Лечение язв при сахарном диабете

Нюансы лечения трофической язвы при сахарном диабете

Трофическая язва представляет собой заболевание кожи (подкожно-жировой клетчатки и мышечной ткани), когда на ней возникают раны и дефекты, которые долго не заживают. Трофическая язва при сахарном диабете возникает, если это диабет второго типа. Ее возникновение обусловлено тем, что у больных нарушается кровообращение в конечностях. Трофическую язву можно отнести к осложнениям при диабете, у пациента развивается так называемый синдром диабетической стопы.

Как правило, трофическая язва поражает голени, стопы и лодыжки, потому что именно эти части ног являются подверженными трению и давлению. Трофическая язва при сахарном диабете – явление крайне тяжелое, в 50% случаях приводит к удалению пораженных конечностей или даже смерти при гангрене.

По каким причинам появляется трофическая язва

Основной причиной появления диабетической язвы на ноге является нарушение питания тканей конечностей.

Можно также выделить несколько видов механизмов образования трофических язв:

  • Учитывая то, что ткани недополучают необходимые вещества, кожа начинает шелушиться, сохнуть. В связи с нарушением работы сосудов дестабилизируется кровообращение, начинается некроз (отмирание тканей).

Сахарный диабет – заболевание, которое требует особого внимания к состоянию нижних конечностей, а особенно стоп

  • При сахарном диабете, если не обрабатывать кожные повреждения (укус, порез, ожог, трещина и т. д.) должным образом, на их месте возникают язвочки. Это связано с тем, что концентрация сахара в крови настолько высока, что провоцирует негативные изменения в организме, например, препятствует заживлению ран.
  • Люди с сахарным диабетом страдают нейропатией, то есть потерей чувствительности. Как вариант, при ходьбе больной может не чувствовать натирания обуви, камушка, попавшего под стопу, или иных факторов, которые могут вызвать повреждение кожных покровов. Как следствие, рану не обрабатывают вовремя, в нее могут попасть патогенные бактерии. Начинается воспаление, а вскоре и образовывается язва.

Этапы развития трофической язвы, и сопутствующие им симптомы

При диагностике диабета типа «2» язва не образовывается моментально. Скорому образованию таких неприятных кожных повреждений способствует именно высокий уровень сахара в крови, легкомысленное отношение к лечению заболевания, несоблюдение назначенной диеты. Трофические язвы возникают примерно у половины людей, страдающих сахарным диабетом, и происходит это примерно через 1 год после обнаружения заболевания.

По данным статистики, трофические язвы при сахарном диабете составляют 3% всех трофических язв

Этапы развития трофической язвы:

  1. Во время первого этапа, который является предшествующим возникновению язв, начинается притупление рецепторов кожи. Пациент не чувствует боли или изменения температуры тела, как раньше. На коже начинают появляться пятна красного или синего цвета. Иногда возникают оттеки в нижних частях ног.
  2. Второй этап характеризуется первыми возникновениями различного рода дефектов кожи: трещинок, эрозий, шероховатостей. И хотя в отличие от первого этапа, во время которого пациентов мучают боли в ногах, на следующем – пациент практически не ощущает дискомфорта. Хотя безобидные, на первый взгляд, ранки в это время увеличиваются как в ширину, так и в глубину.
  3. Третья стадия – это время явных проявлений трофической язвы. Рана становится неоднородной, вначале кровоточит, а затем начинает гноиться. Повреждение кожи значительно увеличивается в размерах, возможно появление таких же дефектов на других участках ног.
  4. Во время четвертого этапа отмечается значительный прогресс болезни. Рана становится гнойной, болезненной, поражая ткани вглубь, вплоть до мышечных. Пациент чувствует слабость, у него повышается температура.
  5. На завершающей стадии развития трофической язвы больной сталкивается с распадом пораженной ткани. Слои под отпавшими участками продолжают гнить. Медики называют это явление влажной гангреной.

Важно помнить, что трофические язвы могут появляться у больного как при невыявленном сахарном диабете, так и при варикозном расширение вен

Лечение трофической язвы при сахарном диабете

Лечение такого заболевания рекомендуется обсудить с лечащим врачом-эндокринологом. Оценив степень воспаления и общее состояние пациента, можно будет назначать тип лечения.

Вылечить диабетическую язву на ноге можно при помощи нескольких способов:

  • лечение путем хирургического вмешательства;
  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапия и местное лечение;
  • народные методы (на начальной стадии).

Хирургический метод показан тогда, когда обнаруживается некроз (отмирание) тканей. После удаления мертвых участков лечение продолжают на местном и общем уровне, с помощью медикаментов.

Консервативная терапия обычно назначается, если ситуация не слишком запущена, и не требует радикальных мер. Медикаменты, как правило, назначают в комплексе:

  • антибиотики;
  • средства, предотвращающие воспаление;
  • противоаллергические препараты;
  • препараты, улучшающие качество крови, разжижающие кровь;
  • медикаменты, улучшающие общее психологическое состояние пациента, антидепрессанты. Назначают с целью облегчить болевые ощущения.

Лечение трофических язв при сахарном диабете производится с учетом стадии раневого процесса и только под контролем врача

Для местного лечения (конкретно для места повреждения кожи) применяют:

  • «Хлоргексидин» и «Фурацилин», «Мирамистин» для обеззараживания ран;
  • мази, и кремы, способствующие скорейшему заживлению язвы, например, «Левомеколь», «Стрептолавен», «Аргосульфан», «Солкосерил» и т. д.;
  • сорбирующие повязки (они «впитывают» в себя среду с микробами и бактериями при контакте с раной).

Физиотерапевтические меры представляют собой ряд процедур, которые успешно применяются в современной медицине.

К методам лечения диабетической язвы при помощи физиологической терапии относятся:

Язвы при диабетической стопе Профилактика и лечение

Выбрать категорию или подкатегорию

Язвы при диабетической стопе являются частым осложнением при сахарном диабете

От 2 до 10 % людей с сахарным диабетом страдают таким осложнением, как язва стопы. Риск развития язвы при диабетической стопе со временем увеличивается. Контролировать уровень глюкозы в крови является одной из важнейших задач для пациента. У пациентов, которые недостаточно хорошо следят за уровнем глюкозы в крови, зачастую возникают осложнения. К сожалению, большинство операций по ампутации ног и голеней выполняются у пациентов с сахарным диабетом. Главной задачей в лечении синдрома диабетической стопы является предотвращение крупной ампутации.

Пациенты с сахарным диабетом находятся в зоне риска появления язв при диабетической стопе из-за периферической и автономной невропатии, а также макро- и микроангиопатии

Периферическая невропатия (сенсорная и моторная) является наиболее частой причиной возникновения язвы при диабетической стопе. Вследствие того, что многие пациенты с сенсорной невропатией страдают от изменения или полной потери ощущений в ногах, любые порезы или травмы ног могут остаться полностью незамеченными в течение нескольких дней, а порой и недель. Моторная невропатия может вызвать мышечную атрофию, которая приводит к деформации стопы и неправильному распределению веса. Все это служит причиной ишемии такней и некроза с последующим язвообразованием. Кроме того, вегетативная невропатия связана со снижением потоотделения из-за денервации дермальных структур: кожа высыхает, появляются трещины, увеличивающие риск инфицирования.

Диабетическая ангиопатия является еще одним фактором увеличения риска развития язвы при диабетической стопе и инфицирования, поскольку поражение более крупных артериальных кальцификаций (макроангиопатия) и поражение мелких кровеносных сосудов (микроангиопатия) могут привести к нарушению микроциркуляции.

Существует множество вариаций классификаций данного заболевания. Вегнеровская система классификации язв при диабетической стопе является наиболее популярной и успешной среди врачей.

Оптимальное лечение язвы при диабетической стопе

Классификация язв, основанная на системе Венгера и работах Техасского университета имени Армстронга.

Трофические язвы на ногах у больных сахарным диабетом

Известно, что этой патологии подвержены не только больные диабетом – из 33 случаев только у 1 пациента диагностировано нарушение углеводного обмена. Несмотря на это, у таких людей болезнь протекает в особо тяжелых формах, с трудом поддаваясь консервативному лечению.

Причины возникновения

Трофические язвы при сахарном диабете возникают по нескольким причинам. Главным пусковым механизмом является нарушение трофики мягких тканей и кожи вследствие гипергликемии, в результате чего кожные покровы становятся грубыми, сухими, подверженными шелушению и растрескиванию. Скопление продуктов углеводного обмена запускают негативные изменения в сосудах.

С прогрессированием основного заболевания ангиопатия и недостаточное кровоснабжение кожи ног (чаще стоп и лодыжек) приводят к формированию очагов некроза, внешне похожих на язвочки. При длительно протекающем сахарном диабете, особенно при стойкой гипергликемии и нарушении диеты, простые механические повреждения кожи ног, не подвергающиеся тщательной обработке, легко превращаются в язвы.

Другим механизмом формирования язв является раздражение кожных покровов посторонними предметами. У пациентов с гипергликемией часто наблюдается нейропатия – нарушение чувствительности кожных покровов. В связи с этим человек перестает ощущать боль от раздражения посторонним предметом, например, камешком или жесткой обувью. Длительное трение приводит к повреждению ослабленных кожных покровов и формированию болячки.

Существуют предрасполагающие факторы, дополнительно ослабляющие переносимость кожи перед травматическими повреждениями. К ним относят:

  • Заболевания крупных сосудов – васкулиты, облитерация.
  • Атеросклероз.
  • Патология периферического отела нервной системы (автономная нейропатия).
  • Поражение мелких артерий, вен и капилляров.

Повышают возможность повреждения кожи ног следующие факторы:

  • Неверный подбор обуви.
  • Недостаточный уход за стопами.
  • Патологии стоп и походки.
  • Нарушенная чувствительность к различным раздражителям, например, температурным.
  • Недостаточная физическая активность.
  • Ограниченная подвижность суставов.

Язвы на ногах при сахарном диабете формируются не сразу. Обычно им предшествуют другие дефекты кожных покровов:

  • Трещины.
  • Царапины.
  • Мозоли.
  • Натоптыши.
  • Ожоги.
  • Ушибы.
  • Другие бытовые травмы – рана при хождении босиком, натертости от обуви, расчесы, рана после подстригания ногтей.

Симптомы и стадии заболевания

Язвенное поражение кожи при диабете возникает не сразу, а через длительное время от начала заболевания. Развитие язв условно делят на несколько стадий:

  1. Период, предшествующий возникновению дефектов кожных покровов. Он характеризуется появлением определенных симптомов: снижение чувствительности, болезненность ног, жжение, зуд, судороги, отечность, пигментация или синюшность стоп.
  2. Стадия первых проявлений. В месте раздражения кожи появляются трещины, эрозии и раны, которые длительно не заживают и имеют тенденцию к росту.
  3. Стадия развернутых симптомов. Дефекты кожи становятся обширнее, разрушаются ее поверхностные слои с образованием струпьев. Появляются кровянистые выделения, которые после присоединения инфекции превращаются в гнойные. Несмотря на внешнюю серьезность проблемы, раны не доставляют пациенту выраженного дискомфорта, боль практически отсутствует. Возможно развитие сразу нескольких язв на одной ноге.
  4. Период прогрессирования патологии. Раны становятся обширными, отмечаются симптомы общей интоксикации – слабость, озноб, повышение температуры тела. Боль усиливается, некроз распространяется на мышечную и костную ткань.
  5. Формирование влажной гангрены конечности.

Разновидности

Помимо трофических язв при диабете, существует еще несколько видов язвенных поражений:

  • Венозная трофическая язва – формируются на фоне хронически протекающей венозной недостаточности.
  • Трофические посттромботические язвы– возникают на фоте тромбоэмболии сосудов.
  • Артериальные язвы – развиваются при хроническом нарушении артериального кровообращения в конечностях.

Какой врач лечит трофические язвы при диабете?

Лечением трофических поражений конечностей при диабете занимается хирург совместно с врачом-эндокринологом.

Диагностика

Диабетическая язва диагностируется достаточно просто – для этого достаточно провести осмотр и ознакомиться с анамнезом пациента, где присутствует сахарный диабет. Для оценки степени повреждения кровеносных сосудов лечащий врач может направить пациента на ультразвуковую допплерографию вен конечностей, дуплексное исследование. Оценить качество микроциркуляции поможет реовазография ног.

Лечение трофической язвы при сахарном диабете всегда комплексное, при этом получить положительный эффект достаточно сложно ввиду нарушения трофики. При диабете лечение язв делится на консервативное и хирургическое.

В качестве консервативных мер проводят:

  • Ежедневный контроль уровня сахара в крови. Пациент должен избегать развития гиперкгликемии и гипогликемии, оптимальным уровнем является поддержание значений в пределах 6-10 ммоль/л на пустой желудок. Важно соблюдать диету, принимать прописанные дозы инсулина.
  • Терапия сопутствующих патологий. Контроль артериального давления, лечение заболеваний сосудов.
  • Снятие боли. Для этого рекомендуют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, а также местные лекарственные средства – мази и гели.
  • Использование ортопедических приспособлений для разгрузки стоп, например, правильно подобранная обувь или ношение ортопедических стелек.
  • Прием препаратов, благотворно влияющих на нервную систему – витамины группы B, альфа-липоевая кислота (Тиогамма), ингибиторы альредуктазы (Изодибут).
  • Поддержание системы свертывания крови – препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, Курантил и другие.
  • Коррекция обмена липидов – статины (Розувастатин и пр.).
  • Прием антиоксидантных и сосудоактивных средств – витамин С, Актовегин, Мексидол и др.
  • При необходимости назначают местную антимикробную и противогрибковую терапию в виде гелей, кремов и мазей. Подробнее про мази от трофических язв→
  • Местная обработка ран растворами антисептиков – Хлоргексидином, Мирамистином, перекисью водорода. Не рекомендуют использовать растворы на основе перманганата магния и йода. При необходимости накладывают асептические повязки.

Физиотерапия при диабетических язвах включает в себя проведение электрофореза с антибактериальными препаратами и ферментами, терапия ультразвуком, УВЧ, УФО. Переменная пнемокомпрессия улучшает кровоснабжение и снимает застой крови в конечностях. На стадии заживления проводят лазеротерапию, дарсонвализацию, инфракрасное облучение.

Хирургическое лечение включает в себя:

  • При наличии гнойников их вскрывают, дренируют и удаляют, максимально сохраняя мягкие ткани.
  • В тяжелых случаях проводят реконструктивные операции на сосудах с целью сохранения конечности.
  • Крайний метод лечения при развитии гангрены – ампутация.

Народные методы

Традиционную терапию можно сочетать с лечением народными средствами. Народная медицина располагает множеством рецептов. Например:

  • Раствор из жженых квасцов – в 1 стакане кипяченой воды растворяют щепотку квасцов. Полученным средством промывают рану.
  • Зола березы – 1 килограмм золы просеивают и заливают крутым кипятком в объеме 10 литров. Настаивают, остужают, и в готовое средство окунают больную ногу.

Осложнения

Трофические язвы могут осложняться воспалением лимфатических сосудов, некрозом мягких тканей и костей, влажной гангреной конечности, развитием сепсиса.

Профилактика

Для предотвращения развития язв больной диабетом должен тщательно следить за гигиеной ног и своевременно обрабатывать раны на конечностях. Важно защищать стопы от грибковых заболеваний, правильно подбирать обувь, соблюдать предписанную диету.

Трофические раны у больных сахарным диабетом – явление серьезное, требующее максимально ответственного лечения. Прогноз заболевания зависит от стадии ее развития, наличия сопутствующих заболеваний и выраженности симптомов.

Автор: Юлия Хайманова, врач,
специально для xVarikoz.ru

Полезное видео о том, как лечить трофическую язву при диабете

Особенности лечения трофической язвы на ноге при сахарном диабете, лечение

Трофическая язва – это болезнь, во время которой возникают глубокие дефекты базальной мембраны или эпителия. Она может появиться на стопах и голенях. Такое заболевание является главной причиной потери ткани на ногах. Особенно трофическая язва опасна при сахарном диабете, так как если не лечить ее, то ампутация может быть неизбежна.

Формирование трофических язв при диабете

Существует 2 типа формирования трофических язв – нейропатический и ишемический. Во втором случае язва возникает из-за проблем с кровотоком нижних конечностей. После этого формируются участки ишемии, которые в будущем становятся язвами. Такой механизм можно заметить только во время тяжелого сахарного диабета, когда в организме есть проблемы с сосудистой системой.

Главной причиной появления язв считается нейропатическая патология. Происходит нарушение некоторых отделов нижних конечностей, которые не чувствуют боли в результате ушибов и ссадин. Если не проводить нужный уход за такими повреждениями, то можно запустить процесс заживления. После этого часто развивается язвенный дефект.

Существует 3 вида язв, которые возникают при диабете:

  • ишемическая язва (болезненные ощущения очень сильные),
  • нейропатическая (болевой синдром слабовыраженный, из-за чего люди поздно обращаются за помощью),
  • смешанный вид.

Важно помнить, что даже маленькая язвочка на ногах у больного может стать причиной для ампутации конечности.

Симптомы и признаки на начальной стадии

Трофическая язва – поражение слоя кожи и рядом находящихся тканей. Болезнь может сопровождаться воспалительным процессом, из-за чего к нему присоединяются другие инфекции.

Болячка на вид напоминает мокнущую рану, которая имеет большой диаметр отверстия и участок пораженной рядом ткани. Этому заболеванию присвоен код МКБ-10, и его относят к хроническим язвам.

Основными причинами появления трофической язвы на теле являются:

  • диабетическая нейропатия и ангиопатия,
  • повреждение стопы,
  • разрушение стенок кровеносных сосудов,
  • проблемы с углеводным обменом,
  • плохое воздействие токсинов, которые не вывелись из организма в результате распада препаратов,
  • гипоксия тканей.

Под термином сахарный диабет подразумевается состояние организма, когда в крови больного находится большое количество глюкозы. При долгом нахождении глюкозы в организме она начинает плохо влиять на нервные окончания. В первом случае у диабетиков может возникнуть ангиопатия, а во втором – нейропатия. Если длительное время не лечить диабет, то человек может заболеть этими двумя болезнями одновременно. Такие патологические состояния считаются главными причинами возникновения трофических язв, от которых избавиться сложно.

Раны на нижних конечностях не появляются сразу, так как сначала возникают тяжесть в ногах и отеки. После этого может появиться экзема. Внешний вид кожи на конечностях меняется, а при небольшом повреждении возникает язва. Сначала она разрушает внутренние слои и растет в диаметре.

  1. Язва не может зажить без медикаментов.
  2. При удалении хирургическим путем или с помощью лекарств на месте раны образовывается большой рубец.
  3. Конечности холодеют, так как определенные нервные окончания начинают отмирать.
  4. Появление сильной боли в ночное время.
  5. При игнорировании лечения язва превращается в гангрену.

Главной причиной возникновения трофических язв являются халатное отношение больного к здоровью и игнорирование всех рекомендаций врачей.

Клинические проявления при запущенной стадии болезни

Если не проводить лечение такой язвы, она со временем может занять большие участки кожи и увеличиться в глубину. Инфекция, проникнув внутрь раны, провоцирует появление новых осложнений.

Когда больной долгое время не лечится, патология может перейти в газовую гангрену, рак кожи.

Дифференциальная диагностика

Если у пациентов возникнут первые симптомы болезни, необходимо обратиться к доктору. На консультации врач обращает внимание на подвижность голени, пигментацию тканей и локализацию язв. Чтобы подтвердить информацию о том, что у больного имеются язвы, врач назначает пациенту пройти следующие обследования:

  • ревмапробы,
  • контрастную ангиографию,
  • ультразвуковое ангиосканирование,
  • гистологические и цитологические тесты.

Только после получения анализов доктор может правильно назначить лечение трофической язвы.

Местная терапия

Выбор подходящей тактики лечения зависит от площади пораженной кожи и состояния здоровья пациента. Диабетикам назначается комплексная терапия, которая подразумевает под собой нормализацию венозного оттока, прием лекарств и устранение воспаления.

Лечение трофической язвы – это соблюдение строгой диеты, которая помогает нормализовать вывод жидкости из пораженного места. Для этой цели хорошо подходит бессолевое питание. Диабетикам советуют в малых пропорциях пить жидкость, меньше двигаться и принимать лекарства. Больным в обязательном порядке нужно снизить лишний вес, уменьшить количество быстрых углеродов (картофель и сладости), исключить соленые блюда и алкоголь.

Системные препараты

На первом этапе развития болезни доктора выписывают пациентам:

  • антибиотики,
  • противовоспалительные средства (Диклофенак и Кетопрофен),
  • антиагреганты для инъекций (Реополиглюкин и Пентоксифиллин),
  • антигистаминные препараты (Супрастин).

Очищение язвы от инфекции проводится с помощью растворов антисептиков. После этого на пораженную рану накладывают повязку с мазью Левомеколь, Стрептолавен или Диоксиколь. Эти средства помогают быстро заживить разу и защищают от инфекции.

Чтобы после заживления язв на коже не образовались рубцы, рекомендуется использовать мазь Солкосерил. Дальнейшее лечение направлено на устранение основного заболевания, которое послужило причиной образование на теле язв.

Рецепты народной медицины

Как противовоспалительное средство диабетики могут использовать мазь из домашней герани. Также можно промывать раны соком картофеля и капусты. Отлично помогают компрессы из листьев земляники.

  1. Лепешка из ржаной муки позволяет быстро снять воспалительный процесс. Чтобы её приготовить, следует смешать 1 ст. л. меда с 1 ч. л. сока из алоэ. Дополнительно к этим ингредиентам необходимо добавить муку с желтком от куриного яйца. Приготовленную лепешку нужно прикладывать не на пораженное место, а вокруг язвы на несколько минут.
  2. Трофические язвы хорошо помогают побороть компрессы из лука, коры ивы и календулы. Лечение проводится длительное время, пока рана полностью не очистится от инфекции. Для приготовления компресса следует измельчить лук среднего размера, сушеные цветки календулы и порошок из коры ивы. Все полученные компоненты залить горячей водой до консистенции каши и оставить на пару часов. В утреннее время лекарство процедить и смешать с одной ложкой меда. Приготовленное средство нужно приложить к области поражения и закрепить марлевой повязкой.
  3. Чистую рану можно прижечь настойкой прополиса или водкой. После этого нанести Ихтиоловый крем или мазь Вишневского.

Иногда народная медицина помогает лучше избавиться от патологии, чем лекарственные препараты. Но предварительно нужна консультация врача, ведь не все методики отлично подходят для диабетика.

Хирургические методы борьбы с трофическими язвами

К хирургическим методам врачи прибегают тогда, когда существует потребность в устранении омертвевших тканей. Врачи используют щадящую хирургическую технику, чтобы не навредить здоровым тканям.

Если на коже появились большие язвенные дефекты, которые самостоятельно не могут зажить, проводится хирургическое закрытие ран специальными кожными трансплантатами. Положительный результат от этой операции зависит от качества кровотока нижних конечностей при условии, если не происходит инфекционный процесс. Также пациентам на протяжении нескольких месяцев придется пить специальные сосудистые препараты.

При тяжелых нарушениях кровотока нижних конечностей врачи выполняют реконструктивные операции – шунтирование и баллонную ангиопластику.

Мероприятия на этапе реабилитации

На этапе реабилитации пациентам следует продолжать ранозаживляющие процедуры, пить витамины и иммуномодуляторы, чтобы укрепить организм от возможной инфекции. Также можно использовать физиотерапию, которая даст возможность вернуть коже эластичность.

Ссылка на основную публикацию