Кровотечение желудка

Как лечить внутреннее неязвенное кровотечение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у взрослых и какие симптомы крови в кишечнике

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта — это опасное явление, которое развивается при язвенных, сосудистых, механических и других поражениях ЖКТ. Обильное истечение крови в просвет органов пищеварения может привести к тяжелым осложнениям и летальному исходу.

Остановка и терапия желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК) проводится оперативно или с помощью методов консервативной медицины после получения результатов лабораторной, аппаратной и инструментальной диагностики.

Почему идет кровь из желудка

Кровотечение в кишечнике, желудке или других органах пищеварения может развиться по следующим причинам:

  • механическое повреждение желудка при попадании инородного тела;
  • травмы живота;
  • ожог слизистой ЖКТ;
  • воспаление слизистой оболочки и рефлюксная болезнь пищевода;
  • эрозивный гастрит;
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • неспецифическое язвенное и бактериальное воспаление толстого кишечника;
  • болезнь Крона;
  • эндокринные и ферментативные нарушения (дисфункция паращитовидных желез, гастринома);
  • длительный прием НПВС (особенно соединений салициловой кислоты), глюкокортикоидов, Бутадиона и других лекарств, нарушения правил употребления медикаментов;
  • осложнения операций на желудочно-кишечном тракте;
  • повреждение слизистой в месте стыка пищевода и желудка при частой и интенсивной рвоте (синдром Маллори-Вейса);
  • доброкачественные и злокачественные неоплазии пищеварительного тракта;
  • выпячивание стенок органов ЖКТ (дивертикулез);
  • туберкулез и другие хронические воспалительные заболевания кишечника;
  • кишечные инфекции бактериального и паразитарного генеза (дизентерия, гельминтоз и др.);
  • заворот кишок;
  • повреждение геморроидальных узлов и полипов кишечника при прохождении кала;
  • анальная трещина;
  • аортокишечный свищ;
  • болезнь Гиршпрунга и другие патологии, приводящие к острой непроходимости каловых масс;
  • тромбоз воротной и печеночных вен;
  • сдавливание воротной вены или связанных с ней крупных сосудов новообразованиями или крупными рубцами;
  • тяжелые патологии печени (цирротическое поражение, хронический гепатит);
  • варикоз пищеводных и желудочных вен;
  • атеросклероз сосудов ЖКТ;
  • болезни аутоиммунного и воспалительного генеза, поражающие кровеносные сосуды (системная красная волчанка, склеродермия, геморрагический васкулит, узелковый периартериит и др.);
  • врожденные сосудистые аномалии (болезнь Рандю-Ослера-Вебера);
  • атеросклероз и аневризмы артерий пищеварительного тракта;
  • закупорка сосудов кишечной брыжейки;
  • врожденные (гемофилия) и приобретенные нарушения свертывающей системы крови (острый дефицит витаминов С и К, гипопротромбинемия и др.);
  • геморрагические диатезы (тромбоцитопеническая пурпура, лучевая тромбоцитопения, хронические и острые лейкозы);
  • ДВС-синдром;
  • апластическая анемия и другие патологии кроветворной системы;
  • сердечно-сосудистые заболевания (воспаление клапанной системы сердца и сердечной сумки, недостаточность функции сердца, артериальная гипертензия и др.).

Наиболее распространенными причинами желудочно-кишечного кровотечения являются дуоденальные и желудочные язвы. Они обуславливают до 35% всех кровотечений из ЖКТ. Факторами риска развития язвенных болезней являются частые стрессы, употребление спиртных напитков и курение.

Обильное желудочное кровотечение: что делать?

Желудочное кровотечение — это одна из причин, вызывающих так называемый синдром острого живота. Кровотечение может быть следствием любого заболевания находящегося в желудочно-кишечном тракте. Частые причины такого состояния — это инфекции и болезненные процессы, такие как болезнь Крона, язвы, воспаление слизистой желудка или рак. Классификация кровотечений ЖКТ — острые желудочно-кишечные кровотечения (потеря крови более 500 мл) и хронические.Данные состояния являются угрозой для жизни, поэтому не стоит недооценивать их симптомов.

Причины возникновения

В медицинской практике известны следующие причины, вызывающие кровотечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта:

  1. Синдром Мэллори-Вейсса, т. е. разрыв слизистой оболочки нижнего отрезка пищевода и области кардии, вызванные чаще всего сильной рвотой и внезапным повышением внутрибрюшного давления. Чаще всего возникает у взрослых мужчин, хотя желудочно-кишечные кровотечения у детей тоже могут встречаться.
  2. Острый геморрагический гастрит (до 20% случаев), связан с действием раздражающих факторов на слизистую оболочку желудка. Такими факторами являются нестероидные противовоспалительные препараты (Аспирин, Ибупрофен), кортикостероиды и алкоголь. Однако часто причины кровотечений на оболочке желудка остаются неизвестными.
  3. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (40% случаев кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта) и язвенная болезнь желудка (до 20% случаев). В последнее время применяемое медикаментозное лечение при язвенной болезни уменьшило случаи осложнений, такие как внутренние кровотечения. Факторы, вызывающие внутреннее кровотечение при язвенной болезни — это частое применение кортикостероидов или нестероидных противовоспалительных препаратов, травмы, и перенесенные операции, хронические обструктивные заболевания легких или злоупотребление алкоголем.

Другие, менее распространенные причины кровоизлияний желудочно-кишечного тракта — это злокачественные новообразования в желудке или пищеводе, ушибы, свищи, сосудистые заболевания. К кровотечениям могут предрасполагать люди с нарушением свертываемости крови и тромбоцитопенией.

Симптомы и проявления

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) может иметь острый (когда потеря крови больше, чем 0,5 л) и хронический характер. Хронические представляют угрозу для здоровья пациента. Они часто вызывают железодефицитную анемию. Симптомы течения крови из верхних отделов желудочно-кишечного тракта зависят от места кровоизлияния (пищевод, желудок, дуоденум) и его интенсивности. Наиболее характерные признаки ЖКК:

  • кровяная или густая рвота (внешним видом напоминающая кофейную гущу);
  • черный стул.

При быстрой и значительной потере крови больной может войти в гиповолемический шок. Другие симптомы ЖКК — значительная слабость, падение артериального давления, ускорение сердцебиения (тахикардия), бледность кожных покровов, вызванная анемией и беспокойство. Симптомы кровотечения в желудочно-кишечном тракте представляют опасность для жизни и здоровья пациента. После кровоизлияния в основных лабораторных исследованиях, таких как анализ крови, отмечается снижение уровня гемоглобина (норма Hb для женщин 12-16 г/100 мл; для мужчин 14-18 г/100 мл), снижение концентрации эритроцитов, а также снижение значения гематокрита.

Очень важным является сбор анамнеза от пациента или от людей, которые были свидетелями кровотечения. Необходимо узнать, какой характер имело кровотечение, так как это может помочь в назначении диагностических исследований и постановке правильного диагноза.

Врач должен выяснить:

  • была ли рвота у больного с примесью ярко-красной крови (это признаки кровотечения из крупной артерии);
  • напоминала ли рвота кофейную гущу (это характерно при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки);
  • или пациента вырвало темной кровью со сгустками (тогда есть вероятность венозного кровотечения);
  • стул имеет малиновый цвет, он чаще всего возникает у детей при кишечной непроходимости;
  • у больного черный, дегтеобразный стул — скорее всего, источник находится в верхней части желудочно-кишечного тракта;
  • если стул больного вперемешку с кровью — это характерно для кровотечения, расположенного в прямой или толстой кишке;
  • стул имеет бурый цвет — кровотечение, скорее всего, из начального участка тонкой кишки.

Если на основании перечисленных выше симптомов вы подозреваете, внутреннее кровотечение в ЖКТ, больному необходима неотложная помощь. Его нужно доставить в больницу. Основной метод диагностики желудочно-кишечных кровотечений — эндоскопическое исследование. Когда врач подозревает кровотечение желудка, выполняется исследование — гастроскопия. Для исследования нижнего участка ЖКТ применяют колоноскопию.

Диагностика и лечение

Желудочно-кишечное кровотечение диагностируется с помощью симптомов, которые наблюдаются у пациента, с использованием эндоскопического исследования. Пациенту с кровотечением из желудочно-кишечного тракта вводят внутривенно жидкости, а также препараты из группы ингибиторов протонной помпы (при язвенной болезни). Очень часто необходимо переливание крови, а иногда и плазмы. Больным вводят через нос зонд в желудок. Введение зонда в желудок не самая приятная процедура, однако, она:

  • снижает рвоту;
  • помогает оценить тип кровотечения и его интенсивность;
  • позволяет провести промывание желудка холодным физиологическим раствором иногда с добавлением лекарственных средств, что уменьшает кровотечение.

Основным исследованием в случае подозрения на желудочное кровотечение является эндоскопическое обследование — гастроскопия. В зависимости от состояния пациента и интенсивности кровотечения выполняется в срочном порядке, но иногда его можно отложить и провести позже. Эндоскопия позволяет не только провести точную диагностику и оценку интенсивности кровотечения, но и является основным лечебным методом. В случае язвы желудочно-кишечного тракта к эндоскопическим методам терапии, относятся:

  • лечение инъекциями, применяются различные вещества, чаще всего раствор Адреналина, вводимый в проблемную область;
  • лечение коагуляцией, с помощью электрической коагуляции можно термически закрыть кровоточащие сосуды;
  • лечение с применением клипс — более крупные кровоточащие сосуды можно закрыть с помощью специальных металлических зажимов, то есть клипс.

Синдром желудочно-кишечного кровотечения, как правило, имеет тяжелый ход и может привести к смерти, поэтому больной нуждается в помощи врача. Первая помощь должна быть незамедлительной. Вы не должны давать больному никаких противорвотных средств, в крайнем случае можно положить мешок со льдом на живот. Наблюдение и лечение пациента проводятся в условиях стационара.

Ссылка на основную публикацию