосудистых патологиях у больного. Также кровоточащая язва образуется порой при применении глюкокортикостероидов.

Основной причиной развития подобного осложнения выступает прогрессирование деструктивного воспаления в месте язвы, повышенная сосудистая проницаемость и нарушения в системе кровесвертывания.

Как правило, при язве желудка кровоточит аррозированная артерия, гораздо реже повреждениям подвергаются вены и мелкие сосуды в области язвенного дна.

Согласно стадиям кровоточащие язвы подразделяются на средние и массивные кровотечения. При средних кровопотерях порядка 16-20% пациенты становятся бледными, у них холодные конечности, диурез снижен, а сердцебиение усилено даже в спокойном состоянии.

  • Беспокоит головокружение и тремор, пониженная температура тела и светобоязнь;
  • В слюне может присутствовать кровь, наблюдаются следы крови и в рвотных массах;
  • Наблюдаются симптомы дегидратации, пациенты сильно потеют, причем пот холодный и липкий.

Подобная геморрагия при язве отличается присутствием примесей крови в рвоте и темным, почти черным цветом каловых масс.

Если кровотечение массивное (21-30% кровопотери), то у пациентов присутствует сильнейшее сердцебиение, резко падает артериальное давление, возникает одышка. Организм в подобной ситуации не может самостоятельно справиться с кровопотерями, но последствия геморрагического шока пока еще обратимы.

Кровоточащие язвы отличаются высоким процентом летальных случаев (больше 45%).

У большинства пациентов при массивном кровотечении наблюдается резкое побледнение кожи, нитевидный пульс и бессознательное состояние, гиперпотливость. Если своевременно не оказать пострадавшему помощь, то состояние только усугубляется и вскоре приобретает необратимую форму.

В целом проявления кровоточащей язвы сводятся к следующим симптомам:

  1. Мигрени, цефалгия, головокружения, одышка;
  2. Тремор конечностей, гипотермия, холодные стопы и кисти;
  3. Бледность кожного покрова, сердцебиение и светобоязнь;
  4. Проявления дегидратации вроде снижения диуреза и пр.;
  5. После отрыжки в слюне может присутствовать кровь, каловые массы становятся дегтеобразными, а в рвоте наблюдаются примеси свернувшейся или свежей крови.

Последствия

Любая геморрагия может иметь опасные последствия. Профузные кровотечения могут привести к гибели больного в течение считанных часов. Если язвенное поражение кровоточит лишь слегка, но в течение долгого периода времени, то пациент начинает постепенно угасать.

Геморрагия относится к типичным язвенным осложнения, при этом стертая язва переходит в активную стадию. Пациенты при этом терпят сильнейшие боли после еды, поэтому они начинают избегать употребления пищи, в результате наступает постепенное истощение. Кровопотери еще сильней ослабляют пациентов, провоцируя его похудение, хроническую усталость и пр.

При профузной геморрагии повреждаются крупные сосудистые каналы, поэтому за первые полчаса кровотечения больной может потерять больший объем крови.

Данное состояние чревато развитием синдрома полиорганной недостаточности, при котором у пациентов возникает гиповолемический шок, отек мозга, критическое падение АД, недостаточность почек и печени, миокарда. Разлагающая внутри желудка кровь провоцирует развитие сильнейшей интоксикации организма.

Диагностика

Для диагностики понадобится консультация квалифицированного гастроэнтеролога, который детально изучит данные анамнеза и жалобы больного. В результате проведения общеклинического исследования крови выявляется снижение эритроцитарный массы и гемоглобина.

Пациентам при подозрении на кровоточащую язву обязательно проводят эзофагогастродуоденоскопию и диагностическую эндоскопию. ЭФГДС позволяет визуально осмотреть кровоточащий источник и дифференцировать патологию от прочих факторов ЖКТ кровотечений.

Проведение раннего гемостаза многократно сокращает частоту рецидивов и необходимость проведения оперативного вмешательства.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с кровотечением

При возникновении подозрения на кровоточащую язву пациента необходимо обследовать в условиях амбулаторного характера. Показан постельный режим и полный отказ от пищи, пока не остановится кровотечение.

Проводится консервативный гемостаз, который предполагает переливание плазмы и крови, инфузионное введение фибриногена, хлористого кальция, аминокапроновой кислоты. Подобная консервативная терапия может проводиться пациентам с высокой группой риска, например, пожилым, имеющим сопутствующие тяжелые заболевания, а также всем пациентам со средней и легкой кровопотерей.

Применяются методики эндоскопического гемостаза:

  1. Инъекционные – вводятся склерозанты, Новокаин, адреналин или физраствор;
  2. Механические – накладывается клипса или проводится лигирование, применяется склеивание;
  3. Термические – применяется термокоагуляция, лазерокоагуляция, термозонд или радиочастотная коагуляция.

Самым важным моментом в лечении любой патологии ЖКТ является лечебное питание. В первые трое суток необходимо воздерживаться от еды и питья. Если жажда станет совсем невыносимой, можно рассосать кусочек льда или выпить чайную ложечку воды. После снятия ограничения больному начинают давать жидкую пищу, но по чуть-чуть.

Рацион при кровоточащей язвенной болезни предполагает употребление продуктов вроде:

  • Сваренных всмятку или сырых куриных яиц;
  • Сливок или молока;
  • Жидкого желе;
  • Молочного или овсяного киселя;
  • Сладких соков, разбавленных остывшим кипятком.

Голодания более 3 суток не приветствуется, даже если язва протекает с геморрагией.

Пациент должен получать необходимое количество калорий, Б/Ж/У, микронутриентов. Чтобы защитить желудочные слизистые, надо кушать полужидкую пищу теплой температуры и с нейтральным вкусом. Соль ограничить.

Со временем рацион расширяется, добавляется картофельное пюре, суфле из творога и мяса, протертые слизистые супы и тефтели на пару. Также включаются в меню протертые разваренные кашки и сливочное масло, чай или какао с молоком, шиповниковый отвар и компоты.

Нужно с максимальным вниманием относиться к своему здоровью, особенно, если уже диагностирована хроническая язва. Надо строго следовать гастроэнтерологическим рекомендациям и назначениям, соблюдать диетотерапию. А при возникновении первых признаков обострения и кровотечения необходимо срочно обращаться к специалисту.

Симптомы кровотечения при язве желудка

Кровотечение при язве желудка на сегодняшний день довольно распространенная форма осложнения, встречающаяся чуть ли не у 15 % людей, страдающих от данного заболевания.

Осложнение обычно возникает внезапно и не зависит от тяжести основной патологии.

Причиной кровотечения становятся эрозивные повреждения слизистой желудка, которые распространились и на кровеносные сосуды.

Данное осложнение требует срочных терапевтических мер, так как в некоторых случаях кровотечение может угрожать жизни больного.

Лечение осложнения проводится в условиях стационара и зависит от характера патологических изменений, но в любом случае больному для более эффективного восстановления необходимы покой и диета.

Причины возникновения патологии

Говоря о язве желудка, часто имеют в виду эрозивные изменения, затрагивающие и область желудка, и слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.

Как правило, язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки являются сопутствующими патологиями, которые вызывают похожие симптомы и множество осложнений.

Как уже писалось выше, кровотечение – это частое явление, которое практически не зависит от стадии патологических процессов.

В некоторых случаях кровотечение может возникнуть уже в начале болезни, а иногда оно будет следствием длительно текущих эрозивных процессов в полости желудка или двенадцатиперстной кишки.

Причиной кровотечений становятся эрозивные изменения слизистых желудка или двенадцатиперстной кишки.

В результате этих процессов ткани органов разрушаются, становятся тонкими и склонными к повреждениям.

Непосредственно кровотечение возникает, когда нарушается целостность сосудов, находящихся в стенках органов.

При язве желудка или язве двенадцатиперстной кишки возникновение кровотечения невозможно спрогнозировать заранее, так как данное осложнение не зависит от локализации эрозии, возраста или пола больного.

Выделяют разные виды патологии в зависимости от характера кровотечения:

  1. скрытое кровотечение возникает в том случае, когда был поврежден небольшой сосуд;
  2. явное кровотечение является следствием нарушения стенок крупной артерии желудка или двенадцатиперстной кишки.

В большинстве случаев возникает именно явное внутреннее кровотечение, возникшее из-за эрозивных повреждений артерии.

Редко разрушающему эрозивному воздействию подвергаются венозные сосуды, лежащие в стенках желудка или двенадцатиперстной кишки.

В некоторых ситуациях возможна самостоятельная остановка кровотечения в результате гемостаза.

Но даже в таком случае будет необходимо лечение, так как данное осложнение склонно к рецидивам, и тогда через некоторое время после остановки кровотечение снова возобновится.

Но иногда гемостаз невозможен (например, из-за большой площади повреждения слизистой, слабых защитных функций организма или сильных структурных изменений тканей желудка или двенадцатиперстной кишки в результате патологии), и тогда кровотечение не прерывается даже на небольшой промежуток времени, а открытая рана будет постоянно кровоточить.

Для подобной патологии характерны острая боль и значительные потери крови.

Симптомы и опасные последствия патологии

Иногда внутреннее кровотечение при язве бывает довольно сложно выявить. Связано это с тем, что скрытая форма осложнения может длительное время внешне никак себя не проявлять.

Ведь в первое время общее состояние пациента будет вполне благополучным. Но после могут появиться симптомы анемии: человек будет страдать от быстрой утомляемости и от головокружений, а его кожные покровы станут немного бледнее.

Более специфические симптомы выражаются в изменениях артериального давления в разных положениях тела.

Чтобы точно диагностировать скрытое кровотечение, можно пройти исследования на реакцию Грегерсена.

Этот анализ выявляет малейшие элементы крови в биологическом материале (в желудочном соке, рвотных массах или в кале).

Симптомы явного кровотечения при эрозивных повреждениях слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки будут проявляться довольно специфично и ярко.

Для явного кровотечения, которое вызвала язва, характерны изменения кала (кал становится дегтеобразным), острая боль и рвота с элементами крови.

После значительной кровопотери до 25 % от общего объема крови у человека развиваются легкий озноб и тахикардия.

Больной реже ходит в туалет, причем объемы выделяемой мочи значительно уменьшаются.

После сильной потери крови у больного низко падает артериальное давление, появляется одышка, а тахикардия усиливается.

После выраженной кровопотери не более 45 % от всего объема крови человек находится в состоянии тяжелого декомпенсированного геморрагического шока.

Характерные симптомы такого состояния выражаются в том, что больной не находится в обморочном состоянии, а скорее, наоборот, проявляет признаки беспокойства, становясь раздражительным и возбужденным.

Но после того как кровопотеря от внутреннего кровотечения составляет уже более 50 %, человек теряет сознание. На его коже выступает холодный липкий пот, а пульс не прощупывается.

Из-за пустоты в сосудах в таком состоянии невозможно измерить артериальное давление. На данной стадии даже лечение уже не гарантирует спасение жизни.

Оказание первой помощи и методы лечения

При проявившемся внутреннем кровотечении человеку необходимы срочная медицинская помощь и квалифицированное лечение.

При подозрении на наличие кровотечения нужно оказать больному первую медицинскую помощь. Больной должен принять лежачее положение и до приезда «Скорой» находиться в состоянии покоя.

Лежать больному надо на спине. При этом к области живота для остановки кровотечения рекомендуется приложить лед (воздействие холода должно снизить потенциальную кровопотерю).

После выявления кровотечения человеку категорически запрещено есть или пить.

Не стоит пытаться самостоятельно добраться до медицинского учреждения – больного с внутренним кровотечением лучше всего транспортировать на носилках.

Лечение данного осложнения проходит в условиях стационара, где больному предписаны постельный режим и строгая диета.

Для купирования кровотечения часто прибегают к эндоскопическому гемостазу. Остановить кровь можно разными методами и средствами, выбор которых зависит от особенностей осложнения.

Медикаментозное лечение предполагает применение сосудосуживающих, гемостатических или коагулирующих препаратов.

Кроме того, эффективным местное лечение будет при использовании масляных, склерозирующих и физиологических растворов.

Применение термических, электрических или лазерных воздействий на область, подвергшуюся эрозии, будет способствовать прекращению кровотечения.

Лечение с помощью хирургического вмешательства при подобном осложнении практически не практикуется. К нему прибегают только в крайнем случае – после того, как другие методы терапии уже были испробованы.

Лечение подразумевает и особое питание. В условиях стационара первые пару дней соблюдается голодная диета, при которой нельзя будет есть и пить. Жажду можно будет утолять небольшим количеством воды.

Диета продолжается на протяжении лечения и еще пару месяцев после него. Впоследствии больному можно будет постепенно вернуться к привычному рациону, но пока в течение некоторого времени его питание должно включать в себя только мягкую и легко усваиваемую пищу.

Жареную, кислую, острую или тяжелую еду, алкоголь и газированные напитки диета строго исключает.

Самостоятельно пытаться лечить кровотечение при язве желудка в домашних условиях категорически не рекомендуется.

Никакая диета или народные методы не способны излечить полностью данную патологию. Без наличия специальной аппаратуры это будет невозможно и даже опасно.

При своевременном обращении к специалисту можно полностью избавиться от подобного осложнения, а вероятность рецидива при грамотной терапии будет крайне мала.

Язва желудка с кровотечением

Язва желудка с кровотечением – это наличие дефекта слизистой оболочки желудка, которое осложняется массивной или хронической потерей крови. Состояние развивается в 10% случаев язвенной болезни. К такому осложнению может привести отказ от лечения, несоблюдение диеты, употребление алкогольных напитков и острой пищи.

Лечение в большинстве случаев медикаментозное. При его неэффективности используют лазерную, химическую, электрокоагуляцию. Чтобы предотвратить кровотечение при язве желудка, необходимо выполнять рекомендации гастроэнтеролога и ежегодно проходить фиброэзофагогастроскопию.

Причины возникновения

Осложненное течение болезни может быть обусловлено такими факторами:

  • неправильное лечение язвы желудка;
  • скрытое течение болезни, когда кровотечение становится первым симптомом;
  • употребление гормонов;
  • обильный прием алкоголя;
  • несоблюдение диеты;
  • самостоятельное прекращение приема противоязвенных препаратов.

Предрасполагающие факторы

Осложнения язвы желудка чаще возникают в следующих случаях:

  1. Пожилой возраст (потеря эластичности сосудов, низкая способность к спазму).
  2. Наличие рубцов на слизистой (затрудняется восстановление целостности желудка).
  3. Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз).
  4. Наследственная предрасположенность.

Локализация язвы и пол не влияют на прогноз.

Патологическое состояние может быть явным и скрытым. Явная форма возникает при повреждении большого сосуда и сопровождается тошнотой, рвотой темного цвета. Скрытое кровотечение на начальных этапах не вызывает ухудшения самочувствия.

Также различают венозное и артериальное кровотечение. Венозное может быть обусловлено тромбозом, а артериальное – распространением эрозии на стенку сосуда.

В зависимости от того, как протекала язвенная болезнь, признаки кровотечения возникают внезапно или прогрессируют постепенно. Остро возникшее состояние имеет такие проявления:

  1. Темный дегтеобразный кал – мелена.
  2. Рвота темной кровью по типу кофейной гущи – гематомезис.
  3. Резкая бледность кожи и холодные конечности.
  4. Снижение диуреза или его отсутствие.
  5. Одышка, холодный пот, жажда.
  6. Резкое падение давления.
  7. Симптом Бергмана – усиление боли и тошноты за несколько дней до кровотечения и их внезапное уменьшение с появлением осложнения.
  8. Раздражительность, беспокойность.

По мере прогрессирования кровопотери возникает потеря сознания, давление опускается до критических цифр, пульс трудно определяется.

При скрытой форме симптомов заболевания длительное время нет. Позже возникают такие жалобы:

  • боль в эпигастрии;
  • бледность кожи и слизистых оболочек;
  • головокружение;
  • снижение артериального давления;
  • частое сердцебиение;
  • общая слабость, утомляемость.

Степени болезни

Сильное кровотечение приводит к геморрагическому шоку, который может быть:

  • компенсированным – при потере объема циркулирующей крови (ОЦК) до 5%;
  • субкомпенсированным – дефицит жидкости 5-15%;
  • декомпенсированным – 15-30%;
  • крайне тяжелым – ОЦК уменьшен более чем на 30%.

Диагностика

Выявить скрытое кровотечение можно с помощью следующих методов исследования:

  1. Реакция Грегерсена – метод выявления незначительных следов крови в кале, рвотных массах, содержимом желудка.
  2. ФГДС.
  3. Общий анализ крови – гематокрит, уровень эритроцитов.
  4. Обзорная рентгенограмма брюшной полости для исключения прободения язвы.

Возможные последствия

Вследствие заболевания могут возникнуть такие осложнения:

  1. Железодефицитная анемия.
  2. Почечная и печеночная недостаточность.
  3. Постгеморрагический шок.
  4. Отек головного мозга.

Течение язвенной болезни, которая осложнилась кровотечением, зависит от размера кровоточащего сосуда и сопутствующих заболеваний. На современном этапе можно полностью устранить кровотечение. Прогноз ухудшается при позднем обращении, когда присутствует большая кровопотеря и нарушение функции почек, печени.

Методы лечения

Кровотечение – угрожающее для жизни состояние, поэтому медицинскую помощь оказывают только в условиях стационара. Без соответствующих консервативных и хирургических мероприятий оно не прекращается.

Весь период лечения человек должен соблюдать постельный режим и диету. На период кровотечения прием пищи и жидкости исключают. Содержимое желудка аспирируют с помощью зонда.

Используют такие лекарственные средства:

  1. Восполняющие объем жидкости – физиологический раствор, плазму крови.
  2. Останавливающие кровотечение – Викасол, аминокапроновую кислоту, фибриноген, хлористый кальций.
  3. Эритроцитарную массу.
  4. Атропин.

На 2-е, 3-и сутки после улучшения в рацион питания включают протертые каши, кисели, молоко, соки, слизистые супы.

По показаниям проводят оперативное вмешательство. Используют такие методики:

  1. Склерозирование сосуда эндоскопическим путем (используют электрокоагуляцию, лазер или введение химических веществ – биологический клей, гемостатический порошок).
  2. Ушивание язвенного дефекта.

Первая доврачебная помощь

При возникновении неотложного состояния необходимо выполнить такие действия:

  1. Принять горизонтальное положение.
  2. Приложить холод на верхнюю часть живота.
  3. Принимать небольшие кусочки льда внутрь.
  4. Вызвать бригаду скорой помощи.

Профилактика

Профилактика язвенной болезни и ее осложнений заключается в рациональном питании, отказе от употребления алкоголя, курения, употребления препаратов, влияющих на слизистую желудка и лечении обострений.

В заключение нужно сказать, что признаки кровотечения или подозрение на кровотечение из язвы желудка требует срочной госпитализации. Даже временное улучшение состояния не говорит о прекращении выделения крови. Процесс может самостоятельно возобновиться в течение часа или суток. Позднее обращение к специалисту может привести к шоку и летальному исходу.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Угроза кровотечения при язве желудка

Внутреннее кровотечение при язве желудка угрожает жизни пациента. По статистике, оно возникает в 25% случаев, то есть вероятность такого осложнения довольно высока. Из этих 25% около 5% приводят к летальному исходу, смерть наступает чаще у пациентов старше 50 лет. Среди людей среднего и старшего возраста распространено склерозирование сосудов, при котором последние теряют гибкость и не могут быстро сузиться для того, чтобы предотвратить язвенное кровотечение.

Поэтому после 50 лет повышается риск летального исхода. Для остановки кровотечения требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Причины язвенной болезни

На слизистую желудка и кишечника действуют две категории факторов:

  • защитные;
  • агрессивные.

У здорового человека существует баланс между защитными и агрессивными факторами, поэтому при выработке желудочного сока слизистая не страдает, а пищеварение протекает эффективно. К язвенной болезни приводят следующие причины:

  • повышенная кислотность желудочного сока, высокое содержание пепсина и соляной кислоты;
  • инфицирование бактериями хеликобактер пилори (Helicobacter pylori);
  • снижение местной защиты слизистой оболочки, уменьшенное количество бикарбонатов в составе слизи;
  • злоупотребление или длительный прием нестероидных противовоспалительных средств;
  • опухоли желудка и кишечника, аденокарцинома;
  • регулярное употребление крепких спиртных напитков, кофе, сигарет;
  • хроническое психоэмоциональное перенапряжение, стресс, депрессивное, посттравматическое или тревожное расстройство;
  • усиление тонуса блуждающего нерва;
  • нерациональное питание, чередование неумеренности в еде и голодания;
  • повышение секреции инсулина, сахарный диабет, болезнь Крона.

Кроме того, к язве могут косвенным образом приводить:

Обычно для язвы желудка нужно несколько провоцирующих факторов. Ученые выявили наследственную предрасположенность, поэтому если у ближайших кровных родственников были болезни желудка, нужно особенно внимательно относиться к собственному здоровью, проводить профилактику недуга. Если своевременно обратить внимание на признаки язвы желудка, можно избежать:

  • длительной и мучительной боли;
  • перфорации язвы, разрыва стенки желудка;
  • внутреннего кровотечения.

Пациент может самостоятельно заподозрить у себя осложнения язвенной болезни, потому что патологический процесс формируется постепенно. В группе риска находятся пациенты с любой формой гастрита и колита. Если поставлен диагноз язва двенадцатиперстной кишки, симптомы осложнений нужно отслеживать особенно бдительно, чтобы при ухудшении самочувствия быстро отреагировать.

Кровотечения при язве

Под воздействием химически агрессивных веществ на слизистой желудка возникают участки с измененным клеточным составом. Последовательность развития патологии слизистой такова:

  • эрозия — участок с отсутствующим верхним слоем клеток;
  • язва — участок более глубокого повреждения;
  • трофическая язва — незаживающая рана, которая затрагивает слизистый и подслизистый слой ткани;
  • язва желудка;
  • прободная язва.

В большинстве случаев трофические язвы желудка кровоточат, поэтому разделение условно. Прободная язва формируется, если пациент не проводит лечение или же оно недостаточно эффективно. Во время прободения происходят:

  • проникновение дефекта слизистой до глубоких слоев мышечной ткани;
  • кровотечение в брюшную полость и в желудок, двусторонний отток крови;
  • разрыв истончившегося мышечного корсета желудка;
  • выход желудочного содержимого в брюшную полость;
  • перитонит, масштабный воспалительный процесс органов брюшной полости;
  • без срочной медицинской помощи следующий этап — смерть пациента от септического шока.

Объем кровотечения может представлять угрозу для жизни, но обычно пациенты погибают не от потери крови, а от септического шока. Если у пациента диагностирована язва желудка и двенадцатиперстной кишки, то он может самостоятельно определить начало кровотечения по таким признакам:

  • внезапная мышечная слабость, головокружение;
  • предобморочное состояние или обморок;
  • снижение тонуса кровеносных сосудов и артериального давления — воспринимается как озноб, головокружение, слабость и желание прилечь;
  • тошнота и рвота — рвотные массы окрашены свежей (ярко-алого цвета) или свернувшейся кровью (темно-бордового оттенка);
  • каловые массы имеют характерный черный цвет, по консистенции вязкие, как деготь.

Кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к перитониту не сразу, а при отсутствии должного лечения. Кровотечение может быть хроническим, а затем быстро принять острую форму.

Когда нужно вызвать скорую помощь?

От того, насколько быстро отреагирует пациент на усиление кровотечения, напрямую зависит, останется ли он в живых, или пополнит своим именем статистику погибших от язвенной болезни. Пациенту нужна экстренная медицинская помощь, если наблюдаются:

  • острая нарастающая боль в животе, локализация болевых ощущений может быть любой;
  • изнурительная тошнота и рвота горькими, окрашенными кровью массами;
  • тонус мышц передней стенки брюшной полости;
  • сильная боль при пальпации брюшной стенки;
  • обморок или предобморочное состояние;
  • возможно повышение температуры до 40°С или же, наоборот, снижение меньше 34°С;
  • не исключено учащение пульса и повышение артериального давления или же снижение частоты сердечных сокращений и падение АД.

Симптомы имеют индивидуальные особенности в зависимости от количества язв, силы кровотечения, расположения перфорации. Лечение проходит в срочном порядке и обязательно в условиях стационарного отделения хирургии.

Распространенной ошибкой, из-за которой погибает большое количество людей, является отказ от обращения за медицинской помощью при улучшении самочувствия. Во время перфорации язвы желудка возникает явление, которое в гастроэнтерологии называется симптомом мнимого благополучия. Из-за того, что рецепторы брюшной полости частично теряют свою чувствительность под действием запредельно высокого раздражения, пациент ощущает облегчение, боль в животе отступает. Это не говорит о том, что патология устранена, и не отменяет необходимости хирургического вмешательства. У пожилых пациентов, особенно со сниженной свертываемостью крови, кровотечение не останавливается самостоятельно. Если прободение язвы уже произошло, только хирург сможет спасти человека от перитонита.

Прогноз на выздоровление

Если пациент займется лечением как только у него обнаружен эрозивный гастрит или колит, то он не столкнется с таким тяжелым и болезненным осложнением, как внутреннее кровотечение. Лечение всего комплекса эрозивных и язвенных болезней желудка и кишечника проходит по одной принципиальной схеме. Пациенту назначаются:

  • препараты для нормализации кислотности желудочного и кишечного содержимого;
  • ферменты для поддержки пищеварения;
  • антибиотики, если выявлено инфицирование хеликобактериями;
  • при запорах и поносах лекарства для нормализации стула;
  • при спастической боли спазмолитики.

Консервативное лечение дает положительный результат только в том случае, если пациент соблюдает рекомендации гастроэнтеролога по подобранной диете. При нарушении последней, например употребляя алкоголь, больной подвергается опасности, потому что язва начинает кровоточить и осложняться, затрагивая все более глубокие слои тканей. Именно этот процесс и приводит к прободению, разрыву стенки желудка. Диета для всех пациентов с язвенным гастритом и колитом имеет общие рекомендации. Нужно исключить все продукты, которые раздражают слизистую или стимулируют повышенную выработку желудочного сока. В пищу употреблять нельзя:

  • острые, жирные, жареные, пряные, соленые блюда;
  • тяжелые для пищеварения продукты, грибы, орехи, сухую пищу;
  • кофе, алкоголь, энергетические и газированные напитки;
  • пряности и специи, имбирь, лук, чеснок, все едкие овощи;
  • цитрусовые и кислые фрукты.

Для питания подходят отварные, пареные блюда, супы, слизистые каши, любая нейтральная пища, которая защищает слизистую и не дает нагрузку на поджелудочную железу и желчный пузырь.

Профилактика осложнений — это ответственность пациента, потому что даже самый лучший доктор и медикаменты не смогут предотвратить кровотечение, если больной нарушает рекомендованный режим питания.

Каковы симптомы и что делать при язвенном кровотечение желудка?

Язвенное кровотечение желудка является прямым следствием язвенной болезни. Рассмотрим – каковы симптомы язвенного кровотечения и что нужно делать в этом случае.

Разновидности кровотечения, механизм развития

Примерно каждый десятый пациент, страдающий язвой желудка, получает различные осложнения, одним из которых и является желудочное кровотечение.

Кровотечение может быть явным и скрытым, последнее практически не имеет клинических симптомов и выявляется только при помощи реакции Грегерсена. В несколько раз чаще дают кровотечения язвы двенадцатиперстной кишки. Часто кровотечение является не осложнением, а наоборот – первым признаком появившейся язвы.

Механизм развития язвенного кровотечения таков: в области язвы повреждается сосуд и вследствие этого начинает кровоточить. При повреждении мелкого сосудика кровотечение небольшое и бессимптомное. Если же поврежден крупный сосуд, начинается явное кровотечение, которое характеризуется

  • появлением кровавой рвоты,
  • меленой (дегтеобразным черным стулом),
  • признаками острой кровопотери.

Разберем подробнее каждый из симптомов.

Симптомы

Наиболее характерный симптом язвенного кровотечения желудка – кровавая рвота. При язве 12-перстной кишки она наблюдается намного реже и происходит из-за заброса содержимого кишки в желудок.

Содержимое желудка, выходящее во время кровавой рвоты, имеет темно-коричневый или алый цвет. В первом случае это запекшаяся кровь, похожая на кофейную гущу. Кровавая рвота появляется вскоре после начала кровотечения и если быстро развивается, то появляется алая рвота.

Мелена – дегтеобразный стул. Этот симптом является очень важным, он свидетельствует о кровотечении из дуоденальной язвы. Появляется такой стул после кровопотери более 800-200 мл крови. Консистенция стула жидкая, кашицеобразная, черного цвета, стул блестящий и липкий.

Следует различать мелену и псевдомелену. Псевдомелена может появиться после приема черемухи, черники, ежевики, висмута, препаратов железа, причем стул имеет нормальную консистенцию и нормальную форму в отличие от истинной мелены.

Мелена бывает и во время массивного кровотечения из язвы желудка. Кровь может попасть при этом в 12-перстную кишку. Стул же при массивном кровотечении может не быть дегтеобразным, а приобрести алый цвет.

Характерный признак кровотечения – внезапное прекращение боли – синдром Бергмана.

Общие признаки острой кровопотери. Они зависят от величины и скорости кровопотери. Чем массивнее и быстрее кровопотеря, тем более выраженная симптоматика.

При потере крови до 10 % больной спокоен, но может быть взволнован, кожа бледнеет, руки и ноги холодеют, пульс учащается, артериальное давление может снижаться, количество выделяемой мочи сокращается.

При потере крови до 45% кожа бледнеет сильно, наблюдается выраженный цианоз губ и носа, появляются одышка, тахикардия, учащенный пульс до 140 уд. в минуту, артериальное давление ниже 100 мм рт.ст., олигурия.

При кровопотере более 50% больной теряет сознание, выступает холодный липкий пот, сильная одышка, нитевидный пульс, систолическое давление не определяется, олигоанурия.

Что делать при язвенном кровотечении желудка?

Если появились признаки язвенного кровотечения, остановить его в домашних условиях пытаться не стоит. Более того, лечение в этом случае может быть только экстренное хирургическое. Поэтому никакие лекарственные средства принимать категорически нельзя, нужно сразу вызвать бригаду скорой помощи, даже если симптомы выражены слабо. А чтобы избежать кровотечения из язвы, нужно держать болезнь под постоянным контролем

Кровотечение при язве желудка симптомы

Профузное кровотечение из эрозированного сосуда в области язвы является весьма опасным осложнением язвенной болезни, которое наблюдается примерно у 15% больных. Чаще кровоточат каллезные пенетрирующие язвы, особенно желудочной локализации, и язвы, расположенные на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки. Кровотечение нередко повторяется, причем последующее кровотечение часто бывает тяжелее предыдущего. Чаще кровотечение наблюдается в периоды обострения язвенной болезни (весна н осень). Из провоцирующих факторов следует иметь в виду алкоголь, применение глюкокортикоидов, резерпина, ацетилсалициловой кислоты, бутадиона и аптикоагулянтов.

Клиника кровотечения во многом зависит от массивности кровопотери. Могут наблюдаться головокружение, тошнота, слабость, рвота кровью (как правило, цвета кофейной гущи), нередко с примесью сгустков крови, реже — рвота алой кровью. Повторная рвота кровью наблюдается, как правило, при кровотечениях средней тяжести и тяжелых. Если кровотечение происходит в присутствии медицинского персонала, следует тщательно осмотреть рвотные массы, ибо нередко так называемая рвота кровью оказывается рвотой съеденной пищей, только внешне напоминающей кровь. Больные склонны преувеличивать количество излившейся крови, поэтому при установлении величины кровопотери следует руководствоваться объективной картиной.

Не всегда язвенное кровотечение проявляется рвотой кровью. В ряде случаев, особенно при дуоденальных, а иногда и желудочных язвах кровь поступает в кишечник. Тогда на первый план выступает картина острого малокровия (коллапса). В зависимости от тяжести кровопотерн могут наблюдаться бледность кожных покровов, цианоз губ, акроцианоз, холодный пот, мелькание смушек» перед глазами, частый малый пульс, снижение артериального давления, спутанное сознание и т. д. Через несколько часов после массивной кровопотерн, а чаще на следующий день наблюдается дегтеобразный стул (мелена). В особо тяжелых случаях может быть стул вишневого цвета.

Если клинически проявляются признаки остановки кровотечения, но в течение 1—2 сут повторно отмечается мелена, это не всегда говорит о возобновившемся кровотечении, поскольку вместимость кишечника весьма значительна, а опорожнение идет постепенно. Диагноз желудочного кровотечения следует отвергнуть, если, по словам больного, наблюдалась рвота «кофейной гущей», а дегтеобразного стула не было.

При кровотечении из так называемых немых язв, т. е. у больных без предшествующего язвенного анамнеза и при отсутствии рвоты, единственным сиптомом кровотечения вначале может быть коллапс, что весьма затрудняет диагностику. «Немые» язвы составляют 10—20% причин язвенных кровотечений.

На 2—3-й день после кровотечения у больного могут наблюдаться гипертермия и симптомы интоксикации из-за гниения скопившейся в кишечнике крови. Изменения картины крови, адекватные кровопотсре, развиваются спустя значительное время после кровотечения, поэтому в первые часы определение гемоглобина крови имеет весьма относительное значение. Более соответствует степени кровопотерн уровень снижения артериального давления. Наиболее объективную информацию можно получить при определении объема циркулирующей крови.

Важную роль имеет тщательное изучение анамнеза заболевания, предшествующего кровотечению. Для уточнения диагноза можно прибегнуть к экстренному рентгенологическому исследованию. Однако лучшие результаты даст экстренное эндоскопическое исследование—эзофагогастродуоденоскопия. Эта диагностическая процедура проводится под местным обезболиванием с предварительным промыванием желудка и в большинстве случаев позволяет точно установить диагноз.

Дифференциальную диагностику следует проводить с такими наиболее часто встречающимися причинами кровотеченнй, как варикозное расширение вен пищевода вследствие портальной гипертензии, острые язвы и изъязвления различного происхождения, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, синдром Маллори — Вейсса, заболевания крови (гемофилия, болезнь Верльгофа). Нередко кровотечение может быть вызвано раком желудка или пищевода, а также изъязвлением доброкачественной опухоли. Подобного рода причины составляют от 25 до 30% причин кровотеченнй из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Более редко источником кровотечения могут быть аневризмы сосудов подслизистого слоя желудка, а также прорыв в пищевод или желудок аневризмы аорты, селезеночных или других артерий. Инородные тела пищевода при пролежне также могут осложняться кровотечением.

Кроме того, кровотечения могут возникнуть при ожоговых язвах пищевода и желудка, хроническом холецистите с изъязвлением желчного пузыря, гемобилин, гипертонической болезни и др. В большинстве случаев изучение анамнеза заболевания, тщательный осмотр больного, применение экстренного рентгенологического и эндоскопического исследований позволяют правильно оценить источник кровотечения.

Лечение. Хирургическая тактика предусматривает госпитализацию всех больных с желудочными кровотечениями в хирургический стационар. Лечение подобных больных начинается с применения интенсивной гемостатической терапии, которая заключается в адекватном переливании свежецитратной крови. В некоторых случаях пользу может принести прямое переливание крови. Следует вливать столько крови, чтобы полностью компенсировать кровопотерю. Определенную пользу может принести вливание плазмы, эпсилон-аминокапроновой кислоты, траенлола или хлорида кальция. Положительный эффект может быть достигнут также промыванием желудка раствором нитрата серебра в разведении 1:1000, как рекомендовал Е. Л. Березов. После промывания целесообразно влить в желудок по зонду эпсилон-аминокапроновую кислоту и тромбин, которые способствуют образованию сгустка в области кровоточащего сосуда. В период продолжающегося кровотечения кормить больных не следует. После остановки кровотечения целесообразно назначить диету Мейленграхта или диету № 1а но Певзнеру.

Консервативное лечение необходимо проводить всем больным, независимо от того, будет ли предпринято хирургическое вмешательство. Во втором случае это будет своего рода подготовкой к операции. Если с диагностической целью предпринято эндоскопическое исследование, то оно, кроме того, может быть и лечебной процедурой. В ряде случаев удается успешно коагулировать кровоточащий сосуд и нанести на эту область специальный клей — лифузоль. Если настойчивая гемостатическая терапия, проводимая в течение 3—6 ч, неэффективна, больного необходимо срочно оперировать. Понятно, что операции на высоте кровотечения сопровождаются большей летальностью, чем операции в холодном периоде. В самые последние годы начал получать распространение метод селективной катетеризации кровоточащей артерии с последующей ее эмболизацией.

Ссылка на основную публикацию