Кровотечение в желудке

Кровотечение в желудке (желудочное кровотечение)

При внутреннем излиянии крови или кровяных сгустков в полость желудка происходит развитие кровотечения, объем которого может достигнуть 4 литров. Кровотечение в желудке выступает симптомом осложнения другого заболевания желудочно-кишечного тракта, которое развивается уже длительное время.

По своей форме желудок человека походит на полый мешок, в который происходит поступление пищи из пищевода. После этого орган занимается перевариванием и смешиванием поступивших масс. Входной отдел – это кардия, далее следует желудочное дно, тело и привратник, который является местом перехода в двенадцатиперстную кишку. Так как желудок обеспечен большим количеством артерий, венозных сплетений, появление гастроррагии возможно при повреждении любого участка. Гастроррагия – это и есть желудочное кровотечение.

Основные причины патологии

Главной причиной открытия кровотечения считается язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, менее чаще могут быть – эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, болезнь Крона и др. Помимо этого у пациента могут наблюдаться неязвенные повреждения слизистой, хроническая почечная недостаточность, сильный стресс. Прием определенных лекарственных препаратов способен спровоцировать данную патологию, если у человека ранее наблюдались сбои в работе пищеварительной системы. В редких случаях причиной гастроррагии выступают:

  • ишемия слизистой оболочки, которая развивается из-за сердечно-сосудистой патологии;
  • злокачественные новообразования;
  • цирроз;
  • туберкулез;
  • сифилис желудка;
  • ожоги слизистой термического и химического характера.

Также стоит отметить, что в группу риска попадают люди, которые страдают эндокринными заболеваниями, атеросклерозом, гипотензией. Увеличивает риск открытия кровотечения пожилой возраст (старше 60 лет), нехватка витаминов, сепсис, гемофилия.

Желудочные кровотечения бывают острыми и хроническими. Острая форма требует незамедлительной медицинской помощи, так как ее развитие происходит стремительно. При хронической форме анемизация пациента происходит постепенно.

Также выделяют явные и скрытые кровотечения. А по тяжести кровопотери — легкие, среднетяжелые и тяжелые:

  • Легкими считаются кровопотери, при которых отмечается удовлетворительное состояние больного, пациент находится в сознании.
  • При среднетяжелой форме пациент начинает жаловаться на головокружения.
  • Тяжелая форма характеризуется полной заторможенностью больного, отсутствием реакции на окружающих.

По этиологии различают язвенные и неязвенные формы.

Чаще всего наличие кровотечения легко диагностировать. Однако бывают случаи, когда кровопотеря происходит периодически или количество крови невелико, поэтому пациент не замечает развитие опасной патологии. Очень часто прием антикоагулянтов или аспирина может спровоцировать развитие скрытой формы. Основные признаки, по которым можно диагностировать наличие скрытого кровотечения:

  • диагностирование железодефицитной анемии;
  • частые головокружения, апатия;
  • сильная утомляемость;
  • бледность кожных покровов.

К сожалению, данные симптомы многие пациенты воспринимают как признаки чрезмерной нагрузки на организм, поэтому диагностировать кровопотерю на раннем этапе удается в редких случаях.

Другой формой, которая может развиваться в организме длительный период, является хроническая. При этом пациент может жаловаться лишь на дискомфорт или боль в области живота. Хроническое кровотечение очень часто сопровождается дегтеобразным черным стулом, именно данный симптом является поводом для обращения за помощью к врачу.

Основные симптомы желудочного кровотечения

Появление определенных симптомов внутреннего кровотечения желудка может происходить лишь при длительном и интенсивном развитии патологии. При повреждении мелких кровеносных сосудов, которые вызывают кровопотерю до 20 % от общего объема крови в организме человека, общее самочувствие может оставаться стабильным длительный промежуток времени.

Неинтенсивные кровопотери могут сопровождаться:

  • быстрой утомляемостью;
  • головокружением;
  • появлением мушек перед глазами;
  • выступанием липкого пота.

Если происходит развитие среднетяжелой формы, то скопившаяся кровь постепенно начинает поступать в двенадцатиперстную кишку. Под влиянием желудочного сока происходит преобразование гемоглобина в гематин. В результате этого у пациента начинает появляться рвота с кровью, по цвету больше похожая на кофейную гущу.

Интенсивное кровотечение характеризуется быстрым заполнением желудка. Из-за нехватки времени на окисление, рвотные массы имеют ярко-выраженный алый цвет. А при прохождении крови через двенадцатиперстную кишку и весь пищеварительный тракт происходит окрашивание каловых масс в черный цвет. Помимо этого пациент жалуется на:

  • снижение артериального давления;
  • сухость слизистых;
  • появление шума в ушах;
  • заторможенность.

Обильная кровопотеря может привести не только к нарушению сознания, но и к:

  • коме;
  • геморрагическому шоку;
  • нарушению функционирования почек.

Профузное кровотечение может закончиться летальным исходом.

При синдроме портальной гипертензии также происходит развитие кровотечений в желудке и пищеводе. В результате данной патологии наблюдается повышенное давление в портальной вене, что приводит к нарушению кровотока.

Основные методы диагностики

При удовлетворительном состоянии пациента врач обязательно собирает информацию об общем самочувствии больного, выслушивает его жалобы. После этого назначается ряд диагностических процедур, которые позволят точно распознать наличие кровопотери в области желудка.

  • С помощью фиброгастродуоденоскопии появляется возможность осмотра не только желудка, но и пищевода с двенадцатиперстной кишкой. Благодаря этому врач может четко диагностировать место локализации кровотечения.
  • С помощью рентгенографии желудка можно произвести оценку стенок органа, найти различные новообразования, язвы желудка или диафрагмальные грыжи.
  • Ангиография помогает в обследовании, если у пациента предполагают нарушения в сосудистой системе. Чаще всего данный метод используют при атеросклерозе.
  • При отсутствии положительных результатов применяют радиоизотопное сканирование. Метод заключается во введении помеченных специальным веществом эритроцитов в кровь человека. После этого клетки начинают скапливаться в месте повреждения, что помогает найти необходимый участок.

Обязательным является сдача общего анализа крови, проведение магнитно-резонансной томографии и коагулограммы.

Методика лечения

Главной задачей терапии является устранение заболевания, которое стало причиной открытия кровотечения. Лечение может происходить оперативным или консервативным путем.

  • Если отмечается легкая степень поражения, то пациенту назначается строгая диета, инъекции Викасола, прием витаминов и препаратов, которые содержат в себе кальций.
  • Средняя степень тяжести требует проведение эндоскопии, с помощью которой происходит механическое или химическое воздействие на поврежденный участок. Например, поврежденный участок закрывают клипсами или наносят на него специальный клей. В некоторых случаях может потребоваться переливание крови.
  • Тяжелая степень требует экстренной реанимационной помощи – проведения операции.

В качестве консервативного лечения назначают:

  • промывание желудка холодным составом;
  • прием медикаментов, которые вызывают сосудистые спазмы;
  • капельницы с кровоостанавливающими средствами.

Все эти процедуры направлены на прекращения кровотечения.

Что касается диеты, то пациенту в первые сутки категорически запрещается употреблять еду и воду. После этого, допускается потребление жидкости в небольших объемах – 100-150 мл. Спустя 3-4 дня разрешается употребление бульонов, протертых супов, каш и кисломолочной продукции. После того как кровотечение было полностью устранено, больному назначают более щадящую диету (стол №1).

Оказание первой помощи

При появлении острых симптомов заболевания необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь:

  • рвоты с кровью;
  • слабости;
  • помутнения сознания.

До того момента, как бригада врачей окажется на месте, больному необходимо обеспечить полный покой, а на область желудка положить ледяной компресс. Лучшим положением считается, если больного укладывают на спину с чуть приподнятыми ногами. При возможности можно произвести внутримышечные инъекции:

Таким образом, желудочное кровотечение – очень опасная патология, которая способна вызвать серьезные осложнения в работе всего организма. При столкновении с малейшим подозрением на открытие кровотечения следует немедленно обратиться за помощью к врачу.

ВСЁ ПРО МЕДИЦИНУ

Желудочное кровотечение

Желудочные кровотечения – это процесс излития крови в полости желудка в результате каких-либо заболеваний или травмирующих факторов, т.е. не является основным заболеванием, а осложнением какой-либо другой патологии.

Желудочные кровотечения являются наиболее частой причиной госпитализации в хирургические отделения стационаров. Примерно 75% случаев подобного кровотечения относятся к такому заболеванию как язва желудка. Причем каждый пятый пациент с язвой желудка, не принимавший соответствующего лечения госпитализируется именно с желудочными кровотечениями.

Желудочное кровотечение должно быть купировано в кратчайшие сроки, т.е. больному необходима экстренная помощь. Это связано с обильной кровопотерей, которая может завершиться летальным исходом.

Причины желудочного кровотечения

Желудочное кровотечение может быть спровоцировано, как мы уже говорили язвой желудка. Причинами кровотечения в этом случае выступают повреждение желудочным соком сосуда желудка или разрывом тромба перекрывающего его просвет.

Причинами желудочного кровотечения могут выступать злокачественные новообразования, развивающиеся либо как самостоятельное заболевание, либо как последствие язвы желудка. В этом случае кровотечение начинается при распаде опухоли.

Редкое заболевание – дивертикул желудка (выпячивание) тоже может вызвать кровотечение при воспалении его стенки или сосуда.

Причинами желудочного кровотечения могут быть полипы желудка при изъязвлении, травме или нарушении кровоснабжения, и диафрагмальная грыжа, в результате разъедания ее стенок желудочным соком или ущемлении.

К причинам острых кровотечений относят синдром Мэллори-Вейса, которые возникают во время разрыва слизистой желудка в области перехода пищевода в желудок. Подобное кровотечение может возникнуть после продолжительной рвоты из-за чрезмерного приема пищи или алкогольного опьянения. Способствующим фактором служит диафрагмальная грыжа. Причем в этих случаях кровотечение имеет объемный характер, угрожающий жизни.

Кровотечение может появиться и из-за геморрагического гастрита, обусловленного эрозиями, которые нередко кровоточат.

Довольно часто желудочное кровотечение появляется в результате стрессовых язв, когда повышается секреция желудочного сока и нарушается кровообращение в желудке.

Кровотечение в желудке иногда возникает при варикозном расширении вен пищевода, возникающее при таких заболеваниях как цирроз или опухоль печени, хронический лимфолейкоз, тромбоз воротной вены и пр. венозных нарушениях.

Системные васкулиты, атеросклероз и повышенное артериальное давление, обусловленные патологией сосудов также могут спровоцировать желудочное кровотечение.

Причинами желудочного кровотечения могут стать патология свертываемости крови (гемофилия), хронические и острые формы лейкозов, геморрагические диатезы и недостаточность витамина группы К.

Из всего вышеизложенного видно, что причины желудочного кровотечения кроятся в нарушении состояния кровеносных сосудов и мелких капилляров.

Виды и формы желудочного кровотечения

Желудочное кровотечение по длительности может быть эпизодическим, повторяющимся и постоянным (хроническим).

Виды желудочных кровотечений

По причинности определяют язвенные и неязвенные кровотечения. Первые вызываются язвенными процессами, вторые имеют иную природу возникновения.

По длительности желудочные кровотечения носят острый или хронический характер. Острые кровотечения требуют незамедлительного медицинского вмешательства, т.к. процесс развивается быстро и представляет угрозу жизни. Хронические кровотечения не столь интенсивные, но имеют большую продолжительность. Хронические формы требуют иногда длительного лечения.

По степени выраженности определяют скрытую и явную форму желудочного кровотечения.

Причем скрытая форма не менее опасна, т.к. не имеет яркой выраженности и о ее присутствии можно судить, только по бледности пациента.

Симптомы желудочного кровотечения

Общие симптомы желудочного кровотечения схожи с признаками любого кровотечения у человека. Для них характерны: бледность кожных покровов, слабость, холодный пот, понижение артериального давления, учащенное и слабое по силе сердцебиение, шум в голове и головокружение, в тяжелых случаях потеря сознания.

Симптомы нарастают по мере интенсивности кровотечения, и, исходя из этого и количества потери крови определяется степень кровотечения – легкая, средняя и тяжелая.

Симптомы кровотечения при различных причинах могут иметь различные характеристики.

Но общими симптомами считаются рвота с кровью и примеси крови в кале. Характерной чертой желудочного кровотечения является рвота, напоминающая кофейную гущу. Кал при желудочном кровотечении имеет дегтеобразный вид – черный. А вот прожилки в кале говорят о кишечном кровотечении. Для желудочного кровотечения не характерен болевой синдром.

Диагностика

Для выявления желудочного кровотечения на основе общих признаков назначаются необходимые обследования.

Назначается фиброгастродуоденоскопия или рентгенография желудка с контрастным веществом для выявления источника и места кровотечения. Ангиография назначается при подозрении на атеросклероз, который мог быть причиной желудочного кровотечения. В случае неустановленного источника и места кровотечения назначается радиоизотопное сканирование. Для более полного исследования применяют магнитно-резонансную томографию.

Обязательным является исследование общего анализа крови и анализа на ее сворачиваемость.

Лечение желудочного кровотечения

При подозрении на желудочное кровотечении больного необходимо срочно госпитализировать.

Желудочное кровотечение лечится оперативным или консервативным методом. Способ лечения выбирает лечащий врач по результатам обследования.

Пациенту назначается постельный режим и наложение холода в подложечную область. Назначается промывание желудка зондом с ледяной водой. Затем вводится так же зондом адреналин или норадреналин, для спазмов сосудов и остановки кровотечения.

Больному назначается внутривенное введение растворов для сворачиваемости крови. В тяжелых случаях вводят донорскую кровь или заменители и плазму.

Иногда назначается эндоскопическое лечение с помощью электро или лазерной коагуляции, аппликаций или прошивания места кровотечения клипсами или нитями.

Подобные методы применяются при незначительных кровопотерях.

К операционным методам прибегают в случаях массированных кровопотерь, неэффективности консервативного лечения, тяжелого состояния больного по другим патологиям.

К операционным методам относятся – удаление части желудка, ушивание места кровотечения, пластика области перехода в двенадцатиперстную кишку, операции на блуждающем нерве для снижения риска повторного кровотечения и эндоваскулярное вмешательство для перекрытия просвета кровоточащего сосуда.

Желудочное кровотечение

Желудочное кровотечение – это патологический процесс, который характеризуется выделением крови из сосудов стенок желудка, является осложнением определенных заболеваний или следствием травм брюшной полости. При желудочном кровотечении требуется неотложная медицинская помощь. Без своевременной терапии может наступить летальный исход.

Клиническая картина будет характеризоваться в зависимости от тяжести кровотечения. Возможно присутствие слабости, тошноты, рвоты «кофейной гущей», потери сознания. Предположить кровотечение в желудке можно уже после физикального осмотра, а подтвердить диагноз только после проведения лабораторных и инструментальных диагностических мероприятий.

Тактика терапевтических мероприятий будет зависеть от поставленного диагноза. При незначительном кровотечении лечение будет консервативным, во всех остальных случаях только хирургическое.

Прогноз в данном случае будет зависеть от клинико-морфологических показателей и общего состояния здоровья пациента. Присутствует высокий риск летального исхода, если лечение не будет начато своевременно.

Желудочное кровотечение причины имеет следующие:

Кроме того, кровотечение в полости желудка может быть следствием травм живота: сильного удара, падения, ушиба мягких тканей и так далее. В более редких случаях симптомы желудочного кровотечения могут быть следствием осложнений после проведения операции.

Классификация

Исходя из этиологического фактора выделяют следующие формы патологического процесса:

  • язвенные – обусловлены язвенным поражением желудка, являются наиболее распространенными;
  • неязвенные – обусловлены другим патологическим процессом.

В зависимости от длительности проявления:

  • острые – требуют срочной медицинской помощи, могут привести к смерти пациента из-за большой кровопотери;
  • хронические – не столь интенсивны, продолжаются довольно длительное время, но могут привести к анемии.

Исходя из того, насколько выражены клинические признаки, выделяют следующие формы патологии:

  • явные – присутствует ярко выраженная симптоматика;
  • скрытые – симптоматика может отсутствовать вовсе или протекать в латентной форме.

В зависимости от количества потерянной крови выделяют три степени развития такого патологического процесса:

  • легкая – артериальное давление не ниже 110 единиц, пациент находится в сознании, может присутствовать легкое головокружение и тошнота;
  • средняя – учащенный пульс, давление ниже 100 единиц, явно выраженное головокружение, состояние, близкое к потере сознания;
  • тяжелая – больной находится в заторможенном состоянии, присутствует холодное потоотделение, потеря сознания, пульс чаще 100 ударов, АД ниже 100.

Необходимо отметить, что если желудочное кровотечение имеет признаки скрытого характера, то это может быть крайне опасно для пациента, поскольку к врачу он не обращается, а потеря крови может привести к необратимым патологическим процессам и даже к смерти.

Симптоматика

Симптомы желудочного кровотечения могут некоторое время вовсе отсутствовать, если потеря крови незначительна. Однако через некоторое время клиническая картина все же будет проявляться, поскольку этот процесс приведет к анемии и осложнениям другого характера.

В целом клиническая картина будет характеризоваться следующим образом:

  • слабость, нарастающее недомогание;
  • бледность кожных покровов;
  • холодное потоотделение;
  • снижение артериального давления и учащение пульса;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • спутанность сознания;
  • состояние, близкое к потере сознания;
  • зрительные и слуховые галлюцинации;
  • заторможенность реакции;
  • тошнота и рвота – в данном случае эти симптомы будут проявляться вне зависимости от того, что ел пациента в каком количестве;
  • рвота будет по внешнему виду похожа на кофейную гущу, что является специфическим признаком желудочного кровотечения;
  • черный дегтеобразный стул;
  • возможна диарея.

Кроме того, человека могут беспокоить боли в животе, ощущение дискомфорта во всей брюшной полости. Исходя из первопричинного фактора, может присутствовать дополнительная симптоматика.

При острой форме кровотечения клиническая картина будет характеризоваться таким же образом, который описан выше, но проявление симптомов будет более ярко выражено, а состояние пациента стремительно ухудшаться. В таких случаях необходима первая помощь при желудочном кровотечении, иначе наступит смерть.

Диагностика

Предположить, что у пациента скапливается кровь в желудке, можно уже по клинической картине, если это острая форма. Однако определить причину развития такого патологического процесса, а также степень тяжести кровотечения можно только посредством диагностических мероприятий.

Назначают следующие процедуры:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ кала на скрытую кровь (при необходимости);
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • ангиография;
  • рентгенография желудка;
  • рентгенография желудка с контрастным веществом;
  • радиоизотопное сканирование;
  • МРТ;
  • коагулограмма.

Если есть подозрение на то, что рак желудка спровоцировал кровотечение, то дополнительно назначают тест на онкомаркеры. На усмотрение врача диагностическая программа может меняться.

В любом случае лечение желудочного кровотечения проводится с использованием комплексных мероприятий. Вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке, однако, в большинстве случаев, даже если это хроническая форма, терапия осуществляется в условиях стационара.

В целом существует две тактики терапии таких патологических процессов:

Консервативное лечение может основываться на следующих мероприятиях:

  • назначается строгий постельный режим;
  • на живот прикладывается холод;
  • через зонд вводится адреналин;
  • внутривенно или посредством капельницы вводят кровоостанавливающие препараты.

Также осуществляется переливание крови, кровезаменителей или замороженной плазмы.

В некоторых случаях устранить желудочное кровотечение можно еще в ходе эндоскопических диагностических мероприятий.

Могут использоваться следующие методы:

  • электрокоагуляция;
  • лазерная коагуляция;
  • аппликация при помощи специального клея.

Хирургическое вмешательство требуется в следующих случаях:

  • если консервативное лечение не дало должного результата;
  • если присутствует сильное кровотечение;
  • в личном анамнезе есть хронические, системные заболевания;
  • рецидив кровотечения.

Операбельное вмешательство подразумевает выполнение хирургом следующих манипуляций:

  • ушивание участка;
  • удаление части желудка;
  • пластика пораженного участка.

Операция может быть полосной (через разрез) или лапароскопической (при помощи небольшого прокола).

Вне зависимости от того, какой алгоритм медицинских мероприятий был выбран, в период реабилитации больному назначается медикаментозная терапия и диета при желудочном кровотечении.

Специфической профилактики нет. Основным методом предотвращения такого заболевания является своевременное лечение тех патологий, которые входят в этиологический перечень.

Ссылка на основную публикацию