Лапароскопия желудка

Хирургическое лечение желудка

При некоторых патологиях, операция на желудке — единственный способ решения проблемы работы ЖКТ. Хирургическое вмешательство проводится только в условиях медицинского учреждения хирургом, с введением наркоза в организм оперированного. Необходимость такой методики устанавливается индивидуально.

Когда и кому назначают операции?

Необходимость восстановить функциональность желудка оперативным вмешательством возникает при резком обострении таких хронических недугов, как:

  • гастрит;
  • перитонит;
  • дуоденит;
  • эрозия;
  • новообразования органа.

Кроме того, оперативное вмешательство проводится, если воспаление желудка распространилось на соседние ткани или произошло заражение крови. В таком случае пораженные фрагменты удаляют. И также хирургическая методика применяется на поздних стадиях ожирения, с целью снижения объема желудка и последующей потери веса.

При обнаружении противопоказаний, проводить лапароскопическое вмешательство запрещено.

Подготовка к хирургии

Техника операции во многом зависит от подготовки. Если у больного было запланировано вмешательство, подготовка пациента заключается в проведении следующих мероприятий:

  • общий анализ кала и мочи;
  • исследование крови;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • кардиограмма;
  • рентген дыхательной системы;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • аллергопробы.

Кроме того, перед вмешательством больному делают клизму и промывают желудок. Экстренные реконструктивные вмешательства проводят при сильном кровотечении или открытии язвы. В таком случае проводить лабораторные исследования некогда и врач уточняет у пациента развитие возможных аллергических реакций на препараты и патологий со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной системы.

Классификация и особенности проведения

В зависимости от состояния больного и степени развития поражения, врач принимает решение какую операцию сделать. Существует несколько разновидностей вмешательств, которые предполагают свои особенности в подготовке и проведении, а также требуют определенных навыков хирурга. Классификация строится на нескольких факторах:

При радикальном характере вмешательства причина патологии устраняется полностью.

  • Характер вмешательства:
    • радикальное — полное устранение причины патологии;
    • паллиативное — частичная ликвидация провоцирующего фактора;
    • симптоматическое — купирование проявлений патологии.
  • Срочность:
    • экстренные — сразу после диагностирования;
    • срочные — проводят максимум через 2 суток после постановки диагноза;
    • плановые — предполагают полную предоперационную подготовку.
  • Этапность:
    • одностадийные;
    • двухэтапные;
    • многокомпонентные.

Также есть понятие «повторная операция», которую можно делать по истечении восстановительного срока, после предшествующей и выделяют симультанное вмешательство, предполагающее выполнение нескольких хирургических техник одновременно. Каждая из разновидностей проходит по определенному алгоритму и предполагает характерную реабилитацию.

Резекция желудка

Это полная полостная хирургия, которая считается особенно травматичной. Такое вмешательство проводится только в случае, если желудок не подлежит восстановлению другими методиками. Современная техника проведения существенно упрощена. Обычно резекцию проводят при развитии рака желудка или появлении новообразований доброкачественной природы. Подобное лечение происходит в несколько этапов:

  1. Осмотр брюшины и определение возможности оперировать.
  2. Отсечение желудочных связок и придание органу подвижности.
  3. Удаление необходимой части желудка.
  4. Соединение культи органа и кишечника.

Резекция желудка может быть двух видов:

  • Полной — удаление более 90% органа.
  • Частичной – иссечение части желудка:
    • дистальная резекция — удаление нижней трети органа при неинфильтративной опухоли;
    • проксимальный тип — операция новообразований, не прорастающих в серозную оболочку.

Вернуться к оглавлению

Операция при язве

В большинстве случаев, правильный уход и медикаментозное лечение позволяют избавиться от патологии без вмешательства хирургов. Однако, если решение лечить недуг таким путем безрезультатно, прибегают к операции. Для предотвращения повторного появления заболевания удаляют антральный и пилорический отделы органа так, чтобы осталось ¼ желудка.

Подобное удаление желудка устарело. Для удаления проводят малотравматичные вмешательства, воздействующие на причину патологии.

Хирургия при ожирении

При чрезмерном превышении массы тела, больному назначают продольную резекцию или «рукавное» удаление. Вмешательство предполагает отсечение большей части органа, с сохранением клапанов желудка после операции. Такое мероприятие позволяет уменьшить объем, но не нарушает пищеварительный процесс. Эта методика снижает аппетит за счет иссечения зоны, вырабатывающей соответствующий гормон.

Радикальная операция при раке

Если состояние больного и результаты диагностики указывают на наличие злокачественного новообразования в желудочной полости, проводят сложные, многоэтапые операции. Если патологию запустить, понадобится полное удаление органа — гастрэктомия. Этот вид вмешательства сложнее, чем резекция, поскольку производится иссечение желудка, лимфоузлов и сальника. Радикальные операции при раке желудка предполагают строгое пожизненное соблюдение строгих правил питания.

Гастроэнтеростомия

В случае противопоказаний к проведению резекции, больным назначают эту разновидность операции. Она предполагает образование соустья между желудочной полостью и тонким кишечником. Цель — снятие нагрузки с органа и ускорение эвакуации пищи. Несмотря на это, проведение такого вмешательства возможно лишь в случае отсутствия других вариантов из-за большого количества осложнений.

Ваготомия желудка

Этот вид вмешательства — новаторский подход к лечению язвенного поражения органа. Операция предполагает иссечение блуждающего нерва, обеспечивающего передачу импульсов для повышенной выработки кислоты. После хирургии уровень кислотности снижается и язвы проходят. Впервые ваготомия была проведена в 1911 году, а в хирургический обиход она вошла с 1946.

Лимфодиссекция

Чаще проводится при появлении новообразований. Методика используется для удаления лимфатических узлов и прилегающей к ним жировой ткани, с целью отсутствия каналов к подпитке опухоли. Лимфодиссекция может проводиться как отдельная хирургия или входить в состав полной или частичной резекции желудка. Операция имеет два типа — D1 (иссечение желудочных узлов) и D2 (удаление отдаленных образований).

Лапароскопия

Лапароскопическая операция проводится, если у пациента наблюдается грыжа или раковое образование. Лапароскопия желудка — малотравматическое вмешательство, предполагающее несколько небольших разрезов и введение эндоскопа в брюшную полость, для получения увеличенного изображения. Грыжа или новообразование может быть удалено частично или вместе с органом.

Возможные осложнения

При неправильном проведении операции, у пациента может наблюдаться ряд следующих проблем:

  • кровотечение;
  • инфицирование раны;
  • анафилактический шок;
  • асфиксия;
  • перитонит;
  • тромбофлебит.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

После проведения хирургического вмешательства пациенту требуется реабилитация. В зависимости от вида вмешательства период восстановления варьируется. Первое, что необходимо — придерживаться строгой диеты, которая в первые дни после операции состоит из жидких веществ, попадающих в организм неестественным путем. Постепенно в рацион включают блюда из нежирного мяса и рыбы. Навсегда пациент, которому провели хирургию, должен отказаться от копченой пищи с большим содержанием специй и алкоголя. Если прооперированного смущает небольшой шрам, полученный после операции, избавиться от него поможет лазеротерапия.

Лапароскопические оперативные вмешательства на желудке

Отделение абдоминальной хирургии

Желудок по праву считается центральным звеном пищеварительной системы человека. Заболевания, первично поражающие желудок, впоследствии неизбежно влекут за собой нарушение функционирования всего желудочно-кишечного тракта. Современная гастроэнтерология на сегодняшний день обладает достаточным арсеналом средств и методов лечения большинства заболеваний желудка. Тем не менее, имеется целый ряд ситуаций, когда терапевтические способы воздействия оказываются уже не эффективными. Кроме того целая группа заболеваний, имеющая в своей основе развитие новообразований в желудке, очевидно уже изначально не предполагает терапевтических методов лечения. В этих случаях закономерно встает вопрос о проведении пациенту хирургического лечения.

Еще в недалеком прошлом операции на желудке повсеместно выполнялись из традиционного лапаротомного (открытого) доступа. В настоящее время все большее число клиник, как за рубежом, так и в России переходят на использование лапароскопических технологий в хирургии желудка. Принципиально объем оперативного вмешательства при использовании лапароскопических технологий не изменяется. При этом за счет минимальной травматичности лапароскопических вмешательств (в том числе – и отсутствия операционной раны) обеспечивается быстрая и гладкая послеоперационная реабилитация пациентов, отсутствуют косметические дефекты на передней брюшной стенке и опасность раневых осложнений, включая развитие послеоперационных грыж.

В Отделении абдоминальной хирургии ФГБУ «Клиническая больница №1 (Волынская)» УДП РФ при хирургическом лечении пациентов с патологией желудка используется целый ряд лапароскопических оперативных вмешательств:

лапароскопическая фундопликация – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) / грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД);

лапароскопическая продольная sleeve-резекция желудка – морбидное ожирение / метаболический синдром;

лапароскопическая дистальная субтотальная резекция желудка с регионарной лимфаденэктомией D2+ — рак желудка;

лапароскопическая гастрэктомия с регионарной лимфаденэктомией D2+ — рак желудка;

лапароскопическая парциальная резекция желудка – нейроэндокринные опухоли / стромальные опухоли;

лапароскопическое ушивание перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки — язвенная болезнь желудка/ДПК, осложненная перфорацией.

Операция выполняется в отделении:

Отделение абдоминальной хирургии

Операции при заболеваниях органов пищеварительного тракта и передней брюшной стенки. Эстетическая герниология. Плановая и экстренная хирургическая помощь.

9 фактов о лапароскопической резекции желудка

    6 минут на чтение

Лапароскопия желудка – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое в последнее время пользуется большой популярностью. Основными преимуществами лапароскопического метода является снижение травматичности и времени проведения операции, минимум осложнений в период после оперативного вмешательства.

Содержание

Лапароскопическая резекция желудка представляет собой метод оперативного вмешательства, который позволяет оценить состояние органов брюшины, выявить заболевания злокачественного характера, лечить воспаления и варикоз. Для проведения операции применяется специальное оптическое оборудование.

Кал при раке желудка

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Среди более востребованных видов лапароскопии выделяют удаление и рассечение:

  • блуждающего нерва;
  • части поджелудочной;
  • кишечника;
  • спаечных процессов;
  • селезенки;
  • мышц пищевода;
  • непосредственно желудка.

После того как в медицину была внедрена мануально-ассистированная операция, существенно уменьшился период восстановления после хирургического вмешательства.

В случае когда желудок подвергается различным патологическим процессам, среди которых выделяют онкологические заболевания, язвенную болезнь, формирование доброкачественных полипов и прочие, требуется полная или частичная резекция пораженного органа. В таких случаях, как правило, применение гастроскопических методов не представляется возможным.

В большинстве ситуаций для удаления поврежденного желудка и сохранения жизни больного используется лапаротомическое удаление, которое заключается в выполнении обширного разреза, обеспечивающего доступ к анатомической структуре.

Лапароскопия желудка показана в следующих случаях:

  • подозрение на развитие онкологического заболевания – с целью уточнить глубину поражения желудочных стенок;
  • формирование новообразований доброкачественного характера.

Кроме того, данная методика позволяет подтвердить или опровергнуть наличие метастазов в брюшинную полость и рядом расположенные органы (поджелудочная железа или печень).

Противопоказания

Несмотря на все преимущества, которыми обладает лапароскопическая резекция, назначают ее не во всех случаях. К таким ограничениям относят:

  • наличие геморрагического шока;
  • патологии органов дыхания, сердца и сосудов в хронической форме;
  • печеночную и острую недостаточность на стадии обострения;
  • повышенную гиперчувствительность у больного к медикаментозным препаратам, которые применяют во время проведения лапароскопии;
  • нарушение свертываемости кровяной жидкости;
  • развитие перитонита.

Кроме того, хирургическое вмешательство противопоказано женщинам на поздних сроках вынашивания ребенка.

Подготовка

Перед тем как больной поступит в хирургическое отделение, он должен предоставить специалистам заранее подготовленное заключение семейного врача, а также все диагнозы, которые у него имеются на момент назначения операции и список всех принимаемых лекарственных средств.

Кроме того, при себе необходимо иметь заключение диагностического обследования, которое проводилось для выявления патологического процесса, протекающего в области желудка. В обязательном порядке перед хирургической манипуляцией пациент должен сдать биохимический и общий анализ крови. В некоторых случаях также проводится анализ, определяющий состояние свертывания кровяной жидкости.

Также перед лапароскопической резекцией больному назначают рентген грудной клетки, ЭКГ и консультацию анестезиолога.

Примерно за 7 дней до операции прекращается прием препаратов, способствующих разжижению крови, например, ацетилсалициловая кислота или Кумадин, а также витамина Е.

Как делают

В настоящее время специалисты применяют несколько методик иссечения желудка. В выборе той или иной техники принимает непосредственное участие специалист. При этом необходимо учитывать такие факторы, как общее состояние больного, степень распространенности заболевания, анатомические особенности пораженного органа.

Хирургическое вмешательство в обязательном порядке проводится с помощью общего наркоза. Пациент, как правило, во время всей процедуры не чувствует никаких болезненных ощущений. Кроме того, анестезиолог должен постоянно следить за тем, что лекарственное вещество действует, и больной находится в состоянии сна, а его мышечная система в расслабленном состоянии.

По продолжительности операция занимает не менее 3-х часов. После того как анестезия подействует, и пациент уснет, через носовую пазуху ему вводится специальный катетер. Он необходим для того, чтобы промыть полость желудка антисептиком и обеспечить вывод содержимого в послеоперационный период.

После этого на животе делают разрез, размер которого не превышает одного сантиметра. В него помещают лапароскоп. Это катетер, состоящий из светового источника и встроенной камеры, благодаря которой операционное поле выводится в виде изображения на монитор.

Первые признаки рецидива рака прямой кишки

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 3 декабря 2019 г.

Чтобы исключить процесс метастазирования, до проведения оперативной манипуляции назначается лапароскопическое исследование органов брюшной полости.

Через проделанные разрезы (как правило, их может быть 2-3) помещают все необходимые операционные приспособления. В их числе также лапароскопический нож и устройство, при помощи которого в брюшину подается углекислый газ. Данные манипуляции необходимы для того, чтобы расширить стенки полости и создать нужное пространство, где хирург сможет беспрепятственно работать. После того как операция закончится, углекислый газ полностью извлекается.

После тщательного исследования полости желудка пораженную часть анатомической структуры и соседние ткани удаляют. Далее оставшиеся части органа ЖКТ соединяются.

Если кровотечение отсутствует и нет никаких других осложнений, операция считается завершенной. В результате все инструменты извлекают, а разрезы зашивают. При необходимости специалисты могут оставить дренаж.

Реабилитация

После окончания оперативного вмешательства больной еще на протяжении 2-х часов находится в отделении для прооперированных. Данная мера необходима с целью обеспечения его плавного и беспоследственного отхождения от наркоза. После того как пациент проснется и полностью придет в себя, он будет переведен в отделение для дальнейшей госпитализации.

В первые двое суток могут возникать болезненные ощущения в области, подвергшейся операции. Часто пациенту дают инфузию жидкости и вставляют катетер, позволяющий выводить мочу из мочевого пузыря. Кроме того, к желудку через носовой проход подводится специальная трубка, что позволяет сохранять его полость опустошенной.

Если пораженный орган был полностью удален, то трубку вводят до тех пор, пока она не достигнет тонкой кишки, и оставляют до полного восстановления нормального функционирования кишечника. Как правило, такое возможно на 2-3 сутки.

Также через нос вводят дополнительную трубку, при помощи которой больной будет питаться в реабилитационный период.

Лапароскопические операции желудка

Лапароскопическая хирургия все более вытесняет открытые оперативные вмешательства. С помощью этой методики сейчас можно провести буквально любые операции, в том числе и при язве желудка (ушивание перфорации стенки желудка, а также резекцию желудка).

Лапароскопическая операция при язве желудка выполняется с помощью специального оборудования не через большой разрез брюшной стенки, а через несколько небольших проколов (для введения лапароскопа и троакаров для доступа инструментов).

При этом этапы операции те же, что и при открытом доступе. Лапароскопия также требует общего наркоза. Прошивание стенок желудка и 12-перстной кишки при резекции проводится или обычным швом (что удлиняет операцию) или сшивающими аппаратами (по типу степлера), что дороже. После отсечения части желудка он удаляется. Для этого один из проколов в брюшной стенке расширяется до 3-4 см.

Преимущества лапароскопической операция при язве желудка

Преимущества таких операций очевидны:

  • Малотравматичность.
  • Нет больших разрезов – нет послеоперационных болей.
  • Меньше риск нагноения.
  • В несколько раз меньше кровопотеря (для остановки кровотечения из пересеченных сосудов используются коагуляторы).
  • Косметический эффект – нет шрамов.
  • Можно вставать через несколько часов после операции, минимальный срок нахождения в стационаре.
  • Короткий период реабилитации.
  • Меньше риск послеоперационных спаек и грыж.
  • Возможность многократного увеличения лапароскопом операционного поля позволяет провести операцию максимально деликатно, а также исследовать состояние соседних органов.

Недостатки лапароскопической операция при язве желудка

Основные сложности, связанные с лапароскопическими операциями:

  • Лапароскопическая операция длится дольше обычной.
  • Используется дорогостоящее оборудование и расходные материалы, что увеличивает стоимость операции.
  • Требуется высокая квалификация хирурга и достаточный опыт.
  • Иногда в ходе операции возможен переход на открытый доступ.
  • Не все состояния при язвенной болезни можно прооперировать с помощью этой методики ( например, лапароскопическая операция не будет назначена при больших размерах перфорации, а также при развитии перитонита).

Лапаротомия и лапароскопия: в чем различия?

Лапаротомия — это обычная хирургическая операция, при которой для доступа к органам делается надрез (поперечный или продольный) в брюшной полости.

Лапароскопия — это тоже хирургическая операция, однако для ее проведения достаточно двух-трех отверстий (5-7 мм в диаметре), через которые в брюшную полость вводятся инструменты для работы и видеокамера.

Камера позволяет вывести на экран монитора увеличенное в несколько раз изображение, благодаря чему врач может обнаружить мельчайшие изменения в органах и провести микрохирургическое вмешательство.

Возможность проведения диагностики

При лапаротомии отсутствует — операция проводится только с лечебной целью.

Лапароскопия довольно часто проводится в диагностических целях: она позволяет установить точный диагноз, когда остальные методы исследования малоэффективны.

Срок госпитализации

Для проведения обычной операции пациенту необходимо выделить не менее 7-10 дней. День-два уходит на подготовку и около 5-7 дней — на восстановление жизненных сил. Восстановление после полостной операции проходит довольно болезненно.

Лапароскопия проводится в первый или во второй день госпитализации, и буквально на следующий день пациент может самостоятельно передвигаться. При отсутствии осложнений его выписывают домой.

Срок реабилитации

После лапаротомии пациенту требуется несколько недель на восстановление, когда необходимо соблюдение определенной диеты, низкой физической активности и других ограничений.

После лапароскопической операции пациент возвращается к привычной жизни в течение одной-полутора недель. При этом врачи настоятельно советуют постепенно увеличивать физическую активность для быстрого выздоровления.

Возможность сохранить орган, на котором проводится операция

Во время лапаротомии хирургу зачастую сложно проводить ювелирные манипуляции на органах, которые имеют небольшие размеры — значительно проще удалить их, особенно при больших повреждениях.
Лапароскопия позволяет проводить микрооперации, при которых органы сохраняют свою жизнеспособность.

Эстетичность

После полостной операции в области живота остаются большие швы, которые будут заметны до конца жизни, несмотря на высокий профессионализм врачей.
Небольшие отверстия после лапароскопии быстро зарастают и через некоторое время становятся практически незаметными.

Последствия

Во время лапаротомии могут быть повреждены соседние органы, велик риск образования спаек (склеивания органов друг с другом).
Риск таких последствий после лапароскопии крайне мал.

Видео: Лапароскопические операции. Обзор преимуществ лапароскопической хирургии. ЦЭЛТ

Лапароскопические операции имеют ряд преимуществ, что, собственно, уже стало, как их сейчас называют, золотыми стандартами.

Хирургия желудка

(495) -506 61 01

Хирургия желудка ¦ Лапароскопические операции на желудке

Лапароскопические мануально-ассистированные операции на желудке

В настоящее время благодаря новейшим достижениям научно-технического прогресса стало возможным проводить на желудке так называемые лапароскопические мануально-ассистированные, или гибридные операции, которые в течение последних нескольких лет приковали к себе внимание очень большого количества хирургов во всем мире.

По сути, данный метод является своего компромиссом и представляет собой нечто среднее между традиционным, открытым подходом и лапароскопической хирургией. Он позволяет уменьшить продолжительность и травматичность вмешательства, снизить давление карбоксиперитонеума и произвести коррекцию возникших интраоперационных осложнений, а также в значительной мере сокращает сроки обучения докторов в плане применения современных лапароскопических методик и вполне может быть использован в качестве этапа освоения эндохирургических оперативных вмешательств большого объема.

Суть такой процедуры заключается во введении при помощи особого устройства недоминантной руки хирурга в операционное поле через минилапаротомический разрез, который обычно на десять миллиметров меньше размера перчатки оперирующего врача. Доминантная же рука осуществляет манипулирование стандартным лапароскопическим инструментарием, вводимым через обычные троакары.

Основное рабочее пространство здесь формируется внутри ассистирующей ладони. Благодаря наличию «руки помощи» внутри брюшной полости, хирург обладает тактильной чувствительностью, имеет возможность пальпировать ткани и внутренние органы, идентифицировать анатомические ориентиры и контролировать гемостаз. В тоже время лапароскопические инструменты более целенаправленно и адекватно применяются для электрокоагуляции, острой диссекции и ультразвукового воздействия, что способствует снижению риска возникновения ятрогенных повреждений. К тому же через порт, создаваемый для доступа руки, при необходимости могут быть введены дополнительные инструменты.

Что касается показаний, они для гибридных операций на сегодняшний день пока еще достаточно ограничены и в основном предполагают проведение таких манипуляций, как иссечение язвенного дефекта и пилоропластика, наложение межкишечного анастомоза, извлечение из брюшной полости объемного образования при отсутствии морцеллятора. С успехом эта технология применяется докторами для выполнения вмешательств по поводу прободных гастродуоденальных язв и рака желудка, используя ее, они выполняют гибридную гастрэктомию и гибридную субтотальную резекцию желудка.

Ход мануально-ассистированных операций на желудке на практике выглядит, как правило, следующим образом. Сначала в параумбиликальной области устанавливается десятимиллиметровый оптический порт, формируется карбоксиперитонеум, затем осуществляется ревизия брюшной полости, слева по передней подмышечной линии в мезогастрии вводится двенадцатимиллиметровый порт, решается вопрос о резектабельности (если таковой поднимался) и корригируется план вмешательства. После этого в правой подвздошной области устанавливается устройство для ручного ассистирования и через него вводится левая рука оперирующего хирурга. Правой рукой, как уже было отмечено выше, доктор вводит ультразвуковые ножницы и другой инструментарий.

(495) 506-61-01 лучшие клиники по хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение рака желудка в Израиле

Рак желудка — клинико-диагностическая программа под личным руководством профессора Илана Рона и доктора Гринберга c постановкой точного диагноза и построением оптимального протокола лечения в клинике Сураски, Тель-Авив. Подробнее

Диагностика и лечение болезней желудка в Германии

Гастроэнтерологическое обследование в Германии в центре Диагностикс – Дюссельдорф. Подробнее

Бариатрическая хирургия в Германии

Хирургическое лечение ожирения в Германии в одном из крупнейших медицинских центров Европы — клинике Сант Мартинус в Дюссельдорфе. Клинику возглавляет профессор доктор медицинских наук Матиас Шлензак. Подробнее

Опухоли желудка

Поиск по категориям

Лапароскопическая субтотальная резекция желудка по Ру

Автор: А. Форджионе

Лапароскопическая субтотальная резекция желудка по Ру. Оперирует профессор А. ФОРДЖИОНЕ (2017 г).

В видео показана техника лапароскопической субтотальной резекции желудка по Ру при раке антрального отдела. Мобилизация желудка по большой и малой кривизне проводится с помощью 5 мм инструмента Harmonic Scalpel Ethicon . Прошивание кишки и желудка выполняется линейным эндоскопическим аппаратом Ethicon белыми и синими кассетами 60 мм. Желудочно-кишечный анастомоз и межкишечный анастомоз формируется линейным эндоскопическим аппаратом Ethicon синей кассетой 45 мм. Препарат погружается в специальный пластиковый контейнер MEDTRONIC COVIDIEN, который в конце операции извлекается через расширенный доступ.

Симультанная лапароскопическая парциальная резекция желудка и фундопликация с крурорафией

Автор: Пучков К.В. и Тищенко Е.С.

Симультанная лапароскопическая парциальная резекция желудка и фундопликация с крурорафией.

Лапароскопический этап — оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г.), эндоскопическая диагностика – Е.С. Тищенко. Операция проводится при лейомиоме антрального отдела желудка (2,5 см в 3см от пилорического отдела) и ГПОД. В фильме показана интраопрерационная гастроскопия, с маркировкой места резекции, затем техника диссекции участка большой кривизны желудка 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. На следующем этапе в поперечном направлении, под контролем гастроскопии, резецируется участок желудка линейным сшивающим аппаратом Endo GIA MEDTRONIC COVIDIEN. Препарат помещается в пластиковый контейнер и извлекается из брюшной полости. Далее выполнена мобилизация пищеводно-желудочного перехода 5 мм инструментом Liga Sure, а затем крурорафия и двухсторонняя парциальная фундопликация по Toupet (270 гр.) с помощью узловых интракорпоральных швов. Длительность операции 1 час 20 минут.

Лапароскопическая парциальная резекция желудка

Автор: Пучков К.В. и Тищенко Е.С.

Лапароскопическая парциальная резекция желудка.

Лапароскопический этап — оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г.), эндоскопический этап – Е.С. Тищенко. Операция проводится при нейроэндокринной опухоли тела желудка. Первым этапом, во время гастроскопии выполнена полипэктомия, затем после гистологического исследования лапароскопическая парциальная резекция желудка. В фильме показана интраопрерационная гастроскопия, с маркировкой места резекции, затем техника диссекции участка большой кривизны желудка 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. На следующем этапе в продольном направлении резецируется участок желудка линейным сшивающим аппаратом Endo GIA MEDTRONIC COVIDIEN с длиной кассеты 60 мм. Препарат помещается в пластиковый контейнер и извлекается из брюшной полости. Длительность операции 30 мин.

Лапароскопическая резекция желудка

Лапароскопическая резекция желудка предполагает иссечение части органа с восстановлением функции пищеварения. Оперативное вмешательство назначается, если медикаментозная терапия не принесла результатов. В процессе операции выполняется удаление верхней или нижней части, также рукавная пластика. Резекция назначается при тяжелых патологиях ЖКТ.

В клинике АО «Медицина» выполняется резекция желудка лапароскопическим методом, то есть с минимальной травматичностью, опытными врачами на современном оборудовании, что позволяет обеспечить точность при проведении вмешательства.

Рукавная резекция желудка предполагает вмешательство, при котором извлекается примерно 80% желудка вместе с его дном. Из оставшегося участка желудка доктор формирует трубку, одинаковую по диаметру по всей длине, что и дало наименование операции «рукавная».

Оперативное лечение выполняется лапароскопическим методом, то есть через проколы брюшной полости, через которые вводятся инструменты. Благодаря такому малотравматичному методу предотвращается спаечная болезнь и прочие осложнения для здоровья пациента.

Подготовка к резекции

Перед тем как сделать резекцию желудка, специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) проводят тщательную диагностику на современном оборудовании, чтобы выявить причины патологии и установить точный диагноз. Кроме диагностики главной патологии, которая требует выполнения резекции желудка, могут назначаться сопутствующие диагностические меры для подготовки пациента и определения потенциальных рисков:

  • электрокардиограмма;
  • эндоскопическое обследование желудка;
  • УЗИ-обследование брюшины;
  • рентген грудной клетки;
  • общие анализы крови и мочи.

Исходя из специфики патологии, пациента могут направить на консультацию хирурга, анестезиолога или другого профильного специалиста, чтобы минимизировать возможные риски и избежать осложнений.

Врачами клиники в Москве осуществляется подготовка пациентов к оперативному вмешательству. Используется высокоточное диагностическое и хирургическое оборудование, позволяющее оперировать с высокой точностью и минимальными рисками. В комфортных палатах больной быстро восстанавливается после вмешательства.

Как проходит резекция желудка

Лапароскопическая резекция желудка характеризуется упрощенностью и меньшей травматичностью, чем шунтирование. Такая операция не провоцирует нарушения всасывания железа и витамина В12, поскольку остается часть антрального желудочного отдела. Также после рукавной резекции желудка отсутствует демпинг-синдром.

Исходя из степени поражения органа, хирург проводит разные варианты резекции, осуществляется процедура по максимально щадящей методике. Лапароскопический метод предполагает три маленьких разреза на брюшной полости, через которые вводятся инструменты и проводится иссечение части желудка. Ключевая задача хирурга – извлечь поврежденные участки органа и сформировать желудок так, чтобы восстановить его функциональность в системе ЖКТ.

Рукавная резекция желудка назначается для сброса веса пациентом благодаря уменьшению объема желудка. С этой целью орган ушивается, иссекается зона, вырабатывающая гормон голода. После операции необходимо соблюдать диету из легкой пищи, принимать комплексы витаминов. Результатом оперативного вмешательства становится значительное снижение веса пациента на 50% на протяжении первого года. Достигается эффект благодаря снижению объема потребляемой пищи и быстрому насыщению.

Показания к резекции желудка

Преимущественно в клинике АО «Медицина» вмешательство проводится пациентам с ожирением после проведения тщательной диагностики. Резекция желудка проводится при ИМТ менее 45 кг/м2, поскольку при более сильном ожирении процедура не даст желаемого эффекта.

Показания к рукавной резекции желудка:

  • наличие злокачественных раковых новообразований в органе;
  • предраковые патологии, которые невозможно устранить медикаментозным способом;
  • осложнения язвенного заболевания;
  • травмы желудка;
  • воспаления с рисками клеточной дисплазии;
  • избыточная масса тела.

При наличии показаний к оперативному вмешательству и застойных явлениях перед операцией проводится очищение желудка. Проводится процедура под общим наркозом, длительность составляет около трех часов. В послеоперационный период необходим постельный режим не менее пяти дней, затем назначаются восстановительные меры.

Противопоказания

Рукавная резекция желудка имеет некоторые противопоказания:

  • осложненный перитонит при позднем обращении пациента в стационар;
  • пожилой возраст, пневмосклероз, сердечно-сосудистые патологии;
  • относительные противопоказания: анемия, асцит, крупное злокачественное новообразование.

Врач, выполняющий резекцию желудка

В клинике АО «Медицина» делают операции хирурги высочайшей категории с многолетним стажем, которые используют для процедуры высокоточное оборудование. Медицинские услуги предоставляются пациентам на высоком уровне, больной получает комфортную палату и заботливый медперсонал.

Чтобы записаться на прием и пройти квалифицированное лечение в клинике, необходимо позвонить по указанному на сайте телефону и прийти на первичную консультацию и диагностику. Список врачей и хирургов приведен ниже, все они обладают соответствующей квалификацией, опытом для выполнения лапароскопической резекции желудка.

Диагностическая лапароскопия: как и зачем проводится?

Диагностическая лапароскопия – это инвазивный метод исследования органов брюшной полости и малого таза с помощью эндоскопа. Методика позволяет выявить многие заболевания пищеварительного тракта и тазовых органов. По показаниям диагностическая лапароскопия может перейти в лечебную.

Показания для проведения лапароскопии

Диагностическая лапароскопия применяется в гинекологии, гастроэнтерологии, хирургии и других отраслях медицины. Это инвазивная процедура, предполагающая проникновение в брюшную полость. Лапароскопия не относится к первичным исследованиям и назначается только при наличии предварительного диагноза.

Показания для проведения диагностической лапароскопии:

  • Острые хирургические заболевания органов брюшной полости с неясной симптоматикой. Показана процедура при подозрении на аппендицит, панкреатит и др.
  • Диагностика подострых и хронических заболеваний органов брюшной полости и таза. В гинекологии лапароскопия проводится для выявления субсерозной миомы матки, патологии яичников и маточных труб, при эндометриозе и для поиска причин бесплодия. Назначается процедура при подозрении на врожденные пороки. В гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии лапароскопия служит для поиска причин желтухи, при подозрении на грыжу, перитонит и др.
  • Опухоли брюшной полости и таза. Выявление метастазов при подтвержденном раке.
  • Закрытая травма живота при отсутствии достоверных симптомов внутреннего кровотечения и перитонита.
  • Асцит. При скоплении жидкости в брюшной полости лапароскопия позволяет выяснить причину и взять материал на исследование.

Лапароскопия имеет большое значение в диагностике гинекологической и хирургической патологии. Зачастую только эта процедура позволяет отличить заболевание тазовых органов от процессов, происходящих в брюшной полости.

Лапароскопия – это завершающий этап обследования пациента. Она применяется в том случае, если иные методы не принесли желаемого результата и не позволили выставить точный диагноз.

Подготовка к проведению лапароскопии

  • Общеклинические обследования. Назначаются анализы крови и мочи, позволяющие оценить общее состояние больного и выявить сопутствующую патологию. Проводится ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и таза. Показана консультация терапевта, для женщин – гинеколога.
  • Подготовка зоны проведения процедуры. Рекомендовано удаление волос на передней брюшной стенке.
  • Очистительная клизма. Проводится вечером накануне операции и в день ее проведения.
  • Коррекция рациона. За 3 дня до лапароскопии нужно исключить газообразующие продукты. Вечером накануне операции нельзя есть (после 18.00), но можно пить воду. Утром в день процедуры нельзя есть и пить.
  • Медикаментозная подготовка. Список препаратов зависит от показаний к операции. Практикуется назначение седативных (успокоительных) средств накануне процедуры.

При наличии варикозного расширения вен нижних конечностей пациент должен подготовить компрессионное белье. Эластические чулки надеваются утром в день операции. Такая мера предупреждает развитие тромбозов и тромбоэмболий во время процедуры.

При экстренной лапароскопии подготовка сводится к проведению очистительной клизмы и катетеризации мочевого пузыря.

Техника проведения процедуры

Положение больного: на спине с фиксированными нижними конечностями. Руки расположены на подставках для получения доступа к венам.

  1. Кожа пациента обрабатывается согласно общим принципам работы с операционным полем.
  2. Брюшная полость пунктируется троакаром или иглой Вереша. Выбор места прокола зависит от роста и комплекции пациента, наличия рубцов от ранее перенесенных операций.
  3. В брюшной полости создается пневмоперитонеум. Для этого вводится углекислый газ, аргон или закись азота. Газ поднимает брюшную стенку и расширяет объем полости. Так хирург получает возможность визуально оценить внутренние органы, провести их ревизию и выявить патологию.
  4. В брюшную полость вводится лапароскоп – металлическая трубка с системой линз. Через лапароскоп врач получает информацию о состоянии органов брюшной полости и таза. К эндоскопу подключается камера и источник света. Это позволяет рассмотреть вывести информацию на экран.
  5. Введение в брюшную полость инструментов (манипуляторов).
  6. Проведение необходимых манипуляций на органах брюшной полости и таза. Плановое исследование проводят по секторам справа налево. При экстренной лапароскопии порядок может быть изменен.
  7. Завершение обследования, извлечение инструмента, удаление газа, ушивание раны.
  8. Наложение асептической повязки.

Диагностическая лапароскопия проводится под местной или общей анестезией. Выбор метода зависит от состояния больного и предполагаемой патологии.

Органы брюшной полости, которые видны при лапароскопии:

  • большой сальник;
  • диафрагма;
  • печень и желчный пузырь;
  • желудок;
  • селезенка;
  • петли кишечника.

Для осмотра органов таза больного переводят в положение Тренделенбурга с наклоном стола на 25°. Кишечник при этом смещается вверх, и тазовые органы становятся доступными для осмотра:

Интерпретация результатов проводится врачом. Данные, полученные при лапароскопии, используются для выставления диагноза и определения тактики ведения больного.

Осложнения процедуры

В ходе лапароскопии и после ее завершения могут возникнуть такие осложнения:

  • нежелательные реакции на обезболивающие препараты;
  • связанные с наложением пневмоперитонеума: эмфизема подкожная, брюшной полости и средостения, повреждение сосудов с развитием газовой эмболии;
  • перфорация иглой полых органов (чаще страдают петли кишечника);
  • повреждение сосудов брюшной полости и таза с кровотечением;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы, ведущие к инфаркту миокарда, инсульту головного мозга.

При развитии тяжелых осложнений проводится лапаротомия – полостная операция. Возникшие состояния устраняются оперативным путем.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к процедуре является агонизирующее состояние больного. В остальных ситуациях допускается выполнение лапароскопии, но хирург должен взвесить все за и против. В ряде случаев операция утяжеляет состояние пациента.

  • Заболевания органов сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации.
  • Острое нарушение мозгового кровообращения.
  • Коматозное состояние.
  • Тяжелая патология системы гемостаза.
  • Почечная и печеночная недостаточность.
  • Состояния, при которых недопустимо положение Тренделенбурга – для лапароскопии в гинекологии. Это могут быть последствия травм и сосудистых заболеваний головного мозга.
  • Разлитой перитонит.
  • Беременность на сроке более 16 недель.
  • Выраженный спаечный процесс после перенесенных операций.
  • Ожирение III-IV степени. Технически сложно провести лапароскопию при выраженной подкожно-жировой клетчатке.

Не проводится плановая лапароскопия на фоне острого инфекционного заболевания. Процедура выполняется спустя 2 недели после полного выздоровления.

Лапароскопия

Технология проведения лапароскопии

При лапароскопии брюшную стенку не разрезают, приборы для доступа к органам вводятся в брюшную полость через небольшие проколы. Для того, чтобы врач мог лучше рассмотреть состояние органов, в брюшную полость нагнетается углекислый газ.

Лапароскоп – высокоточный оптический прибор, который выводит изображение высокого разрешения на монитор, благодаря чему операция проводится под визуальным контролем.

Лапароскопию проводят под эндотрахеальным наркозом, обычно уже через 20-30 минут после завершения операции женщина приходит в себя. Восстановительный период после лапароскопии зависит от объема проведенного оперативного вмешательства — большинство операций возможно проводить в рамках стационара одного дня.

Применение в гинекологии

  • Лапароскопия кисты и опухоли яичников (удаление кист, придатков матки);
  • Лапароскопия миомы матки (органосохраняющие и органоуносящие операции);
  • Трубно-перитонеальное бесплодие (рассечение спаек, восстановление проходимости маточных труб, удаление скомпрометированных маточных труб в качестве подготовки к ЭКО);
  • Эндометриоз (аденомиоз, наружный генитальный эндометриоз, в том числе ретроцервикальный);
  • Выпадение матки (сакропексия, гистеропексия);
  • Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности лапароскопическим доступом;
  • Лапароскопия опухолей и кисты яичников во время беременности;
  • Внематочная беременность;
  • Лапароскопия злокачественных новообразований яичников, тела и шейки матки;
  • Создание искусственной непроходимости маточных труб (хирургическая контрацепция).

Высокая точность диагностики, малоинвазивность, сокращения потери крови, быстрое восстановление после операции, возможность проведения диагностики и лечения с минимальным временем пребывания в стационаре – все это делает лапароскопию одним из самых передовых методов оперативного вмешательства. В клиниках «Мать и дитя» установлено самое современное оборудование для проведения лапароскопии, а хирурги центров обладают широким опытом проведения эффективных и безопасных хирургических операций.

Является ли лапароскопическое вмешательство («хирургия замочной скважины») эквивалентным открытому хирургическому вмешательству при лечении пациентов с раком желудка?

Рак желудка занимает третье место в мире среди причин смерти от онкологических заболеваний. Если рак не распространился в другие области организма, и если человек может выдержать большую операцию, в зависимости от того, какая часть желудка поражена раком, удаление части желудка или всего желудка (гастрэктомия) является единственным способом лечения, направленным на долгосрочное излечение от рака. Гастрэктомия может быть выполнена как лапароскопическая операция (через отверстие — «замочную скважину»), а также как открытая операция, подразумевающая большой разрез. Хотя при лапароскопическом способе разрез меньше, не ясно, является ли «хирургия замочной скважины» такой же безопасной, как открытая операция, и представляет ли она какие-либо преимущества в отношении сокращения сроков выздоровления у людей, перенесших гастрэктомию. Мы стремились решить этот вопрос с помощью поиска медицинской литературы на предмет исследований, опубликованных до сентября 2015 года, в которых сравнивали лапароскопическую и открытую гастрэктомию у людей с раком желудка.

Мы обнаружили 13 подходящих исследований (2794 участника) для этого обзора. В одном клиническом испытании не была представлена необходимая для нас информация. Информацию по 213 участникам не сообщали по разным причинам, в основном – по причине того, что пациенты не получили запланированного лечения. Всего 2528 участников перенесли либо лапароскопическую гастрэктомию (1288 участников), или открытую гастрэктомию (1240 участников). Решение, какую гастрэктомию будут проводить участнику — лапароскопическую или открытую, было принято с использованием методов, схожих с подбрасыванием монеты. Этот процесс обеспечивает схожесть участников в двух группах. Все участники подходили для проведения большой операции.

Не было различий между лапароскопической и открытой гастрэктомией в отношении краткосрочной смертности (лапароскопическая гастрэктомия: 6 смертей на 1000 операций; открытая гастрэктомия: 3 смерти на 1000 операций). Есть некоторая неопределенность в возможности прогнозирования числа смертей или исходов на основании информации из этих клинических испытаний. В связи с этой неопределенностью, мы смогли сделать вывод, что различий в краткосрочной (ранней) смертности между группами не было, хотя число смертей при проведении лапароскопической гастрэктомии было в 2 раза больше, чем при открытой. Ни в одном из клинических испытаний не сообщали о качестве жизни, связанном со здоровьем, времени возвращения к нормальной активности и работе. Различия в долгосрочной (поздней) смертности, серьезных осложнениях в течение трех месяцев (лапароскопическая гастрэктомия: 36 осложнений на 1000 операций; открытая гастрэктомия: 60 осложнений на 1000 операций), во всех осложнениях в течение трех месяцев (лапароскопическая гастрэктомия: 161 осложнение на 1000 операций; открытая гастрэктомия: 253 осложнения на 1000 операций); в ранних и поздних рецидивах рака; в числе людей, которым потребовалось переливание крови; в числе проведенных переливаний крови в течение первой недели после операции, а также в сроках госпитализации были неопределенными. Таким образом, нельзя исключить существенную пользу или вред лапароскопической гастрэктомии по сравнению с открытой гастрэктомией. Для сравнения пользы и вреда лапароскопической и открытой гастрэктомии необходимы дальнейшие хорошо спланированные клинические испытания.

В отношении всех исходов качество доказательств было очень низким. Качество доказательств в отношении краткосрочной (ранней) смертности было низким. Таким образом, есть большая неопределенность в отношении результатов.

Ссылка на основную публикацию