Кровотечение при язве желудка

Язва желудка. Острая с кровотечением и прободением (K25.2)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) — это мультифакториальное хроническое заболевание, сопровождающееся образованием язв в желудке с возможным прогрессированием и развитием осложнений.

Острая язва представляет собой глубокий дефект слизистой оболочки, который проникает до собственно мышечной пластинки слизистой оболочки и глубже. Острые язвы чаще одиночны; имеют округлую или овальную форму; на разрезе имеют вид пирамиды. Размер острых язв — от нескольких мм до нескольких см. Локализуются на малой кривизне. Дно язвы покрыто фибринозным налетом, она имеет ровные края, не возвышается над окружающей слизистой оболочкой и не отличается от нее по цвету. Зачастую дно язвы имеет грязно-серую или черную окраску вследствие примеси гематина-гидрохлорида.
Микроскопически: слабо или умеренно выраженный воспалительный процесс в краях язвы; после отторжения некротических масс на дне язвы — тромбированные или зияющие сосуды. При заживлении острой язвы в течение 7-14 дней образуется рубец (неполная регенерация). При редком неблагоприятном исходе возможен переход в хроническую язву.

Прободение язвы представляет собой возникновение сквозного дефекта в стенке желудка в месте локализации язвы.

В данной подрубрике описано сочетание прободения (перфорации, пенетрации) и кровотечения из язвы желудка.

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): 1

Максимальный период протекания (дней): не указан

Классификация

Кровотечение
Классификация Forrest (1974) играет важную роль при оценке риска рецидива кровотечения и смерти пациента. На основании эндоскопической картины возможно определить объем эндоскопических манипуляций для достижения гемостаза Гемостаз — 1) в хирургии — остановка кровотечения; 2) в патологии (син. стаз кровяной) — остановка кровотока в сосудах участка органа или ткани.
или определить показания к оперативному вмешательству.

Сравнительное изучение эндоскопической картины и морфологических исследований установило, что если при ЭГДС в дне язвы обнаружен жемчужного цвета бугорок или красный бугорок с жемчужным ободком (тип FIIА v+), то при морфологическом исследовании сосудистая стенка выступает над дном язвы и присутствует более тяжелое повреждение сосудистой стенки, чем в тех случаях, когда при ЭГДС выявляется «часовой» тромб без жемчужного ободка (тип FIIА v-) (Chen и соавт., 1997).

В исследованиях J.W. Law и соавт. (1998) показано, что у большинства больных эрозированный сосуд прикрыт фиксированным тромбом-сгустком.

Риск рецидива кровотечения считается невысоким при эндоскопической картине, соответствующей типу FIIС (плоское черное пятно).

При морфологическом исследовании у 20% больных с чистым (белым) дном (тип FIII) обнаруживают эрозированный сосуд в дне язвы. По-видимому, белый цвет сосуда не виден при эндоскопическом осмотре из-за маскировки фибрином. В этой ситуации клиническая картина и лабораторные данные имеют особенную значимость для эндоскописта, поскольку определенные ограничения обычной визуальной оценки создают предпосылки для ошибочного определения риска рецидива кровотечения, как минимального. Использование видеоэндоскопа и допплеровского исследования повышает возможности обнаружения сосуда в дне язвы.

Вопрос о дальнейшей тактике ведения больного решается после визуальной оценки источника кровотечения.

Прободение

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Возраст: Преимущественно пожилой

Признак распространенности: Крайне редко

Соотношение полов(м/ж): 5

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

1. Болевой синдром — чрезвычайно интенсивная, «кинжальная» боль в подложечной области, которая возникает внезапно, без «предвестников» (иногда после еды). Боль изначально локализуется под ложечкой или в правом верхнем квадранте, но быстро становится разлитой.
При возникновении боли больной пытается двигаться как можно меньше и стремится принять удобное положение тела, при котором боли ощущаются несколько слабее.
Напряжение мышц живота быстро нарастает и от локализованного в правом верхнем квадранте переходит к диффузному, а далее живот становится твердым как доска. Дыхательные движения мышц живота при этом приобретают поверхностный характер, ослабевают и постепенно прекращаются.

Отграниченное, прикрытое прободение, которое протекает с развитием ограниченного перитoнита, характеризуется менее выраженными симптомами:
— постепенное угасание воспалительного процесса;
— небольшая местная болезненность;
— лейкоцитоз;
— субфебрильная температура;
— легкие симптомы раздражения брюшины.
Однако, даже при подобном течении всегда имеется риск развития острого перитoнита и образования абсцесса в брюшной полости, печени, под диафрагмой.

При диагностике пенетрации следует иметь в виду следующие факторы (Радбиль О. С.):
1. Пенетрации чаще всего возникают у заведомо язвенных больных со старым, вяло текущим процессом, в средних и пожилых возрастных группах.
2. Пенетрации свойственно обострение болевых ощущений, приобретающих постоянный характер, нередко это обострение повторяется через короткие интервалы времени («ступенчатые» пенетрации), к болям зачастую присоединяется рвота.
3. Пенетрации свойственны местные (симптомы раздражения брюшины, воспалительный инфильтрат) и общие изменения (воспалительные изменения крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ).
4. При пенетрации развиваются симптомы, которые характеризуют поражение того органа, в котором она происходит.
При пенетрации язвы в поджелудочную железу заметно повышается уровень сывороточной амилазы и липазы после стимуляции поджелудочной железы секретином. Следует иметь в виду, что повышение активности ферментов возможно и при сопутствующем панкреатите без пенетрации.

Пенетрaция может сочетаться с желудочным кровотечением.

3. Кровотечение.
У больного язвенной болезнью может проявляться кровотечение двух типов:
внезапное массивное кровотечение (является признаком нового обострения);
небольшое кровотечение (наиболее часто возникает вследствие употребления избыточного количества противопоказанных медикаментов).

Маленькая язва может кровоточить ежедневно, в результате больной теряет кровь с калом (не имеет черного цвета). В данном случае единственным проявлением состояния может быть немотивированная усталость.

При массивном язвенном кровотечении наблюдается характерная клиническая картина: черный жидкий стул, тошнота, познабливание, иногда во время или после дефекации возникает обморок.
Черный стул чаще отмечается у больных дуоденальными язвами. У больных язвой желудка преобладает кровавая рвота или рвота «кофейной гущей».
Язвенное кровотечение может быть как первым, так и ранним признаком заболевания. В некоторых случаях первым признаком становится гипохромная, микроцитарная анемия.
Если больной теряет свыше 350 мл крови, у него заметно уменьшается объем крови и возникают следующие компенсаторные реакции:
— сосудистый спазм, проявляющийся бледностью;
— прогрессивное падение артериального давления;
— уменьшение количества циркулирующей крови;
— электрокардиографическое исследование фиксирует гипоксию миокарда.
При массивных кровотечениях у больных появляется субфебрильная температура, прекращаются боли (возможный противовоспалительный эффект кровопотери).

4. При комбинации прободения и кровотечения из язвы одно из данных осложнений чаще всего не определяется. Это связано с тем, что у ослабленного кровотечением больного прободение язвы протекает атипично. Когда кровотечение появляется на фоне бурно выраженной клинической картины прободения, оно также может остаться незамеченным.

В некоторых случаях на фоне профузного гастродуоденального кровотечения в эпигастральной области у больного возникает типичная для перфорации язвы резкая “кинжальная” боль; наблюдаются напряжение мышц передней брюшной стенки (“доскообразный живот”), отсутствие перистальтики, болезненность при пальпации живота. Данные симптомы не отмечаются при желудочно-дуоденальных кровотечениях без одновременной перфорации.
Гастродуоденальные кровотечения, как правило, протекают безболезненно (боли, возникающие до кровотечения, исчезают).

Чем опасна кровоточащая язва желудка?

Многие специалисты сходятся во мнение, что небольшое кровотечение при язвенной болезни считается нормой. Происходит это в силу того, что на слизистой оболочке образуются эрозии, разъедающие ткани и поражающие сосуды. Из этих ран может выделяться кровь. Обычно это несколько миллилитров в сутки. Однако порой кровопотеря может настолько существенной, что остановить ее в домашних условиях и самостоятельным путем невозможно. Даже в стационаре с такой патологией, как кровоточащая язва желудка, справиться сложно. Поэтому нужно знать, какие признаки могут предвещать о таком нарушении, и чем оно может быть опасным.

Основные симптомы

Кровоточащая язва имеет свои определенные признаки. У человека может открыться рвота с кровяными примесями. Внешне рвотные массы могут напоминать собой кофейную гущу. В кале также обнаруживаются сгустки крови. Это может быть выявлено и при самом анализе.

Когда кровотечение приобретает обильный характер, то стул приобретает черный цвет, а его консистенция до конца неоформленная. Перед рвотными позывами человек может ощущаться подступающую тошноту, которая становится мучительной и сопровождается болями в области живота. Язык в такой момент окрашивается в яркий красный цвет.

Обильное кровотечение при язве желудка приводит к тому, что в области сосуда объем кровяной циркуляции уменьшается, начинает сильно падать артериальное давление, в несколько раз учащается пульс. Он становится очень слабым и нитевидным. Кожный покров бледнеет, в теле ощущается невероятная физическая слабость. На фоне этого человек может сталкиваться с головокружением и потерей сознания.

И чтобы при таком состоянии исход был благоприятным, важно вовремя обнаружить патологию. Если кровопотери при язвенной болезни небольшие, а сопутствующие симптомы не очень выражены, тогда распознать недуг можно по одному характерному признаку – это железодефицитная анемия. В этом случае давление также снижается, а конечности становятся холодными.

При кровопотерях среднего характера наблюдается следующая симптоматика:

  • сильная бледность кожи;
  • образование тахикардии;
  • появление заметного носогубного треугольника;
  • ускорение пульса;
  • снижение давления.

Причины язвенного кровотечения

Кровоточащая язва желудка может появляться в силу многих причин. Наиболее распространенной является неправильно составленное лечебное меню для пациента, страдающего этим недугом. Иногда диета и вовсе может отсутствовать, что также провоцирует быстрое образованию эрозий, приводящих к кровопотере.

Когда к такому заболеванию присоединяется дополнительная инфекция, ситуация усугубляется. Начинают проявляться осложнения, которые еще больше содействуют внутреннему кровотечению. К такому же эффекту может привести повреждение слизистой оболочки, покрытой эрозиями, большим количеством желудочной кислоты. Иногда поверхность травмируется при таком обследовании, как ФГДС.

Если при язвенной болезни человек усиленно занимается спортом и имеет дело с повышенной физической нагрузкой, то на брюшную полость оказывается давление. А это приводит к разрыву мелких сосудов. При употреблении алкогольных напитков и приеме сильнодействующих противовоспалительных препаратов, также может возникать язва желудка с кровотечением. Столкнуться с этой патологией можно и в том случае, когда при обострении язвенной болезни не была оказана своевременная медицинская помощь.

Возможные последствия

Внутреннее кровотечение любого типа опасно для жизни и здоровья человека. Если такой процесс происходит в обильном объеме, тогда возникает риск летального исхода. При скудных, но постоянных кровотечениях в течение длительного периода жизнь человека становится невыносимой. Становится невозможно делать привычные дела, так как ощущается слабость, нарушается внимание, появляются проблемы со сном.

Через некоторое время начинает развиваться боязнь яркого света, в течение дня чувствуются головокружения. Внутренние органы перестают насыщаться необходимым объемом крови, что негативно сказывается на их функциях. Человек медленно погибает. Помощь врачей в таком случае должна быть оказана незамедлительна.

Если заболевание выявляется своевременно, когда кровопотери носят легкий или средний характер, правильно назначенная терапия может дать положительный результат. Человеку подбирается специальная щадящая диета, снижающая нагрузку с пищеварительной системы и активизирующая внутренние процессы регенерации. При более запущенной форме проводится хирургическое вмешательство, и прописываются медикаментозные препараты.

Как лечить кровотечение при язве желудка?

Кровотечение при язве желудка возникает достаточно редко, лишь в тех случаях, когда заболевание переходит в тяжелую форму. Выявив симптомы данного явления, не следует откладывать поход к врачу. Причины кровотечения во время язвы можно устранить с минимальными последствиями для здоровья, если сделать это своевременно. В противном случае это заболевание может повести себя совершенно непредсказуемо.

Как распознать кровотечение?

В большинстве своем язвенные кровотечения имеют достаточно выраженную природу и просто не могут оставаться незамеченными. Среди наиболее ярко выраженных симптомов можно выделить следующие:

  1. Рвота. При этом кровь в рвотных массах – явный признак недуга. В большинстве своем она красного цвета, однако не исключено и повышенное содержание крови коричневого оттенка. Примечательно, что для язвы двенадцатиперстной кишки и нижних отделов ЖКТ этот признак совершенно нехарактерен.
  2. Анемия. При длительных кровотечениях существенно ухудшается общее состояние человека. В частности, меняют цвет его кожные покровы, которые из розоватых становятся белыми или практически прозрачными. Отражается анемия и на работоспособности человека, который начинает испытывать постоянное чувство усталости.
  3. Нарушения стула. Хронические кровотечения при язве могут способствовать попаданию сгустков крови и в каловые массы. Заметить данный симптом несложно, поэтому даже при незначительных выделениях пациенту настоятельно рекомендуется обращаться в специализированное медицинское учреждение.

Кровотечение – тревожный симптом, игнорирование которого может привести к достаточно плачевным последствиям. Почувствовав негативные изменения в организме, не следует поддаваться панике и предпринимать попытку вылечиться самостоятельно.

Гораздо разумнее будет обратиться в специализированное медицинское учреждение и сдать соответствующие анализы. Если же данных показателей оказывается недостаточно, врач проводит детальный анализ жизни пациента с целью выявления хронических или ранее перенесенных заболеваний, которые могли спровоцировать дуоденальное кровотечение.

Помимо общего клинического осмотра, пациенту может быть назначен и ректальный осмотр прямой кишки, позволяющий достоверно определить источник возникновения кровотечения. При заболеваниях верхнего участка желудочно-кишечного тракта в качестве дополнительного исследования может быть проведена эндоскопия. Данная процедура включает в себя введение в пищевод специального зонда, оснащенного микроскопической камерой. В ходе исследования врач может не только определить состояние пищевода, но и при необходимости взять пробы на биопсию.

Как проводится лечение?

В подавляющем большинстве случаев лечение кровотечения осуществляется в стенах медицинского учреждения под наблюдением врачебного персонала.

При этом при заболевании желудка целесообразно использовать не только специализированные препараты, направленные на устранение очага недуга, но и комплекс общей терапии, способствующий поддержанию организма в целом:

  1. Постельный режим. Больным, у которых диагностирована открытая форма кровотечения, противопоказаны любые, пусть даже самые незначительные физические нагрузки и сильные эмоциональные переживания. В период лечения и дальнейшей реабилитации следует вести спокойный и размеренный образ жизни, проводить больше времени в кровати. По мере выздоровления в распорядок дня можно будет добавлять прогулки на свежем воздухе.
  2. Облегчение состояния заболевшего. Параллельно с кровотечением больного может беспокоить и сильная боль, уменьшение которой с помощью соответствующих препаратов не всегда одобряется медицинскими работниками. В большинстве случаев рекомендуется прикладывать на область живота пакетик со льдом, который позволяет быстро убрать неприятные ощущения. Однако пренебрегать данной манипуляцией категорически не рекомендуется! В противном случае не исключено серьезное переохлаждение внутренних органов.
  3. Тщательно подобранная диета. Спланированный рацион играет далеко не последнюю роль в процессе выздоровления. Однако выбирать разрешенный список продуктов следует не самостоятельно, а исключительно после консультации с лечащим врачом. В противном случае ограничения в еде могут оказаться совершенно бесполезными. При этом следует также отметить, что употребление алкоголя и других вредных веществ запрещено не только на время лечения, но и всю дальнейшую жизнь.

Приступая к лечению язвы, не следует ожидать быстрых результатов. На полноценное восстановление может уйти от нескольких месяцев до полугода. Соблюдение же назначенного врачом рациона в этот период будет обязательным.

Открытая язва желудка с кровотечением

При диагнозе «язва желудка» кровотечение открывается у приблизительно 15% людей.

Интенсивность напрямую зависит от размера поврежденного сосуда.

Кровотечение при язве желудка достаточно опасно, последствия могут быть необратимыми, жизнь пациента зависит от качества оказанной медицинской помощи.

Подобный процесс, как правило, наступает внезапно, потому важно знать симптомы, предшествующие этому.

Симптоматика кровотечения при язве

Причиной кровотечения является повреждение артерий или вен. В подобном случае симптоматика будет достаточно яркой.

К наиболее частым проявлениям можно отнести:

  • рвоту кровью;
  • темный (почти черный) кал;
  • острую боль;
  • светобоязнь;
  • тремор;
  • повышение температуры тела;
  • обезвоживание;
  • слабость, возможную потерю сознания.

Кровавая рвота — характерное проявление кровоточащей язвы желудка. Рвотный процесс может начаться сразу и по истечении некоторого времени, рвотные массы приобретают кроваво-коричневый цвет. Кал темного цвета образуется у пациента, когда потери крови достигают 200 мл, важно отметить, что это значительный объем потерь. При интенсивном кровотечении стул пациента приобретает алый цвет.

При остром кровотечении у пациента:

  • понижается артериальное давление;
  • уменьшается частота сердечных сокращений;
  • возникает одышка;
  • появляется сухой хриплый кашель;
  • возможно развитие отека легких.

Кровопотери, безусловно, опасны для человека тем, что организм теряет эту физиологическую жидкость и остро нуждается в ней, не имея возможности вернуть ее в необходимом объеме. При значительных потерях крови пациент может умереть, если ему не будет назначено срочное лечение.

Причины кровотечений

Причин для открытия кровотечения при язве желудка достаточно, следует перечислить наиболее распространенные:

  • несоблюдение рекомендаций касательно питания;
  • некорректная терапия;
  • присоединенные воспалительные процессы;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • употребление алкоголя;
  • отсутствие своевременного лечения острой формы заболевания.

Легкое кровотечение достаточно трудно диагностировать, в некоторых случаях пациент годами не обращается к врачу.

Вначале у больного появляются легкие симптомы, которые можно спутать с проявлениями других заболеваний.

Острую кровопотерю выявить несложно, но это не делает ее менее опасной.

Даже своевременное лечение не гарантирует исцеления, процент смертности при этом достигает 50%, что пугает.

Острое кровотечение может открыться внезапно, в таких случаях следует незамедлительно обращаться к врачу. Какие-либо домашние методы лечения только усугубят состояние пациента.

Диагностика и лечение кровотечений при язве

Для точной постановки диагноза необходимы лабораторные исследования:

  1. Анализ крови показывает наличие скрытого кровотечения.
  2. Проводят анализ желудочного сока, определяя его кислотность, исследуют кал на наличие вкраплений крови.
  3. С помощью фиброгастроскопии можно обнаружить дефект стенок желудка: данная процедура показана всем пациентам с подозрением на открытие кровотечения. Нередко в момент данного исследования делают биопсию, чтобы исключить возможность онкологических заболеваний.

При небольших кровопотерях терапия заключается в соблюдении строгой диеты, назначенной врачом. Цель лечебного питания — снизить нагрузку на ЖКТ и повысить регенеративные способности организма.

Больному необходимо полностью исключить из рациона:

Щадящая диета не всегда помогает, в подобных случаях необходимо хирургическое вмешательство.

После проведения операции больному показан постельный режим, питание через зонд и полноценная медикаментозная терапия.

Хирургическое вмешательство подразумевает следующие виды операций:

  1. Наложение швов на кровоточащий участок.
  2. Удаление части желудка.
  3. Прокол, посредством которого перекрываются кровоточащие сосуды.

Неотложная помощь

Если у пациента открылось кровотечение, необходимо срочно принимать меры по остановке кровопотери.

Конечно, без особой медицинской помощи в данной ситуации обойтись невозможно, но алгоритм действий в данной ситуации должен быть известен:

  • Пациенту необходимо обеспечить полный покой, его необходимо уложить на ровную поверхность.
  • Не следует предлагать больному воду и тем более еду.
  • Не давать пациенту никаких лекарств (несмотря на острую боль, целесообразность приема анальгетиков должен определить врач).

  • На живот больному нужно приложить холод.
  • Человек должен оставаться в сознании до приезда машины скорой помощи.

Лечение подобного проявления происходит исключительно в стационаре. Больному назначают инъекции кровоостанавливающих препаратов для уменьшения объема кровотечений.

Ранние стадии язвы желудка неопасны при должном медикаментозном лечении. Его отсутствие чревато открытием кровотечений, угрожающих жизни больного.

Пациентам с язвой желудка следует помнить о соблюдении специальной диеты и отказе от физических нагрузок, подобные ограничения помогут избежать серьезных осложнений в виде кровотечения.

Ссылка на основную публикацию